手术讲解模板：滑膜切除术
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手术讲解模板：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切 除术
手术资料：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指关节滑膜切除术
概述： 掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿 关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图 （图3.14.1.8.1-1，3.14.1.8.1-2）。
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
指关节活动。术后2～3周白天可将石膏托 去除，以便活动各手指关节，夜间仍须带 上以防尺、桡偏畸形复发，术后6周方可 完全去掉石膏托。
谢谢！
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤：
下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上， 再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。 9.5 5.缝合切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
无明显尺、桡偏畸形的，术后仅用厚棉垫 将患手加压包扎即可，指间不可放纱布， 以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻 便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡 偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌 指关节固于功能位。肘关节和指间关节可 在手术后次日即开始活动。术后1周可定 时取下石膏托，轻轻地练习掌
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
适应证： 掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎， 关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸 形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术资料：指关节滑膜切除术
指关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指关节滑膜切除术
概述： 掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿 关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图 （图3.14.1.8.1-1，3.14.1.8.1-2）。
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
指关节活动。术后2～3周白天可将石膏托 去除，以便活动各手指关节，夜间仍须带 上以防尺、桡偏畸形复发，术后6周方可 完全去掉石膏托。
谢谢！
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤：
下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后，将手指放于轻度桡偏的位置上， 再重叠缝合桡侧扩张部的切口（图3.14.1.8.1-4）。 9.5 5.缝合切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切 口，置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。
手术资料：指关节滑膜切除术
术后处理：
无明显尺、桡偏畸形的，术后仅用厚棉垫 将患手加压包扎即可，指间不可放纱布， 以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻 便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡 偏畸形的，术后可用石膏托将腕关节和掌 指关节固于功能位。肘关节和指间关节可 在手术后次日即开始活动。术后1周可定 时取下石膏托，轻轻地练习掌
手术资料：指关节滑膜切除术
概述：
手术资料：指关节滑膜切除术
适应证： 掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎， 关节破坏轻微，不伴有畸形或仅有轻度畸 形者，经6～9个月药物治疗无明显缓解。
手术资料：指关节滑膜切除术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：指关节滑膜切除术
手术讲解模板：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤：
2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝 部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术 后关节内积液，而不必放置负压引流。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除（图3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述：
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证： 适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当 凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制， 导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。
手术讲解模板：外侧人路肘关节滑膜切除术
注意事项： 2.剥离旋后肌时注意保护桡神经深支。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
注意事项： 3.保护骨间膜，术中仔细止血，关闭切口 前松止血带，切口置引流条。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术后处理：
经外侧入路肘关节滑膜切除术术后4d更换 敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后 1周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 桡骨小头切除术适用于：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 1.先天性桡骨小头脱位未能早期切开复位， 或切开复位后再脱位，明显地影响肘关节 伸屈功能者。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 2.病人已进入青春期，或桡骨近端骨骺已 闭合者。肘部局解见图12.24.5.2-1～ 12.24.5.2-4。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术禁忌： 年幼儿童及肘关节功能不受影响者，应推 迟其手术时间，防止影响桡尺骨发育和下 桡尺关节脱位。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术前准备： 尺骨远端切除及下尺桡关节重建术术后3 周后拆除石膏，开始进行功能锻炼。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口
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手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
注意事项： 3.保护骨间膜，术中仔细止血，关闭切口 前松止血带，切口置引流条。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术后处理：
经外侧入路肘关节滑膜切除术术后4d更换 敷料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后 1周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 桡骨小头切除术适用于：
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
适应证： 1.先天性桡骨小头脱位未能早期切开复位， 或切开复位后再脱位，明显地影响肘关节 伸屈功能者。
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适应证： 2.病人已进入青春期，或桡骨近端骨骺已 闭合者。肘部局解见图12.24.5.2-1～ 12.24.5.2-4。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术禁忌： 年幼儿童及肘关节功能不受影响者，应推 迟其手术时间，防止影响桡尺骨发育和下 桡尺关节脱位。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
术前准备： 尺骨远端切除及下尺桡关节重建术术后3 周后拆除石膏，开始进行功能锻炼。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口
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手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：外侧人路肘关节滑膜切除术
手术讲解模板：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
手术讲解模板：肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切 除术
手术资料：肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：肩关节滑膜切除术
概述：Байду номын сангаас
股直肌腱延长术用于膝关节类风湿关节炎 的手术治 疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈 曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时， 病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对 不同的病人可选择：①滑膜切除术；② 胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关 节置换术。上述方法均有利于预防和改善 膝关节的屈曲挛缩
手术资料：肩关节滑膜切除术
注意事项：
在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌 挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈 开，上下端切断时保留足够长度，防止在 膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。 但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。 在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定 要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌 深层间隙是否有瘢痕组
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理： 切口出血、肿胀的护理
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎 敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况 可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医 生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体 渗出而非活动性出血，给予换药后加压包 扎，渗出减少。1
术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角 度。
手术资料：肩关节滑膜切除术
术前准备： 2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：肩关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口 大腿下1/3前面正中纵切口到髌 骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
手术资料：肩关节滑膜切除术
肩关节滑膜切除术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：肩关节滑膜切除术
概述：Байду номын сангаас
股直肌腱延长术用于膝关节类风湿关节炎 的手术治 疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈 曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时， 病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对 不同的病人可选择：①滑膜切除术；② 胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关 节置换术。上述方法均有利于预防和改善 膝关节的屈曲挛缩
手术资料：肩关节滑膜切除术
注意事项：
在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌 挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈 开，上下端切断时保留足够长度，防止在 膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。 但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。 在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定 要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌 深层间隙是否有瘢痕组
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理： 切口出血、肿胀的护理
手术资料：肩关节滑膜切除术
术后护理：
保持切口清洁，敷料干燥；观察切口有无 活动性出 血，若出血量较多，短时间内渗血将包扎 敷料浸湿或局部伤口肿痛明显，此种情况 可能为术中损伤血管所致，需及时汇报医 生给予处理。本组3例患者术后12h内 切口淡红色渗出液较多，考虑为创面液体 渗出而非活动性出血，给予换药后加压包 扎，渗出减少。1
术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角 度。
手术资料：肩关节滑膜切除术
术前准备： 2.X线片检查 了解髌骨是否向近端移位。
手术资料：肩关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口 大腿下1/3前面正中纵切口到髌 骨内侧缘切口长10～16cm（图 3.14.1.3.3-2）。
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60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。节滑膜切除术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。节滑膜切除术
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
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术后护理：
术后应尽早开始功能训练，以维持关节功 能。术中和术后5天内应维持凝血因子活 性在100%，术后数周内的康复治疗阶段也 应维持足够的凝血因子活性。
谢谢！
手术
概述：
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
适应证： 掌侧腕关节滑膜切除术适用于掌侧腕关节 滑膜增生，引起正中神经受压症状。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
手术步骤：
取掌侧纵切口。在掌中沿鱼际纹切向腕横 纹桡侧，弧形转向尺侧，再纵向沿至腕横 纹近侧7.5cm处。在切口远侧部，切开深 筋膜并显露出正中神经，沿正中神经尺侧 分离，辨认并保护好正中神经返支。切开 腕横韧带深层，显露屈肌腱。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
术后处理：
3.术后24～48h仍须保持凝血因子达到正 常水平，5～14d内要保持在正常的50%以 上，在关节活动以前要确保达到正常的 30%以上。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
术后应尽早开始功能训练，以维持关节功 能。术中和术后5天内应维持凝血因子活 性在100%，术后数周内的康复治疗阶段也 应维持足够的凝血因子活性。
谢谢！
手术
概述：
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
适应证： 掌侧腕关节滑膜切除术适用于掌侧腕关节 滑膜增生，引起正中神经受压症状。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
手术步骤：
取掌侧纵切口。在掌中沿鱼际纹切向腕横 纹桡侧，弧形转向尺侧，再纵向沿至腕横 纹近侧7.5cm处。在切口远侧部，切开深 筋膜并显露出正中神经，沿正中神经尺侧 分离，辨认并保护好正中神经返支。切开 腕横韧带深层，显露屈肌腱。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
术后处理：
3.术后24～48h仍须保持凝血因子达到正 常水平，5～14d内要保持在正常的50%以 上，在关节活动以前要确保达到正常的 30%以上。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：掌侧腕关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
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踝关节滑膜切 除术
手术资料：踝关节滑膜切除术
踝关节滑膜切除术
科室：骨科、小儿外科 部位：踝关节
手术资料：踝关节滑膜切除术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或局麻。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
踝关节滑膜切除术用于血友病的滑膜切除。 血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
手术资料：踝关节滑膜切除术
适应证：
踝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血， 明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治 疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增 生肥大。
手术资料：踝关节滑膜切除术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术资料：踝关节滑膜切除术
并发症： 可能的并发症有:出血、感染、关节活动 度受损和凝血因子抵抗等。
手术资料：踝关节滑膜切除术
踝关节滑膜切除术
科室：骨科、小儿外科 部位：踝关节
手术资料：踝关节滑膜切除术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或局麻。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
踝关节滑膜切除术用于血友病的滑膜切除。 血友病是一种X连锁的遗传性疾病，以凝 血障碍及出血为主要临床表现，根据血浆 凝血因凝血因子缺乏的不同分为甲、乙及 丙三型，分别为第Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子缺乏。 临床主要表现为关节和肌肉出血，反复的 关节出血可导致骨质破坏和关节功能丧失， 甚至关节畸形。关节内出血越早，症状越 重，则预后越差。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述： 意穿刺针道坏死、关节血肿形成等并发症， 短期效果良好，远期复发率较高。
手术资料：踝关节滑膜切除术
适应证：
踝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血， 明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治 疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增 生肥大。
手术资料：踝关节滑膜切除术
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术资料：踝关节滑膜切除术
并发症： 可能的并发症有:出血、感染、关节活动 度受损和凝血因子抵抗等。
手术讲解模板：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 3.切除滑膜
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤：
将背侧滑膜切除干净（图3.14.1.8.33C），刮净关节软骨面边缘的肉芽组织， 屈曲近侧指间关节并牵向远侧，扩大关节 间隙，以便刮除关节两侧及掌侧的滑膜组 织。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲 马多口服。同时采取其他辅助措施，如改 变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听 音乐，以分散注意力等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
手术步骤： 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗并 注入醋酸甲泼泥龙0.2ml，用4-0不吸收线 缝合切口的腱膜扩张部，再逐层缝合切口。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
注意事项： 1.膝后部的滑膜病变常较轻微，一般不必 勉强切除，用刮匙伸入后方刮除滑膜，并 用冲洗管伸入后部反复冲洗。
手术资料：近端指间关节滑膜切除术
术后处理：
掌指关节活 动。术后2～3周白天可将石膏托去除，以 便活动各手指关节，夜间仍须带上以防尺、 桡偏畸形复发，术后6周方可完全去掉石 膏托。
手术讲解模板：膝关节滑膜切除术
手术资料：膝关节滑膜切除术
并发症：
2.髌骨痛 如疼痛剧烈，伴有髌骨关节面 粗糙，可行髌骨切除术。该手术往往与滑 膜切除术联合应用，但是由于髌骨切除术 后常需一段时间的关节制动，这将影响滑 膜切除术的效果.因而髌骨切除常需二期 进行。
谢谢手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤：
先处理髌上滑膜囊，将纤维囊和病变滑膜 之间的粘连用钝性或锐性分离，一部分向 外侧牵开髌骨，同时将膝关节屈曲80°～ 90°，使髌骨卡在外侧髁上。再剥离髌上 囊的其余部分，切除已剥下的滑膜，继而 依次切除关节内、外侧的滑膜和髌下脂肪 垫。清除关节内所有的干酪样坏死组织或 脓液。关节后方的滑膜组织
注意事项： 2.注意观察有无隐蔽的骨病灶。有时手术 中可发现骨端有局限性的小病灶，可用刮 匙刮除，一般不影响关节功能的恢复。
手术资料：膝关节滑膜切除术
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：膝关节滑膜切除术
术后处理：
2.术后将患肢置于托马架或枕头上，行皮 牵引1～2周。术后48h后开始股四头肌功 能锻炼。注意肢体血循环，当肢体血循环 不良时，应及时松解绷带，一般于24～ 48h后解除弹性绷带。
手术资料：膝关节滑膜切除术
适应证： 膝关节滑膜切除术适用于单纯性膝关节滑 膜结核，经手术治疗无效或滑膜已有明显 增厚的病例。
手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤：
采用绕髌骨内缘的膝前内侧切口，自膝关 节上10cm，沿股四头肌腱内侧切开至髌骨 上缘2cm处，呈弧形绕髌骨内缘，止于胫 骨结节内侧（图3.12.3.6.1-4）。
手术资料：膝关节滑膜切除术
手术步骤：
可采用刮匙通过交叉韧带和股骨内外髁的 间隙进行搔刮，应尽量刮除股骨内外髁后 方，胫骨外髁后方和股骨内、外髁与内、 外侧副韧带之间的滑膜组织。注意勿损伤 软骨关节面和半月板。
手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术
手术禁忌： 2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术讲解模板：肘关节滑膜切除术
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
7.2 2.显露关节囊
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
肱骨干和外上髁剥下，牵向后方（图 3.14.1.6.1-5）。在切口的下部，沿尺侧 腕伸肌和肘后肌间隙深入，并分别牵向两 侧，露出旋后肌的上部。将该肌自肱骨外 上髁、桡侧副韧带、环状韧带和尺骨嵴剥 下，牵向前方，充分显露肘关节的外侧和 上桡尺关节的背侧。在剥离旋后肌起点时 应避免损伤穿过旋后肌
手术资料：肘关节滑膜切除术
概述：
可选用肘关节外侧直切口入路（图 3.14.1.6.1-3），或Kocher的外侧J形切 口入路。切口上方起自肱骨外上髁上方约 4横指处，沿肱骨外上髁嵴向下走行，至 桡骨小头下缘，再转而向后下方，止于尺 骨上段的后侧缘，切口长10～12cm（图 3.14.1.6.1-4）。
手术资料：肘关节滑膜切除术
术后处理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
横行切开前、后方关节囊，斜行切断环状韧带，将外侧关节囊切开，水肿 肥厚的滑膜组织即行膨出，但应注意尽可能多地保留外侧关节囊及韧带 （图3.14.1.6.1-6）。 7.4 4.切除桡骨小头及滑膜
手术讲解模板：背侧腕关节滑膜切除术
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
关节类风湿关节炎的外科治疗主要分为预 防性手术和重建性手术。前者包括滑膜切 除术、伸肌腱重建术及腱鞘滑膜切除术； 后者包括尺骨远端切除及成形术、尺腕韧 带结构重建术、桡腕关节成形术及桡腕关 节融合术。
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.7.1-1， 3.14.1.7.1-2）。
谢谢！
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
手术步骤：
选用腕关节背侧纵行的偏向桡侧或尺侧的 弧形切口，长度足以显露尺桡骨远端及腕 背支持韧带。切开皮肤及皮下组织，保护 好两侧的静脉主干、尺神经腕背支及桡神 经腕背支。在尺侧切断腕背伸肌支持韧带， 并翻向桡侧。牵开伸腕及伸指肌腱后，横 行切开腕关节囊背侧，形成一翻向远端的 关节囊瓣，充分显露下尺桡关
背侧腕关节滑 膜切除术
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
背侧腕关节滑膜切除 术
科室：骨科 部位：腕关节
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
麻醉： 采用臂丛阻滞麻醉。取仰卧位。
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
背侧腕关节滑膜切除术用于腕关节类风湿 关节炎的手术治疗。腕关节是手发挥各种 功能的关键，不管手指的功能状况如何， 腕关节的疼痛、不稳及畸形都将影响全手 功能。腕关节的畸形也是导致手指畸形的 一个重要因素，除非腕关节的畸形得以预 防和矫正，否则维持良好的手指畸形矫正 非常困难，甚至是不可能的。腕
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
概述：
手术资料：背侧腕关节滑膜切除术
适应证： 背侧腕关节滑膜切除术适用于腕关节背侧 持续肿胀6周以上，经药物治疗无效，X线 片中尚未显示有明显的关节损害。
掌指关节滑膜切除术
掌指关节滑膜切除术
【适应证】
掌指关节类风湿性滑膜炎经抗风湿治疗患指仍有肿痛者。
【禁忌证】
1.伴有全身疾病不能耐受手术者。
2.局部有感染灶，术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
2.体位根据手术部位选择适当的体位。
3.手术操作
(1)根据病变部位选择适当切El, —般采用背侧“S”形切。
(2逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露掌指关节背侧伸肌腱帽。
(3纵行切开腱帽，暴露掌指关节关节囊。
可采用“U”形切El切开关节囊，向远侧或近侧翻转。
显露关节内病变的滑膜，在关节囊内由背侧至掌侧剥离并切除全部病变的滑膜组织。
若关节内有肉芽组织，也应一并切除。
(4)彻底止血，冲洗关节腔，逐层缝合关节囊和切开的腱帽，再缝合皮肤切。
(5庖扎伤El后，将掌指关节于功能位适当制动，3周后拆除固定，逐步进行功能锻炼。
【注意事项】
1.骨质破坏或畸形者可考虑同时重建关节功能，如人工关节置换术等。
2.滑膜切除术后，病变仍有可能继续发展。
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手术资料：滑膜切除术
注意事项： 1.膝后部的滑膜病变常较轻微，一般不必 勉强切除，用刮匙伸入后方刮除滑膜，并 用冲洗管伸入后部反复冲洗。
手术资料：滑膜切除术
注意事项： 2.注意观察有无隐蔽的骨病灶。有时手术 中可发现骨端有局限性的小病灶，可用刮 匙刮除，一般不影响关节功能的恢复。
手术资料：滑膜切除术
手术资料：滑膜切除术
手术步骤：
5.5.2 2.显露
手术资料：滑膜切除术
手术步骤：
切开皮肤后，沿切口方向切开阔筋膜，在 髌上部分找到股四头肌腱，在肌腱的内侧 部分，靠近其内缘处纵行切开，到髌上 1cm为止，再转向内侧，距髌骨内缘10mm 处切断股内侧肌腱。然后沿髌韧带内缘， 切断股四头肌腱扩张部，再纵行切开髌下 脂肪垫，就显露出水肿增厚的滑膜组织。
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：滑膜切除术
术后处理：
2.术后将患肢置于托马架或枕头上，行皮 牵引1～2周。术后48h后开始股四头肌功 能锻炼。注意肢体血循环，当肢体血循环 不良时，应及时松解绷带，一般于24～ 48h后解除弹性绷带。
手术资料：滑膜切除术
术后处理： 3.对关节积血或积液较多时，应在无菌条 件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素 0.5～1g或异烟肼100～200mg。
手术资料：滑膜切除术
术后处理： 4.应尽早练习膝关节活动，以防关节粘连， 术后1个月可扶双拐下地活动。
手术资料：滑膜切除术
并发症： 1.滑膜切除术可导致永久性膝关节活动轻 度受限，但是手术缓解了疼痛，至少可使 膝关节屈曲至70°。
手术资料：滑膜切除术
并发症：
2.髌骨痛 如疼痛剧烈，伴有髌骨关节面 粗糙，可行髌骨切除术。该手术往往与滑 膜切除术联合应用，但是由于髌骨切除术 后常需一段时间的关节制动，这将影响滑 膜切除术的效果.因而髌骨切除常需二期 进行。
滑膜切除术
手术资料：滑膜切除术
滑膜切除术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：滑膜切除术
麻醉： 选用腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：滑膜切除术
概述：
膝关节滑膜切除术用于膝关节结核的手术 治疗。膝关节是全身关节中滑膜最多的关 节，因其滑膜丰富，故滑膜结核发病率较 高。但在临床上滑膜结核常不易与其他慢 性滑膜炎区别，因而有一定的误诊率。为 了挽救膝关节功能，应在抗结核药物保护 下，早期进行病灶清除术以达到及时制止 病变的发展，最大限度地保留关节功能。
手术资料：滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.6.1-1～ 3.12.3.6.1-3）。
手术资料：滑膜切除术
概述：
手术资料：滑膜切除术
概述：
手术资料：滑膜切除术
概述：
手术资料：滑膜切除术
适应证： 膝关节滑膜切除术适用于单纯性膝关节滑 膜结核，经手术治疗无效或滑膜已有明显 增厚的病例。
手术资料：滑膜切除术
手术步骤： 5.5.3 3.切除滑膜
手术资料：滑膜切除术
手术步骤：
先处理髌上滑膜囊，将纤维囊和病变滑膜 之间的粘连用钝性或锐性分离，一部分向 外侧牵开髌骨，同时将膝关节屈曲80°～ 90°，使髌骨卡在外侧髁上。再剥离髌上 囊的其余部分，切除已剥下的滑膜，继而 依次切除关节内、外侧的滑膜和髌下脂肪 垫。清除关节内所有的干酪样坏死组织或 脓液。关节后方的滑膜组织
手术资料：滑膜切除术
术后护理： 1.继续抗结核治疗。
手术资料：滑膜切除术
术后护理：
2.术后将患肢置于托马架或枕头上，行皮 牵引1～2周。术后48h后开始股四头肌功 能锻炼。注意肢体血循环，当肢体血循环 不良时，应及时松解绷带，一般于24～ 48h后解除弹性绷带。
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术后护理： 3.对关节积血或积液较多时，应在无菌条 件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素 0.5～1g或异烟肼100～200mg。
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术后护理： 4.应尽早练习膝关节活动，以防关节粘连， 术后1个月可扶双拐下地活动。
谢谢！
手术资料：滑膜切除术
手术步骤：
可采用刮匙通过交叉韧带和股骨内外髁的 间隙进行搔刮，应尽量刮除股骨内外髁后 方，胫骨外髁后方和股骨内、外髁与内、 外侧副韧带之间的滑膜组织。注意勿损伤 软骨关节面和半月板。
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手术步骤： 5.5.4 4.关闭伤口
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手术步骤：
用等渗盐水反复冲洗后，先用热盐水纱布 压迫创面数分钟，再仔细行电灼或结扎法 止血。将链霉素1g放入关节腔内。将创口 逐层缝合。用弹性绷带加压包扎。以减少 或防止术后关节内积血。
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手术禁忌： 无禁忌症 相关的内容。
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术前准备： 无术前准备 相关的内容。
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手术步骤： 5.5.1 1.切口
手术资料：滑膜切除术
手术步骤：
采用绕髌骨内缘的膝前内侧切口，自膝关 节上10cm，沿股四头肌腱内侧切开至髌骨 上缘2cm处，呈弧形绕髌骨内缘，止于胫