呼吸机常见模式及参数设置PPT
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呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数调节 ppt课件
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
ppt课件
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机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
颅内压变化
ppt课件
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机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义
• 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类
• 机械通气适应证
• 机械通气的模式
• 呼吸机参数的设定
• 保护性通气策略的提出
• 呼吸机使用方法
• 机械通气的并发症
• 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
ppt课件
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机械通气的管理
氧含量
SaO2= ------------ X100% 氧容量
正常值：93% ~ 99%。
ppt课件
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氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2 亲和力降低，有利于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2 亲和力增加，不有利于释氧。
BE < - 3mmol/L：代酸
BE > +3mmol/L：代碱
ppt课件
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酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
呼吸机常用参数的设置及意义ppt课件
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常规设置
1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼 气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压 水平。 2.ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸 入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目 标水平、氧输送水平等因素综合考虑。 3. 最初PEEP 5 cm H２O，后再增加 3 ~5 cm H２O， 改变 PEEP 后 20 分钟，测定血气。 4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO2>92％， PaO２> 60 mm Hg，FiO２<0.6，且不影响氧释 放到周围组织。
25
氧中毒性肺损伤
1.吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一 般要求吸入氧浓度低于50％～60％。 2.在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高 浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺 泡压力过高对肺的损伤作用。 3.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静 肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下， 设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88 ％～90％。
31
PEEP 应用适应征
适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期 卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2< 90% , 而FiO2 在0.5 以上，应用 PEEP 后，能用较低的 FiO2获得较好氧合作用。
32
PEEP 应用禁忌征
相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过 度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受 损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增 加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输 出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和 颅内压升高等。
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进一步调整
机械通气15～30分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况
常规设置
1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼 气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压 水平。 2.ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸 入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目 标水平、氧输送水平等因素综合考虑。 3. 最初PEEP 5 cm H２O，后再增加 3 ~5 cm H２O， 改变 PEEP 后 20 分钟，测定血气。 4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO2>92％， PaO２> 60 mm Hg，FiO２<0.6，且不影响氧释 放到周围组织。
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氧中毒性肺损伤
1.吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一 般要求吸入氧浓度低于50％～60％。 2.在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高 浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺 泡压力过高对肺的损伤作用。 3.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静 肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下， 设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度＞88 ％～90％。
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PEEP 应用适应征
适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期 卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2< 90% , 而FiO2 在0.5 以上，应用 PEEP 后，能用较低的 FiO2获得较好氧合作用。
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PEEP 应用禁忌征
相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过 度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受 损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增 加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输 出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和 颅内压升高等。
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进一步调整
机械通气15～30分钟后，进一步调整依据： 动脉血氧分压 二氧化碳分压和pH值 患者自主呼吸情况
呼吸机参数的设置和调节ppt课件
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1. 控制模式 容量控Control
压力调节容量控制
Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式
1. 3. 自主呼吸
压力支持 Pressure Support
持续气道正压
Continuous Positive Airway Pressure
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持续气道正压 （CPAP）
❖ 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正 压
❖ 适用于自主呼吸的病人
❖ 作用与PEEP相似,此中模式患者自觉舒适，但对会对循环 系统有所影响
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36
使用 CPAP注意事项
1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。
4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。
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双相气道正压通气
biphasic positive airway pressure，BIPAP
❖ BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平 CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者 所占时间比例可调。在高压相和低压相，吸气和 呼气都可以存在，做到“自由呼吸”。
• 混合模式
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
同步p间pt课歇件指完令整通气SIMV(PRVC)+PS
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控制模式
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控制机械通气
呼吸机常用参数的认识和调节-PPT
在部分呼吸机上面如PB840将BIPAP标为BI-Level,而在 Servoi呼吸机中称为Bi-vent,
呼吸模式的选择
➢ APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开 临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。
PRVC----压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控 制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
呼吸功
正面影响 负面影响
III. SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
➢PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气 道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。
➢CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人 为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气 道塌陷。
ventilation , PCV
呼吸机的模式的设定
呼吸模式的选择
三种基本呼吸模式
I. A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以 呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设 备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正 压通气。
II. SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔 接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行 间歇辅助通气。
呼吸模式的选择
➢ APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下空气阀打开 临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。
PRVC----压力调节容量控制通气，PRVC是结合VC（容量控 制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术
常用范围：2-4cmH2O 可增加FRC量 防止肺泡萎陷 促进氧合 可在任何一种模式中
单击此处添加标PE题EP的优缺点
➢ 降低心功能，表现为心搏 量下降
➢ 减少肾、门脉的血流量 ➢ 可以明显升高颅内压 ➢ 增加气压伤的危险（大于
15cmH2O） ➢ 肺泡过度扩张，可能增加
呼吸功
正面影响 负面影响
III. SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主
呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。
呼吸模式的选择
除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种 各样呼吸功能疾病的模式
➢PEEP（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气 道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。
➢CPAP（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人 为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气 道塌陷。
ventilation , PCV
呼吸机的模式的设定
呼吸模式的选择
三种基本呼吸模式
I. A/C（辅助/控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以 呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设 备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正 压通气。
II. SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔 接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行 间歇辅助通气。
呼吸机常用模式及应用PPT课件
辅助通气 （Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼 气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感 度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。
呼吸机的常用模式及报警处理ppt课件
如果在高压相结束前,患者触发了一次自主呼吸，呼 吸机会继续以Phigh（或在PS大于Phigh时使用PS） 输送通气，直到探测到末流或 Paw>PEEP+PS+2.5cmH2O时，支持呼吸的吸气相 结束，转为呼气。
.高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于 PEEP水平
14
参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相 时间、PS、Fio2、触发值
②肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、 肺间质纤维化和气胸等
③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。 ④患者与呼吸机相对抗。 ⑤张力性气胸
20
气道压力过低---
低压报警通常设定在 5 －10 cm H２O，低于患者的平均气 道压力。 如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机 将会报警。 气道压力降低的常见原因为： 1、患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气 2、吸气流速过慢或潮气量设置过小也会导致气道压力低。
禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未 通畅气道之前。
机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。
9
呼吸机的类型及工作原理
工作原理：气道开口处施加一个正压产生吸气， 正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。
呼吸机的类型： （1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼
吸机。 （2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。 （3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。 （4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混
窒息报警--常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助 机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病， 并行控制性机械通气。 启动窒息通气模式（尤其在PSV/CPAP状态下）， 设定合适的窒息时间，10—20s
.高压相相当于VCV平台压水平，低压相相当于 PEEP水平
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参数设置：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相 时间、PS、Fio2、触发值
②肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、 肺间质纤维化和气胸等
③患者咳嗽，或企图讲话，或欲“吐出”插管。 ④患者与呼吸机相对抗。 ⑤张力性气胸
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气道压力过低---
低压报警通常设定在 5 －10 cm H２O，低于患者的平均气 道压力。 如果气道压力下降，低于患者的平均气道压力，呼吸机 将会报警。 气道压力降低的常见原因为： 1、患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气 2、吸气流速过慢或潮气量设置过小也会导致气道压力低。
禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未 通畅气道之前。
机械通气的目的：增进通气，增进供氧，减低呼吸肌负荷。
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呼吸机的类型及工作原理
工作原理：气道开口处施加一个正压产生吸气， 正压消失后胸肺弹性回缩产生呼气。
呼吸机的类型： （1）按工作类型：全气动、全电动、电控气动呼
吸机。 （2）按使用对象：成人型、婴幼儿型和通用型。 （3）按功能：治疗型、转运型、麻醉呼吸机。 （4）按切换方式：定容型、定压型、定时型及混
窒息报警--常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助 机械通气时易于见到，其治疗方法是积极处理原发病， 并行控制性机械通气。 启动窒息通气模式（尤其在PSV/CPAP状态下）， 设定合适的窒息时间，10—20s
呼吸机参数ppt课件
Plateau time 平台时 间（Tpl）
功能
VC设置吸气最大峰 流速值
在呼吸时设置PEEP 值即基线压力值
设置平台可增加气体 在病人肺内驻留时间
范围 3-60l/min(<24kg) 3-150l/min(>24kg) 0-45cmh2o
0.0-2.0秒
Pressure sensitivity压 力触发灵敏度Psens
含义
病人自主呼吸根据理想 体重值的吸气时间超过 呼吸机允许范围
强制呼吸呼出潮气量小 于或等于设置值
PROCEDURE ERROR 操作程序出错
呼吸机设置完成前先接 上病人呼吸机进入安全 通气模式
NO O2 SUPPLY无氧供 应
NO AIR SUPPLY无空气 供应
氧气气源压力低于呼吸 机工作的最低要求值， 病人吸氧浓度值可能受 到影响，此报警无法关 掉。
volme分钟呼出通气 气量上限报警值
0.1392*IBW0
量上限 VE TOT
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5
报警的设置值
设置参数 Low exhaled spontaneous tidal volume 自主呼吸呼出潮 气量下限值VTE SPONT
mean circuit pressure 平均管 道压力PMEAN
病人呼出潮气量等于 或高于设置值
措施 检查病人，病人回路， 气管插管
检查病人参数设置情 况
VE TOT 呼出分钟潮气 病人呼出分钟潮气量 检查病人参数设置情
量过高
过高
况
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8
报警含义
报警信息 Inspiration too long 吸 气时间过长
VET MENT 强制呼吸呼出 潮气量过低
功能
VC设置吸气最大峰 流速值
在呼吸时设置PEEP 值即基线压力值
设置平台可增加气体 在病人肺内驻留时间
范围 3-60l/min(<24kg) 3-150l/min(>24kg) 0-45cmh2o
0.0-2.0秒
Pressure sensitivity压 力触发灵敏度Psens
含义
病人自主呼吸根据理想 体重值的吸气时间超过 呼吸机允许范围
强制呼吸呼出潮气量小 于或等于设置值
PROCEDURE ERROR 操作程序出错
呼吸机设置完成前先接 上病人呼吸机进入安全 通气模式
NO O2 SUPPLY无氧供 应
NO AIR SUPPLY无空气 供应
氧气气源压力低于呼吸 机工作的最低要求值， 病人吸氧浓度值可能受 到影响，此报警无法关 掉。
volme分钟呼出通气 气量上限报警值
0.1392*IBW0
量上限 VE TOT
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报警的设置值
设置参数 Low exhaled spontaneous tidal volume 自主呼吸呼出潮 气量下限值VTE SPONT
mean circuit pressure 平均管 道压力PMEAN
病人呼出潮气量等于 或高于设置值
措施 检查病人，病人回路， 气管插管
检查病人参数设置情 况
VE TOT 呼出分钟潮气 病人呼出分钟潮气量 检查病人参数设置情
量过高
过高
况
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报警含义
报警信息 Inspiration too long 吸 气时间过长
VET MENT 强制呼吸呼出 潮气量过低
呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
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4
定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
▪ 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。
▪ CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况 下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
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▪ 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等
▪ CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
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7
辅助通气
▪ 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体
呼吸机的通气模式及参数PPT课件
.
6
VA/Q
VA/Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的 影响
.
7
通气模式的分类
• 常规通气模式 CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP
• 新的通气模式 PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV
.
8
呼吸机的通气模式
.
9
控制通气 （Controlled Mode Ventilation，CMV）
.
29
• 在常用通气模式中，PSV的人-机协调 性好；
• 近年开发的许多智能化通气模式，均 以PSV来实施；
• 对PSV的最新改进，是压力上升时间 和呼气触发敏感度可调。
.
30
PSV的主要缺点
• 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时， 如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮 气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短 期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外， 呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应 避免应用PSV。
• CMV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者 自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
.
17
辅助-控制 通气A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向 拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力 触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发 用功的大小，
.
18
A/C 的应用指征：
①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成 呼吸功。
持续气道正 压（CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气 道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压 力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
.
34
CPAP/PEEP的作用：
呼吸机常见模式选择及参数设置.ppt课件
需设置参数：压力控制水平、触发灵敏度、机械通气频率、吸 气时间等参数。
压力通气控制模式（PCV）
优点： （1）具有控制通气通气安全性的特点； （2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺复张，同时该气流模式也较符合患者的生理需 要。
/loveslide
压力控制通气模式（PCV）
压力支持通气模式（PSV）
持续气道内正压（CPAP）
容量辅助/控制通气模式（A/C）
无自主呼吸：按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率 给患者送气。
有自主呼吸：患者每一次触发均被呼吸机支持，患者的 呼吸频率可高于设置的机械通气频率。
需设置的参数：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、 机械通气频率。
容量辅助/控制通气模式（A/C）
优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患 者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。
缺点： （1）由于峰流速不足，在自主呼吸较强的患者易使患者额外做功，总呼吸功增加； （2）潮气量及吸气时间固定，易出现人机不同步，往往需要镇静剂使患者和呼吸机协调同步； （3）自主呼吸频率过快的患者常发生过度通气和呼吸性碱中毒； （4）气道压力不恒定，当患者气道阻力增加、肺顺应性降低或人机对抗时，可出现气道高压报警，潮气量就难以保证。
3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤 无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。
4.呼吸机相关的膈肌功能不全 呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸， 避免长时间的控制通气模式。
*
常用模式选择
*
常用机械通气模式
容量辅助/控制（A/C）通气模式
同步间歇指令通气模式（SIMV）
Contents
目录
机械通气概述
常用模式选择
压力通气控制模式（PCV）
优点： （1）具有控制通气通气安全性的特点； （2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使 塌陷肺复张，同时该气流模式也较符合患者的生理需 要。
/loveslide
压力控制通气模式（PCV）
压力支持通气模式（PSV）
持续气道内正压（CPAP）
容量辅助/控制通气模式（A/C）
无自主呼吸：按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率 给患者送气。
有自主呼吸：患者每一次触发均被呼吸机支持，患者的 呼吸频率可高于设置的机械通气频率。
需设置的参数：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、 机械通气频率。
容量辅助/控制通气模式（A/C）
优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患 者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。
缺点： （1）由于峰流速不足，在自主呼吸较强的患者易使患者额外做功，总呼吸功增加； （2）潮气量及吸气时间固定，易出现人机不同步，往往需要镇静剂使患者和呼吸机协调同步； （3）自主呼吸频率过快的患者常发生过度通气和呼吸性碱中毒； （4）气道压力不恒定，当患者气道阻力增加、肺顺应性降低或人机对抗时，可出现气道高压报警，潮气量就难以保证。
3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤 无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。
4.呼吸机相关的膈肌功能不全 呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸， 避免长时间的控制通气模式。
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常用模式选择
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常用机械通气模式
容量辅助/控制（A/C）通气模式
同步间歇指令通气模式（SIMV）
Contents
目录
机械通气概述
常用模式选择
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2020/3/7
22
基本参数设置（5）
呼吸机常见模式及参数设置
2020/3/7
2013-08-22
1
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV
BiPAP SPONT MMV PRVC
2020/3/7
2
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气 道压达到预置水平，之后送气速度减慢 以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
2020/3/7
4
A/C Mode
2020/3/7
5
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主 呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸 同步的指令正压通气，在两次指令 通气间触发窗外允许患者自主呼吸。 指令呼吸以预设容量或者预设压力 的形式送气。
VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。
2020/3/7
3
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。
2020/3/7
9
PSV
流速 L/m
流速切换
压力 cmH2O
设置压力
容量 mL
2020/3/7
病人触发，流速切换，压力限 制
Time
10
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼 吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地 施以一定程度的气道内正压，患者完成 全部的呼吸功，是呼气末正压在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎 陷。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情 况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水 柱）。
2020/3/7
11
持续气道正压
2020/3/7
12
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
潮气量（VT） 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸 气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
2020/3/7
19
基本参数设置（2）
15
呼吸机参数设置
机械通气临床应用指南2006
2
16
容量预置型通气模式
改善通气： MV=Vt×RR
改善氧合： I：E Tpause(吸气暂 停时间) PEEP FiO2
2020/3/7
17
压力预置型通气模式
改善通气： 吸气压力 I：E
改善氧合： I：E PEEP FiO2
2020/3/7
18
基本参数设置(1)
d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
2020/3/7
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基本参数设置（3）
吸气流速及其波形 1、成人通常40～60L/min；
2、流速波型：一般有方波、递减波、递 增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸） 四种，其中递减波与其他三种波形相比， 使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合 改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 压力预置型呼吸模式均采用递减波；
呼吸频率（RR）
1、成人通常设定为：12－20次/分；
2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动 脉血气分析的变化综合调整；
3、应根据原发病而定：
a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；
b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分；
c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不 断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率；
2020/3/7
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压力调节容量控制通气 （PRVC）
在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应 性的改变，必须人为地调整压力控制水 平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时， 呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变 化，根据预置VT自动对压力控制水平进 行调整，使实际VT与预置VT相等。
2020/3/7
优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
2020/3/7
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指令性分钟通气(MMV)
指令性分钟通气(MMV)：如果 SPONT的每分钟通气量低于限定量， 不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸 机则自动停止供气。临床上应用MVV
主要是为了保证从控制通气到/7
6
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml) 2020/3/7
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
7
Flow
(L/min)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume (ml) 2020/3/7
3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。
2020/3/7
21
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti： 0.8~1.2s；
2、I：E=（Ti+Tpause）：Te
3、若因正压通气所致血压下降或出现 auto-PEEP，应延长呼气时间
4、当延长吸气时间，应严密监测血流动 力学及auto-PEEP
PS Breath
Time (sec)
8
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提 供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助 压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维 持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一 定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主 呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的 人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸 肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性） 及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而 气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。