手术讲解模板：滑膜切除术

手术资料：滑膜切除术
手术步骤：
可采用刮匙通过交叉韧带和股骨内外髁的 间隙进行搔刮，应尽量刮除股骨内外髁后 方，胫骨外髁后方和股骨内、外髁与内、 外侧副韧带之间的滑膜组织。注意勿损伤 软骨关节面和半月板。
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手术步骤： 5.5.4 4.关闭伤口
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手术步骤：
用等渗盐水反复冲洗后，先用热盐水纱布 压迫创面数分钟，再仔细行电灼或结扎法 止血。将链霉素1g放入关节腔内。将创口 逐层缝合。用弹性绷带加压包扎。以减少 或防止术后关节内积血。
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手术步骤：
5.5.2 2.显露
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手术步骤：
切开皮肤后，沿切口方向切开阔筋膜，在 髌上部分找到股四头肌腱，在肌腱的内侧 部分，靠近其内缘处纵行切开，到髌上 1cm为止，再转向内侧，距髌骨内缘10mm 处切断股内侧肌腱。然后沿髌韧带内缘， 切断股四头肌腱扩张部，再纵行切开髌下 脂肪垫，就显露出水肿增厚的滑膜组织。
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注意事项： 1.膝后部的滑膜病变常较轻微，一般不必 勉强切除，用刮匙伸入后方刮除滑膜，并 用冲洗管伸入后部反复冲洗。
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注意事项： 2.注意观察有无隐蔽的骨病灶。有时手术 中可发现骨端有局限性的小病灶，可用刮 匙刮除，一般不影响关节功能的恢复。
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术后护理： 1.继续抗结核治疗。
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术后护理：
2.术后将患肢置于托马架或枕头上，行皮 牵引1～2周。术后48h后开始股四头肌功 能锻炼。注意肢体血循环，当肢体血循环 不良时，应及时松解绷带，一般于24～ 48h后解除弹性绷带。
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术后护理： 3.对关节积血或积液较多时，应在无菌条 件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素 0.5～1g或异烟肼100～200mg。
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手术禁忌： 无禁忌症 相关的内容。
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术前准备： 无术前准备 相关的内容。
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手术步骤： 5.5.1 1.切口
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手术步骤：
采用绕髌骨内缘的膝前内侧切口，自膝关 节上10cm，沿股四头肌腱内侧切开至髌骨 上缘2cm处，呈弧形绕髌骨内缘，止于胫 骨结节内侧（图3.12.3.6.1-4）。
术后处理： 1.继续抗结核治疗。
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术后处理：
2.术后将患肢置于托马架或枕头上，行皮 牵引1～2周。术后48h后开始股四头肌功 能锻炼。注意肢体血循环，当肢体血循环 不良时，应及时松解绷带，一般于24～ 48h后解除弹性绷带。
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术后处理： 3.对关节积血或积液较多时，应在无菌条 件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素 0.5～1g或异烟肼100～200mg。
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术后护理： 4.应尽早练习膝关节活动，以防关节粘连， 术后1个月可扶双拐下地活动。
谢谢！
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手术步骤： 5.5.3 3.切除滑膜
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手术步骤：
先处理髌上滑膜囊，将纤维囊和病变滑膜 之间的粘连用钝性或锐性分离，一部分向 外侧牵开髌骨，同时将膝关节屈曲80°～ 90°，使髌骨卡在外侧髁上。再剥离髌上 囊的其余部分，切除已剥下的滑膜，继而 依次切除关节内、外侧的滑膜和髌下脂肪 垫。清除关节内所有的干酪样坏死组织或 脓液。关节后方的滑膜组织
滑膜切除术
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滑膜切除术
科室：骨科 部位：膝关节
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麻醉： 选用腰麻或连续硬膜外麻醉。
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概述：
膝关节滑膜切除术用于膝关节结核的手术 治疗。膝关节是全身关节中滑膜最多的关 节，因其滑膜丰富，故滑膜结核发病率较 高。但在临床上滑膜结核常不易与其他慢 性滑膜炎区别，因而有一定的误诊率。为 了挽救膝关节功能，应在抗结核药物保护 下，早期进行病灶清除术以达到及时制止 病变的发展，最大限度地保留关节功能。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.6.1-1～ 3.12.3.6.1-3）。
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概述：
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适应证： 膝关节滑膜切除术适用于单纯性膝关节滑 膜结核，经手术治疗无效或滑膜已有明显 增厚的病例。
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术后处理： 4.应尽早练习膝关节活动，以防关节粘连， 术后1个月可扶双拐下地活动。
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并发症： 1.滑膜切除术可导致永久性膝关节活动轻 度受限，但是手术缓解了疼痛，至少可使 膝关节屈曲至70°。
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并发症：
2.髌骨痛 如疼痛剧烈，伴有髌骨关节面 粗糙，可行髌骨切除术。该手术往往与滑 膜切除术联合应用，但是由于髌骨切除术 后常需一段时间的关节制动，这将影响滑 膜切除术的效果.因而髌骨切除常需二期 进行。