人工气道集束化护理新
ICU人工气道患者的集束化护理分析
ICU人工气道患者的集束化护理分析目的分析ICU人工气道患者的集束化护理的临床价值。
方法以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。
随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。
对比①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生情况。
②两组机械通气时间及住院时间。
结果①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率比较有差异（P＜0.05）。
②两组机械通气时间及住院时间比较有差异（P＜0.05）。
结论集束化护理对预防ICU人工气道患者发生肺部感染、意外拔管及缩短住院时间有重要的价值。
标签：ICU；人工气道；集束化护理人工气道建立后可以保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，但是人工气道期间，最常见的并发症为意外拔管和呼吸机相关肺炎[1]。
集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。
有学者[2]将集束化护理运用于人工气道患者后，发现患者在呼吸机使用时间、住院时间及并发症方面明显降低。
因此本文以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，探讨集束化护理的价值。
1资料与方法1.1一般资料以2014年～2015年我院ICU人工气道患者为研究对象，原发疾病为脑卒中、重度脑外伤、脑肿瘤术后、COPD、急性胰腺炎、多脏器功能衰竭等。
随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。
研究组和对照组平均年龄、APACHEⅡ评分、性别分别为（54.9±8.2岁、21.6±5.9、男性25例，女性25例）、（55.1±9.1岁、22.3±6.2、男性29例，女性21例），2组人员性别，年龄，APACHEⅡ评分，基础疾病无差异。
1.2常规护理固定导管、保持气道通畅，生命体征监测，遵医嘱执行输液、帮助患者服用药物，严格无菌操作，每日记录患者护理情况，保持呼吸机稳定等。
32例小儿人工气道的集束化护理与细节管理
湿化作用也最好 ；④ 气管导管 口使用单层潮 湿无菌纱布覆盖 ， 需要吸痰掀开纱布时注意尽量 接 触纱 布 外 缘 ， 止 污染 导 管 口 ， 换 纱 布 ６ 防 更 ～８ 次／ ， ｄ 遇有污染及时更换 ； 使用小雾量短时间 ⑤ 间歇 雾化 吸入法 ｌ ，即每 ２ｈ雾 化吸 入 １ ， ～ 次 ８ １ ｎ７ 虽然增加了护士工作量 ， ０ ／ ｍｉ ￣， 但在 １ 起突 发事件大批气管刀切割伤 患儿 的使用 中效果显 著， 受到北京专家好评。
能， 局部防御机能大大下降， 患儿在原发病及呼吸 衰竭的基础上极易并发感染 ， 因此 ， 做好消毒隔离
特别 重要 。尽量 住单 问 ， 室 内保持 清洁 ， 病 通风换
气 ３ 次 ／， ～４ ｄ 物品及地面使用有效氯消毒 １ 次／ ｄ ；医 护人 员 注 意 手 卫 生 ， 格控 制 探 视 ， 有上 严 患
感 染 性 休 克 、 管 切 割 伤 、 重 手 足 口病 并 发 脑 气 严
① 使 用 呼 吸 机 时 ， 规 使 用 呼 吸机 湿 化 装 常
置， 日 每 添加湿化罐内蒸馏水 ， 及时更换冷凝水集 水杯 ； 不使用呼吸机保 留人工气道 的患儿 ， ② 采 用喷头式 湿 化 专用 针尖 注入 湿 化液 ， 次 ＜ １ 每
收稿 Ｅ期 ： ０ １ ５—２ ｔ ２ １ —０ ３
对于无明显呼吸道分泌物的气管切开患儿 ，
吸痰不作为常规操作 ， 有痰 才吸。由于Ｉ ￣ 吸 Ｉ １ ｊＬ ｚ 道敏感性相对较高 ， 腺体分泌旺盛 ， 不合理的吸痰
反而会刺激患儿腺体分泌 ， 甚至诱发气 道痉挛。 所以科学吸痰分外重要 ， 争取吸痰次数少而有效 ，
集束化护理干预对ICU人工气道患者的影响
集束化护理干预对ICU人工气道患者的影响摘要：目的：针对ICU人工气道患者在治疗过程中所采用的治疗方法以及集束化护理干预措施的应用进行分析。
方法：根据不同的护理方法，选取140例患者作为实验对象，将其分为两组，对比组（Ⅰ组）和实验组（Ⅱ组），并且每组平均分有70例患者。
其中Ⅰ组患者只采取一般性的常规护理方法，Ⅱ组的患者在采取相应的集束化护理干预措施，对比护理效果。
结果：结合统计可以发现，在本次研究中，I组患者治疗有效率为82.86%，II组为90.00%，且并发症情况以及护理满意度II组存在有显著优势P<0.05。
结论：对ICU人工气道患者进行集束化干预护理工作措施，能够使患者的治疗效果得到提高。
关键词：ICU人工气道；护理干预；集束化干预护理人工气道通常是指，将人造的气管通过口腔、咽喉、鼻孔等部位插入，从而形成人工的气体通道，在疾病治疗过程中，起到巨大的辅助作用。
当患者呼吸不顺畅的时候，患者会经常感到呼吸道疼痛和呼吸困难，而且这个疼痛感一般会有较长的时间，给患者在身体和精神带来严重的影响，严重的时候可能会导致抑郁、焦虑、失眠、神经高度紧张等症状。
所以，本文通过对ICU人工气道患者进行集束化干预护理工作措施，发现该护理措施能够使患者的治疗效果得到提高。
1 资料与方法1.1 一般资料本次对比试验所采用的样本共140例，其中，男女例数为77：63，年龄范围在30～70岁之间，两组患者均不存在其他病症。
根据采用不同的方法，随机将140例患者平均分为Ⅰ组和Ⅱ组，其中Ⅰ组的70例患者只采取常规的护理方法，Ⅱ组的70例患者在常规的护理方法的基础上还采取了相应的集束化护理干预。
综合对两组患者基本数据对比P>0.05.1.2方法分别对Ⅰ组、Ⅱ组进行对应的护理，其中所采取的措施有：1、Ⅰ组、Ⅱ组患者都采用医院所安排的常规性护理。
2、Ⅱ组患者采用的集束化护理干预主要有：（1）确保人工的导气管是干净无菌、可以流畅使用的；观察导管与呼吸道的深度，做好人工导管的固定工作，避免发生位移，另外还要保持患者导管切口无菌、干净，以免发生再次感染[1]。
集束化护理方案预防神经外科人工气道患者肺部感染的效果分析
集束化护理方案预防神经外科人工气道患者肺部感染的效果分析【摘要】神经外科人工气道患者在手术后易出现肺部感染，严重影响治疗效果。
本研究旨在探讨集束化护理方案在预防此类感染中的效果。
通过实施集束化护理方案，包括规范护理流程、加强感染控制等措施，可以有效降低感染率。
影响因素分析显示，患者年龄、疾病严重程度等与感染发生相关。
针对不同情况的调整策略也是关键，个性化护理更有利于提高效果。
研究结果表明，集束化护理方案对神经外科人工气道患者肺部感染预防具有显著效果，可为临床实践提供重要参考。
未来的研究可以进一步探讨护理方案的细节和改进，以提高预防效果。
集束化护理方案在预防神经外科人工气道患者肺部感染方面展现出明显优势，有望在临床实践中得到广泛应用。
【关键词】神经外科、人工气道、肺部感染、集束化护理方案、效果分析、预防措施1. 引言1.1 背景介绍神经外科手术患者在术后常常需要人工气道来辅助呼吸，这一过程容易引发肺部感染，严重影响患者的康复和生存质量。
神经外科人工气道患者肺部感染的发生率较高，一旦发生肺部感染可能会导致严重后果，甚至危及患者的生命安全。
预防神经外科人工气道患者肺部感染具有重要的临床意义。
本研究旨在通过对集束化护理方案预防神经外科人工气道患者肺部感染的效果进行分析，探讨其实施的效果评估、影响因素分析以及针对不同情况的调整策略，为临床实践提供更科学、有效的护理指导。
1.2 研究目的本研究的目的在于探讨集束化护理方案对神经外科人工气道患者肺部感染预防的效果，通过对实施集束化护理方案前后肺部感染率的对比分析，评估该护理方案的有效性。
我们还将分析影响集束化护理方案实施效果的相关因素，并提出针对不同情况的调整策略，以提高预防肺部感染的效果。
通过本研究的开展，旨在为改善神经外科人工气道患者的护理质量提供依据，降低患者发生肺部感染的风险，减少医疗资源的浪费，从而达到提高医疗服务质量和降低患者住院时间的目的。
通过本研究的开展，我们希望为临床实践提供可靠的依据，促进对神经外科人工气道患者的护理水平的不断提升。
人工气道集束化护理新课件
根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总
量为200-300ｍL/d -
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3、人工鼻
人工鼻又称温- 湿交换
过滤器，是由数层吸水材
料及亲水化合物制成的细
孔网纱结构的过滤装置。
它模拟人体解剖湿化系统的机制，
将呼出气体中的热和水汽收集并保留
下来，吸气时气体经过人工鼻，以温
热、湿化的状态带入气道内，保证气
集束化护理在重症监护室 人工气道维护中的应用
河北大学附属医院 神经内科重症监护室
刘海燕
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概念一：人工气道
人工气道是指将导管 经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建 立的气体通道。
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概念二：集束化护理
集束化护理是指运用循证护理 将目前已证实有效的一组护理干预 措施集合在一起，使病人在住院期 间得到最好护理的方法。
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
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2、理想的气囊压力
理想的气囊压力（25cmH2O左右） 阻断漏气 防止压迫性损伤
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可
有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性
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输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插 管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入 长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液
微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可 调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为 8-20 ml/h
集束化护理在预防人工气道患者非计划拔管中的应用效果观察
留物， 护工作详细记录。呼吸治疗师每天 ２ 次利用机械辅助排除 痰液 ， 每次 时间控制为 １ ０ ｍｉ ｎ 。 １ ． ２ ． ３ 固定呼吸机管路 。 支架和呼吸机管道固定 连接部分 应该靠 近呼吸机方 向 ， 同时保 留适 当活动空间 ， 以便 患者进行
头部活动时不会 出现脱落。 呼吸治疗师和护理人 员分别对 患者
Ｉ Ｃ Ｕ监 护观察 的时间增 加 ， 会在一定程度上提高死 亡概 率。尤
其是肺部感染会 大大延长患者通气 时间 ， 增加住院花费 。而集 束化护理模式 能够有效降低 患者住院费用 ，有利 于疾病恢复 。
研究 中组成集 束化护理小组 ， 在对 医护人员进行严格考核后制
定 出具体措施 ， 在进 行护理干预前 ， 集束 化护理小组利 用动态 观察 的方 式 ， 充分掌 握了患者存在 的危险 因素 ， 通过 和患者及 家属有效沟通 、管理患者体 位等措施 使非计划拔管 概率 降低 。 集束化护理模 式是一种综合性的主动预防对策 ， 在临床护理工
观地定位。查看气囊气压 ， 保持气压在 ２ ５ ～ ３ ０ ｅ ｍ Ｈ ： ０之间［ ２ １ ， 防
１ ９ ． ０ ５ ％， 研 究组非计划拔 管率 显著低于 比较 组 ， 差 异具有统计
学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ ２组患者非计划拔管率比较
止患者误 吸和对气管黏膜造成损害 。三是对患者进行评估 ， 评
究对 象， 随机分 为研 究组与 比较组 ， 对 比 ２组 患者非计划拔 管
率。 其 中比较组给予常规 护理模 式， 行 导管固定、 维持 气道 畅通
和严格无茵护理操 作等。研 究组给予集束化护理模 式 ， 护理人 员对机械 通气设备 、 气管插管及 患者的意识水平和呼吸道等基 本情 况进行风 险评 定 ， 并结合 患者特征 完善基础 护理 ， 固定呼 吸机管路 ， 并对患者做 镇静 约束 。 术前进行访视 与健康教育。 结 果 研 究组非拔 管率为 ７ ． ９ ３ ％，比较组非拔管率为 １ ９ ． ０ ５ ％， 研 究组 非计 划拔 管 率显著 低 于 比较 组 ，差异 具有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 集束化 护理模式在预 防人工气道患者非计 划
集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值
集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值目的探讨集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值。
方法收集近几年我院ICU接受人工气道的患者，疾病类型为呼吸衰竭、急性中毒、脑外伤、骨折等。
随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理），每组50例。
对比：①两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率；②两组护理前后PaO2、PaCO2。
结果两组意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率结果比较有差异（P ＜0.05）。
两组护理后PaO2、PaCO2比较无差异（P>0.05）；两组护理后PaO2、PaCO2比较有差异（P＜0.05）。
结论集束化护理能够提高重症监护室人工气道患者肺通气换气功能，对减少意外拔管及呼吸机相关肺炎发生率有重要的影响。
标签：集束化护理；重症监护室；人工气道重症监护收治的患者具有病情危重、基础疾病多等特点，患者入院后多需要建立人工气道。
但是建立人工气道后，患者容易发生躁动，而且在使用人工气道时，容易发生各种严重的并发症，如意外拔管和呼吸机相关肺炎[1]。
集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，可以缩短患者脱机时间、住院天数，降低呼吸机相关肺炎的发生[2]。
收集2012～2015年我院重症监护室接受人工气道的患者，探讨集束化护理的应用价值。
1 资料与方法1.1一般资料收集近几年我院ICU接受人工气道的患者，疾病类型为呼吸衰竭、急性中毒、脑外伤、骨折等。
随机分为：研究组（接受集束化护理）和对照组（接受常规护理）。
研究组平均年龄（49.6±12.8）岁，男26例，女24例；对照组平均年龄（50.1±13.5）岁，男28例，女22例；两组患者性别，年龄，病情方面无差异。
1.2集束化护理方法1.2.1口咽部护理口咽部细菌的定植会增加呼吸机相关肺炎的发生率，而口腔清洁是护理的重点。
护士要定期为患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高机体抵抗力，增强免疫力。
1.2.2意外拔管护理①减少应激源刺激：气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源；此外抽血、灯光强度大、噪声、吸痰为外源性应激源。
人工气道集束化课件护理查房
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记录格式：采用统一规范的格式，便于阅读和查找
记录时间：及时记录，确保信息的准确性和完整性
记录方法：采用文字、图表、照片等多种形式，提高记录的直观性和准确性
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
调整参数设置：根据患者病情和需求，调整呼吸频率、潮气量等参数
保持呼吸道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
监测患者情况：密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况
定期维护保养：定期清洁消毒呼吸机，确保设备正常运行
培训与指导：对护理人员进行呼吸机使用培训，提高护理质量
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护理记录技巧
记录内容：患者基本信息、病情变化、护理措施、效果评价等
202X
人工气道集束化课件护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因分类
01
机械性因素：如气管插管、气管切开等
正确操作插管：在患者麻醉状态下，将插管从口腔或鼻腔插入气管，确保插管位置正确
保持气道通畅：定期检查插管是否通畅，如有堵塞应及时处理
拔管技巧：在患者病情稳定、呼吸功能恢复后，按照拔管指征和操作流程进行拔管，防止拔管后气道损伤和呼吸困难。
01
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呼吸机使用技巧
正确安装呼吸机：确保各部件连接正确，避免漏气
集束化管理策略在ICU人工气道患者的干预进展
集束化管理策略在ICU人工气道患者的干预进展【关键词】集束化管理；人工气道；重症监护；质量管理集束化干预（bundles of care）是近年来icu专业新名词。
意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患【1】。
它首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法被引进入icu。
余旻等研究结果显示，人工气道的集束化管理能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，由36.05 ﹪降低到19.23﹪【2】。
随着医学技术进步，呼吸机已被广泛应用，挽救了大量危重患者的生命。
但它同时作为一种创伤性操作，潜在感染亦危及生命。
对icu的患者实施集束化管理，可提高患者获得各项具体护理的可能性，并通过分析不到位的因素，改善工作模式来提高护理质量。
集束化管理经综合筛选主要进行以下工作：1组建呼吸机质量控制小组，保证icu呼吸机使用过程中的安全运行【3】由专科护士负责落实呼吸机的管理工作，工作流程，每日配合器械管理中心全面巡检使用中呼吸机的性能，当场进行质量反馈。
对使用呼吸机的患者采取标准预防，非单间病房及早使用封闭式吸痰管。
及时记录呼吸机使用情况。
呼吸机报警时立即处理。
规范终末处理，每年定期进行科室封闭式全面消毒。
制定呼吸机使用实训课程，对icu护理人员进行定期培训。
2 vap集束干预策略推荐意见【4】抬高床头30°-45°，对医务人员进行适当教育，按照标准要求严格洗手，冷凝水的定时倾倒，使用洗必泰进行口腔冲洗，呼吸机管路更换。
2.1体位仰卧位比半坐卧位更易出现吸入性肺炎，仰卧位患者误吸的发生率和仰卧位时间直接正相关。
将床头抬高预防误吸是降低vap发病率的重要预防措施，而且美国疾病控制中心规定，为预防vap发生将患者床头抬高30°-45°。
对无半坐卧位禁忌症的机械通气患者，生命体征稳定后，床头抬高，可防止胃内容物反流，从而降低vap 发病率，减少住院天数及费用。
2.2加强对医务人员的教育国外在对icu中医务人员进行教育中发现，经过有关vap相关预防知识的教育，vap的发生率下降了57.6﹪。
人工气道的集束化护理2.0
人工气道的集束化护理
五、人工气囊的管理
目的；
1、施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。 2、防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼 吸道。 3、防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉的 平稳。
人工气道的集束化护理
为集束化护理或捆绑式治疗，意思是集合一系列有询证
基础治疗及护理措施，来处理临床疾患。 疾病和预防中心（CDC），感染控制与流行病学专
业人员学会(APIC),改进医疗服务研究所（IHI）和美国 重症监护护士协会（AACN）开发了以实证为基础的集束 化护理以减少VAP的发生。
人工气道的集束化护理
护理人员的管理 手卫生 床头抬高 口腔护理 人工气囊的管理 气道的湿化 人工气道内分泌物的吸引 胸部物理治疗 人工气道的护理
人工气道的集束化护理
一、护理人员的集束化管理 1、需要相关的理论与技能的培训 2、制定相关的一些指引 3、建立技术操作规范 4、建立相关的制度 5、加强质控 6、制定相关的应急预案
人工气道的集束化护理
二、手卫生 1、洗手是预防医院感染最简单而有效的方法； 2、接触患者要带手套，接触不同患者要更换手套、
人工气道的集束化护理
八、胸部物理疗法 1、翻身扣背
每2小时翻身一次，采用左右侧位45度交替进行，翻身时 配合胸部扣背，促使粘附气管壁痰移动，利于痰液排出。 2、机械辅助排痰 3、体位引流
使病变部位放在高位， 引流支气管开口方向 朝下，促使分泌物 引流。
人工气道的集束化护理
九、人工气道的护理 1、预防非计划拔管
人工气道的集束化护理
六、气道的湿化 气道湿化不足可导致：
人工气道集束的护理
严密观察病情，严格掌握滴入量， 根据痰液的黏稠度，适当调整速度。
护理中注意事项
冷凝液作为污染源，不应该被引流 回湿化罐或进入患者气道
•人工鼻不必每天更换，对某些患者 ，可1周更换一次
人工气道集束化方案八——人工气道内分泌物吸引 吸痰原则： • 无菌、无创、快速、有效。
吸痰时机：
适时、按需吸痰
出现下列情况时可确定病人吸痰： • ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 • ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道 压力增高，峰压报警。 • ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 • ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老 年肺病时，SPO2大于88%）
抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管
优点①易于插入，适于急救
经鼻插管
①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎 等
勤洗手
人工气道集束化方案三——抬高床头
• 美国胸科学会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制与预 防中心均推荐：
• 1、抬高床头(30°～45°)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者 ，可减少胃内容物反流导致的误吸。
• 2、抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
中华医学会重症医学分会 ————《VAP的诊断、预防和治疗指南(2013）》
• 湿化满意 临床表现为痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰 栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者 安静。 • 湿化过度 临床表现为痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣 音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧 性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 • 湿化不足 临床表现为痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有 干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼 吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
ICU人工气道患者的集束化护理研究
护理经验234ICU人工气道患者的集束化护理研究张晓园山西省肿瘤医院重症监护室 山西省太原市 030000【摘 要】目的：探讨集束化护理在人工气道的应用效果。
方法：选择我院ICU科室近2年收治的建立人工气道的90例患者为对象，分为实验组与对照组，对照组实施常规护理，实验组则实施集束化护理，观察两组护理效果。
结果：实验组患者的住院时间及通气时间明显短于对照组，且并发症发生率为2.3%，明显少于对照组的15.5%,P<0.05,差异具有统计意义。
结论：对建立人工气道患者及时采取集束化护理干预，可以有效的缩短住院时间及机械通气时间，同时降低并发症的发生，提高临床疗效。
【关键词】ICU；人工气道；集束化护理；研究分析人工气道的建立主要是为确保危重症患者呼吸道的通畅，用来挽救患者生命的重要方式，是重症监护室（ICU）最常采用的抢救手段，然而在人工气道期间，由于上呼吸道屏障功能的丧失，极易引起肺部感染或意外拔管等事件发生。
针对ICU气道护理，临床上提出了集束化护理干预策略，集束化护理主要就是集合一系列经过临床证实的有循证依据的护理措施来处理问题，其护理模式更为规范化、科学化[1]。
本次研究主要为进一步探讨集束化护理在人工气道的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究选择我院ICU科室2014年1月~2016年1月收治的建立人工气道的90例患者为对象。
所有患者皆建立人工气道，且机械通气时间在48h以上，自愿参与本次研究。
其中男56例、女34例；平均年龄60.2岁。
将90例患者采用随机数字表法随机均分为实验组与对照组，两组患者的常规资料比较差异不明显，P>0.05，研究可进行。
1.2 方法对照组实施常规护理，实验组则在此基础上实施如下集束化护理：1.2.1 口腔护理人工气道大多属于危重症患者，自身免疫力较为低下，容易被外界细菌感染，加上人工气道建立属于入侵性操作，操作时容易将细菌带入气管深处，为此做好口腔护理是有效避免肺部感染的保障。
ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察
ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察目的探讨ICU人工气道患者的集束化护理干预效果。
方法选择2013年6月～2014年6月我院收治的人工气道患者42例作为研究对象，按照数字法分为对照组和观察组，各21例。
对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理，观察两组患者的临床护理效果。
结果观察组出现不良现象的发生率为9.52%，明显低于对照组出现不良现象的发生率38.09%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论为ICU人工气道患者进行心理护理、导管护理、口腔护理等集束化护理，能有效降低患者出现不良现象的发生率，值得在临床上推广。
标签：ICU；人工气道；集束化；护理ICU即重症监护病房，人工气道是临床上必要的一种抢救措施，是为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
但如果长时间使用这种措施，可能会出现感染等不良现象，又会影响患者的康复效果[1]。
为了提高人工气道患者的护理质量，本文选取我院收治的人工气道患者42例为研究对象，研究集束化护理的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年6月～2014年6月我院收治的42例人工气道患者为研究对象，按照数字法分为对照组和观察组，各21例。
对照组男14例，女7例，年龄21～72岁，平均年龄（51.5±3.6）岁；观察组男15例，女6例，年龄22～70岁，平均年龄（52.3±4.2）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用常规护理，为患者置入导管，保持导管通畅；观察组采用集束化护理，具体措施如下。
（1）心理护理人工气道患者需要置入的导管大多数是在口腔和鼻腔，因此患者就会出现说话障碍，难以和人正常交流，长期下去患者容易产生恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员会提前将一些患者的需求（如口干、冷、热、头痛等）制成图文并茂的卡片，方便患者指出。
集束化护理在ICU人工气道管理中的应用
集束化护理在ICU人工气道管理中的应用目的探讨集束化护理对重症监护病房（ICU）人工气道管理的干预效果。
方法选取2014年1月～6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月～12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎（V AP）发生率以及对护理工作的满意度。
结果观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，V AP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对ICU建立人工气道患者采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。
标签：集束化护理干预；人工气道；重症监护；并发症人工气道是指通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通道，它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施[1]。
人工气道的建立是抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。
但是，在维持人工气道期间，往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症，严重威胁危重患者的生命安全。
集束化干预（Bundles of care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。
我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选选取2014年1月～6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月～12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。
观察组男58例，女39例；年龄18～72岁，平均（52.9±8.2）岁；其中气管插管患者68例，气管切开29例；原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。
人工气道集束化护理管理分析
人工气道集束化护理管理分析在临床上，呼吸机相关性肺炎属于常见获得性感染疾病，其指的是建立人工气道后，患者接受48h机械通气且至拔管后48h发生的肺炎[1]。
有关调查数据表明，临床上VAP发生率约为6‰～52‰，发病率较高，其既会将患者上机时间延长，还会导致其经济负担加重，甚至可造成患者死亡[2]。
而通过对患者加强护理管理，可对VAP予以有效预防[3]。
因此本文选取我院2018年1月～6月ICU收治的240例行机械通气治疗的患者，将其随机分为两组，各120例，即对重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响做了分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取2018年1月～6月我院ICU收治的行机械通气治疗的患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例。
其中，对照组男75例，女45例，年龄26～95岁，平均年龄（65.4±2.5）岁；观察组男70例，女50例，年龄26～95岁，平均年龄（64.1±21.8）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。
对照组行常规护理，基于此观察组行人工气道集束化护理管理，具体措施为：（1）抬高床头。
即采取半卧位，在患者病情允许条件下，将床头抬高30°～45°，为促进痰液引流，可每2h帮助患者翻身1次。
（2）加强口腔护理。
每日行口腔护理4～6次，即采用氯己定溶液漱口。
（3）严格无菌操作。
即医护人员需在进行六步洗手后，才能与患者接触，且接触后也需洗手，也可佩戴无菌手套完成护理操作。
（4）负压吸引。
即行持续声门下吸引，负压为＜150mmHg，以便将声门下至插管气囊间存在的分泌物有效清除。
对气囊压力采用专用气囊测压表PRTEX进行监测，使其保持在25～30cmH2O。
监测频率为4小时一次，而在变化体位、吸痰以及鼻饲前后30min左右需及时监测。
（5）加强管理呼吸机管路。
即定时排空集水瓶，并使其处于环路最低位，对管路中冷凝水予以及时清除，以防其倒流。
ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察 单昆
ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察单昆关键词：集束化护理；ICU；人工气道；干预效果为保障危重症患者呼吸道功能通畅，建立人工气道是对重症监护室（ICU）患者必要的抢救手段，但伴随着人工气道维持过程，由于患者上呼吸道屏障功能减弱或丧失，呼吸道感染等并发症或意外脱管、延长ICU驻留时间等事件也较易发生[1，2]。
因此，需要一项高效科学的护理方案来减少并发症和相关不良事件发生。
集束化护理又称捆绑式干预，是指通过集成的若干项可循证的治疗和护理措施处理难治性疾病的干预方式，常用于危重症的护理，其每项护理措施均经临床证实，共同实施更能取得理想的临床效果[3]。
2001年美国健康促进研究所首先提出了集束化护理的概念[4]，之后国内外相关的研究相继开展，我国近年来关于人工气道集束化护理的研究报告逐渐发表，现将关于ICU人工气道患者集束化护理的主要概念及干预效果的研究进展综述如下。
1ICU人工气道患者集束化护理的方案概要1.1体位护理：对ICU人工气道患者，应首选半坐卧位，避免患者发生由于仰卧位导致的吸入性肺炎；通过调整床头的适当高度，可避免胃内容物反流，以保证患者呼吸通畅[5]。
1.2气管导管管理：对实施气管插管的患者，应定期检查导管固定情况，了解插入深度，防止出现导管移位现象。
而对气管切开患者，应每日进行敷料更换，保持敷料的干燥、清洁，并打死结防止导管的脱出[5]。
1.3口腔护理：人工气道患者一旦发生口腔感染，则易将口腔内的定植菌误吸或被气管导管引入下呼吸道，从而增加肺部感染的机会。
所以，加强ICU患者口腔护理、使用杀菌效果较好的清洗液以减少口腔微生物定植，成为预防肺部感染并发症发生的关键[5]。
1.4吸痰和湿化气道护理：在机械通气过程中，当患者有烦躁、呼吸困难、胸部有痰鸣音、呼吸机气道峰压升高或血氧饱和度降低症状时，则需进行辅助吸痰护理。
同时应保持气道湿化，根据患者痰液性质和量控制调节湿化量[5]。
人工气道集束化护理
无菌操作
定期清洗和消毒
在吸引过程中应遵循无菌操作原则，避免 交叉感染。
定期对吸引系统进行清洗和消毒，确保系统 清洁无菌。
并发症预防与处理措施
感染预防
加强患者口腔护理，定期更换气管插管或气管切开套管 ，保持气道通畅，减少感染风险。
气道狭窄预防与处理
定期评估患者气道情况，及时处理狭窄情况，如使用球 囊扩张等。
建立持续质量改进机制，不断 完善和优化集束化护理措施。
效果评价指标
人工气道相关并发症发生率
统计并分析实施集束化护理前后人工气道相关并发症的发生率。
患者舒适度和满意度
通过问卷调查等方式评估患者的舒适度和满意度。
护理质量评分
采用护理质量评分表等工具对护理质量进行量化评价。
医护人员对集束化护理的认知和执行情况
进行报告。
加强对耐药菌感染患者的治疗和 护理，防止耐药菌的传播和扩散。
05 营养支持与康复锻炼指导
营养需求评估及补充方案制定
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等手段，全 面了解患者的营养状况。
个性化营养补充方案
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的营养补充方案，包括口服 营养补充剂、肠内营养等。
04
进食训练
根据患者的吞咽功能恢复情况， 逐步进行进食训练，包括食物的 性状、一口量、进食速度等。
康复锻炼计划制定和执行
制定康复锻炼计划
01
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划，包
括锻炼方式、频率、强度和时间等。
执行康复锻炼计划
02
指导患者按照康复锻炼计划进行锻炼，确保锻炼的安全和有效
05
确认人工气道位置正确后，固定好导管或 套管，连接呼吸机进行通气支持。
人工气道集束化护理新
理
气囊压力监测时机及方法？
1、气囊的作用
密闭固定气道 保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
低容高压气囊
(high pressure low volume cuffs)
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
2、理想的气囊压力
理想的气囊压力（25cmH2O左右） 阻断漏气 防止压迫性损伤
吸痰的意义 *清除大气道分泌物，防止分泌物坠积
*保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 *防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 *留取痰标本，有利于痰机掌握了吗？
适时吸痰
患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上 升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 ) 下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机 管道、调节呼吸机参数、鼻饲前
内容5：预防肺部感染
呼吸机相关性肺炎（VAP） 美国全国医院感染监测(NNIS)系统对
VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管 接受支持或控制通气,通气时间48h以上或 停止机械通气或去除人工气道48h之内出 现的肺炎。
常见危险因素
老年高龄 应用抗菌药物 口咽部定植细菌下移 雾化器、储水罐污染
更换固定部位，避免局部皮肤损伤，采 取皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头 颈部与气管导管活动的一致性
特别提醒
!评估插管深度、记录 !胶布浸湿情况存在 !口腔护理、更换固定时2人操作（防止 套管脱出）
内容2：气囊管理
人工气道气囊的作用？
气
理想的气囊压力及影响因素？
囊
管
气囊压力过高过低引起的并发症？
人工鼻更换
国内的大多数文献建议应24 h及时更换
国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在 湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰 痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面 无差异
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输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管 插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者 置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以 0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液 微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度 可调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速 度为8-20 ml/h 根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液 总量为200-300ｍL/d
3、气囊压力过高或过低的并发症
压力过高并发症：
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡
气管食管瘘
(tracheoesophageal
fistula,TEF)的表现：
进食呛咳 剧烈胸痛 呼吸困难 肺部感染
吸痰吸出鼻饲样物质
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症——气 管食管瘘
气 囊 监 测 注 意 事 项
定时监测气囊压力 气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气 囊压力，保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压
内容3：人工气道湿化
痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出
人工气道湿化的目的
保持呼吸道的湿度和温度
稀释呼吸道分泌物，易于吸引
3、人工鼻
人工鼻又称温-
湿交换
过滤器，是由数层吸水材 料及亲水化合物制成的细 孔网纱结构的过滤装置。
它模拟人体解剖湿化系统的机制，
将呼出气体中的热和水汽收集并保留 下来，吸气时气体经过人工鼻，以温 热、湿化的状态带入气道内，保证气 道获得有效、适当的湿化
人工鼻更换
国内的大多数文献建议应24 h及时更换
特别提醒
!评估插管深度、记录
!胶布浸湿情况存在 !口腔护理、更换固定时2人操作（防 止套管脱出）
内容2：气囊管理
人工气道气囊的作用？
气 囊 管 理
理想的气囊压力及影响因素？
气囊压力过高过低引起的并发症？
气囊压力监测时机及方法？
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1、气囊的作用
5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾 向的病人，应用镇静药、约束上肢、 前胸 7.对每一例UEX分析原因及后果以加强 护理人员的责任心
总
结
人工气道集束化护理内容缺一不可
好气道管理是护理危重患者的关键
预
防
感
染
洗手（预防感染最简单有效）
口腔护理
正确的吸痰技术
呼吸环路管理 以7d更换1次为宜
胃肠营养及管理
监测感染
半坐卧位30-45度
内容6：预防非计划性拔管
非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱 落或未经医护人员同意, 患者将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管。是ICU 中常见的问题之一。
集束化护理在重症监护室 人工气道维护中的应用
河北大学附属医院 神经内科重症监护室 刘海燕
概念一：人工气道
人工气道是指将导管 经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建 立的气体通道。
概念二：集束化护理
集束化护理是指运用循证护理 将目前已证实有效的一组护理干预 措施集合在一起，使病人在住院期 间得到最好护理的方法。
机械通气病人护理中，安全有效吸痰的 负压范围是16-40kpa 美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南,
提到成人适合的负压范围是13.3kPa20.0kPa
吸痰用物准备
负压吸引装置 一次性吸痰管(内置无菌手套) 生理盐水
（吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的
1 /2，有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺 不张）
国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换
在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、 痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等 方面无差异
人工气道湿化的标准
湿化 效果 分泌物 吸引管 病人
湿化 满意 湿化 不足
湿化 过度
稀薄 粘稠
顺利 通过 吸引 困难
频繁 吸引
安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重
过分 稀薄
3、气囊压力过高或过低的并发症 压力过低：
误吸，引起吸入性肺炎
气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相
关性肺炎（VAP）发生率显著增高
气道漏气, 潮气量损失
4、气囊监测的时机与方法
时机：
常规至少每四小时测量并校正一次
进食前监测气囊压力
方法：
手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表（科学）
密闭固定气道
保证潮气量的供给
防止口腔和胃内容物的误吸
低容高压气囊
(high pressure low volume cuffs)
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
2、理想的气囊压力
理想的气囊压力（25cmH2O左右） 阻断漏气 防止压迫性损伤
湿 化 方 法
加热湿化器 雾化吸入 气道内滴入 人工鼻
1、加热湿化器
温度设置 32-37℃
（以维持支气管纤毛运动的最佳状态）
相对湿度 95%-100%
湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水
湿化量 24小时不少于250ml
使用加热湿化器的注意事项
患者吸入气体温度
不能超过40度
湿化罐内及时加水，加 至湿化罐上标刻线上下
2、气管内滴入
方 法：适时滴入、持续气道滴入
湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠
时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体， 于病人吸气时注入气道
2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2%
NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道 内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气 道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠 为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂 1.25%碳酸氢钠具有皂化功能
内容5：预防肺部感染
呼吸机相关性肺炎（VAP） 美国全国医院感染监测(NNIS)系统对 VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管 接受支持或控制通气,通气时间48h以上或 停止机械通气或去除人工气道48h之内出 现的肺炎。
常见危险因素
老年高龄 应用抗菌药物
口咽部定植细菌下移
雾化器、储水罐污染
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可有 效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损 伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症 气囊压力应<25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损伤 减小到最低范围
UEX发生的时间分布特点
*夜间发生率高于白天 *睡眠状态无意识拔管 *术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内 *气管插管48h之内
UEX危险因素
未用镇静剂 插管方式 经口插管 未采用适当有效的约束 缺乏有力固定 病人烦躁或意识不清而自主拔管 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短等
*保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 *防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 *留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性
吸痰时机掌握了吗？
适时吸痰
患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上 升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 ) 下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机
管道、调节呼吸机参数、鼻饲前
吸 痰 压 力
痰鸣音增加，紫绀加重
注意事项
保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内; 及时倾倒管道内积水; 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部 疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液;
内容4：分泌物吸引
吸痰的意义 *清除大气道分泌物，防止分泌物坠积
吸痰注意事项
*吸痰前后应吸入100%氧气2－3分钟，可
避免发生低氧血症
*每次吸痰要小于15s
*不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤
气管黏膜
*吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管
内分泌物,然后再吸鼻、口腔内的分泌物
*吸痰时应严格无菌操作 *痰管一次性使用 *痰液粘稠时，在吸痰前给2%碳酸氢钠 2－5ml滴注，待几次通气后立即吸痰 吸痰管插入气道深度
UEX 危 害
损伤 再插管困难
再感染
延长住院天数
增加患者花费
导致死亡
预防UEX的措施
1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束 带约束病人双手
预防UEX的措施
内容1：人工气道气道固定
经口气管插管的固定 常用方法：胶布固定法
固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露
长度并做标记
先将插管与牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交
叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）
！注意事项
操作前测量气囊压力 操作前后检查导管深度和外露长度 躁动者给予适当约束或应用镇静剂 更换固定部位，避免局部皮肤损伤，采取 皮肤保护措施 调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性