精神障碍的诊断ppt课件

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2、病程观察与诊断 精神发育迟滞、人格障碍、脑器质性精神 障碍和部分精神分裂症病人倾向于持续性 的自然病程。 心境障碍大多以多次发作，每次发作均完 全缓解，历时数周或数月为特征。
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癔症和癫痫为发作性病程，但历时短暂，癔 症发作常为数小时或数日，癫痫痉挛发作 以分、秒计，精神性发作可历时数小时， 最长不超过一周。 急性感染中毒性精神障碍和急性应激障碍多 为单次发作，病期一般不超过3个月。 周期性精神病以反复发作、症状雷同复写、 完全缓解和病期不超过2周为特征。
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主观因素：①缺乏准确完整的病史资料② 缺乏深入细致的精神检查；③知识与经验 不足。④思维方法有误。
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2、诊断分歧原因： ①病史资料的分歧：占5%，在几次检查过程 中，病人反映的资料不一致。 ②检查资料的分歧：约占32.5%，检查技 巧不同，感知侧重的方向不同，发现同一 症状后的认定与评价不同所致。
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注：常有几种极端的形式，应予避免—— 一种是过于自信，主观臆断，强调直觉，对于疾 病即使证据不多，也轻易作出诊断。 一种是过分的谨慎小心，犹豫不决，反复权衡， 这种疾病有可能，那种疾病亦不能排除，结果罗 列了多个可能的诊断。 一种是强调以往个人实践经验，沿引类推，针对 病人某些个别症状与个别转归而提出自己独特的 诊疗见解，走进了死胡同。
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1、症状分析与诊断 精神症状是大脑的病理产物，而不是对外 界环境刺激的正常反应和正常适应行为方 式。那么不同的精神症状就很可能反应出 大脑不同广度与不同严重程度的病理生理 变化。
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概括起来，各类精神障碍的主要症状群可 以组成一个由重到轻的症状梯级来反映大 脑功能障碍的不同程度，排列如下： ⑴ 脑器质性精神病综合征 ①痴呆综合征 ②遗忘综合征 ③人格改变综合征
精神障碍的诊断
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正确的诊断对于制定治疗方案，预测疾病 病程，进行学术交流和科研都是很重要的。 精神障碍的分类仍处于现象描述症状群的 分类水平，而诊断也就主要来源于病史与 精神检查所提供的资料。
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一、诊断依据 在临床工作中，精神障碍的诊断主要是根 据疾病的症状、病因、病程预后、发病的 背景资料、病前性格、家族史，以及躯体 和实验室检查等各方面资料进行全面的综 合分析，而其中又以精神症状分析最为重 要。
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在神经症中,目前临床采用的排序原则是根 据症状的独特性,诊断梯次排列顺序为:焦虑 症、恐惧症、强迫症、疑病症、神经衰弱。 究竟是根据症状梯级优先选择单一的诊断， 还是根据不同层次、不同属性的症状分别 建立两个或多个诊断呢？在临床中要具体 问题具体分析，尽量保持单一诊断的精神 病学的传统。
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⑵ 精神分裂综合征（思维障碍综合征） ①思维解体（disintegration）综合征（青 春型综合征） ②系统妄想综合征（妄想型综合征） ⑶ 情感障碍综合征 ⑷ 神经症综合征。
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此症状梯级未给人格障碍、适应障碍及心理 生理障碍排序。根据临床观察，如果将它 们排序的话，等级应在神经症之下。 这个梯级观点很有必要在我国宣传普及，并 在精神障碍诊断的症状分析中加以应用。
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（二）诊断中的某些原则—— 横断面的症状与纵向病史观察并重的原则： 这是一条公认的、非常有效力的原则。 体征、实验室检查发现与临床症状表现并 重的原则。 用一个原因（一种疾病）来解释所有症状 的原则。
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（三）、 误诊与诊断分歧 1、误诊的原因分析： 客观因素主要有：①医生经验不足或从未 遇到过；②医院设备与技术限制；③当代 医疗知识发展水平的限制；④早期病程太 短，症状与体征未充分暴露；⑤非典型的 病程。
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家族精神病史为诊断提供一条参考线索， 目前研究认为，遗传因素在大多功能性精 神障碍发病中起着很重要作用。但不是病 种绝对一致，可以类推。 4、此外，发病年龄、性别、职业、特殊嗜 好等有时能帮助诊断，在临床中不应忽视。
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二、诊断的思维方法、原则与分歧 （一）诊断的思维方法 从理论上讲，要确定一个诊断，应该是在 对全部临床资料进行去伪存真、去粗取精、 系统归类和分析综合之后，结合自己既往 对于类似病例治疗经验的回忆对比后，再 上升到理性认识，得出对疾病诊断的概念， 然后根据诊断确立治疗方案。
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3、病因、病前性格、家族史与诊断
病因的确认是极为重要的，有利于针对病因的治 疗，一旦排除了器质性因素，就要分析是否有导 致精神障碍的社会心理因素， 病前性格特征是个体先天素质与后天以往生活环 境影响的综合体现，它在精神障碍的诊断中是很 有价值的，此点常被临床医生所忽略。在人格障 碍的诊断中有直接的、决定性的作用。
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③分析资料的分歧：占62.5 %，有些症状 在几个诊断中都适用，没有明确的划分标 准与界限，又要求医生只能作出一个诊断， 使得不同的医师作出了不同的选择，分类 越细，分歧越大。
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三、病历书写规范 病历是医护人员在诊断工作中的一份全面 记录和总结。 完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学 术水平的高低。 医护人员必须以极端负责的精神和实事求 是的科学态度，严肃、认真地书写病历。
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生活原本五彩缤纷
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