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2．病因分析
1. 精神创伤，精神紧张，躯体疾病，以及环境的重 大变迁等生活事件，对诱发本病有重要作用。
2. 先天素质不良，具有谨慎、胆小，害羞、呆板、 思考问题过多等性格特点。教育方法不当，如过 于严格、苛求，作息制度过于刻板化等诱发因素。
3. 家族史调查表明，患儿的父亲或母亲常有性格 不良或强迫性素质，有的还有其他精神异常
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一、儿童心理发育的九大敏感期
根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究 ： 语言敏感期(0至6岁) 秩序敏感期(2至4岁) 感官敏感期(0至6岁) 对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁) 动作敏感期(0至6岁) 社会规范敏感期（2.5至6岁） 书写敏感期(3.5至4.5岁) 阅读敏感期(4.5至5.5岁) 文化敏感期(6至9岁)
行为障碍：主要为多动、攻击性增强，恐学、 逃学，学业不良，甚至违法犯罪。
多种躯体症状：如睡眠障碍，食欲不振，疲 惫少力，胸闷气促，心悸肉跳，头痛胃病，周 身不适，遗尿遗粪等。
2. 儿童抑郁症分为三种亚型
1)、遗尿性抑郁：为郁郁不乐，幼稚，哭泣， 敌意及好攻击。
2)、恐怖性抑郁：表现为易激惹，哭泣和紧张， 很少呈现典型的抑郁症状。
（三）、神经系统功能失调
患儿在接球、独脚跳或伸手取杯子、扣衣纽、系鞋带时， 动作较笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协 调。
大约有50%的患儿在进行指指、指鼻和翻手实验试验时出现共 济失调;或一手拇指接触其他手指时，另一手出现联带运动;有的 患儿存在两点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为 “软体征”。
3、环境因素：
1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。 2)学校因素：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处
理问题不当等。
（二）、学习困难
智力正常或接近正常，但由于注意力不集中，好动贪玩， 听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。 部分多动症儿童有某种认知功能障碍，如临摹图画、阅读、拼 音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍(左右分不清，将“6”读 成“9”，把“b”看成“d”)或空间定位障碍(文字倒读、写 反字等);另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见， 因认识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因。
病因分析
1、遗传因素：1)患儿父母的精神病患病率较高;2)患儿的亲属在儿童 期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿多动症同病率达100%。 遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传。
2、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是 引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿 有脑损伤史者只占少部分。
1、 临床表现 强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的
想法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无 意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或 错误的概念，明知不对，却无法克服。
儿童强迫症的主要特征
强迫症包括强迫观念和强迫行为。 发病10岁前多见，男性多子女性。 有明显诱因的占半数，2/3患儿起病缓慢。 智力水平一般或超过一般。
3)、单纯性抑郁或情绪障碍：表现为哭泣， 易激惹，发脾气，睡眠障碍，有些儿童还有 严重的反社会行为。
3.按临床表现分为三类:
1)、急性抑郁:病前常有明显的精神诱因。如父母突 然死亡，意外灾害，突患重病（离父母）住院治疗 等。这类儿童病前精神正常，仅在精神诱因出现后 才突然呈现明显的抑郁症状。
2)、慢性抑郁:常有多次与父母分离的历史，或其 他精神创伤史，但并没有突然的重大的诱发因素。 这类儿童病前适应环境的能力不佳，抑郁呈逐渐发 生，表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特 征。
3)、隐匿性抑郁。抑郁情绪隐匿，多表现为 其他方面的困难，如多动、好攻击、青少年 违法等行为障碍；学习困难，以及头痛。腹 痛;食欲不振、大小便失禁等心身问题。经过 详细的询问，才可发现其抑郁情绪。有的患 儿与抑郁并发的鉴别
1)、一般情况下，抑郁症患儿的行为问题 多见于抑郁症状之后，且较轻微;
3·咨询与治疗
强迫症与正常儿童的强迫现象区别开来。正常的 7一8岁儿童也可出现强迫现象，如反覆玩弄手指， 摇头，走路时喜欢反覆数栏杆、触摸路旁的灯柱、 踩路沿走等。
1、 临床表现
强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的想 法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意 义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错 误的概念，明知不对，却无法克服。
强迫行为的表现包括:
强迫性洗手，一天可达十几次，一次 持续十几分钟。 强迫性计数，如一遍又一遍地数课本 或其他图书上人和物的数
脑电图：约50%—60%患儿有轻度到中度异常，而正常对照组 脑电图异常率仅为10一15%。
（四）儿童抑郁症
情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。
1、临床表现
情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下列 情绪障碍:易激惹、敏感、哭闹、违拗，好发脾气，不安，厌 倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围的事 情不感兴趣，退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃， 愤满感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去；有些患儿表 面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现 自残、自杀企图或行为。
目，反覆数自已走了多少级台阶等。 强迫性自我检查，例如反覆检查自已 的衣服鞋袜是否放整齐。
有的患儿表现为刻板的仪式性动作或
其他强迫行为。
强迫观念与强迫行为可以同时出现，也可以分别出 现。强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习，并干 扰正常的人际交往，患儿对此十分苦恼，但无法摆 脱。
可有明显的焦虑情绪，若强行控制其强迫症状， 则焦虑情绪会更加严重。
2)、行为问题儿童如果出现抑郁症状，大 多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。
3)、区分困难时，可用以下方法鉴别：对 疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗。
儿童抑郁症的治疗
1、消除病因：包括外部环境和家庭 内部关系
2、药物治疗：5-TH重吸收抑制剂 3、心理治疗：以支持性心理治疗
为主，辅助以放松治疗
(五)儿童强迫症