哮喘治疗新进展(钟南山)
咳嗽变异性哮喘的诊治进展
咳嗽变异性哮喘的诊治进展黎少林山东胜利石油管理局中心医院呼吸内科 257034 咳嗽变异性哮喘(CVA)又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。
Glu ser首先于1972年报道了5例成年患者,其特点是发作性夜间干咳,无喘息,对支气管扩张剂或短期使用激素效果好,并命名为“变异型哮喘”,此后报道增多。
目前认为[1,2],儿童中约30%的干咳是由CVA引起,而CVA患者中约10-33%的成人和50-80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘,故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。
CVA的临床特点缺乏特异性,易误诊,本文综述近年来CVA的诊治进展。
1 发病机理多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相同,99-100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性(A HR),但比典型哮喘程度为轻,其气道痉挛多发生于未梢气道,因而无或很少闻及哮鸣,而哮喘的气道痉挛发生于小气道,常伴有肺内哮鸣。
咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关,也有认为,并无明显的平滑肌痉挛。
2 诊断标准不同的地域有不同的标准[3,4],但相同的是CVA的诊断都考虑到:①有特异性咳嗽>1个月;②咳嗽多由气道感染、运动、刺激性气体、吸入抗原等而诱发;③具有A HR;④抗生素和止咳药无效,用支气管扩张剂或激素有效;⑤体检无阳性体征,胸片正常,肺功能正常(非咳嗽发作期),五官科检查无异常。
目前,国内公认的标准:①咳嗽持续或反复发作>1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作;②症状多发生于零晨夜间或就寝时;③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等A HR症状;④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤经抗生素及对症治疗>2周症状无改善,而抗过敏及支气管扩张剂有效;⑥伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史:有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史,外周血嗜酸细胞(EO S)增高或血清IgE>200ug m l,痰中发现大量的EO S,皮肤过敏原试验阳性,有哮喘家族史。
治疗哮喘的最新治疗方案研究
治疗哮喘的最新治疗方案研究哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，可以引起呼吸困难、咳嗽、气急等症状。
传统的哮喘治疗方法主要采用吸入类固醇和快速作用型支气管扩张剂，这些药物可以缓解症状，但治疗效果并不理想。
近年来，随着技术的不断进步和研究的不断深入，新的治疗方法不断涌现，为哮喘患者带来了新的希望。
一、生物制剂生物制剂是指通过生物工程技术制造的具有生物活性的药物，可以更准确地针对免疫系统的特定部位，降低哮喘发作的风险。
近年来，越来越多的生物制剂被应用于哮喘治疗中，例如白细胞介素受体拮抗剂、抗IgE抗体、IL-5受体抗体等。
这些药物能够有效减少哮喘发作的次数，并且具有较少的副作用，因此越来越受到医生和患者的青睐。
二、基因治疗基因治疗是指将正常的基因导入人体，以修复或替换有缺陷的基因，从而达到治疗人类疾病的目的。
在哮喘治疗中，基因治疗的研究也取得了不少进展。
例如近年来有研究表明，通过将炎症因子基因针对性地进行RNAi沉默，可以有效地抑制哮喘发作。
但同时也要注意到，基因治疗目前还处于研究阶段，需要继续进行深入的研究和临床试验。
三、智能化治疗智能化治疗是指通过对患者的生理参数、环境信息和治疗方案等进行实时监测、分析和调整，从而达到治疗的最佳效果。
该技术在哮喘治疗中的应用也越来越广泛。
例如有研究表明，利用智能化蒸汽吸入器对吸入方式和吸入量进行监测和调整，可以显著改善哮喘患者的生活质量。
此外，智能化治疗还可以通过数据分析和模型优化等手段，个性化地制定治疗方案，提高哮喘治疗的精准性和有效性。
四、中药治疗中医药治疗哮喘也有着悠久的历史，其特点是疗效温和、副作用小，并且可以调节机体的整体状态，提高机体的抗病能力。
中药治疗哮喘主要是通过调节患者的肺气、脾胃等功能，改善体质，从而达到治疗的效果。
例如天麻、白术、杏仁等可以清热解毒，平肝熄风，对哮喘症状有一定的缓解作用。
但需要指出的是，中药治疗哮喘需要循证治疗，应该根据患者的具体情况选择合适的中药方剂，并在医生的指导下进行治疗。
哮喘的中医药治疗新进展
哮喘的中医药治疗新进展哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，以气道过敏性炎症和气道高反应性为特征。
目前，西医药物在哮喘治疗方面起到了积极的作用，但一些病人对西医药物治疗不够满意，因此越来越多的患者开始转向中医药治疗。
在过去几年里，中医药治疗哮喘方面取得了新的进展，给广大患者带来了希望。
一、辨证施治中医药治疗哮喘的核心理念是辨证施治，即根据患者的病情特点，结合中医的辨证方法，给予个体化的治疗方案。
中医将哮喘分为外感型、内伤型和两虚型，分别采用不同的治疗方法。
外感型哮喘以寒邪或湿邪侵袭肺而导致，表现为咳嗽、喘息、气促等症状。
中医通常采用祛邪解表的方法，如草菅茯苓汤、小柴胡汤等来驱除寒湿之邪。
内伤型哮喘是由于情志不畅、饮食不节等内因导致气机失调，主要表现为多痰、喘促等症状。
中医治疗内伤型哮喘通常采用调理脾肺的方法，如六君子汤、益气健脾汤等来调节脾肺功能。
两虚型哮喘是指肺脾两虚导致的气虚不足，表现为气短、疲倦等症状。
中医治疗两虚型哮喘主要以补益肺脾为主，如补肺汤、补中益气汤等。
二、穴位治疗针灸和艾灸是中医治疗哮喘的重要手段，通过刺激特定的穴位来调节气机，达到缓解哮喘症状的目的。
常用的针灸穴位包括足三里、肺俞、胸鄂、百会等。
通过插针或针刺疏通这些穴位可以调整肺气，促进气机流通，缓解喘息。
艾灸通常选择肺俞、关元、足三里等穴位，通过燃烧艾条的温热刺激，渗透到穴位以达到温通气机的效果。
三、草药治疗中草药是中医治疗哮喘的重要组成部分，其中一些草药具有较好的抗炎、祛痰、平喘作用。
常用的中草药有防风、麻黄、薏苡仁、南星等。
中医根据患者的病情特点和辨证施治的原则，配伍使用这些草药，制成剂量合适的方剂，以期达到平喘、祛痰的效果。
四、中西医结合中西医结合治疗是目前治疗哮喘的新趋势，通过结合中医的辨证施治方法和西医的药物治疗，可以提高治疗的有效性。
中医在治疗过程中可以通过调理脾肺、化痰平喘等方法来改善气道炎症和气道高反应性。
而西医药物可以通过抑制炎症反应、舒张支气管等方式来缓解哮喘症状。
白介素-10与支气管哮喘治疗
瓣韩医学碍哦琴统势瓣粼年簿瓣卷肇ｌ簸·３·９蛰２自奔素一ｌ蛰与支气管哮喘治疗广州呼吸痛研究所（５ｔ０１２０）程远雄综述钟南山陆阳审挺摘翼自介索一１０主要由１１帕和Ｉ、１１２细胞梅激活状惑下分泌的…种细胞嗣予，具有多向免疫抑制作用，可阻断多种炎性细胞暇予的舍成＋菇可抑制艇噬细胞、下缎艟车珏ＮＫ细胞的功箍。
基翦盎赍素一１０在支气簧哮喘治疗领域抟研究正方必束艾，夫雾教研究认为有较好静应用前景。
关键词白舟索一１０；支气管哮喘１９８９年茨国ＤＮＡＸ研究所Ｆｈｅｎｉｎｏ…等报道小鼠Ｔｈ２细胞株在体外培养时产生一种新的细胞因子，宅巍够挣秘鼹ｔｌ缨蕤因子ｍＲＮＡ鹊转录，旋称为细胞因子合成抑制因子，同年被命名为自细胞介索１０（１Ｌ一１０），碍｝究发现ｌＬ—１０不仅可抑制Ｔ粥、１飞ｌ、Ｔ｜｝１２细胞分泌的细胞因子，还可抑翻荩璇细胞、Ｔ细胞和ＮＫ细胞的功能，具有多向免疫调节活性。
支气管哮喘表瑷为气遘幔性炎疲，与枧体本身免疫异常密切相美，目前尚髭ＩＬ—ｌＯ应用于支气管哮喘临床治疗的报道，研究袭明ＩＬ一１０在该领域骞莛好薛应耀蓠最，境虢ｌＬ—ｌ§的基嚣镶梅霸生物学特性以及与支气管哮喘治疗相关的研究作一综述。
ｌｌＬ—１０的产生和分子生耪掌特点１．１ＩＬ—ｌＯ的产生小鼠自介素１０（ｍＩＬ一１０）主要凑畦ｘ＋罩娃缨黪宠隆表这，Ｃ鹚＋曼隆盘霹裘达，好外Ｂ淋巴细胞、Ｔ细胞、激活的肥太细胞、巨噬细胞以及角赞自细胞、ＬＹ一１Ｂ淋巴细胞均可产生；入鹃裔奔素１０（ｈｌＬ—ｌＯ）主要盎入∞４＋，ｆ缨魏（Ｔｈｌ、Ｔｈｏ、Ｔ１１２细胞）以及Ｃ【）８＋的Ｔ细胞、单棱／巨噬细胞产生，其它妻鞋角蛋白细胞、激懑鲢Ｂ潍巴细胞、Ｂ淋巴瘸细胞、黼ｖ转他的Ｂ淋魁瘤株亦可产生，目前亦有支气管上皮细胞和嗜酸性粒细胞产生的援遘。
巍魏霹凳｜Ｌ一｛０磐不是一个严捂饺Ｔ１１２独有的细胞因予。
１．２ＩＬ—１０的分子生物学特点ｍＩＩ，～ｌＯ和ｈｌＬ—１６熬藏嚣都定位于筹一号染色俸，其基鞠组包括５个外最子和４个内含予。
哮喘病能治愈吗
哮喘病能治愈吗
张洪玉
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】1998(000)002
【摘要】编辑同志: 我患哮喘病已近10年,每到冬春季节,病情就加重,经常感到胸口发憋、气不够用,咳喘起来常常半夜不能入睡,严重影响了我的晚年生活质量,虽在多家大医院求治数年,总没有个根治的良方。
贵刊能否请有关专家解答一下,这种病有去根的希望吗? 石家庄退休教师王鹏这是医生在与哮喘病人的接触中,他们常常提出的一个问题,要回答这个问题,首先要讲一讲支气管哮喘(简称哮喘),是
【总页数】1页(P60-60)
【作者】张洪玉
【作者单位】首都医科大学北京红十字朝阳医院呼吸中心;主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.美国国家健康研究院拓展了关于哮喘病的遗传和临床数据开放获取数据集——创建了最大的哮喘病临床和遗传数据公共获取数据集 [J], 吴思竹
2.哮喘病人怎样轻松生活--钟南山提出哮喘病"完全控制"目标 [J], 谷伊宁
3.德艺双馨尽心为民记我国著名哮喘病专家、北京孟庆云哮喘病医学研究院院长孟庆云 [J], 文清
4.少腹逐瘀汤加味治愈经前哮喘病2例 [J], 孙启温
5.儿童哮喘病治疗药物的选择(一)儿童哮喘病的抗炎治疗 [J], 张岩
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对话钟南山.
 第一，我们对于突然的灾害，以后会有比较强的承受能力，思想的承受力。
 第二，我们的国家、政府对于卫生、预防、防疫系统，会有更多的投入，采取更有力的措施。这几个月，非典对我们国家的经济影响不可估量。国家领导人关心一个肺炎，从来没有听说，为什么？因为它影响大。那么，通过我们采取一系列的措施，以后再出现类似的问题，就会比较主动。一是我们的思想准备会比较充分；二是不会措手不及，像这一次，一些地方没有注意隔离，把非典病人留在社区里，感染其他的人。
 世界卫生组织专家伊文斯博士（Dr.Evans）在赴广东考察后对记者说，钟南山教授他们的经验十分丰富，这些经验对于全世界抗SARS工作都是宝贵的财富。
 广东省委宣传部部长钟阳胜说：“我们广东有两个著名的抗非典专家，一个是工程院院士钟南山，医学专家；另一个是张德江书记，决策专家。”中共中央政治局委员、广东省省委书记张德江说:“我的决策都源于钟南山等专家的研究，源于对疫情发展过程的仔细分析。”
 我对大家的建议，就是要根据自己的实际情况，选择适合的运动，坚持不懈。人的体力不是随着年龄而自然衰退的，人体除了水分，80%都是肌肉，通过运动，可以增强肌肉的机能，改善新陈代谢，保持全身健康。
 运动的重要性，是这几年大家才开始认识到的。过去，改革开放后，生活水平好了，大家的消遣就是吃饭，卡拉OK，娱乐。不重视运动。而我从小，在小学五六年级就喜欢上了运动，一直到现在都坚持，除了最近这一两个月。
 敢于肯定自己，
 也敢于否定自己
 《南》：中央电视台《面对面》采访您的时候提到了关于政治的话题，今天我们想问一个关于科学的话题。您理解的科学精神是什么？
钟南山的事迹
钟南山的事迹篇一：(崇尚品德的故事)明辨是非的故事_“抗非”英雄钟南山在20XX年抗击“非典”的战役中，广州医学院一附院呼吸疾病研究所所长钟南山院士，奋不顾身与同事们一道冲在救治非典型肺炎病人的最前线。
他不顾年事已高，冒着被感染的危险，悉心指导救治病人，在这次广东非典型肺炎的确诊治疗方面起着不可替代的作用。
一个病因不明患者从河源送来，其时该病人已出现双肺弥漫性渗出，呼吸窘迫的重症迹象。
一连5天，医生仍找不出病因，患者病情不断恶化。
这一异常情况很快报到钟南山院士那里。
钟院士非常重视，亲自对该病人进行会诊。
但是将病人送进icU的4天临床监测中，所有的诊断都显示这是一种前所未见的病例。
在暂时不能确定病因的情况下，钟院士根据自己多年来的临床经验制订了相应的对症治疗方案，采取无创通气等疗法来暂时缓解病人的病情。
而就在钟院士率医务人员为病人殚精竭虑寻找救治方案时，从河源传来了令人震惊的消息：曾经抢救过该病人的8名医务人员全部感染同一种病！钟院士立刻预感到这是一个非常严重的特殊传染病，当即吩咐呼吸疾病研究所的全体医务人员做好准备，考虑各种可能性。
他请示广医一院将该病人的病情上报广州市越秀区防疫站，同时应省卫生厅要求派出专家到河源会诊。
但此时，中山、江门等地也相继有医务人员被“怪病”感染。
呼吸疾病研究所副所长肖正伦教授即刻赶往中山会诊，接着去了江门。
后来，钟院士自己也赶到中山，参加调研。
大家隐约感到，一场大仗即将打响。
春节期间，广州地区发病人数越来越多，各种谣言散布开来，越传越邪乎，如什么某某医院死了上百医生，什么某某医院已经被关闭，等等。
随着恐慌的蔓延，全城刮起了抢购风，药店里板蓝根、抗病毒口服液以及商店里的白醋都卖断了货，甚至还有人囤积居奇，卖出了100元一瓶醋的天价！此时，广州非典型肺炎发病进入高峰期，短时间内，转送到广医一院的病人骤增，达到21人。
这时，钟院士主动请缨，要求将最严重的病人送到他们呼吸疾病研究所。
新药治疗哮喘的突破基因治疗药物
新药治疗哮喘的突破基因治疗药物新药治疗哮喘的突破 - 基因治疗药物哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，患者的气道通常会出现肿胀、痉挛，导致呼吸困难、咳嗽和喘息等症状。
多年来，哮喘治疗主要依靠吸入类固醇和救急类药物，但这些治疗方法仅能缓解症状，无法根治疾病。
然而，基因治疗药物的突破性发展为哮喘患者带来了新的希望。
基因治疗是一种利用基因工程技术改变患者体内基因表达的治疗方法。
近年来，研究人员在基因治疗领域取得了重要的突破，为哮喘的治疗提供了新的选择。
下面将介绍基因治疗药物在哮喘治疗中的应用及其取得的突破。
1. 基因治疗药物的原理基因治疗药物的核心原理是通过植入或修复患者体内的异常基因，修复其功能或调节其表达水平，以达到治疗疾病的目的。
对于哮喘患者而言，基因治疗药物主要通过以下几种方式发挥作用：- 增强气道上皮细胞的抗炎能力，减轻炎症反应和气道收缩。
- 调节免疫系统的活性，减少过度的免疫反应。
- 促进气道再生和修复，恢复正常的气道结构和功能。
2. 基因治疗药物的研发进展随着基因治疗技术的不断进步，越来越多的基因治疗药物被开发出来并进入临床试验阶段。
其中，针对哮喘的基因治疗药物也取得了一些重要的突破。
最近，一种名为CRISPR的基因编辑技术被广泛应用于基因治疗的研究中。
通过CRISPR技术，科学家可以准确地删除或插入基因序列，从而改变细胞的功能。
在哮喘治疗中，CRISPR技术可用于修复哮喘患者存在的异常基因，恢复其正常功能。
初步的临床试验结果显示，CRISPR技术在哮喘治疗中具有巨大潜力。
除了CRISPR技术，基因载体和基因传递技术的改进也为基因治疗药物的研发提供了新的思路。
目前，研究人员已成功开发出一种基于腺相关病毒（AAV）的基因载体，可有效地将治疗基因送入哮喘患者的气道细胞中。
此外，一些创新的基因传递技术也正在不断地涌现，如纳米颗粒和光学方法等，为基因治疗药物的送达问题提供了新的解决方案。
3. 基因治疗药物的挑战和前景尽管基因治疗药物在哮喘治疗中取得了显著的进展，但仍存在一些挑战需要克服。
支气管哮喘防治指南(2020年版)
支气管哮喘防治指南（2020年版）支气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性呼吸道疾病，临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南的基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2003、2008和2016年三次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”，作为指导性文件对于推动我国的哮喘防治工作发挥了积极的作用［1, 2, 3］。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
二、流行病学（一）哮喘的患病率根据2015年全球疾病负担研究［Global Burden of Disease（GBD）Study］结果显示，采用标准哮喘问卷（哮喘定义为受调查者自报曾被医生诊断为哮喘，或调查前12个月有喘息症状）进行的流行病学调查结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%［4］。
亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势［5］。
奥马珠单抗治疗过敏性哮喘共识
奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人[1]，且近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势，成为严重的公共卫生问题并已引起全球的高度重视。
作为哮喘领域的第一个靶向治疗药物，2018年3月18日，首批奥马珠单抗经过国家药品检验机构检验合格，正式进入临床。
1 奥马珠单抗来了——临床医生“甜蜜的烦恼”？“我国呼吸领域一直期待着新型靶向药物的出现，能够减少中重度过敏性哮喘患者的痛苦，改善患者生存质量。
随着奥马珠单抗在中国上市，我们临床医生却遇到了另一个“甜蜜的烦恼”——如何才能正确规范地使用奥马珠单抗？”广州医科大学附属第一医院李靖教授说道。
“很多呼吸科医生对过敏性哮喘的认识并不清楚”，上海交通大学附属第一人民医院周新教授说。
“过敏性哮喘的发生机制是怎样的？该如何诊断过敏性哮喘？另外，我们知道奥马珠单抗是用于中重度过敏性哮喘患者的，临床上又该如何界定患者的哮喘严重程度？奥马珠单抗具体的适应证是怎样的？临床的用法用量等等……一系列的问题困扰着一线医生。
”为了规范奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的临床应用，建立适用于中国患者的优化治疗方案，由钟南山院士牵头组织了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘专家组和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的数十位专家结合国内外循证医学证据，对奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关问题进行了充分讨论，于是，《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识》应运而生，并于今年3月12日发表于《中华结核和呼吸杂志》，供临床医生在使用奥马珠单抗治疗过敏性哮喘时参考。
“奥马珠单抗的中国III期临床研究[2]在全国中国12个城市，42家医院以及38个研究中心开展，研究证明奥马珠单抗可以明显改善中国中重度过敏性哮喘患者的哮喘症状，并且有效改善患者生活质量。
奥马珠单抗治疗16周应答率大于70%，明显降低冬季急性发作率，此外具有良好的安全性”，李靖教授补充道。
2 “中国规范”干货满满，带你一睹为快！“本次共识的主要内容包括中重度过敏性哮喘的定义和诊断，IgE及哮喘发病机制，抗IgE的简介，奥马珠单抗的适应证和用法用量，给药及给药后注意事项以及其安全性和特殊人群使用介绍等内容”，周新教授介绍道。
钟南山孩子太宝贝容易得哮喘(转贴)
昨天是第11个“世界哮喘日”,今年哮喘日的主题为“哮喘是可以控制的”。
在昨日由广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所举办的健康讲座和义诊活动上，呼吸道疾病权威专家、中国工程院院士钟南山教授指出，近年来，包括他本人在内的很多呼吸科医生都有一个共同感觉——生活好了，环境干净了，得哮喘的孩子反而多了。
钟南山提醒，在日常生活环境中，个别细菌是可以抑制过敏反应的，如果家长们把孩子保护得太好，家里消毒得太干净，抗生素用得太多，孩子反而越容易得哮喘。
因此，钟南山笑言，“不干不净，吃了没病”在哮喘的预防中同样有效。
生活好了，孩子更易得哮喘据介绍，哮喘是过敏性疾病的一种，近年国内外医学资料显示，近20年来，全球过敏性疾病患者数呈不断上升之势。
钟南山介绍说，根据广州地区从1994年到2001年这7年间两次大样本的严格流行病学调查，13岁至14岁的青少年学生哮喘发病率7年间上升了30%。
“虽然最新的流行病学调查数据还没出来，但从呼吸科医生们的临床经验来看，这些年来患哮喘的孩子确实是越来越多的。
”钟南山告诉记者，哮喘的发病有一个比较明显的规律，就是城市显著高于农村，儿童发病率高于成年人。
美国宾夕法尼亚大学的研究员安迪研究发现，生活在郊区的人患过敏性疾病的少于在城市生活的人。
他们调查了2375名美国儿童，结果发现超过3.5%的城市儿童有哮喘，而农村孩子只有0.5%。
“越是干净的、绿化多的城市，越是对清洁卫生高度重视的家庭，孩子得哮喘的机会也就越高。
”太干净会抑制免疫系统不是从小到大都提倡我们要讲究卫生吗？怎么干净反而会生病呢？钟南山教授的一番话引来了不少患者的疑问。
对此，钟南山解释说，这主要是因为太清洁会使得身体的免疫系统无法充分工作。
其实，在我们生活的环境中，虽然大多数细菌是有害的，应该清除的，但却也有部分细菌会做“好事”——激活人体的免疫作用，孩子感染这些细菌正好可以让免疫系统“实践”一下。
因此，如果家长们把孩子生活的环境消毒得太彻底，以至于这些“好细菌”也不能幸免的话，那么当孩子遇到一点“脏东西”，如花粉、动物皮屑或者其他普通无害的物质时，人体免疫系统便会对它们作出激烈的反应，从而引起哮喘、过敏性鼻咽等过敏性疾病。
咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望
嗽 的最 常见 的病 因之 一 ， 比例 为 １％～ ０ ７ 因 症 状 不典 其 ０ ５ ％ｌ １ 。
型， 易被 误 诊 ， 期 得 不 到有 效 治 疗 ， 致病 情 延 误 、 重 。 早 以 加 约
溶 性 物 质 检 测 ． 映 气 道 分 泌 物 的 情 况 ， 导 痰 中 嗜酸 性 粒 反 诱
提 高 对 Ｃ Ａ 的认 识 ， 文着 重 就 Ｃ Ａ 的 诊 治 现状 与展 望 作 Ｖ 本 Ｖ
一
综述。
１ ＣＶＡ的诊 断 １１ 诊 断标 准 ．
细 胞 的 变 化 可 预 测 Ｃ Ａ 发 展 成 典 型 哮 喘 ㈣； 纤 维 支 气 管 Ｖ ②
都 是 Ｃ Ａ或 哮 喘 ； 支 气 管 舒 张 试 验 ： 在肺 通 气 功 能 检 查 Ｖ ② 如
或 支 气 管 激 发试 验 的过 程 中 ． 者 出 现 喘息 发 作 、 Ｅ ７ ％ 患 Ｆ Ｖ＜ ０ 的正 常 预计 值 ， 改 行 支 气 管舒 张试 验 ， Ｅ 则 Ｆ Ｖ 增加 ≥ １ ％， ２ 绝 对 值 增 加 ≥２ ０ｍ 为 阳性 ． 阳性 者 可 基 本 确 定 哮 喘 的诊 断 ， ０ ｌ
诊 断 Ｃ Ａ 和 判 断 疗 效 的 重 要 指 标 … ， 通 气 功 能 在 正 常 预 Ｖ 】 肺 计 值 ７ ％以上 的患 者 ， 气 管 激 发 试 验 后 Ｆ Ｖ 下 降 ≥２ ％， ０ 支 Ｅ ． ０ 为激 发试 验 阳性 ， ＨＲ在 许 多疾 病 中 都 可 出 现 ， ： 性 阻 Ａ 如 慢 塞 性 肺 疾 病 、 气 管 炎 、 气 管 扩 张 症 、 敏 性 肺 炎 等 ． 烟 支 支 过 吸 者 甚 至正 常人 也 可 有 程 度 不 同 的 变 化 ㈦， 此 ， Ｈ 因 Ａ Ｒ不 一 定
防治哮喘病三大误区
防治哮喘病三大误区据不完全统计，在广东省内，凡是灰霾比较厉害的季节里，哮喘病的病人会增加3%~5%，因此，哮喘的早防早治是我国当前慢性呼吸道疾病防控的重点。
昨日是第16个世界防治哮喘日，在越秀区疾病预防控制中心举办的哮喘病防治知识培训班上，中国工程院院士钟南山院士为开班作了主题演讲。
钟南山指出，经济越发达，工业化发展得越快，哮喘发病几率就越高。
钟南山呼吁全社会都要重视防治哮喘病，特别是在广大社区和基层医院，社区医生和老师对哮喘疾病的防治意识还需要提高，家长要重视孩子早期哮喘的防治。
“我们曾经做过一个广州市的流行病学调查，在13所学校中，主要是对13岁到14岁的孩子的同学进行一个关于哮喘病的基线调查，大概调查了3000~4000个孩子。
第一次是在1994年，第二次是在2001年，第三次是2009年，最近我们又要开始新一轮的调查。
我们发现，1994年的时候青少年哮喘的患病率大概是3%左右，但到了2009年上升到百分6点几。
增加了差不多大概一倍。
”钟南山说。
钟南山提到，不仅是哮喘病，在日常的生活当中，都会有类似的过敏性疾病，比如在气管是哮喘，在鼻子是过敏性鼻炎，在肠子是过敏性肠炎，在皮肤是荨麻疹，那就是过敏性皮炎，将来大家可能还会遇到会有一些食物过敏。
这些疾病将影响到学生们的身体健康，而且发病率也在增加。
钟南山说，灰霾里头的很多成分，包括臭氧、二氧化硫等，都是引起哮喘发作以及相关过敏性疾病的重要原因。
“在广东省内，凡是灰霾比较厉害的季节里面，哮喘病人会增加3%~5%。
”防治重点：在社区早防早治钟南山介绍，与别的病相比，哮喘病比较容易控制，同时也较容易得到临床的好转，甚至得到临床治愈。
钟南山坦言，目前防治的主要问题是广大社区医生、老师、家长、患者对该病的认识不深。
“这个病一发作就很厉害，好了以后就完全没事一样，但会反复发作，且次数越来越多。
这样治疗非常困难，所以防治哮喘病最需要的就是早防早治。
钟南山呼吁，广大社区和基层医院，社区医生和老师对哮喘疾病的防治意识还需要提高，家长要重视孩子早期哮喘的防治，哮喘的早防早治是我国当前慢性呼吸道疾病防控的重点。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
23777514
临 床肺科杂志 ２０ ０７年 ３ 第 １ 月 ２卷第 ３ 期
Ｔ２ ｈ 失衡得到部分恢复 。另 有实验表 明地 塞米松 和甲基强 的 松龙都 可明显 抑制 ＩＮｒ和 Ｉ４ 分 泌 ， 甲基 强的松 龙 的抑 Ｆ． Ｌ 而 制作 用更 强烈 。并 且甲基强 的松龙可逆 转 Ｔ ｌ ｈ ｈ／Ｔ ２失衡 ， 地
本 组 ３ 例气胸患者在 进行 中心静 脉导 管胸 腔 闭式 引 流 ８ 术 中和术后 均未 观察到任何不 良反应 。
讨 论
Hale Waihona Puke 般资料 本 组患者 ３ ８例均为我 院呼吸内科 住院患者 ， 男性 ２ ７例 ，
～ ・ 一
、
女性 １ 例 。年龄 １ ７ １ ６— ２岁 ， 平均年龄 ３ ． ７６岁。临床 表现为 用力或运动吸气等诱 因后 出现 突然胸痛 、 胸闷气急 、 于咳等症
４ Ｃｈ ｒｅ Ｇ ， Ｓ ｌｙ ａ ｌｓ ａｌ Ｅ．Ｉ ｔ ｄ ｃｉ ｎ：ａ ｔ ｍａ ｓｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｆ ｎ ｔ ｎ ｎｒ ｕ ｔ ｏ ｏ ｓ ｈ — ｔ ｔ ｒ ａ ｄ ｕ ｃ ｉ ． ｕ ｏ
由此可见 ， 甲基强 的松龙 比地塞 米松具有 更强 的免疫 抑
制作用而且可有效恢复哮喘患 者体 内的 Ｔ ｌ ｈ ｈ／Ｔ ２失衡 ， 这可
临床 资 料 和 治 疗 方 法
本组 ３ 例气 胸患 者 中， 愈 ２ ８ 治 ７例 （ ７．％ ）有 效 ６ 占 １１ ，
例 （ １． ％ ） 无 效 ５例 （ ｌ ． ％ ） 占 ５８ ， 占 ３ １ 。总 有 效率 ８ ． ％ 。 ６９ 无效 ５例均 为张 力性 气胸转胸心外科行 电视胸腔镜或大导管 胸腔 闭式引流术治疗。 二 、 良反应 不
塞米松也有逆转 Ｔ ｌ ｈ ｈ／Ｔ ２失衡 的倾 向， 但无统计学 差异。 的治疗 措施 。 参考文献
普鲁卡因治疗咳嗽变异型哮喘
普鲁卡因治疗咳嗽变异型哮喘乔兆屏;李冬梅;钟南山【期刊名称】《广州医学院学报》【年(卷),期】1994(000)002【摘要】报道13例诊断为咳嗽变异型哮喘病人，男4例，女9例，平均年龄40．77±8．37岁，发病时间最短3个月，最长27年。
13例病人均有夜间咳喘发作的特点。
在应用其它解痉平喘、止咳、激素等药治疗，症状无改善，夜间阵咳后喘息不能控制的情况下，夜间加用普鲁卡因静脉点滴一次，每次300～400mg加入500毫升液体中，滴速2～3ml／分，疗程为7～10天。
结果临床控制9例，显效2例，无效2例。
总有效率为别．62％。
无效的2例均为哮喘持续状态，病史长且合并有严重的下呼吸道感染。
疗程中无明显的副作用发生。
所以普鲁卡因对咳嗽变异型哮喘的夜间发作性喘息患者的治疗有较好的近期疗效。
是值得可取的治疗方法。
但必须适当选择病例，用药、时间及速度是十分重要的。
【总页数】4页(P51-54)【作者】乔兆屏;李冬梅;钟南山【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R562.25【相关文献】1.观察舌下免疫治疗阻断学龄前儿童过敏性咳嗽变异型哮喘发展为典型哮喘的作用[J], 宋颖;张胜红2.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘的效果 [J], 常佳军3.探讨孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床应用价值 [J], 高锡云;吕叶珂;胥苗林;秦勇4.定喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果及对肺功能的影响 [J], 尚晓琳;郭宇姝;杨峥维;裴雁飞5.射干麻黄汤加减方治疗咳嗽变异型哮喘患者的治疗效果分析 [J], 林志兴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Step 4 Step 3 Step 2 Step 1
长效支气管扩张剂： 吸入长效2受体激动剂 口中度持续
重度持续
EAM Development
355 hospitals 39 cities
3,000 doctors
12,000 patients
Easy Asthma management
Symptoms 症状
Sensitization 致敏作用
Chronic airway inflammation 慢性气道炎症
Airway remodelling 气道重建
STT 5003
START 研究
Inhaled Steroid Treatment As
Regular Therapy in Early
全球哮喘病人的哮喘状况调查
• • • • > 225,000 家庭的筛选 8,519 哮喘病人 3 大洲 16 国家和地区:
Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK America* Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Vietnam
IL-4,13
IL-3,5;GMCSF
IgE→肥大细胞→嗜碱细胞→嗜酸细胞
细胞免疫和中性粒细胞性炎症
炎症介质如组胺，前列腺素，白三烯，酶等 气道高反应性 气道阻塞
哮喘症状
INF- IL-12 BCG or BCG - PSN
Th2
allergic reaction
Th1
anti-bacterial activity anti-viral activity
哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS） 的使用现状报告
10% 8%
9% 6%
6% 4% 2% 0%
AIRIAP Total
Current user
China
喘乐宁按需使用 BDP(BUD)200-250mcg Bid, FP 125mcg Bid BDP(BUD)400-500mcg Bid, FP 250mcg Bid FP375mcg Bid+长效支气管扩张剂
中许多细胞和细胞组分起到重要作用，此
种炎症引起气道反应性的增加。由此而导
致反复发作的喘呜、呼吸困难、胸闷和咳 嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常 伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞 可以自行或经治疗后缓解。 GINA 文件2001年7月
症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞
气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
AIRIAP调查结果
高达27%的哮喘患者至少每周有一次 影响睡眠 过去一年22%的成年患者误工， 49％的儿童患者耽误了学习 33%的患者于去年在医院接受急诊 其中15%的患者在去年住院 在过去的四周中，大约68%的患者在 进行体力活动时有过哮喘症状 其中45%的患者感到哮喘限制了他们的活动 42%以上的患者从未进行过肺功能测试
Respiratory Drug Utilization by Class, China, 1996
1% 9% 11% XANTHINES,SYSTEM IC N-STER RESP AINFLAM,SYST A-CHOLINRG+B2STM INHALNT N-S RESP AINFLAM INHALNT 2% 0% 1% CORTICOIDS INHALANTS B2STIMULANTS,SYSTE MIC B2-STIMULANTS INHALANTS
Helongjiang Jilin Xinjiang Beijing Gansu: Liaoning
NeiMengGu: Hebei:
Shanxi Ningxia Shandong Tianjin
QingHai He’Nan: Shaanxi: Anhui: Hubei: Sichuan: Zhejiang: Hunan: Chongqing: Yun’nan: Guizhou: Fujian: TAIWAN Guangxi: Guangdong: Jiangxi: Jiangsu: Shanghai
Infections
Early life origins of asthma
Allergens Diet Th2 IL-5 Allergen (Sensitization) T cells,IL-4 (IL-13) Respiratory Viruses (RSV) (Intrauterine environment) Bone marrow
AIRIAP研究 2001年
肺功能正常或接近正常
% 病人
100
80 60 40
持续性哮喘病人接受吸入 激素治疗的比例
35.4
41.1 14.5
20 0
USA
Europe
Asia Pacific
Rabe, Eur Respir J, 2000 GSK, Data on file: AIRIAP
Th2 --变应性疾病
感染(结核、麻诊)增强Th1功能 Th1占优势的疾病 (多发性硬化症、I 型糖尿病)
抑制了Th2 功能变应性 疾病
抗 原 未分化T细胞
树突状细胞
哮喘发病机制
IL-12 (-)
（-）
Th-0 IL-12 (+) Th-2应答
IL-9,4 IL-3
Th-1应答
（IFN-γ，淋巴毒素，IL-2）
儿童哮喘患病率 在国际间的分布
prevalence of asthma symptoms(%)
0 5 10 15 20 25 30 35 40
哮喘的症状 (%)
ISAAC, Lancet 1998; 351: 122-33
广州地区喘息症状(哮喘)发病率 (13－14岁)采用ISSAC问卷
喘息发病率
上海哮喘之家(1999)
14 个下属的哮喘之家 3247 成员 患者 - 2280 医生和护士 - 417
1996 ICS 使用 峰流速监测 更好的控制 每年进急诊 医疗花费 (RMB/年) 26.21% 10.48% 66.94% 7.75 3431 1998 91.94% 65.32% 98.39% 1.90 1376
Asthma
吸入性类固醇作为常规疗法治疗早期哮喘
STT 5001
START 研究目的
评估早期使用吸入性糖皮质激 素(布地奈德)对新诊断哮喘疾病进 展的作用
STT 5002
Study Design 研究设计
3 year double-blind, randomised, parallelgroup, multi-centre, multinational 3年多中心,多国家的双盲随机安慰剂对照 平行分组的治疗（主要观察首次发生严重 哮喘相关事件的时间 ) 2 year open-label follow-up 2年开放式治疗
HAINAN
哮喘的炎症过程
急性炎症
慢性炎症急性加重
FEV1 PC 20
激素反应
慢性炎症 结构改变
时间
上皮--间充质营养单位再活化
(Reactivation of the epithelial — mesenchymal trophic unit)
上皮细胞 成纤维细胞
细胞因子 生长因子
气道生成分支
56% 20%
呼吸药物使用分类,中国,2000
Respiratory Drug Utilization by Class, China, 2000
0% 0% 2% 15% 9% 32% B2-STIMULANTS,SYSTEMIC B2-STIMULANTS INHALANTS CORTICOIDS INHALANTS XANTHINES,SYSTEMIC N-STER RESP A-INFLAM,SYST A-CHOLINRG+B2-STM INHALNT 21% 21% N-S RESP A-INFLAM INHALNT ALL OTH A-AS & COPD, SYS
支气管哮喘临床防治展望
广州医学院 广州呼吸疾病研究所
钟南山
背景
有效的抗炎症药物 有效的哮喘防治指南(抗炎解痉)
哮喘 发作频率 严重程度 住院率 医疗费用
卫生环境、经济条件不断改善 ？哮喘发病率逐年增加
中国
UK New Zealand Australia Republic of Ireland Canada Peru Costa Rica Brazil USA Paraguay Uruguay Panama Kuwait South Africa Malta Finland Lebanon Kenya Germany France Japan Thailand Sweden Hong Kong Philippines Belgium Austria Iran Argentina Estonia Nigeria Spain Chile Singapore Malaysia Portugal Uzbekistan Oman Italy Pakistan Latvia Poland Algeria South Korea Morocco Mexico Ethiopia India Taiwan Russia China Greece Georgia Romania Albania Indoesia
200,000病人
( 2x105/1.5x107 = 1.33% )
调查 –亚太地区哮喘的透视和现状 (AIRAP)
( ISIS Sept - Nov. 2000 )