动脉血气分析

动脉血气分析：解读指南

要点

存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

1、呼吸性酸中毒

2、代谢性酸中毒

3、呼吸性碱中毒

4、代谢性碱中毒

---这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变

--这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱

--对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值

临床提示

在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

控制血液的pH 值

血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

--细胞内和细胞外缓冲系统

--肾脏的调节作用

--肺的调节作用

最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2 和HCO3 -. --肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2 分压(pCO2) 进行调节

--肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3 - 的浓度Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。HCO3 - 的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于HCO3 - 的浓度与pCO2 的比值，并非由两者之一单独决定。

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

定义

酸血症

当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症。

碱血症

当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症。

酸中毒

--这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程

--但并不一定导致pH 值异常

--从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：

--当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症

--如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱中毒

这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致pH 值异常

从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：

当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症

如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱剩余

发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。

为什么要测量动脉血气？

测量动脉血气的目的是为了：

-确定酸碱平衡

--确定氧合作用（动脉pO2 可以帮助我们了解气体交换的效率）

--诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2 可以帮助我们了解通气情况）

--指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

四种主要的酸碱平衡紊乱是：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒。

（待续）