第二章心理障碍的评估与诊断

保密原则：
病人为心理学家和精神分析学家提供的信息是受到法 律保护的，并且，在大多数情况下是需要保密的。
唯一的例外情况是，当其他人或是病人本人会遭遇危 险的时候。
在访谈的开始，治疗师应该对病人说明他们的谈话在 何时是保密的，而在什么情况下是不能保密的。
临床评估的方法：
临床访谈 行为评估 身体检查 心理测验 生理心理评估 脑成像技术
临床访谈、行为评估、身体检查、心理测试 神经心理测试、神经成像、心理生理学评估
• 诊断
–确认这些因素是否达到了某种3 心理障碍全部诊断标准的过程。
第二章 评估、诊断与研究方法
• 第一节 心理障碍的评估
– 评估（工具）的三个基本概念 – 评估方法
• 第二节 心理障碍的诊断
– 关于分类 – 诊断的功用 – 美国《精神疾病诊断和统计手册》（DSM） – 《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-
• R：反应或问题行为
– 如日常行为和任何最近的变化
• C：问题行为的结果
行为治疗中的行为评估模式
诊断
开始评估
治疗
来访者资源
治疗计划/ 目标确定
治疗进展监控
治疗完成
维持治疗效果
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行为治疗中所使用的评估方法
① 行为访谈 ② 行为观察
– 自然观察：家庭内观察、学校评估、医院观察 – 控制性观察：设置模拟场景进行观察 – 自我监控
• 我是______
• ……
TAT
主题统觉测验：
请观看图片大约20秒，然后 翻到下页开始编写您的故事。
发生了什么？这些人是谁？ 之前发生了什么？故事怎么 开始的？这些人在想什么， 他们有什么感受？将要发生 什么？故事会怎样结尾？
请您花大约4分30秒的时间编 写关于图片的故事。
示例
投射测验的基本理论依据：
• 评估
–收集有关来访者信息资料，做出评价判断的过程。
• 临床心理评估
–对可能患有心理障碍的个人，在心理、生物及社会因素方面的系
统评价与测量。
–一个类似漏斗的过程（Hawkins，1979）：
收集关于 个体的各 方面信息
分析哪些 方面可能 是问题的 真正原因wenku.baidu.com
将注意集中 在最相关的 领域，找出 问题所在
SORC模型
• S：导致问题行为的刺激或先行条件 • O：与问题行为相关的机体因素
– 个体的躯体、生理或认知的特点
• R：反应或问题行为
– 如日常行为和任何最近的变化
• C：问题行为的结果
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SORC模型
• S：导致问题行为的刺激或先行条件 • O：与问题行为相关的机体因素
– 个体的躯体、生理或认知的特点
–是一个过程。 –通过这个过程，一组标准或常模被确定下来并能够在不同测量过
程中地以使用。 –常模可因标准化时选取的样本不同而有不同的类别。
匹兹堡睡眠质量指数问卷 示例
示例
7
示例
8
认知情绪 调节问卷
CERQ
9
示例
CERQ
示例
CERQ-效度
示例
CERQ-效度
示例
常模 示例
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第二章 评估、诊断与研究方法
• 包括特定的与某种障碍有关的认知、情感和行为反应 方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验
投射测验 人格测验 智力测验 神经心理测验
投射测验的基本理论依据：
投射（Freud, 1984; Willick, 1993）：你将你自己的 东西归结在别人身上。
投射
一个疑心很重的人，他看到的是周围人都在怀疑他，或别人都是值得怀疑的； 一个信任他人的人，看到的是别人都很信任他，或别人是值得信任度； 一个处在恋爱中的人，看到周围的花在笑，听到风在歌唱； 一个落魄的人觉得路上的狗都在嘲笑他； “一朝被蛇咬，十年怕井绳”、“杯弓蛇影”、“草木皆兵”
• 第一节 心理障碍的评估
– 评估（工具）的三个基本概念 – 评估方法
• 第二节 心理障碍的诊断
– 关于分类 – 诊断的功用 – 美国《精神疾病诊断和统计手册》（DSM） – 《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-
3）
收集关于个体 的各方面信息
临床访谈、行为评估、 身体检查、心理测验、 生理心理评估、 脑成像技术
她的关系中有不忠的性行为。帕蒂的问题开始于对减轻体重的渴
望，尽管那时她的体重略微低于正常（约50公斤）。
对体重的过度关注带来了体育锻炼方式的增加（如，在下午参加几小时 的游泳训练以外，还在晚上用踏步车来跑步）和对热量摄入的限制。一开始 帕蒂试着通过减少脂肪、糖和碳水化合物的摄入来限制热量。很 快，她开始减少食物总量并错过吃饭时间。她逐渐取消了早餐， 吃非常少量的中餐（饼干或蛋白营养棒），在学校和朋友们呆在一起 尽可能晚的回家以避免和家人吃晚餐。回家后，帕蒂会从剩饭里 吃一点蛋白质，并在夜晚或清晨跑步。
了解来访者当前症状时的提问
• 有什么痛苦或不适的感觉？ • 症状（问题）什么时候开始的 • 逐渐出现还是突然发生？ • 对生活和工作有何影响？ • 过去发生过吗？ • 采取过哪些方法和措施？
典型病史提纲
• 出生和成长
– 说话和走路的年龄 – 与其他儿童相比存在的问题 – 来访者对其早期经历的看法
• 健康
投射技术
没有结构性的刺激材料，引起被试者的反应， 考察其所投射的人格特征，这种测验称为投 射技术。
图画作为一种投射技术，与所有其他投射技 术一样，主要是通过简单、模糊和不确定的 指导语，引起人们的反应，给人们充分的想 象空间，让其把深层次的动机、情绪、焦虑、 冲突、价值观和愿望等，于不知不觉中投射 在图画作品上。
– 包括童年和后来的疾病与伤害 – 药物及酒精有关的问题
• 教育和训练
– 包括特殊兴趣和成绩
• 工作经历
– 包括更换的原因和态度
• 业余爱好与兴趣
• 性发展
– 最初的意识 – 性行为的类型 – 对自己性表达能力的看法
• 婚姻和家庭资料
– 主要的事件和事件发生的原因 – 将自己出生的家庭与周围家庭
的比较
3）
信度、效度、标准化
临床评 估价值 依赖于
信度： 测量一致性的程度 效度： 测量它预计要测量东西的程度 标准化：保证不同方法一致性的标准的应用
• 信度
–例如，对相同的症状，不同的医生应该有相同的诊断结果。
• 效度
–测量的正确性。 –预测效度：评估能多大程度上对将来情况做出预测。如IQ测验
• 标准化
无论在什么样的环境下，最年轻的孩子上大学对家庭来说 都似乎是件很困难的事，帕蒂的母亲非常想为 她患病的女儿争取最大的支持和保护。
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帕蒂进食障碍的最初迹象出现在高中，在她得知自己被第一志愿
的大学录取后不久。那段时间她的社交生活给她带来很多痛苦，
一个毕生的好友与她疏远，而且得知她唯一约会过的前男友在与
房-树-人
43
解读
44
三、绘画治疗常用的图画技术
3.2 临床个案的图画示例 1：6岁男孩自由绘画
六岁男孩儿 （幼升小）
2005年6月出生，母亲是军队大院出身，中专毕 业，现为普通公司员工；父亲本科毕业，现为中 医院医生。
5岁以前主要由外祖父母抚养，5岁后逐渐过渡到 跟随父母生活；
通过临床访谈搜集的主要资料：
• 行为、态度和情绪方面的信息 • 总体生活状况、当前问题的资料史
– 生活经历、当前问题的详细发展过程
• 问题最初出现的时间，与障碍同时出现的其他事件
– 如生活压力、创伤、躯体疾病
• 有关病人当前和过去的人际交往史的信息
– 家庭组成、个体抚养状况等
• 与文化有关的影响-如宗教信仰等
分析哪些方面 可能是问题的
真正原因
将注意集中在最相关的 领域，找出问题所在。
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关于“评估”
评估不是“一劳永逸”的 评估并不是一套完全标准化的程序 评估的目的并不是去发现来访者“真正的精神 实质”，而是以一种有利于理清病史的方式去描 述来访者，这样将有助于问题的解决。
临床评估的方法：
临床访谈 行为评估 身体检查 心理测验 生理心理评估 脑成像技术
• 自我描述
– 优点、缺点和理想
• 生命中的选择和转折点
• 对未来的看法
– 希望下一年、未来5年、10年发 生什么事情以及要实现这些愿 望需要的条件
• 任何病人认为病史可能忽略 的资料
帕蒂是家里的第二个也是最后一个孩子，还有一个比她大 两岁的姐姐。她成长在一个快乐的中产阶级家庭。直系亲 属里没有精神障碍史。
精神状况检查 无结构化访谈 结构化访谈
本质上讲，精神状况检查涉及对个体行为的系统观察， 这种观察发生在人和人的互动过程中。
• 感知觉障碍
精神状况检查的5个方面 • 思维障碍
① 外表和行为 ② 思维和感知觉 ③ 心境和情感 ④ 智力情况 ⑤ 意识状况
• 注意障碍
第
• 记忆障碍
三
• 智能障碍
章
• 心境障碍
• 意志行为障碍
• 运动行为障碍
• 意识障碍
• 自知力
典型病史提纲
• 身份信息
– 姓名、性别、职业、地址、出 生日期、学历
• 求助原因和对服务的期望
• 当前状况
– 如日常行为和任何最近的变化
• 家庭座次（家庭定位）
– 包括对父亲和母亲以及其他家 庭成员的描述，来访者在家庭 中的角色
• 早期记忆
– 对最早事件和发生的环境清晰 的描述
帕蒂在高中是个好学生，成绩都在A和B。她感到自己作 为学生不如姐姐，她姐姐的成绩一直是A并比她早两年以 致毕业辞的身份毕业于同一所高中。帕蒂与姐姐的关系很 亲密并在学校有一帮好朋友。此外，她的家庭在她去大学 的时候非常紧密。帕蒂和她的姐姐都选择了离家不到20英 里的大学，这是一个相当短的距离，但这仍让她们的母亲 感到不够近。
投射测验的基本理论依据：
投射假设
任何刺激都会激起人的一定的反应，反应可 以使有意识的，也可以是自己没有意识到的。
相对无结构、没有明确内容的刺激其本身可 能并不含有一定的意义，但对应的反应则可 能具有特殊的意义，其意义来自于对测验刺 激的主观解释和想法，或折射出人的人格的 深层层面，包括内在的需要、感情、冲突、 动机、防卫等（L.K. Frank, 1939)。
③ 角色扮演法 ④ 问卷和检查表 ⑤ 认知行为评估
临床评估的方法：
临床访谈 行为评估 身体检查 心理测验 生理心理评估 脑成像技术
身体检查的必要性：
• 如果病人表现出心理问题，而且前一年没有做过任何身 体检查，临床工作者会建议他先做一个身体方面的检查。
• 身体状况的异样有时候与心理上的障碍有关：
在体重开始下降时，帕蒂却认为她的体重并没有减少而在上升， 她对体重、食物和进食的不断思考开始干扰她的精力和注意力。 在第八周，帕蒂减了5.5公斤。
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心理学家和其他精神卫生方面的专家都接受过系统的训 练，能与病人进行很好的沟通，包括用非威胁性的方式获 得信息和倾听的技巧。
没有必要把来求助的人们幼年化，前来求助并不意味 着这个人的理解力就一定下降；
如果你对患者的尊敬是完整的，就没有必要使用那些 肤浅的技术；
沉默其实意味着很多事情，重要的是在某一特定面谈 情景中评估沉默的意义和功能；
如果我们只关心要给患者留下深刻的印象；如果我们 对自己的角色感到不安全；如果我们是被动机所引导， 而不是由对患者理解和接纳的需要所引导，我们就不可 能是有效的倾听者。
行为评估比直接观察更进一步：
• 在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。 • 不适合进行临床访谈的个体
– 年幼的孩子、由于障碍、认知缺陷或者创伤而没有足够语 言能力的个体。
• 行为评估中，首先要做的是确定目标行为 • 人们也可以通过观察自己来发现行为规律
行为功能分析—SORC模型 行为治疗中评估的作用 行为评估中所使用的方法
– 甲状腺机能亢进（甲状腺过于活跃）可能会产生与广泛性焦虑 障碍很相似的症状；
– 甲状腺机能减退（甲状腺过于不活跃）可能产生与抑郁相似的 症状。
临床评估的方法：
临床访谈 行为评估 身体检查 心理测验 生理心理评估 脑成像技术
• 测查心理障碍的测验必须符合严格的标准：
– 可信的、有效的、标准化的
罗夏墨迹测验：
投射测验的基本理论依据：
投射技术
没有结构性的刺激材料，引起被试者的反应， 考察其所投射的人格特征，这种测验称为投 射技术。
常用的“投射测验”：墨迹图片、主题统觉 测试、完成句子、词语联想、图画测试等。
• 我是______
• 我是______
• 我是______
• 我是______
变态心理学
河北师范大学教育学院 夏宇欣
第二章 评估、诊断与研究方法
• 第一节 心理障碍的评估
– 评估（工具）的三个基本概念 – 评估方法
• 第二节 心理障碍的诊断
– 关于分类 – 诊断的功用 – 美国《精神疾病诊断和统计手册》（DSM） – 《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-
3）
评估与诊断的含义概要