妇科腹腔镜术后常见并发症及其护理
妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治
Ｌ ｅ— ｉｏＣＨ Ｎ ｉ ｙｍ， ＮＧ Ｈｏ ｇ—ｇ ｉｅ ｌＳ ｙｎ ｅｐｅ ｓＨ ｓｉｌ ｆ ａ ’ｌＤｓｉ ，ｈｎｈｎ １１４ ＩＹ ｊ ， Ｅ Ｈｕ — ｒ ＷＡ ｎ ａ ｕ，ｔａ（ ｈ ｉｇＰ ｏｌ’ ｏｐｔ ｏ ａ ｉｒｔＳｅｚｅ ５ ８ ０ ） ａｏ Ｂ ｌ ｔｃ Ａｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ ：ｏｅｏ ￣ ｅ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆａａ ｓｏｉ ｓｒｅｙ ａｅ ｎ ｒｖｎｉ ．Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌ ｉｏ ｏｔ ｅａｖ ｍ ｌａｉ ｓ ｆａ— ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｖ ｕ ｅｔ ｍ ｌａｉ ｓ ｐｒ ｃｐｃ ｕｇｒ ｒ ａｄｐｅｅｔ ｎ ｅｏｐ ｉ ａｙ ｓ ｆ ｓ ｐｒｔ ｅ ｏ ｐｉ ｔｎ ｐ ｒ ｉ ｌ ｈｃ ｃ ｏ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｒ ｃ ｖ ａ ｓ ｐ ｏ ｉ ｃ ｃ ｏ ｏｌ
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３ ・ ６
与研究 ２ １ ００年第＿ ７鲞箜
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专科 护理 ・
妇 科腹腔 镜 手术并发 症 的护 理及 防治
李叶娇
摘 要
陈惠云 王红桂
王五梅
目的： 探讨腹腔镜手术并发症的护理及防治。方法 ： 回顾性分析我院妇科腹腔镜术后并发症患者的护理及预防措施 。结果 ： 皮下气肿 １
例． 肩背部疼痛及肋下疼痛 ３例， 穿刺处渗血４例 ， 麻醉术后并发症２例。结论 ： 并发症 的护理重点在预防、 早期发现、 早处理和有效的心理护理。 关键词 腹腔镜； 并发症 ； 护理 ； 防治 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０３ ６／ ． ｓ．６ ２－９７ ． ００ ２ ． １ ｓ ６ ６ ２ １ ．１ ０９
ａｏｃｐｃｇ ｎ ｃｌｓｃｌｈ ｓｉａ ｐ ｔ ｎ ａｅａ ｄｐ ｖ ｎｉｅｍｅ ｓｒｓ Ｒｅｕｔ： ａｅｏ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｅ ｈ ｓｍａ ３ｅ ｓｓｏ ｈ ｕｄ ｒａ ｄｂ ｃ ａｎ ａ ｄｒ ｒｓｏ ｉ ｙ ｅｏｏｉｏ ｏｐｔｌ ａｉ ｔｃｒ ｎ ｒ ｅ ｔｖ ａ ｕｅ． ｓ ｌ １ｃ ｓ ｓ ｂ ｕａ ｅｕ ｍｐ ｙｅ ， ａｅ ｓｏ ｌｅ ａ ｋｐ ｉ ｎ ｅ ｅ ｓ ｆ ｆ ｎ
妇科腹腔镜手术术后并发症观察及护理
采 取 气 管 插 管 全 身 复 合 麻 醉 。麻 醉 成 功 后 去
枕平 卧 ， 头低臀 高倾 斜 １ ５—３ ０。 ； 常规 腹 腔 内充气 ， 腹压 １ ． ３ ３— ２ ． ０ ０ ｋ Ｐ ａ （ １ ０～１ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ； 手术切 口采 用左 下腹 、 右下腹 、 脐部 ３个或 ４个切 口 ， 切 口长度 为 １ ． ０— ２ ． ０ ｃ ｍ； 根据病情 实施 对应的腹腔镜手术 。术后常规护理 ， 并密切 观察患者病情及各 项生化指标的动态变化 ， 早期 发现各种
作者简介 ： 黄占颖 （ １ ９ ７ ７ 一） ， 女， 主管护师 。从事妇 产科临 床护理
工作。
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肿， 危及患者生命 。主要 原 因是 由于术 中气腹 压过 高 、 灌 注过 快及手术 时间过 长 ， 或 术毕未完 全排空气 腹 ， 二 氧化
和严 重程度与病灶部 位有 关 ； 社会 心理学 机制 ， Ｐ Ｓ Ｄ的发 生与各种生活事件 、 心理及社会因素有关 。吞咽障碍患 者的这些心理障碍与卒 中的治疗 困难 及患者的 自卑感 、 无
腹腔镜作 为微创 手术技 术 ， 具有创伤小 、 恢复快 、 疼痛 轻及切 口小等优点 … ， 临床应用广泛 ， 特别是妇科领域 ， 已 成为治疗妇科疾病 的重要 手段 。但术 后并 发症 不仅会 影 响手术疗效 ， 严重者将威胁患者 生命 。２ ０ ０ ９一ｏ ３ —２ ０ １ １
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１ ． ２ 方法
参 考 文 献
［ １ ］ 王丽霞 ， 姜小 鹰． 脑卒中患者照顾者压 力的研究与进展 ［ Ｊ ］ ．
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
妇科腹腔镜术后并发症的护理
包括不孕 症 、 急慢性 盆腔痛 、 盆腔炎 、 子 宫 良
性疾病 、 生殖道畸形 、 盆底损伤性疾病 … 。 ２ ． ３ 相对适应证 指 在有 良好设 备和 高超 技 术时 可进 行 的手 术 。包 括子宫肌瘤 （ 一般 以单发 、 直经 ＜ ５ ｃ ｍ的肌瘤为佳 ） 、 子宫 腺 肌病病灶剔 除、 妊娠期 盆腹 腔肿物 、 卵 巢 巨大黏液 性囊腺 瘤和 早 期生殖器官恶性肿瘤 ， 如广泛性 子宫切 除术 、 盆腹 腔淋 巴切除 术 和早期卵巢癌分期手术 。 ３ 并发症的护理 ３ ． １ 腹胀及肩背酸痛 腹 胀及 肩背 酸痛 是 腹腔镜 术 后 常见并 发症 ， 是 由人工气腹造 成 的。腹 腔镜 术后 可 因 Ｃ ０ ２残 留腹腔引 起腹胀 ， 刺激膈 肌致肩 痛。病人在 床上 坐时 ， 致Ｃ ０ ２气体 上升 ， 引起气促及呼吸困难 Ｊ 。护理 ： 术 中给予病人 高流量 吸氧 ， 维持 血氧饱和度在 １ ０ ０ ％， 术后继续吸 氧且 持续 ６ ｈ以上 ， 这样 能增 加 组织血氧含量 ， 促进 ０ ２和 Ｃ Ｏ ２交换 ， 减 少碳 酸对膈 神经 继续刺 激， 能有效缓解病 人腹胀 及 肩背酸 痛 。手术 后撤 管前 行 腹部 轻 轻加压 ， 使Ｃ Ｏ ２气体排 出， 肩痛者 可取 膝胸 卧位 ， 让Ｃ ０ ２气体上 升 向盆腔聚集 ， 以减少 对膈 肌刺激 。麻 醉清 醒后 嘱 病人 深慢 呼 吸， 每次 ３ ａ ｒ ｉ ｎ ～ ５ ｍ ｉ ｎ ， 每天 ３ 次， 持续 ２ ｄ ～ ３ ｄ 。鼓 励病人术 后 尽可能早期下床活 动 ， 适 当增 加青 菜 、 水 果 等纤 维素 的摄 入量 ， 避免术后腹胀发生 ， 同时禁食 牛奶 、 甜食 、 鸡 蛋等 ， 以免 引起肠 胀 气口 ］ 。 ３ ． ２ 血 管损伤 气腹针穿刺属 盲 目性操作 ， 穿 刺应 避开浅层 血 管， 在无血管区穿刺， 腹壁穿刺引起的小血管损伤， 以气腹针穿 刺 引起 者多见 ， 但也有少见 的大血 管损伤 ， 如不 能及 时发现 和处 理， 可直接威胁病人生命 ， 因此， 术后护理观察并及时发现出血 情况 ， 显得尤为重 要。护理 ： 腹 腔镜 病人 术后 返 回病 房 时 ， 要 查 看 脐孔和耻上两 点 处切 口有 元 渗血 ， 并 以腹 带 于 手术 区加压 。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
妇科腹腔镜手术并发症观察及护理PPT课件
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• 护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平 卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工 作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理,密切 观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大 约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。
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与能量器械相关并发症的预防
• 手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘 层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝 的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手 术能源。电手术器械不用时,应断开电源。 解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组 织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血 液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发 症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科 室协助救治,避免死亡发生。
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• 护理：如有大量鲜红色血液流出,或无留置 引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、 脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有 腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹 腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉， 密切观察生命体征变化。
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2肩背部疼痛及肋下痛
观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时 或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要 过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士 应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二 氧化碳排出,术后常规吸氧4~6 h,均可自行缓解。
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• 护理：护士要为患者做好出院指导,教会患 者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样 保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗 液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
妇科腹腔镜术后并发症及护理进展
Ｊｕｎｌ ｆ ｎｍ ｌ ｎａｉｅＭｅｉ ｎ ，０ ０，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉｉａ ｙＩｖｓ ｄ ｉｅ２ １ ５ ５ ｌ ｖ ｃ
－
４ ９・ ９
妇 科 腹 腔 镜 术 后 并 发 症 及 护 理 进 展
黎 荔
（ 广西 医科 大学 第一 附属 医院妇产 科 ， 南宁市
各种刺激 ， 保证充足 睡眠 ， 速麻醉 药物 的排 泄。术后给予 患 加
者饮食指导 ， 术后 ６ｈ可进流食 ， 如米 汤、 菜汤 、 卜 萝 汤等 ， 患 在
等有关 。国外文献报 道 ， 科腹 腔镜 手 术并 发症 的发 生率 在 妇
１８ ％ ， ．８ 孙静等 报道 并发症 为 １ ６ ， ． ％ 并发 症所 致的 中转
镜术后并发症及护理进展综述如下 。
的患者应 头偏 向一 侧 ， 防止 误 吸 ， 及时 清理 呕吐 物 ， 导患者 指
用手按 压穿刺 口， 减轻呕 吐时增加 腹压对 穿刺 口的影 响 ； 减少
１ 妇科 腹腔镜 术后 并 发症 的概 况
妇科腹腔镜术后 的并 发 症与 适应 证选 择 、 Ｊ 手术 难度 大
手术 中气腹压力过高及 ｃ ２ ０ 气体 残存在腹 腔 中刺激 膈神经 反 针止 血 ， 因为没有腹壁 大切 口而忽 略对 腹部伤 口的观察 ， 不能 射所致 。不同 的手 术 体位 对术 后 肩 部酸 痛 的影 响是 不 同 如伤 口渗血多 ， 应警惕有 内 出血 ， 及时报告 医生。我 院妇科 应
疗法。
并发症 、 手术相关并发症 、 术体位 并发症 等 。这 些并发症 不 手 同程度地影 响了手 术 质量 和患 者预 后 ＿ 。因此 ， ９ Ｊ 术后 并发 症
妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理进展
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
综
述
譬 ｜ 。毫＿｜
蛩 警 ｜ 薯 ｜｜一 Ｉ 警 麓 ｊ譬 ｜ ｊ Ｉ一
预 防措 施 ， 目的是 为 了减 少 并 发 症 的 发生 及 其 严 重 后 果 。 １ 并发 症 的 发 生 率
血管 ， 使气体直接注入血管则可发生致命的气体栓塞 。如当 ’
患 者 仰卧 位 时 ， 中的 气 体 最 易 栓 塞 冠 状 动脉 而 引起 心 律 失 常 ； 血 患 者头 底 脚 高位 时 ， 栓 多 发 生 在 内脏 血 管 ； 气 当体 位 变 成 头 高位 时 ， 引起 脑 栓塞 。一 旦 怀 疑 气 栓 发 生 ， 回护 士 应 立 即停 止 充 可 巡 气 ， 件 可进 行 中 心 静 脉 插 管 ， 取 右 心 房 内气 体 。其 他 抢 有条 抽 救措 施 还包 括 输 液 、 氧 。 气 栓 是 可 预 防 的 并 发 症 ， 吸 只有 明确 了 气腹 针 进人 腹 腔 后才 可 开 始充 气 ， 形 成 气 腹 的 速 度 不 宜 过 快 ， 且 开始 充 气时 进 气速 度 以不 大 于 １ ／ 钟 为 宜 。皮 下 气 肿 是 由 Ｌ分 于腹 膜 外充 气 ， 由于 Ｔｏａ 切 口太大 或 进 出腹 壁 次数 多气 体 进 或 ｒ ｒ ｃ 入皮 下 所致 。轻 度 的皮 下 气 肿 一 般 无 症 状 ， 查 时 有 皮 下 捻 发 检 音， 可于 数 日 自行 吸 收 ， 需 处 理 。 如 果 皮 下 气 肿 延 伸 至 纵 隔 或 无 气 体 通 过横 隔裂 孔 时 可 引 起 纵 隔 气 肿 。 严 重 时 可 引 起 呼 吸 循 环
妇科腹腔镜术后并发症的护理经验总结
现最为明显。护理方法：①将患者的头部轻轻偏向一侧，避免发生误
吸现象 ，对呼 吸道 内的分泌物进行清理 ，使其呼吸道始 终保持通常 ，
１临床资料 １ ． １一般资料
・
②为患者提供心理疏导，使患者清楚掌握发生呕吐原因，并帮助其进 行深呼吸，使患者能够得到最佳的休息，③积极主动地为患者提供护
近２ 年 来 ，医学技术 飞速 发展 ，腹 腔镜 已经成为 运用较 为广泛 的
患者 出现痰多 、咽喉疼痛 和咳嗽等症状 。针对 该并发症主要 通过 以下
手术方法，其具有创伤小、痛苦少且恢复快等诸多优势， ’ 传统的剖腹 术与之相比，明显存在较多缺陷，为此腹腔镜手术 已经逐渐替代传统 手术方式，成为了当前使用最广泛的手术。但由于术后并发症与治疗
所有患者手术均顺利完成 ，且经过精心护理 ，并在早期发现了４ ８ 例各种并发症。见表１ 。
和医疗安全性有重要意义【 １ ］ 。护理人员在对患者进行并发症护理时， 必须清楚地知道术后可能出现的各种并发症，及时为患者提供最佳的 护理 。现对我院给予３ ４ ６ 例妇科腹腔镜术后并发症护理方法进行回顾
分析 ，并将有关情况报道如下 。
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。
腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。
腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。
但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。
例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。
本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。
1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。
1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。
若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。
1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。
②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。
③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。
④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。
⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。
2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
妇科腹腔镜手术并发症护理
取患者 的 主诉 ， 理时 注意 生命 体征 、 部体 征 、 护 腹 引流 液 、 尿量 、 尿色 、 状 性 变化 ， 时发 现病 情变 化 。同时 应注 意 心 理护 理 ， 心 向 患者 解 释 ， 及 耐 中转 开腹 的必要 性 ， 除患者 的 疑虑 ， 其积极 配合 医护人 员 的治疗 、 理 ， 消 使 护 尽
医学 信 息
，
２１ 年９ 第２ 卷 第９ ０１ 月 ４ 期
临床护理
妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 护 理
龚 惠珍
【 图分类 号 】 ４ ３７ 中 Ｒ７．１ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 文章 编号 】０ ６—１５ （０ １０ ０２ 一 １ １０ ９９ ２ １ ）９— ２ １ Ｏ
３２ 术后 恶心 呕 吐 ： ． 腹腔 镜患 者 发生 呕 吐率为 １ 一３ ， 体弱 者 ％ ％ 以 居 多 ， 续 １— ｄ 症状 消失 。症状 明显者 可给 予灭 吐灵 １ ２ ｒ 持 ３后 ０— ０ ｇ肌 肉 ａ 注射 ， 能进 食者 应增 加补 液量 。 不 ３３ 出 血 ： ． 表现 为腹 腔 内出 血和 穿 刺孔 出血 ， 后 护 士严 密 观察 患 术 者的 生命 体征 。观 察患者 穿 刺孔 伤 口 ， 院 的 １例患 者 出 血发 生 在术 后 本 手 术 的“ 创 性 ” 每一 位手 术 医生 必须 遵 循 的行 为准 则 ， 需要 手 微 是 在 术 于预 治疗 过程 中 ， 持患 者机 体 内环 境稳 定 或 将 干 预 内环 境 的 因素 降 维 至 最低 程度 ， 对 患者在 手 术后 以最快 速 度恢 复 ， 常重 要 。腹 腔镜 正 是 并 非 这 样具 有ｆ 表性 的微 创手 术 治疗 方式 。对 于这 项 技 术 ， 护 理 提 出新 的 对 要 求 ， 护理方 面 依然 有很 多问题 存 在 ， 在 很多 护 士在 观念 上仍没 与 传统 开 腹 手术 的护 理 区分 ， 腹 腔镜 的手 术 认 识 不够 。没 有 规 范 的 护 理方 法 。 对 对 出现 的并 发症 重视 不够 ， 能及 时发 现 问题 ， 此 对 我院 ２０ 不 因 ０６年 １月 至 ２０ ０７年 １ ２月实施 妇 科腹 腔镜 手术 的并 发症 进行 探讨 分 析 以提 高护 理 质 量 ， 报道 如下 ： 现
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防摘要：在目前的妇科临床护理中，腹腔镜手术引起的并发症发生率较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等。
术后患者质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要大多数妇科医生充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因和临床特点，并知晓预防措施，以减少发生并发症的风险。
基于此，本文对妇科腹腔镜手术的并发症及预防进行分析，为当前临床护理提供具体参考。
关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症妇科疾病是一种比较常见的妇科疾病，妇科手术中常采用腹腔镜技术，开腹技术具有创伤面积小、恢复时间短、操作准确、疗效快等优点。
它在医学领域备受赞誉，被认为是治疗良性妇科问题的金标准。
良性妇科疾病包括子宫切除术和息肉切除术。
腹腔镜技术的应用范围日益广泛。
这项先进技术的应用，大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。
并发症的发生越来越受到重视。
如果出现严重的并发症，可能需要再次手术，这会增加患者的痛苦，严重影响预后，增加患者的医疗费用。
1妇科腹腔镜手术常见并发症及原因1.1疼痛在腹腔镜妇科手术中，需要建立二氧化碳气腹，当气腹充足时，手术患者盆腔容积会增大，可为外科医生提供良好的手术视野和充足的手术操作空间。
但是，在注入二氧化碳气体后，由于气腹产生的高压，横膈膜会发生功能障碍。
在大气腹压的作用下，横膈膜被动上抬，并保持在强烈的紧张状态。
久而久之，下膈神经会被牵拉，神经缺血水肿，所以很多患者手术后会感到肩部有放射痛。
，它会转化为碳酸刺激也会引起肩痛。
1.2皮下气肿术后皮下气肿是妇科腹腔镜手术患者发生率较高的术后并发症，约占38%，尤其是腹壁皮下脂肪薄、术中穿刺切口大、或腹膜外充气、手术时间长、增加腹内压等，会使二氧化碳气体进入皮下，引起皮下气肿。
1.3出血腹腔镜妇科手术过程中可能会发生术中出血，这是一种非常严重的并发症，是由于手术过程中止血不充分或血管损伤引起的术中出血。
1.4恶心呕吐腹腔镜妇科手术后患者出现恶心呕吐的概率较高，在70%-80%左右。
腹腔镜手术并发症及其处理
腹腔镜下妇科手术常见并发症
• 腔镜下手术医师的“兵器” 超声刀 百科钳 电钩 …… • 腔镜下手术医师的“套路” 电切 电凝
损伤发生的特点 • 热损伤性 • 损伤的迟发表现性---术后2周左右 • 处理损伤时间的“尴尬性” 术后炎症反应对修补成功的影响 损伤对患者日常生活的影响
• 理想的腹内压应保持在10mmHg-15mmHg –穿刺孔过大 –手术时间长
预防
• 3B试验： –Blood –Bladder –bowel
• 处理 –较轻的气肿
• 多无需特殊处理,可自行吸收。
–严重的皮下气肿
• 立即停止充气观察病人呼吸情况
• 明确是否伴有气胸
气体栓塞
• 发生率为0.13‰-5.9‰ • 原因
染 • 电凝后肠管表面出现白色烧灼伤 损伤发生的原因 • 广泛手术打开直肠窝时 • 深部浸润行子宫内膜异位症 • 术中操作不当
如何发现术中损伤之----血管
• 血管损伤 大量“涌”血 • 原因 撕裂大血管的小分支 误切血管壁 烧灼伤
修补损伤之----输尿管
• 修补损伤 • 输尿管植入术.mpg
直肠损伤
直接修补
阴式修补术 开腹修补术 腹腔镜修补
膀胱阴道瘘 输尿管阴道瘘
三月后 行修补
阴式修补术 开腹修补术 腹腔镜修补
超声引导下肾盂穿刺造瘘： 减少尿液对损伤处的刺激，利于修补成功 膀胱及输尿管小的破口可自行愈合，避免再 次手术
病例一
• 主 诉：接触性出血半年。 • 现病史：我院宫颈活检：宫颈中-低分化鳞状细
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
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妇科腹腔镜术后常见并发症及其护理
【关键词】腹腔镜外科手术并发症护理资料与方法
收治妇科腹腔镜术后患者90例，年龄17～55岁，平均36岁。
手术时间1～2小时，平均1.5小时。
术中失血量50～90ml。
手术切口5～6天。
拆线本组切口均为甲级愈合，2例出现低血容量性休克前兆予以及时纠正：8例出现肩背部疼痛，9例出现腹胀。
手术方法：腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内病灶放大显像至显示屏上，再利用微创口放入腹腔器械进行手术。
因其具有创伤小、痛苦小、出血少、恢复快的优点，逐渐取代了传统的开腹手术，被越来越多的医生和患者认可，也更广泛地应用于临床。
腹腔镜手术后和一般的开放手术存在最大的不同是：因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境，会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀
及肋骨的疼痛，疼痛及腹胀的程度还与手术方式、手术体位及手术时间有关。
各种引流管的护理：保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小时拔除。
置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅。
体位护理：患者麻醉未清醒时去枕6个小时侧向一边，防止呕吐物误入气管。
鼓励患者早期下床活动，一般术后恢复主要有深呼吸、双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。
并发症的观察及护理
腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。
穿刺孔出血：穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。
腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。
不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。
发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺
孔处缝合1针止血。
呼吸道感染：表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6小时后，深呼吸，慢慢用力叩拍背部等。
必要时，用地塞米松针10mg，加庆大霉素针l6万U、糜蛋白酶100U雾化吸人，每日2次。
腹胀及肩背酸胀：充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。
为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在6小时以上。
术后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5rain，每天3次，持续2～3天。
麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5rain，每天3次，持续2～3天。
术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高l5°～30°，持续2～3天。
鼓励患者术后4～6小时在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄人量，避免术后腹胀发生。
同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。
切口感染：腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺口皮肤。
导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺
口创面产生化学性炎症，而使切口延迟愈合。
同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道，反复夹取可增加感染机会；与穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。
胃肠道反应：手术后恶心、呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。
也可因术后的药物影响。
给予腹腔镜术后患者饮食指导，术后6小时可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。
术后第2天可视情况给予软食或普食。
恶心、呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。
引流管：术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，并能及时发现有无内出血。
在留置期间，要保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液的性质、量、色。
膀胱、输尿管损伤：由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤。
损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤。
讨论
妇科腹腔镜手术虽然创伤小，但患者术后并发症的发生率仍较高。
腹腔镜手术除有手术操作的危险性外还增加了人工气腹的并发症。
腹腔镜手术还有传统外科手术没有的并发症，故并发症的种类有增高的趋势。
因此，加强术后护理，严密观察病情是及时发现并发症的前提，特别是在术后12小时内护士应密切观察生命体征及病情变化，发现问题并及时报告医生。
【参考文献】
1余雪.腹腔镜下阑尾切除术的护理.护士进修杂志,2002,17(2)：13.
2史素铃,沈陵.腹腔镜手术患者心理需求调查与护理.洛阳医学专报,2002,20(3):255.
3龙铃,谭晓铃.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察和护理.重庆医学,2002,31(7):562.
作者：孙芳晓作者单位：276500 山东莒县人民医院。