最新儿童心理咨询与心理治疗_PPT课件ppt课件

1、 临床表现
强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的想 法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无意 义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或错 误的概念，明知不对，却无法克服。
强迫行为的表现包括:
强迫性洗手，一天可达十几次，一次 持续十几分钟。 强迫性计数，如一遍又一遍地数课本 或其他图书上人和物的数
3)、隐匿性抑郁。抑郁情绪隐匿，多表现为 其他方面的困难，如多动、好攻击、青少年 违法等行为障碍；学习困难，以及头痛。腹 痛;食欲不振、大小便失禁等心身问题。经过 详细的询问，才可发现其抑郁情绪。有的患 儿可能周期性出现抑郁状态。
4.行为问题与抑郁并发的鉴别
1)、一般情况下，抑郁症患儿的行为问题 多见于抑郁症状之后，且较轻微;
脑电图：约50%—60%患儿有轻度到中度异常，而正常对照组 脑电图异常率仅为10一15%。
（四）儿童抑郁症
情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。
1、临床表现
情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下列 情绪障碍:易激惹、敏感、哭闹、违拗，好发脾气，不安，厌 倦，孤独，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、无价值；对周围的事 情不感兴趣，退缩，自我压抑，缺乏愉快感；可有自暴自弃， 愤满感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去；有些患儿表 面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现 自残、自杀企图或行为。
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一、儿童心理发育的九大敏感期
根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究 ： 语言敏感期(0至6岁) 秩序敏感期(2至4岁) 感官敏感期(0至6岁) 对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁) 动作敏感期(0至6岁) 社会规范敏感期（2.5至6岁） 书写敏感期(3.5至4.5岁) 阅读敏感期(4.5至5.5岁) 文化敏感期(6至9岁)
（三）、神经系统功能失调
患儿在接球、独脚跳或伸手取杯子、扣衣纽、系鞋带时， 动作较笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协 调。
大约有50%的患儿在进行指指、指鼻和翻手实验试验时出现共 济失调;或一手拇指接触其他手指时，另一手出现联带运动;有的 患儿存在两点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为 “软体征”。
2)、行为问题儿童如果出现抑郁症状，大 多发生于行为问题之后，抑郁症状较轻。
3)、区分困难时，可用以下方法鉴别：对 疑为儿童抑郁症者，服用抗抑郁剂治疗。
儿童抑郁症的治疗
1、消除病因：包括外部环境和家庭 内部关系
2、药物治疗：5-TH重吸收抑制剂 3、心理治疗：以支持性心理治疗
为主，辅助以放松治疗
(五)儿童强迫症
3)、单纯性抑郁或情绪障碍：表现为哭泣， 易激惹，发脾气，睡眠障碍，有些儿童还有 严重的反社会行为。
3.按临床表现分为三类:
1)、急性抑郁:病前常有明显的精神诱因。如父母突 然死亡，意外灾害，突患重病（离父母）住院治疗 等。这类儿童病前精神正常，仅在精神诱因出现后 才突然呈现明显的抑郁症状。
2)、慢性抑郁:常有多次与父母分离的历史，或其 他精神创伤史，但并没有突然的重大的诱发因素。 这类儿童病前适应环境的能力不佳，抑郁呈逐渐发 生，表现有明显的抑郁情感及与抑郁相伴的其他特 征。
2．病因分析
1. 精神创伤，精神紧张，躯体疾病，以及环境的重 大变迁等生活事件，对诱发本病有重要作用。
2. 先天素质不良，具有谨慎、胆小，害羞、呆板、 思考问题过多等性格特点。教育方法不当，如过 于严格、苛求，作息制度过于刻板化等诱发因素。
3. 家族史调查表明，患儿的父亲或母亲常有性格 不良或强迫性素质，有的还有其他精神异常
行为障碍：主要为多动、攻击性增强，恐学、 逃学，学业不良，甚至违法犯罪。
多种躯体症状：如睡眠障碍，食欲不振，疲 惫少力，胸闷气促，心悸肉跳，头痛胃病，周 身不适，遗尿遗粪等。
Βιβλιοθήκη Baidu. 儿童抑郁症分为三种亚型
1)、遗尿性抑郁：为郁郁不乐，幼稚，哭泣， 敌意及好攻击。
2)、恐怖性抑郁：表现为易激惹，哭泣和紧张， 很少呈现典型的抑郁症状。
3、环境因素：
1)家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。 2)学校因素：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处
理问题不当等。
（二）、学习困难
智力正常或接近正常，但由于注意力不集中，好动贪玩， 听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。 部分多动症儿童有某种认知功能障碍，如临摹图画、阅读、拼 音及书写障碍;存有视觉运动功能障碍(左右分不清，将“6”读 成“9”，把“b”看成“d”)或空间定位障碍(文字倒读、写 反字等);另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见， 因认识肤浅而欠完整，也是造成学习困难的原因。
病因分析
1、遗传因素：1)患儿父母的精神病患病率较高;2)患儿的亲属在儿童 期有类似多动症病史的常见;3)单卵双生儿多动症同病率达100%。 遗传方式可能是多基因遗传或单基因遗传。
2、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是 引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿 有脑损伤史者只占少部分。
3·咨询与治疗
强迫症与正常儿童的强迫现象区别开来。正常的 7一8岁儿童也可出现强迫现象，如反覆玩弄手指， 摇头，走路时喜欢反覆数栏杆、触摸路旁的灯柱、 踩路沿走等。
目，反覆数自已走了多少级台阶等。 强迫性自我检查，例如反覆检查自已 的衣服鞋袜是否放整齐。
有的患儿表现为刻板的仪式性动作或
其他强迫行为。
强迫观念与强迫行为可以同时出现，也可以分别出 现。强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习，并干 扰正常的人际交往，患儿对此十分苦恼，但无法摆 脱。
可有明显的焦虑情绪，若强行控制其强迫症状， 则焦虑情绪会更加严重。
1、 临床表现 强迫观念表现为反覆出现多种毫无意义的
想法或印象。如 有的患儿反证考虑一些毫无 意义的事情(一把椅子为什么有因条腿等)或 错误的概念，明知不对，却无法克服。
儿童强迫症的主要特征
强迫症包括强迫观念和强迫行为。 发病10岁前多见，男性多子女性。 有明显诱因的占半数，2/3患儿起病缓慢。 智力水平一般或超过一般。