浅谈胫腓骨开放性骨折的手术治疗
胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
４ 参考文献 ［ １ ］刘军 ， 项 良碧 ， 陈语 ， 等． 一期前后联合入路治疗胸腰椎 严重 爆裂骨折 ［ Ｊ ］ ． 创伤外科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ ２ １— ２ ２ ４ ． ［ ２ ］魏 富鑫 ， 崔 尚斌 ， 等． 单、 双运动单元 固定治疗胸腰椎 骨折的 疗效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ４ ） ： ３ ０ ９— ３ １ ６ ． ［ ３ ］余润泽 ， 孙 良业 ， 章杰斌 ， 等． 不 同人路减压内 固定治疗 胸腰 椎爆裂 骨 折 合 并 脊 髓 损 伤 ［ Ｊ ］ ＿ 临床 骨 科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５
本组 ６ ３例患 者 ， 其 中男 ４ ２例 ， 女２ ｌ例 ； 年 龄 ＜ ２ ｃ ｍ。术后 １ 年 内患 肢功能 恢复 满意 。差 ： 胫腓 骨 骨折 愈合 情况未达到上述标准或者胫腓骨不愈合 。
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
ｌ ７～ ７ ２岁 ， 平 均（ ４ ６ ． ５±１ ０ ． ８ ） 岁。全部 为新 鲜胫 腓骨骨折 ， 左 侧
交锁髓 内钉 固定 法 等。其 中髓 内钉 内 固定 法 以其创 伤较小 、 固
定可靠 、 骨折愈 合相 对 较快 、 并 发 症 的发 生率 比较 低 等 突 出优 点， 逐渐得到了临床的广泛认可和推广 － ４ ］ 。２ ０ １ ０～０ ５ —２ ０ １ ２— ０ ５间 ， 我们 对 ６ ３例胫腓骨骨折患者采用交锁髓 内钉 内 固定术 治 疗， 疗 效较好 ， 现报道如 下。
柱均有损伤且移位严重 的患者更适用 Ｉ 期 前入联合入 路减压 固
定术 。
［ ４ ］刘忠军 ， 陈仲强 ， 孙宇 ， 等． 脊柱 外科 手术操 作与技 巧 ［ Ｍ］ ．
150例开放性胫腓骨干骨折治疗体会
１０例 开放 性胫 腓 骨 干 骨 折 治 疗 体 会 ５
黄新生 南安 市海都 医院（ 建 福
【 关键词】 胫腓骨骨折； 开放性 ； 治疗
胫腓骨 骨折 是长管状骨 中最常发生骨折 的部位 ， 占全身骨 约 折 的 １ ％ ， 其是下 １３骨折 。胫腓 骨开放性骨折是一种严重创 ４ 尤 ／ 情况、 并发损伤及 医生的经验 ， 有一种对 所有 开放性 骨折 均适 没 用 的固定方法 ， 但是 总原则是 固定必 须牢 固可靠 ， 固可靠 的固 牢
口作简单而坚 固内固定 ， 术后 应用 足够 的抗生素 ， 同时有 利于 伤
口换 药和术后观察 。如清创无足把握或 因固定条 件不具备 ， 应尽 量不采用此法 以免 固定失败或 导致感染 。 ３ ４ 对粉碎骨 块 的处 理 由于胫 骨骨 折 多为 严重 的直 接 力所 ． 致， 造成粉碎性 骨折 ， 对碎骨 的处理一般在 清创术 后不易 祛除 ， 应 放 于新 洁尔灭硫液 中浸泡 ２ ０分钟后取 出 ， 于原 骨折部位 充填 ， 放 以免造成骨缺损导致骨不愈合或延 迟愈合。
局 部皮肤和软组织损伤 以伤 口污染 ， 特别是下肢胫腓骨 中下段 骨 折， 由于解 剖结 构特点 ， 一旦骨折 ， 血运差 ， 复位要求准确 ， 否则 畸 形 愈合 ， 成年人 虽然抗 感染能力强 ， 但损伤 严重尚有污染 ， 又有 其 他 合并损伤 ， 以治疗的关键 是彻底 的清 创和控 制感 染 ， 所 否则感 染得 不到控制 ， 易出现高热 、 抽搐 、 脓毒败血症和骨髓炎 或不 连等
定 既有 利于骨折 的愈合 ， 又有 利于伤 口的处理 。伤 口小 的可石膏 固定 ， 口部位 要开窗 ， 伤 以便观察 和换 药。伤 口大 的稳 定性 骨折
可选用脑骨远端 或跟 骨牵引 ， 于大 面积 （ 别是 小腿 后创 ） 对 特 皮 肤 损伤和骨折极不稳定 者 ， 定要清 创彻底 ， 果断地 利用 原切 一 可
手术治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察
１ 陈金 团， 李华新 ．外固定架与有限 内固定治疗胫腓骨开 放性骨折 Ｉ １ Ｊ ．基层 医学论坛 ，００ １ （ ）２ ８—２９ ２ １ ，４ ８ ：２ ２．
经 皮微 创 气 管 切 开 术 （ Ｄ ） 内科 重 症 患者 中的应 用 ＰＴ在
王 戍， 崔德 军 ， 王 博
１４ １ ） ５ ２ １ （ 黑龙江省县宝泉岭农垦管理局 中心医院重症医学科 ， 萝北
胫腓骨开放性骨折是一 常见多发 损伤 ， 组织损 伤轻重 不等 ， 可发生大 面积 皮肤 剥脱 伤、 织缺 损 、 肉挫灭 伤 、 组 肌 粉碎性骨折和污染等 问题 － 。及 时、 ， 正确处 理骨折 和软组 织损伤 ， 才能更好 地促 进骨折 愈合和肢 体功能恢 复。手术
治疗 既要修复 损伤 的软 组织 ， 防止感染 ， 又要尽 可能 地保 证骨折愈合 。 自２０ ０ ６年 以来 ， 者对 ６ 笔 ５例胫腓 骨开放
摘要 目的 ： 内科使 用经皮微创 气管切 开术抢救 需进行 气管切 开的急危 重患者 ， 与传统 气管切 开术相 比较 。 方法 ： ２ 将 ０例危重 患者 随机分 为 Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｄ Ｔ组 ， 观察 并记 录手 术时间、 手术切 口大 小、 中出血 、 口愈 合时间 术 切 及 １ 周后 的并发症发 生情 况。结 果 ：Ｄ Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｔ组数据 比较有 显著性差异 。结论 ：Ｄ Ｐ Ｔ较 Ｏ Ｔ具有 明显的技 术 优势 ， 是迅速、 安全 建立人 工气道 的最可靠首选方法。 关键词 内科 ； 经皮微创 气管切开术 ；Ｄ ； Ｐ Ｔ 重症 患者 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ６３ 文 献标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５—１３ ．０ １１ ．４ ｏ：１ ．９ ９ｊｉ ｎ ２９ ｓ ４ ４ ２ １． ０ ０３
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
开放性胫腓骨骨折临床治疗体会
为低 密 度灶 ， 强 见动 脉期 、 增 实质 期 的 强化 ， 围常 可 周
见包 膜影 ， 时 中央也 可见低 密度瘢 痕 ， 有 但增强 时无强
化 。而且 该病 强化程 度常不 及血 管瘤 明显 。
总之 ， 肝血 管瘤 Ｃ Ｔ表 现具 有 特征 性 改 变 ， 细 分 仔 析诊 断还较 容 易 ， 于那些不典 型病 例 ， 结合 临 床表 对 需
对于小腿剥脱伤的皮肤是否可再利用 的问题， 应视皮
如下 。 １ 资料与方 法
线片情 况拟 定 手术 方 案 。同 时 给予 破 伤 风预 防 注射 。 术前应 用 抗 生 素 （ 晚 术 中应 用 ） 最 。视 伤 口及 骨折 情 况反 复 冲洗 创 面及 皮 肤 、 消毒 ， 后 进行 扩创 术 ， 残 然 把 余污染 物 及 严 重 挫 伤 无 活 力 的皮 肤 、 肉彻 底 清 除。 肌
２ ０ ，４０ —４４ ０４ ４ ４．
生。该病少见 ， 为先天性异常血管团 ， 常无临床体征 ， 多在体检偶 然发现 。平 扫 为低 密 度 ， 明显包 膜 ， 强 无 增 动脉 期 、 门脉早 期 迅速 均 匀 显著 强 化 ， 门脉 晚期 、 迟 延
期 强化 程度逐渐 减退 ， 由于周 边 引流血 管 的存 在 ， 平 在 衡期及 延迟期 常 可见 周 边 不 完整 的薄 环状 强 化 ，０ ２ ％ 病例 中心可有 瘢痕 组 织 形 成 ， 迟期 可 见造 影 剂 明显 延 充填 。该病 与血 管瘤 鉴 别 有 时较 困难 ， 血管 瘤从 动 但 脉期 至平衡期 强 化 呈逐 渐 浓 聚 改变 ， 时扫描 时 常可 延
供 ， 强 常无 明显 强 化 ， 数病 例 为 富血供 者 ， 由于 增 少 但
胫骨骨折手术治疗方案
胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。
本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。
手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。
2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。
3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。
在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。
手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。
该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。
2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。
3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。
4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。
除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。
2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。
3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。
而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。
下面我们将介绍手术后注意事项。
手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。
2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。
3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。
4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。
开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗体会
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ
１ １ ９
交流 园地
ＣＡＦＮｏＬＥ Ｅ圈 翻 Ｈ ｌ ¨ＣＴ ＴＴ—Ｉ ■ ｌｏＧＥＡ盟— ■ 管 Ｎ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ ＦＩ ＲＭ
开 放性 粉 碎 性 胫腓 骨 骨折 的治 疗 体 会
张东坤 （ 市汉 沽区盐场 医院外科 天津 天津 ３０ ８ ） ０ ４０
ห้องสมุดไป่ตู้
ｌ 摘要】目的 通过临床近几年的回顾 ， 总结对开放性粉碎性胫腓骨骨折的治疗， 所采 用的早期清创， 关闭创 口， 行跟骨牵引， 离骨片 游 持续加压 ， 小夹板外 固定， 到 了 好的效果 ， 少了单纯的手术 内固定并 发症的发生 ， 收 较 减 及非手术 治疗后的感染等并发症的发生 ， 具有重 都 要的意义。方法 对小腿 中下段开放性骨折的病人拍ｘ 光片， 选择粉碎性骨折的内固定器材不能解决的病人 ， 急诊清创关闭创口， 跟骨 牵 引防置 于 Ｂａｎ ｒｕ 氏架 上 ， 游 离骨 片的移位 ， 置无 茵绵垫再行持 续加压 ， 甲板外 固定 ， 到 满意位置 。结 果 笔者通过 临床 针对 外 小 以达 观察 ， 满意 ， 效果 没有合 并症 及后遗症 。 论 针对开放 性粉碎 性胫腓 骨骨折 的治 疗， 结 选择粉碎 性骨 折的 内固定 器材不能解 决的 病人 ， 行 清创关 闭创 口， 骨 牵引 ， 离骨 片加 压 ， 甲板外 固定 ， 之有 效的 。 跟 游 小 是行 【 关键 词 】开放 性粉碎 性 胫腓骨 骨折 游 离骨 片移位 无 菌绵垫 持 续加压 【 中图分类号】Ｒ ３ ４ ６ ． ８ ２ Ｉ 文献标 识码 】Ａ Ｉ 文章编号】１ ７ － ７ ２２ ０） ２ｃ一０ ９ — ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ９０ （） １ １ ０
基层医院胫腓骨开放性骨折的早期处理治疗体会
加压钢 板固定 ，２例 采取外固定支架 ，３例为髓 内钉方法 。术 后常规 ８ ６
给与抗生 素及全身支持 治疗 ，密切观察 患肢的皮温 、血供 、色泽肿 胀 程度及渗 出液 的变 化等情 况。 １ ． ３评价标 准 ①疗效等级依 照Ｊｈ ｅＷｒｈ 标准进行 评定 ，②记 录三组患者 的 ｏｎｒ ｕｔ － ｑ 平均 下床活动时 间和骨 折愈合时 间③记录三组患者 术后常见并 发症 的
骨折的一定距 离处进行穿针 固定 ，减少 了感 染的机会 ，同时对 于骨折 处 的骨 膜损 伤较 小 ，血运受 影 响较小 ，同 时允许 骨折 附近 的关节 活 动 ，减少 了关节 僵硬的发生 。髓 内钉 的特点 在于适用于多段骨 折 ，且 有 效的 防止 成角畸形 ，但是 由于髓 内钉破坏 了骨髓 内滋养血 管 ，使局
期处理取得一定的进展 ，现报道 如下。
１资 料与 方法 １ ． １一般资料 选 取２ ０年２ 至２ １年 ８ ０８ 月 ０ 月经我科治疗 的８例开放性 胫腓骨骨折 １ ７
患者进行 分析 ，其 中男性６ 例 ，女性２例 ，年龄 范围 １－ １ ，平均 ６ １ ７６岁
（６１ ６ ）岁 。骨 折类型为横 断性骨 折８ ，斜行骨 折１例 ，粉碎 ３．土１． ９ 例 ｌ 性骨折６ 例 ，螺旋形骨 折３ ｌ按Ｇ ｓｌ分类 如下 ，Ｉ ６ ，Ｉ ５ 例 ｕｔｏ ｉ 型３ 例 Ｉ 型为
严 格按照骨折 的程度和清创 的时 限选择 合理的治疗 方案 ，应用 了 钢板 固定 、交锁髓 内针 固定 、外 固定 支架固定三种 方法 。硬膜 外麻 醉 或者全身麻 醉后 ，彻底 清创并反复冲洗创 面 。胫骨复位 固定采取原 伤
口适 当延 长切 口入路 ，腓骨取偏后 的切 口入路 。其 中，２例患者 采取 ３
胫腓骨开放性骨折的治疗进展
让 患者参 与疼痛护理 可 以有 效的缓解疼 痛 ，因才可 以采用 心理护 理来让 患者 了解疼 痛并参与疼 痛护理 。如果患者紧 张、焦虑很 可能会 加重术 后疼痛 ，这 时就需要护 理人员 与患者 建立 良好的护患关 系 ，多 倾听 ，多交谈 ，了解患者 的心 理状况 ，做 好手术前 的宣传教育工 作 ， 让患者 了解应对疼 痛的方法 ，从 而消 除患者 的恐惧 心理 和无助感 ，这 样有利于患者早 期下床活动 ，减少术后 并发症 ，使患者早 日 康复 。
应用［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志２ ０ １ ２ ． ４ ７ ． （ １ ０ ） ８ ７ ２ — ８ ７ ５ ．
［ ３ 】 何丹 胡三 莲 周 玲 熊 飞 许鑫 郭俊 卫 围手术 期疼 痛教育 对 跟骨 骨 折 患 者 疼 痛 认 知 及 疼 痛控 制 的 影Ｉ Ｉ Ｎ ［ Ｊ ］ ． 中华 现 代护 理 杂 志
究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ２ １ ） ： Ｉ ９ １ ４ — １ ９ Ｉ ５ ．
运用触觉分散法按摩切１ ： ３ 周围皮肤，分散患者的注意力。这样便能有
效减少 患者骨折局 部软组织 损伤 ，降 低痛感 。而合 理采用冰 、热敷也 能有效 减少疼痛 。对骨折早 期患者给予 冰敷可 以使 毛细血管收 缩 ，减
轻局部充血和水肿 ，同时也通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降
低而减 轻疼痛 。在 急性期过后 采用热辐射 等照射可 以降低痛觉神 经的 兴奋性 ，改善血液 循环 ，减轻 炎性水肿 ，解 除神经末梢压 力 ，使肌 肉 韧 带松 弛 ，从 而缓解 疼痛” ］ 。
６ ， ５病情观察
［ １ １ ］王 志琴 ， 金桂 龙 ． 对 住 院患 者开 展精 品化护 理服 务 的做法 及 体会 ［ Ｊ ］ ＿ 解放 军护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ４ ） ： ６ ３ — ６ ４ ． ［ １ ２ ］许秋 群 ， 吕秀清 ． 老 年 骨折 病人 术后 静 脉镇 痛的 观察 和护 理体 会
胫腓骨开放性骨折治疗探讨
胫腓骨开放性骨折治疗探讨本文就贡山县医院近10年的胫腓骨开放性骨折的的54例病例治疗方法予以探讨。
通过创面彻底清创、早期修复软组织及适当的外固定固定，再加上择期内固定手术，可获良好治疗效果。
标签：胫腓骨；开放性骨折；治疗1资料与方法1.1一般资料本组54（肢）例患者。
入院创面反复冲洗清创，早期修复软组织，选择合适的方式进行外固定。
全部患者石膏托外固定50肢，外固定支架固定4肢；其中一期内固定4肢，择期内固定42肢。
内固定患者中钢板内固定40例，不扩髓绞锁髓内钉固定2例。
其他自动出院2例，大面积皮瓣缺损转院2例。
1.2方法1.2.1皮肤伤口较稳定，软组织挫伤不严重，系稳定性骨折的，可行一期清创缝合+手法复位+石膏托外固定。
若复位不满意，可于1 w后，肿胀消退，再作2次调整复位，在骨折两端各穿1～2枚骨圆针，行闭合整复骨折后，以管型石膏固定。
利用骨圆针及石膏的固定作用，防止再移位[1]。
1.2.2伤后6 h内到院，伤口污染不重，软组织损伤亦不甚严重，特别是胫前区瓣挫伤不甚者，可行彻底清创+胫骨钢板螺钉内固定+长腿石膏托外固定，也可选择不扩髓绞锁髓内钉固定术。
1.2.3合并胫前区软组织严重挫伤或缺损等，只要条件允许，可施行彻底清创+腓肠肌内侧皮瓣前移覆盖胫前创面+长腿石膏托外固定，小腿后供区后期以中厚皮游离植皮。
1.2.4对创面大，污染严重，软组织损伤重的开放粉碎性胫腓骨骨折，主张选择骨外固定支架治疗[2]。
此类骨折软组织损伤重，骨质缺损或骨块多而碎，常不能行有效的内固定。
使用骨外固定支架，无须经过创面及剥离骨膜，即可完成骨折固定，具有骨折复位方便，固定牢固，可随时调整骨折对位对线，能早期负重，不影响上下关节等等优点。
1.2.5胫腓骨开放性骨折的患者，大部分在皮肤伤口愈合后进行择期内固定术，可以根据术者的习惯，选择钢板螺钉内固定或髓内钉固定术。
时间一般为伤后2 w左右，这一时期大致属于骨折的软骨痂形成期。
胫骨腓骨骨折解析
胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种。
由于胫腓骨距离地面较近，在日常生活和工作中是最易受伤的部位之一。
胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。
小腿肌肉主要分布在后外侧，在骨连续性中断后由于力量的不平均而易产生成角、短缩和旋转畸形。
胫骨血供不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼那样丰富,骨折后易发生不愈合、感染等。
由于邻近的膝、踝关节的运动轴为近于冠状面的绞链式关节,所以小腿骨折后如有旋转畸形愈合则功能代偿较困难。
胫腓骨骨折的治疗包括非手术和手术两种。
受伤暴力小、移位小的单纯胫骨骨折，非手术治疗能获得肯定的疗效。
不稳定的闭合骨折、开放骨折，以手术治疗为佳，特别是外固定架和带锁髓内针的应用，使手术治疗胫骨骨折获得了满意效果。
总之胫腓骨骨折的治疗应根据每个病人的不同特点来决定，例如骨折致伤暴力的大小及作用方式、病人的年龄及全身情况，特别应注意患肢软组织的条件，选择适当的治疗方法。
[功能解剖](一)外科解剖胫骨体呈三棱柱形，有三个嵴或缘和三个面。
其前方的嵴及前内侧面从胫骨结节至内踝上仅位于皮下，易触及，而且骨质坚硬。
在闭合复位及使用外固定架进针时可以利用上述特点。
胫骨干髓腔纵向较直，横断面呈三角形，在远近干骺端髓腔逐渐扩大，临床上如使用不锁定直髓内针则较难控制旋转稳定。
（图2-2-12-1）（图2-2-12-2）腓骨头及远1/3腓骨仅有皮肤覆盖，可触及。
其余部分有肌肉和韧带附着。
腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能。
临床上切除一段腓骨一般不影响负重。
腓骨远1/4与胫骨远端共同构成踝穴，目前认为腓骨的完整性对踝穴稳定有重要作用。
(二)胫骨的血供胫骨的血供有三个来源，即滋养动脉系统，骨膜血管系统和干骺端血管系统。
1胫骨滋养动脉：起自胫后动脉，在胫骨后外侧腘线下，比目鱼肌起点处进入胫骨的后外侧皮质,入点距关节面约12cm。
进入滋养动脉孔后，血管斜穿皮质骨约5cm 后进入髓腔，即分成三个升支和一个降支，至髓内骨内膜供应骨皮质。
胫腓骨开放性骨折38例手术治疗体会
对单 处外伤合并骨折治疗 时， 每 日补液量在 ＜ １ ５ ０ ０ ＭＬ以内。符 合性 损伤 要在 补 充蛋 白 的同时 补液 ， 补 液量 要 ＞ ２ ０ ０ ０ ＭＬ或 更 多， 在抗休 克 的同时 ， 必须 要镇痛 和抗 感染 治疗。感染 都是 以 预防为 主， 视受损 面积 、 受 伤的环境选择 用药 ， 对一般性环境 污 染性必要 的清创 以后 ， 给抗杆 菌感染 的药物 ， 如庆 大霉素 、 卡那 霉素 、 阿奇霉素 等 ， 联合抗厌 氧菌药物 ， 若能确 定有革兰 氏阳性 感染 的 ， 应先行 预防 ， 若 环境有生锈 的铁器污 染的 ， 还应在 ２ ４ Ｈ 以内注射精制破伤风抗毒素 。并注意过敏 和水肿 的发生。
于ｌ ｃ ｍ， 穿刺伤 比较 洁净 ， 短斜形横断 ， 骨无粉碎 ， 软组织损伤轻 微 。骨尖 自皮肤穿 出少。 Ⅲ型均男性 ２ ５例 ， 皮 肤及血管 、 肌肉、
２ 结 果
３ ８ 例患 者 中， 伤 口完全 愈合者 ３ ３例 ； ｌ 例在小 腿前侧组 织
不严 密 ， 血液循 环不 良， 牵张缝合 延迟 ， 行 小皮瓣打孔 修补 ３周 愈合 ； ２例腓肠 肌挫裂伤 重 ， 有分泌 物渗 出重 ， 经过 坏死 清创俩
神经 、 有严重 污染。 Ⅲ Ａ型 ３ 例， 撕 脱伤伤 口大 ， 不整齐 异性严
重 。骨折处有 好组织 覆盖 。 Ⅲ Ｂ型 １ 例， 软 组织丢 失 ， 骨 暴露 明显 ， 骨膜有局部剥脱 ， 有 明显 的污染面 ， 形 同于挫裂伤 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
次， 每 日湿敷等处理 ， 近 ３周愈合 ； ２例髓 腔 内渗 出较大 ， 引流 口
例（ １ ３ ． １ ６ ％） 、 压轧伤 ２ 例（ ５ ． ２ ６ ％） ， 男性车祸伤 ２ ３ 例（ ６ ０ ． ５ ３ ％） 、
胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折手术治疗临床分析
（ 延安大学附属医院创伤 中心 ， 陕西 延安 ７ ６０ ） １０ ０ 关键词 胫骨 ； 腓 骨 ； 骨折 ， 开放 性 ， 碎 性 ； 外科 手 术 粉
ｓ ｒ ｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ ｎ ａ ｄ ｃ ｍ ｎ ｔｄ ｆａ ｔ ｒ ｆｌｗ ｒ ｔ ｉ ａ ｄ ｆ ｕａ Ｚ Ａ ｈ ｎ －ｎ ＨＯ ａ—ｉ ， Ｕ ｕ ｇｃ ｅ ｔ ｎ ｒ ｏ ｅ ｎ ｏ ｍｉ ｕｅ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｅ ｂａ ｎ ｂ ｌ Ｈ Ｏ Ｃ ｅ ｇ ｉ ， Ｕ Ｈ ｉ ｎ Ｄ ａｔ ｆ ｏ ｉ ｉ ｊ ｂ
内钉治疗求 及生 物 学 固 定 ， 有 效 稳 定 骨 折 端 ， 止 旋 转 、 转 能 防 扭
及克 氏针 固定。其 中交锁髓 内钉固定 ５ ２例 ， 采用切开复 位扩 髓固定 ； 钢板螺钉 固定 ４ 例 ， Ｊ ４ 采用切开复位固定 ， 钢板全 部置 于骨折前外侧 ， 中均采用 Ｌ — Ｃ 术 ＣＤ Ｐ钢板 固定 ； 固定支 架固 外 定 ３， ２ 均采用单臂外 固定支架 ； 螺钉 及克 氏针 固定 ２ 。手 ２例 术后 ７ｄ开始功 能锻 炼 ， 拆线后 逐步扶 拐下 地活 动直至 骨折 愈合 。
于胫 腓 骨 中下 段 开 放 性 骨 折 Ｇ ｓ ｌ Ｉ、 ｕｔｏ Ⅱ型 ， 常 采 用 交 锁 髓 ｉ 通
症治疗。生命 体征平稳 后采 用硬外麻 醉或全 身麻醉 ， 用双 氧 水、 新洁尔灭 、 生理盐水 反复 冲洗创面 ， 彻底 清除异物 及失活
组 织 ， 术 时 采 用 交 锁 髓 内钉 ， 板 内 固 定 ， 固定 支 架 ， 钉 手 钢 外 螺
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胫腓骨远端开放性骨折治疗分析
（０２） ２ ／５．Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｅ ｌ ｈｒｕ ｈ ｅｒ ｅ ｅ ｔ ｈ ｆ ｔ ｎ ｗｔ ｓ ｅ ｌｔ ａ ｎ ｅａｉｇ ｃｏｕｅ ｆ ｎ ｌｓｏ ａ ｙ ｔｏｏ ｇ ｄｂｉ ｍ ｎ，ｔｅ ｉ ｉ ｉ ｔ ｌ ａｅ ｉ ａ ｄ ｄ ｌｙ ｌｓｒ ｏ ｒ ｄ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｐ ｎ ｌ ｎ
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胫腓骨开放性骨折治疗体会
清楚 ，降低 镜下 缝合难 度 ，有效 缩短 手术 时间 ，术 中、术后无 明显
不 良反 应发生 ，术后卡前 列 甲酯 栓２ 枚直 肠给药 ，药物吸 收不经过肝 门静脉 ，无首 过效应 ，破坏少 ，生物利用度高 ，与催产素相 比其收缩 子宫的作用 强 ， 体差异小 ，术 后一并放入 ，易操作安全 ，不 良反应 个 小 ，价格低 ，术后恢复快 ，值得 临床推广 。
宫肌瘤切 除术 大致 分 四步 ，切开 子宫浆肌层 ，挖出肌瘤 ，缝 合子宫切
口，通过腹部切 口取 出肌瘤 。
３ ． 口的选择 ３切
切开子 宫浆肌层时切 口位置及大小 是手术 关键 之一。 因子 宫肌 肉 存在 内环外纵 中交叉 的特点 ，笔者 的体会是在 子开浆肌层 直至肌瘤 ，暴 露肌瘤后 ，再分 别上 、下延长至肌
瘤直径 的２３ ／长。 ３ ． 次分 离 ２层 用单极 电钩根据肌瘤大 小 ，电凝切 开浆肌层直达 肌瘤组 织，因肌 肉收缩肌瘤会 自 然外 翻裸露 。此 时，大抓钳钳 夹牵拉肌瘤 ，钝锐性分
综上 所述 ，大子 宫肌 瘤患者 的子宫形态失常 ，常常导致子宫过度
膨胀 ，子 宫肌纤 维过度 伸展 ，影响子 宫的 收缩 ，而导 致子宫 肌瘤切 除术 中出血多 ，为此 ，我们选择 了腹腔镜 大肌瘤 切除术前 口Ｉ３ ￣ 个月 米非司 酮以缩小 肌瘤体积 ，术 中应用垂体 后 叶素 ，术后肛塞 ２ 枚卡前 列 甲酯栓 可 以继 续加强子 宫收缩 ，减少 出血 。术 前 口服３ 月米非司 个 酮 ，对 比分析超声 变化 ，可见子 宫肌瘤 明显缩小 。腹腔镜术 中切 除肌 瘤 操作前 ，注射垂 体后叶素于肌 瘤周围可 以明显减少术 中出血 ，术野
离，可大大减少出血量 。
３ ． ３缝合技巧 术 中止血及 关闭子宫切 口和瘤腔 的关键是 良好 的缝合技术 。缝扎
胫腓骨开放性骨折手术方案
２ 讨 论
开放性胫腓骨骨折发生率高 ， 污染多 ， 易感染 ， 骨折 常为 螺旋 、 斜形 、 粉碎等不稳定型 。治疗原则 为尽早清创 、 闭合伤 口、 防止感染 ， 良好复位和坚强 固定 ， 是否感染 及感染程 度与 致 病菌入侵的量 、 间及软组织挫裂 轻重 有关 ， 时 一般 以伤后 ６ ｈ内为清创 最佳 时机 ， 同时 以 Ｇ ｓｌ ｕｔｏ分类来 指导手 术方案 。 ｉ 对 Ⅱ度以下骨折在严格清创 的基础上 ， 行切开 复位钢板 或交 锁 钉 内 固定 。 （ ） 板 内 固 定 采 用 小 腿 外 侧 入 路 ， 胫 前 肌 ａ钢 有 覆盖 ， 抗感染能力强 ， 血运好 ， 免钢板外 露。钢板 固定 坚强 避 有效 ， 特别是解剖 钢板 在治疗 近端 或远 端近 关节处 骨折 时 ， 具 有其他方法不可替 代 的优 势 ， 但手 术创 伤大 ， 板下 易发 钢 生骨缺血 、 坏死诱 发 骨质疏 松 。且 钢板 占用一 定空 间 ， 软 使
主 ） 颈 部 的 肌 肉 、 膜 、 节 囊 无 菌 性 炎 症 ， 而 刺 激 、 压 ， 筋 关 进 卡
优： 头痛 消失 ， 项 活 动 自如 ， 复 原 来 的 工 作 生 活 ； ： 颈 恢 良
头痛大部分消失 ， 偶有 突发瞬间抽痛 ， 无需治疗 ； ： 可 有反 复 ， 症状较 前明显减 轻 ， 有时需 治疗 ； ： 差 症状无 明显改 善 ， 或改
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胫腓骨开放或粉碎骨折治疗
胫腓骨开放或粉碎骨折治疗胫腓骨开放性粉碎骨折，由于损伤严重，胫前组织少，血循环差，治疗和护理不当，易致骨折不愈合，并发伤口感染成为骨髓炎等，严重者甚至需要截肢。
胫腓骨多段开放性骨折是一种高能量暴力引起的骨折，手术难度大，易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合，1 临床资料1.1一般资料本组38例，男27例，女11例；年龄21～63岁；致伤原因：车祸伤26例，压砸伤9例，击伤3例；损伤按Gustilo［1］分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型13例。
其中6例合并复合伤或多发伤。
伤口3～18cm不等，均有不同程度软组织挫裂伤、部分有骨外露、骨缺损。
1.2手术方法本组患者采用联合麻醉或神经阻滞麻醉，对于开放骨折，先行清创，腓骨骨折行切开复位，钢板螺钉固定恢复小腿长度，胫骨骨折给予复位简单内固定维持良好的对位及力线后以超关节Orthofix外固定支架固定。
关闭开放创口，包括植皮、皮瓣转移或肌皮瓣转移。
对于闭合骨折如牵引下对位、力线良好，直接应用超关节Orthofix固定；对于骨折明显移位牵引下复位不满意或有软组织嵌入者，采用腓骨骨折切开复位钢板螺钉固定，胫骨采用小切口直视下复位后外固定支架固定。
1.3治疗结果经8～24个月随访，伤口甲级愈合20例，乙级17例。
1例严重挤压伤胫前肌坏死感染，9周后行肌皮瓣治疗后愈合，骨折对位对线良好。
除1例胫前肌坏死踝背伸功能障碍外，膝、踝关节功能均满意，骨折愈合时间14～23周，2例骨不连，25周后行胫前滑移骨板固定配合外固定治愈；本组外固定钉道感染5例，局部换药对症处理愈合，2例8周后外固定螺丝钉松动改石膏外固定治愈2讨论2.1胫腓骨开放粉碎骨折，多系交通和工伤所致高能量损伤，往往伴有广泛皮肤肌肉挫裂伤、骨外露、甚至骨缺损、污染严重。
治疗复杂并发症多。
治疗要兼顾到骨折的复位固定、软组织处理防止感染、关节功能及小腿负重活动等。
自动加压钢板直视下复位，固定牢靠，可不用外固定，膝、踝关节功能恢复快，但钢板比较厚，骨膜剥离多，软组织损伤大，更增加伤口感染和坏死的机会。
胫腓骨严重开放性骨折的手术治疗
胫腓骨严重开放性骨折的手术治疗
吕国福;宋基学;徐明风;姜亚昌;张科强
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2008(029)009
【摘要】胫腓骨严重开放性骨折在治疗上难度较大，目前在治疗方法上有不同。
我院从1994—2002年对14例胫腓骨多段开放性骨折患者采用普通纲板重叠延长法进行内固定治疗，收到较好较果，现报告如下。
【总页数】2页(P770-771)
【作者】吕国福;宋基学;徐明风;姜亚昌;张科强
【作者单位】公主岭市国文医院骨科,吉林,公主岭,136124;公主岭市国文医院骨科,吉林,公主岭,136124;四平市中西医结合医院,吉林,四平,136000;四平市中西医结合医院,吉林,四平,136000;吉林大学第一医院骨科,吉林,长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.VSD 技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露 [J], 刘家国;刘莹松;罗斌;赵猛;徐圣康;严永祥;熊为
2.背阔肌皮瓣移植加外固定器治疗胫腓骨严重开放性骨折 [J], 杨文彬;杨珂
3.封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗胫腓骨严重开放性骨折 [J], 姚俊娜;杜志军;赵祚塨
4.胫腓骨严重开放性骨折的手术治疗 [J], 吕国福;宋基学;徐明风;姜亚昌;张科强
5.负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折患者的护理体会[J], 张玉华
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浅谈胫腓骨开放性骨折的手术治疗
发表时间：2012-07-16T16:18:22.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：张成[导读] 胫腓骨开放性骨折应争取早期清创，满意复位和坚强的固定，以达到最满意的效果。
张成（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800）
【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折手术治疗方式和疗效。
方法回顾性分析136例胫腓骨开放性骨折患者的手术治疗情况。
结果Ⅰ级伤口中64例一期愈合，Ⅱ级伤口中40例一期愈合，Ⅲ级伤口11例在6周内愈合，总体疗效满意。
结论胫腓骨开放性骨折应争取早期清创，满意复位和坚强的固定，以达到最满意的效果。
【关键词】胫腓骨开放性骨折手术治疗
胫腓骨开放性骨折往往较严重，且在所有肢体开放性骨折中占首位，而且术后很容易发生如感染、骨筋膜室综合征、骨不连等并发症，临床处理比较困难。
现将136例胫腓骨开放性骨折的手术治疗情况及体会报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共136例患者，男104例，女32例，年龄21-68岁，平均35岁，其中车祸伤96例（70.6%），砸伤24例（17.6%），摔伤16例（11.8%），住院时间为10-33d，平均16.5d。
根据软组织损伤的严重程度可分三级。
Ⅰ级：皮肤由内向外被骨折端刺破，伤口小于2cm，无皮肤缺损，肌肉挫伤轻微，共68例；Ⅱ级：伤口大于2cm，皮肤边缘局部肌肉有碾挫伤共46例；Ⅲ级：合并广泛皮肤、肌肉及其他组织碾挫伤或缺损，共22例。
1.2 治疗方法
一般治疗：纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，纠正休克，维持生命体征稳定。
骨折治疗：在彻底清创的基础上行骨折复位固定，用普通钢板62例，自动加压钢板42例，带锁髓内针18例，普通钢板加钢丝14例，其中1例运用交腿皮瓣修复缺损[1]。
对于软组织损伤重的患者，先给予内固定后给予石膏辅助外固定。
1.3 伤口处理
对Ⅰ级伤口予直接缝合；Ⅱ级伤口可直接或行减张缝合；而Ⅲ级伤口有大面积皮肤剥脱者削薄回植，骨外露者取肌皮瓣修复缺损，渗出较多的伤口内放置负压引流。
1.4 术后处理
所有患者术后均行抗生素治疗7-10d，而对疑有感染者抗生素应用至感染控制1-2周，术后1周内不负重活动各关节，以利于功能恢复。
2 结果
Ⅰ级伤口中64例一期愈合，4例伤口的边缘有坏死经换药后愈合；Ⅱ级伤口中40例一期愈合，6例伤口皮肤部分坏死，经换药后均愈合；Ⅲ级伤口22例在6 周内愈合。
3 讨论
系统、彻底地清除全部异物和失活的骨组织及软组织是成功治疗开放性骨折的关键。
而防止感染、复位与固定则是治疗开放性骨折的原则。
骨折及感染的类型与软组织损伤的严重程度有关，对于损伤、污染较轻的Ⅰ、Ⅱ型损伤，应彻底清创、早期关闭伤口，损伤、污染严重的Ⅲ型则应反复清创，延期缝合[2]。
应根据开放性胫腓骨骨折部位及类型和患者身体条件选择相应的方式。
对于稳定性的低能型胫骨骨折较多采用闭合复位管型石膏固定，而对斜形或螺旋型骨折则多行拉力螺丝钉或钢丝内固定，再加用石膏夹板行外固定。
对于Ⅰ、Ⅱ型胫骨中下1/3骨折，应用交锁髓内钉，对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折，首选外固定支架，对合并有移位的膝、踝关节内骨折的胫骨干骨折应用钢板固定。
彻底清创和反复冲洗是初期治疗开放性骨折的重点，只要创口感染的发生概率较小，就应尽量施行一期内固定术。
骨折手术结束后应放置冲洗负压引流管[3]，特别是金属和骨质应优先用软组织覆盖，必要时可用减张切开或转移皮瓣、植皮等方法。
按照生物的合理的接骨术的观点[4]，选用合适的内固定材料：长斜骨折或短斜骨折可用螺丝钉内固定，也可用局部克氏针交叉内固定，对损伤较严重者，可用钢板螺丝钉或髓内针固定，而多段骨折时宜用髓内针固定，粉碎性骨折不能行内固定时可行跟骨牵引或多功能多固定架等治疗，对于已有严重感染的胫腓骨开放性骨折，多固定支架使伤口处理方便，感染能及时得到控制[5]。
采用外固定器治疗开放性胫腓骨骨折具有以下优点：①外固定器有加压作用，可增加骨折端压应力，促进骨痂生长；②固定钉远离伤口、不加重软组织创伤；③具有使骨折复位、固定的双重功能，并可根据治疗要求而随时调控；④早期下地活动，利于改善肢体血运、消肿止痛和骨折愈合；⑤随时观察了解伤口、转移皮瓣和整个伤肢的情况，根据治疗需要及时进行换药或进行其他处置。
笔者采用切开复位内固定法治疗开放性胫腓骨骨折，原则是在严格清创基础上行切开复位内固定术。
近几年随着带锁髓内针临床应用日益广泛，由于交锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、骨愈合快、固定确切、术后并发症少等优点，因此较钢板内固定更常用于开放性胫腓骨骨折的治疗。
同时，由于胫骨表面软组织覆盖少，血液供应相对较差，行钢板固定易导致钢板外露而致术后易发生筋膜间隔综合征及感染等并发症，而应用髓内钉技术则可以克服这些不足。
另一方面，交锁髓内钉内固定术后无需使用石膏外固定，膝、踝关节可以早期活动，功能恢复时间更短。
闭合复位穿钉技术由于其闭合置入髓内钉对软组织损伤小，骨膜破坏小，对长骨外周血运损伤小，骨折断端血肿中成骨因子无损失，更有利于骨折愈合，并对防止术后并发症发生有积极作用，因此而广泛应用于闭合性骨折，并取得了满意疗效。
总之，内固定及骨外固定是治疗开放性胫腓骨骨折较多用、较好用的方法，这种方法可使骨折在功能活动中愈合，而功能在骨折愈合前或愈合后中恢复，从此更加适合现代人的生活及要求。
参考文献
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