心肌损伤的生化标志物及临床意义

（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
LD是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的 极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、 肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的 胞浆和线粒体中。LD由M型和H型亚单位构成5 种同工酶：即LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3 （H2M2）、LD4(HM3)、LD5(M5)。
1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标 准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心 电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心 肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳 性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损 伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心 肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死， 非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。 最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤 统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。
保健 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、 忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经 常锻炼的习惯。
肌红蛋白是一个具有153个氨基酸的多肽链和一个 含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨 骼肌和心肌等组织。到目前为止，它是AMI发生后 出现最早的可测标志物。血清肌红蛋白水平随年龄、 性别及种族的不同而异，黑人的肌红蛋白高于白人。
临床意义：
1.在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时 达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，因 此可以作为AMI的早期诊断标志物。 2.由于 Mb半寿期短（ 15min），胸痛发作后 6～12小时 不升高，有助于排除 AMI的诊断，是筛查 AMI的很好 指标。 3.由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小 时内可完全恢复到正常水平，故Mb测定有助于在AMI 病程中观察有无再梗塞或者梗塞再扩展。Mb频繁出 现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。

（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）
天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组 织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～ 48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断 AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张 AST用于AMI的诊断。
（三）肌酸激酶（CK）及其同工酶
CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成 CK-MM(主要存在于骨骼肌和 心肌中)、 CK-MB（主要存在于心肌中）和CK-BB（主要 存在于脑组织中。）
临床意义：
①CK、CK-MB对诊断AMI贡献卓著，是世界上应用 最广泛的心肌损伤指标。即可以用于较早期诊断 AMI， 也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。 ②CK和CK-MB在AMI发生后4～6小时即可超过正常 上限，24小时达峰值，48~72小时恢复正常，CK半 寿期10~12小时。 ③心导管和无并发症的冠状动脉形成术均会引起CK 的升高。
LD在组织中的分布特点是：心、肾以LD1为主， LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以 LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中 LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。
临床意义：①通常在AMI后6小时LD1开始出现 升高。 ②LD5增高提示病人心衰伴有肝脏 淤血或肝功能衰竭。
④心脏手术和非心脏手术都会导致CK活性的增高。 ⑤在急性脑外伤、恶性肿瘤是CK也可增高。 ⑥溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是 AMI的征兆。 ⑦关于不稳定性心绞痛（UAP）当心肌缺血时CK-MB 常不增高，故UAP患者大多数无CK-MB增高，这可 以和AMI相鉴别。
（一）肌红蛋白(Mb)
心肌损伤的生化标志物及临床意义
河北省皮肤病防治院 朱翊
一、概述
长期以来，心血管疾病一直是发 达国家的第一位死因。在我国，冠 状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠 心病）和脑血管病都是城市人口的 前三位死因，严重威胁Leabharlann Baidu类健康。
在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）
致死亡率 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万 占全部死亡率 22.9% 21.2% 17.9%
急性冠状动脉综合征
病理：斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。
临床典型胸痛史者，根据心电图： 1.ST段抬高的AMI。 2.ST段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限
心肌损伤的标志物包括： 一、传统的心肌酶谱 （一）天门冬氨酸转氨酶 （二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶 （三）肌酸激酶（CK）及其同工酶 二、心肌损伤的蛋白标志物 （一）肌红蛋白（Mb） （二）心肌肌钙蛋白（cTn）
（二）心肌肌钙蛋白（cTn）
心肌肌钙蛋白是由三种不同基因的亚基 组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋 白I(cTnI)和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用 于急性冠状动脉综合征实验室诊断的是 cTnT和cTnI。因其特异性强、灵敏度高、 发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤 较好的确定标志物。
临床意义：主要用于心肌缺血损伤如 ACS （包括隐 性心绞痛和不稳定心绞痛以及急性心肌梗死）等的 临床诊断、危险性估计和于后判断，此外还可用于 MI 后临床溶栓治疗效果判断，心肌缺血损伤面积的 估计，临床诊断心肌炎等。cTnT可用于评估溶栓疗 法的成功与否，溶栓成功的病例 cTnT 呈双峰，第 一个峰高于第二个峰。，还常用于判断急性心肌梗 死大小。cTnI 是一个十分敏感和特异的急性心肌梗 死标志物，和 cTnT一样，cTnI可用于溶栓后再灌注 的判断。