PTCD经皮肝穿刺胆道造影并引流术
-PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理一、 PTCD 术的定义和手术方式（一） PTCD 的定义PTCD 是继经皮经肝胆管造影（ PTC ）后发展起来的一种非外科手术引流术。
是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。
（二） PTCD 的手术方式是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张的胆管，并可监视穿刺、置管的整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 的临床意义PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者的全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性，减少并发症的发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术；PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。
三、 PTCD 的适应证和禁忌证（一）适应证1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2. 深度黄疸病人的术前准备 ( 包括良性和恶性病变 ) ；3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4. 胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5. 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张；6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。
（二）禁忌证1. 碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者；2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4. 超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；5. 不能控制咳嗽或呃逆者；6. 病人不合作者。
经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）【适应证】1．梗阻性黄疸。
2．高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。
【禁忌证】1．对碘剂过敏者。
2．有出血倾向者。
【术前准备】1．检查出、凝血时间、凝血酶原时间。
2．碘过敏试验。
3．有胆道感染的病人，应先予抗生素治疗，症状消失后再作PTC。
4．消除病人的恐惧心理，取得病人合作。
5．检查前30分钟给予镇静剂和硫酸阿托品0.5mg。
【穿刺用具和药品】1．PTC、PTCD专用穿刺针、导丝、扩张用导管、聚乙烯引流管。
2．注射器。
3．造影剂：常用泛影葡胺，一般稀释至25％浓度左右。
4．局部麻醉药物。
5．皮肤消毒用具，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。
【方法】1．PTC:（1）体位：仰卧于Ｘ线台上，取右手抱头姿势。
（2）穿刺部位和方向：自右侧腋中线第7～8肋间进针，进针时病人暂停呼吸，针与Ｘ线台平行，至距第12胸椎右缘 1cm处停止；边缓慢退针边注入造影剂；证实造影剂进入肝胆管后，固定穿刺针位置，继续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满意为止，并摄片。
2．PTCD:在电视监视下按PTC方向送入粗套管针，证实套管针进入肝胆管，将针芯拔出，顺套管插入Ｊ型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后脱出。
如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。
【术后处理】1．术后卧床24小时。
2．禁食，监测血压、脉搏12小时。
3．注意观察腹部情况。
4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及时手术探查。
PTCD的操作技巧探讨
PTCD的操作技巧探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是一种介入治疗技术，用于治疗胆道梗阻和急性炎症。
该术式通过在影像设备的引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外或十二指肠。
临床上通常按引流方式分为外引流、内引流和内外引流三种，是所有胆道梗阻后续介入治疗的基本技术。
外引流是将引流管放置在梗阻部位之外，将胆汁引流至体外引流袋。
适用于肝门部梗阻或化脓性胆管炎等情况，可多支引流。
内引流是将导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内引流将胆汁引流至肠道。
适用于胆道梗阻断引起胆管扩张及阻塞性黄疸等情况，是本术的主要适应证。
但恶液质、多脏器功能衰竭、严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道、弥漫性胆道狭窄等情况不宜采用本术治疗。
术前准备包括完善实验室和影像学检查、补充维生素K、术前禁食禁水、给予适当的抗生素等。
器材方面，千叶针用于经皮肝穿利胆道造影，并可通过微导丝引入导管或在其外套以套管针引导穿刺。
套管一般长度为15~20cm，外径为6F或7F，用于胆管穿刺并引入导丝。
经皮肝穿胆道引流术是一种安全有效的治疗胆道梗阻和急性炎症的介入技术，但需严格掌握适应证和禁忌证，同时进行充分的术前准备和器材选择。
胆道引流管通常采用多侧孔短导管，外径为6-14F，长度为30-40cm。
现在流行使用较软且抗折曲的聚酯材料制作，外引流管头端常为钩形或猪尾形，侧孔一般有12个，多位于弯曲部内侧，以防止与胆管密切接触造成引流不畅。
头端通常有一根尼龙丝由内腔引出至运端，再由锁定装置固定，使头端形态固定，防止导管脱出。
在拔管时应注意先松开锁定装置，使尼龙丝松开方可拔出，以免该线切伤胆道。
内外引流管的侧孔位于导管头端及干部，其中间留有3-5cm的无孔区置于胆管狭窄部位，头端应入十二指肠，所有的侧孔应置于扩张的胆管内。
新型的引流管在透视下有明显的标记点表示其必须进入导管的位置。
导丝可以采用常规导丝或超滑、超硬导丝，与引流管相应直径的扩张器亦常备，但不一定使用。
经皮肝穿刺胆道引流术健康宣教
经皮肝穿刺胆道引流术健康宣教
一、概述
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在DSA引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二、术前准备
手术前4小时不要进食,掌握短时间的屏气方法及床上大小便等的适应性训练。
请穿宽松的棉质开衫（衣服上不可有装饰物和金属物质），有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、手表、皮带等、禁忌随身携带贵重物品、钥匙、硬币、手机等物品，排空大小便。
消除紧张心理，保持良好心态等待手术。
三、术中注意事项
入导管室后医护人员会为您进行身份核查，请您配合。
医护人员会协助您上操作床，行相关术前准备工作（心电监测、建立静脉通道、消毒、铺单等）。
四、手术结束时
手术在局麻下进行，取平卧位、需右上肢抱头，进行穿刺时手术医生会指导您短暂的屏气，请您配合；手术时保持平卧在操作床，四肢不可随意移动，术中会有疼痛，不能忍受和有其它任何不适时或有需求时请及时告知医护人员。
五、术后指导
1、手术结束后，手术医生会为您妥善固定好引流导管，过床时请在医护人员指导下进行，避免牵拉引起穿刺处渗血、导管移位或脱出。
2、返回病房后，护士会为您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版
拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)
超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD)和进针路径的确定：根据超声检查资料和患者病情选择合适的穿刺部位和进针路径，通常选择肝门区的胆管，避开肝动脉、门静脉和肝静脉等重要血管和组织。
2．局部消毒麻醉：在穿刺部位进行局部消毒，使用局部麻醉药物麻醉。
3．穿刺和导丝置入：使用17G或18G的穿刺针进行穿刺，然后将导丝置入胆管内。
4．扩张和置管：使用特氟隆制的扩张管进行扩张，然后将引流管置入胆管内，进行引流。
5．固定和封闭：将引流管固定在穿刺部位，使用导管封闭器进行封闭，防止污染和感染。
注意事项】1．在操作过程中要注意避免出血和感染等并发症的发生。
2．术后要密切观察患者的病情和引流情况，及时处理并发症。
3．术后应进行胆管造影和超声检查，评估治疗效果。
4．术后患者应注意休息和饮食，避免剧烈运动和油腻食物。
5．术后应定期随访，密切观察病情变化，及时处理复发和并发症。
1.在超声引导下，扫描可以清晰显示靶胆管的位置，并且该胆管距离皮肤较近，管径相对较粗，迂曲较少。
穿刺时需要避开较大的血管和肿瘤，并确保穿刺针与胆管的夹角适当，一般以60°～70°为宜。
2.采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
套管针法是在超声引导下将套管针刺入胆管，见胆汁后，将针尖斜面转向肝门，导丝由针孔引入胆管内，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针和导丝一并拔出。
在胆管扩张明显，且不要求置管较深的病例，可不用导丝，将金属穿刺针退出后直接将引流管推向肝门部的远端胆管，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
Seldinger方法是在超声引导下将穿刺针刺入靶胆管，拔出针芯见胆汁，然后将针尖斜面转向肝门，插入导丝，拔出针鞘，用扩张导管扩张针道，顺导丝插入引流管。
Seldinger方法更加安全，适用范围更广。
注意事项：1.穿刺中可能出现容积效应，即穿刺针未完全进入胆管，导致回抽未见胆汁。
为预防此情况，应在显示靶胆管后左右侧动探头，使靶胆管显示最清晰时表示靶胆管已位于声束中央，再行操作。
PTCD经皮肝胆管造影护理重庆第五人民医院
3.2 PCTD的术后护理
观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大 的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱 抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解 质3-5日，必要时给予输血。
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4 PTCD术后的并发症观察
4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由 于PTCD管的滑脱，同一 部位反复穿刺及窦道扩张 管与放置管的不相配而产 生。 处理：①如病情严重、胆汁性 腹膜炎明确和病人条件允许， 应立即手术行胆道引流。② 如病情稳定，PTCD管部分 滑脱，可在X线监视下，经 导引钢丝重新置管，并给予 全身抗生素。③如病情允许， 较小胆漏仍可先经全身支持， 抗生素治疗，并密切观察病 情，一旦加重且治疗无效， 仍应积极手术引流。
手术穿刺法
1.经腋路肋间穿刺法
2.经腹部穿刺法 3.经腹膜外穿刺法
方法
整个操作均在X线或B超下确定穿刺点.进针方向, 进针深度.穿刺点用2%的利多卡因麻醉，皮肤切 口约0.3CM.应用细铁丝作为穿刺路线标记，在X 线或B超的监视下嘱患者屏气后快讯进针进入肝 脏，当针尖到达胆管壁时可见其下凹稍用力 推针即有突破感。此时荧光屏上可见针尖在胆 管内拔出针芯往往有胆汁流出。将针尖斜面转 向肝门。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达 梗阻部位后右手固定导丝左手拔出穿刺针。再 将扩张管沿导丝推进扩张通道最后将引流管自 导丝插入胆管内。置管后若引流管的位置不满 意或引流不畅应注入造影剂X线透视下观察 引流管与胆道的位置关系必要时再插入导丝调 整。，予无菌敷料包扎穿刺点。
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5 PTCD的健康宣教
5.1 教会患者妥善固定PTCD引流管。 5.2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性 5.3 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重 要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊
经皮肝穿刺胆道引流术【PTCD】
经皮肝穿刺胆道引流术【PTCD】图示导丝引导引流管通过狭窄部经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。
本法为微创治疗，但有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素。
已成为当前胆道治疗的一种常用方法。
一、临床意义：1. PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。
对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2. 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
3. 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
二、适应症：1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三、禁忌症：1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
四、手术步骤：1. 术前准备及穿刺方法及PTC。
2. 用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
3. 根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
4. 从右侧腋中线第8-9肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。
嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
经皮经肝胆管引流术(PTCD术)
经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD术）全称“经皮经肝胆管穿刺置管引流术”（Percutaneous Transhepatic Cholangio - Drainego），是继经皮经肝租管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。
主要是指经皮经肝穿刺途径放胆道引流导管，达到胆道引流的作用，进行胆道梗阻的减黄治疗。
二、PTCD术前准备1、术前禁食4小时、禁水2小时，术前24h监测生命体征，请勿离开病房；2、放松心情，因为情绪紧张会引起胆道平滑肌收缩，影响置管；3、请您更换病号服，并去除身上所有金属物品；4、术前须进行碘过敏试验，如有相关过敏史请如实告知医护人员。
三、PTCD术后注事项(一)PTCD术后护理1、监测生命体征变化，观察患者黄疸消退情况、关注血清胆红素及肝功能，注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况，观察大小便情况。
2、绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。
术后暂禁食2小时后饮水，无呕吐可进流质，循序渐进，24小时可进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物，嘱多饮水。
若患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。
必要时据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。
(二)引流管护理1、妥善固定，防止脱落。
引流袋低于穿刺点30cm以上，防止胆汁倒流，下床活动时应先将引流袋固定于衣服的下角。
避免管道受压，折叠，如出引流不畅，导管阻塞，应配合医生做进一步检查处理。
2、保持穿剌处敷料清洁干燥，如周围出现渗液，在医生做出进一步处理之前，应保持引流液自由渗出，可以用无菌辅料轻轻覆盖，但不能加压包扎或堵塞，避免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
3、观察引流液的颜色、性质、量。
正常情况下，术后胆汁会逐渐由墨绿色变为金黄色(菜油样)，由多变少，有稠变稀。
(三)带PTCD管出院固定稳妥、防脱出，保持引流通畅，严密观察引流液颜色、性质及量，突然量减少或者增多，颜色变深变浑浊，腹痛、腹胀、发热、尿液变深、大便变白及时就近医院就诊，引流液清亮后可直接饮用或将其熬开待冷却后取表面层食入，补充自身消耗酶；每周1-2次更换伤口敷料、引流袋及三通阀。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
PTCD
一、PTCD的目的
• 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降 低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素 吸收，为进一步手术创造条件，提高手 术安全性，这种非手术性胆系引流已成 为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前 减压的有效方法，优于手术引流。
二、引流方法
• 在X线电视和B超引导下，操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范 围及程度后，将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的 上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆 道内压力、缓解黄疸。
1.穿刺肝内胆管
•
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近 端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术后护理
• 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼 吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长 时间 • 保持引流管固定、通畅，防止脱落 • 观察引流量、颜色、性质 • 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， 协助医生作进一步处理
并发症的观察
• 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛， 发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 • 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD 更易出血，患者可出现面色苍白，血压 下降，脉搏细弱等症状 • 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发 症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续 高热，白细胞增高，血压下降，
PTCD介入手术
术后活动：适当活动，避免 剧烈运动
术后饮食：清淡易消化，避 免刺激性食物
术后休息：保证充足的休息， 避免疲劳
术后心理：保持乐观心态， 避免焦虑和紧张
定期复查时间： 术后1个月、3个 月、6个月、1年
复查项目：肝功 能、肾功能、血 常规、B超、CT 等
随访目的：了解 病情变化，及时 调整治疗方案
患者指导：保持 良好的生活习惯， 避免劳累、熬夜、 饮酒等不良习惯， 注意饮食营养均 衡，适当运动， 提高免疫力。
微创技术的发展确 度和成功率
生物材料的研究： 开发新型介入器械 和材料
智能手术机器人的 研发：提高手术效 率和准确性
术后并发症的预防和处理 手术技术的改进和优化
新型介入器械的研发和应用
提高手术成功率和患者生存 质量
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染等并发症。
手术后，患者 需要定期进行 胆汁引流，并 保持导管的清
洁和通畅。
胆道梗阻：胆管结石、胆管癌等疾病导致的胆道阻塞 胆道感染：胆管炎、胆囊炎等胆道感染性疾病 胆道肿瘤：胆管癌、胆囊癌等胆道肿瘤性疾病 胆道损伤：胆管损伤、胆囊损伤等胆道损伤性疾病
严重肾病患者
严重血液系统疾病患者
孕妇及哺乳期妇女
力。
术后护理：保持引流管 的通畅，观察患者的病 情变化，及时处理并发
症。
观察患者生命体征，确保稳定 监测尿量，确保引流通畅 观察伤口，防止感染 指导患者进行适当的活动，促进康复
感染：使用抗生素，保持伤 口清洁，必要时切开引流
出血：立即停止手术，压迫 止血，必要时输血
胆漏：放置引流管，保持引 流通畅，必要时再次手术
PTCD介入手术的展 望和未来发展方向
提高手术精度和 成功率
肝胆胰的PTCD管你了解吗
肝胆胰的PTCD管你了解吗肝胆胰，作为人体重要的消化和代谢器官，扮演着维持生命运行的关键角色。
然而，胆结石、胰腺炎、胆管癌等疾病无疑对人们的生活品质和整体健康造成了巨大的威胁。
随着医学技术的不断进步，传统的手术方法已不再是唯一的治疗途径。
在这些面临诊疗挑战的疾病中，经皮经肝胆管引流术（PTCD）作为一种创新的治疗方法，为患者们带来了新的希望与选择。
PTCD作为一项介入性的医疗程序，不仅在治疗效果上表现出色，还在患者术后的恢复期间呈现出明显的优势。
在本文中，我们将一同探索PTCD在肝胆胰疾病治疗中的独特价值，以及它在改善患者生活质量、缓解病痛症状方面的重要作用。
一、什么是肝胆胰的PTCD管？肝胆胰的PTCD管，全称为经皮经肝胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangiostomy），是一种介入性医疗程序，用于治疗肝胆胰疾病中的胆管梗阻、胆管癌等情况。
该方法是在B超或X线指导下，通过经皮肝穿刺的方式，将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，将胆汁引流出来，从而缓解梗阻、排除病灶，以减轻病患的痛苦，改善症状，并提高生活质量。
二、PTCD的适应症都有哪些？肝胆胰的PTCD管主要用于治疗以下情况：·肝硬化、肝癌、胆管癌、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移等导致的肝内胆管的扩张、狭窄或阻塞，引起黄疸、腹水、消化不良等症状。
PTCD可以在无法进行手术的情况下，通过引流管来减轻癌瘤对胆管的压迫，帮助缓解症状。
·胆囊炎、胆石症、胰腺炎等导致的肝外胆管梗阻，引起发热、腹痛、恶心呕吐等症状。
PTCD可通过引流管引导的方式，将胆汁从梗阻处排出，缓解胆汁淤积所引起的疼痛和不适。
·胆管感染或化脓性肝脓肿，引起寒战、高热、白细胞升高等症状。
PTCD可以通过引流胆汁来清除感染，减轻炎症，从而改善患者的症状。
·某些手术、创伤或其他原因可能导致胆管损伤。
经皮经肝穿刺胆管置管引流 PTCD
经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD既往胆管引流依靠剖腹手术完成。
1969年，Kaude等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。
1974年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。
近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X线造影先决条件下直接完成。
从而使该技术变得更加简便、安全、实用。
【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。
下列病症为主要适应证：1、阻塞性黄疸；2、不能切除的癌肿；3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。
【禁忌证】PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。
严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。
【术前实验室检查】1．需作PTCD的病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。
术前给维生素K可使凝血酶原时间改善。
2．常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。
3．为预防感染，给予抗生素。
4．禁食6小时。
5．术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。
【器械准备】1．穿刺包准备和消毒；2．穿刺探头及电缆消毒；3．.穿刺针 17G或18G，长20cm，针尖呈斜面，带针芯。
4．导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm，长80cm。
5．扩张管特氟隆制，6～8F，长20cm。
6．引流管聚乙烯制，7～8F，前端呈猪尾状，有侧孔。
【选择穿刺胆管的条件】1、胆管显著扩张并有一定长度；2、与肝门有一定距离，便于可靠置管；3、该支胆管能清晰显示；4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。
选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需要和操作者的经验而定。
【操作规程】病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤进针点。
局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管得护理一、 PTCD 术得定义与手术方式（一） PTCD 得定义PTCD 就是继经皮经肝胆管造影（ PTC ）后发展起来得一种非外科手术引流术。
就是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流得作用与胆道梗阻得减黄治疗。
（二） PTCD 得手术方式就是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张得胆管，并可监视穿刺、置管得整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 得临床意义PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者得全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况得改善可以增加手术得安全性，减少并发症得发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱得或者全身情况差、重要脏器功能不全得患者则更为适宜先行选择 PTCD 术；PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置得导管进行化疗、放疗与细胞学得检查。
三、 PTCD 得适应证与禁忌证（一）适应证1、晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2、深度黄疸病人得术前准备 ( 包括良性与恶性病变 ) ；3、急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4、胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致得胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5、经其她检查仍不能明确诊断得胆道扩张；6、协助诊断肝、胆囊及胰腺得病变。
（二）禁忌证1、碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭与大量腹水者；2、急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4、超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；5、不能控制咳嗽或呃逆者；6、病人不合作者。
四、 PTCD 术得优点PTCD 就是经 B 超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受； PTCD 得安全性比较大，退黄得效果明显而且迅速； PTCD 适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多， PTCD 手术治疗有着较大得优势。
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并发症的观察
• 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并 伴有腹膜刺激征，白细胞升高 • 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易 出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏 细弱等症状 • 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表 现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞 增高，血压下降，四肢湿冷
谢谢！
[并发症]
• • • • 休克：阻塞性黄疸患者经PTCD后胆道高压迅即解 除，有时可诱发休克。 出血：穿刺时损伤肝内血管，同时肝脏在穿刺点处 裂伤所致，此外患者凝血功能障碍亦有关系。因此， 穿刺前要用改善病人凝血机制的药物，常使用VK。 胆漏：少因肝脏损伤或引流管滑脱所致。 感染：无菌操作不严格或引流管未按无菌处理等均 可引起。同时引流管放置时间长，易被胆汁堵塞， 继发感染。因此，PTCD引流管需定时冲洗，当出 现不通时，则及时在导丝引导下更换引流管
引流方法
• 在X线电视和B超引导下，操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范 围及程度后，将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的 上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆 道内压力、缓解黄疸。
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近 端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4拔出导丝即行外引流
PTCD 经皮肝穿刺胆道造影并引流术
PTCD的目的
• 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降 低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素 吸收，为进一步手术创造条件，提高手 术安全性，这种非手术性胆系引流已成 为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前 减压的有效方法，优于手术引流。
[适应症]
• • • • • 恶性胆道梗阻的姑息治疗 术前改善重症黄疸 术后胆道狭窄 取石（PTCS）后溶石作准备 胆道吻合口狭窄的扩张
术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
• 术区皮肤准备 • 碘过敏实验 • 术前宣教
PTCD术后护理
• 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼 吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长 时间 • 保持引流管固定、通畅，防止脱落 • 观察引流量、颜色、性质
• 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， 协助医生作进一步处理
术后处理
• 暂禁食，一般情况好者于检查后4h即 可饮食 • 观察病人T.P.R.Bp及腹部情况。 • 静脉输注抗生素。 • 出现碘过敏反应者立即处理。