ECPR临床应用与进展
ecpr原理
ECPR 的优势心肺复苏(CPR)是心脏骤停(CA)治疗的基本手段，然而仍有大约50%的患者不能恢复自主循环。
相比较而言，体外心肺复苏(ECPR)具有一定的优势，能够恢复自主循环的患者可达95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。
ECPR技术迅速发展，适应证越来越广泛，对于发生心脏骤停，而且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的特定患者，如果具备迅速介入的条件，可以考虑用体外心肺复苏来替代传统的心肺复苏治疗。
静脉-动脉体外膜肺氧合在难治性心脏骤停中已得到广泛应用。
未来ECPR的使用ECPR对于CCPR失败的CA患者是非常重要且临床可行的治疗措施。
需要严格掌握ECPR的适应证，该技术的实施依赖于综合性的技术熟练的团队合作。
从CA到ECMO开始转机的时间窗是ECPR预后的决定性因素。
ECPR维持期间鉴别病因并进行针对性治疗也至关重要。
未来需要进步研究来明确ECPR在CA治疗中的角色和地位，相信ECPR将有更广阔的应用前景。
随着我国经济水平的提高，人民群众对健康保健的需求日益增加，相信伴随技术的发展、人才的储备，ECPR技术在多学科的共同协作下将越来越成熟，将为更多的危重患者带来福音。
局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展
局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展李红云;魏嵘【摘要】Regional cerebral oxygen saturation(rSO2) monitoring is a new noninvasive method to monitor cerebral oxy_gen balance.It can guide the clinical application through the assessment of cerebral oxygen supply and demand balance and changes in cerebral blood flow.At present,the reference ranges of rSO2has not reached a consensus,but it is mainly related to factors of cerebral oxygen supply_demand balance and infrared absorption.Intraoperative real_time monitoring of rSO2and maintenance within a certain range can optimize perioperative management and reduce the incidence of postoperative neuro_logical complications as well as improve the patient′s prognosis.Initially rSO2monitoring is mainly used for the brain protec_tion in cardiac surgery and deep hypothermic circulatory arrest,while with the clinical application increase,it is gradually used in neurosurgery,intensive care,extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,and assessing the prognosis of the nervous system.%局部脑氧饱和度(rSO2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用.目前,rSO2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关.术中实时监测rSO2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后.rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】5页(P586-590)【关键词】局部脑氧饱和度;麻醉;体外心肺复苏【作者】李红云;魏嵘【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院麻醉科,上海200062;上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院麻醉科,上海200062【正文语种】中文【中图分类】R614.1局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法。
体外心肺复苏在成人心脏骤停中的应用
-446-Chinese Journal of New Cynical Medicine,May2021,V o/13c14,Number5专家论坛&体外膜肺氧合体外心肺复苏在成人心脏骤停中的应用谭奕东作者单位：537100广西，贵港市人民医院急救中心作者简介：谭奕东（1980-），男，医学硕士，副主任医师，研究方向:ECMO和重症超声的临床应用。
E-mail：1544827625@谭奕东，医学硕士，副主任医师，长期从事EIIU工作，现任贵港市人民医院急救中心副主任，广西医学会急诊医学分会青年副主委,广西医师协会急重症超声专委会副主委,广西医师协会体外生命支持专委会常委。
先后到华西医院重症医学科、湘雅医院重症医学科、新加坡国立大学附属医院等进修学习。
在各种急危重症的救治方面有较丰富的经验，擅长中毒、多器官功能衰竭、各种休克等的救治。
在省级以上医学期刊发表医学论文数十篇，主持市级科研课题1项，参加市级科研课题2项，其中科研课题《肾衰患者下腔静脉管径和呼吸变异指数与中心静脉压关系的相关研究》2016年获广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖。
［摘要］目的总结体外心肺复苏"ECPR）在成人心脏骤停患者循环辅助中的临床经验。
方法收集2019-04~2020-12在该院EICU收住的进行ECPR救治的心脏骤停患者26例，回顾性分析患者的病历资料,对比生存组与死亡组的临床资料、实验室检查结果及各参数指标等。
结果26例患者中有9例成功从体外膜肺氧合（ECMO）撤机;6例存活出院，均为院内心脏骤停（IHCA）患者,20例死亡。
生存组的起始乳酸值及ECPR后6h、12h的乳酸值均低于死亡组,ECPR后6h、12h的平均动脉压均高于死亡组,ECPR后6h、12h的左室流出道速度时间积分均高于死亡组，差异有统计学意义（？＜0.05）。
结论ECMO可以为传统心肺复苏（CCPR）失败的患者提供紧急的体外循环辅助，挽救部分患者的生命。
C R R T 进 展 及 其 临 床 应 用
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。 Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降 25％，CRRT仅下 降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。 肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾 脏低灌注，加 重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。 Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活 化并浸润到肾 实质中，对缺血的肾脏有明显的负面 影响，使GFR下降。 有作者用纤维素膜对可逆性鼠急性肾衰模型进行透析, 肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
C R R T 进 展 及 其 临 床 应 用
首都医科大学附属北京友谊医院肾内科
王 质 刚
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的差异
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显的优越 性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS。 1. CRRT血液 动力学稳定 IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降， 加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。 原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD， 甚至加重病情，但可以进行CRRT。 在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体 温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。 低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止 发生MODS. 行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
5. CRRT 清除炎症介质
研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，还能起到免疫调 节作用。作者发现 HF 可以从SIRS患者中排除 IL-1、 IL-8、C3a 碎片 和C5a碎片，但是不能排除IL-6和TNF。 在SIRS患者超滤液中含有混合性介质，它刺激PBMC和单 个核细胞产生TNF，还可促进淋巴细胞分泌IL-2和IL-6。 近来的资料表明,花生四烯酸衍生物可能出现在超滤液中。 临床研究发现，用纤维素膜透析炎症介质明显活化，使败 血症患者死亡率增加，用合成膜HF可以从患者血浆中排除 各种介质，有重要临床意义。 近来用等容HF能改善败血症动物MODS预后和提高严重 ARF患者存活率，从而支持上述观点。
ECPR临床应用与进展
ECPR的定义
ECPR(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation)是指在潜在的、可逆病因能够祛除 的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心 律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者实施 静动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO) 、提供暂时的循环及氧合支持的技术。
ECPR的实施
体外心肺复苏期间需要重点监测平均动脉压、混合 静脉血氧饱和度、红细胞压积、激活全血凝固时间 及插管侧肢体的灌注情况。
ECPR的撤离
撤机指征包括 ：
• • • • • 小剂量血管活性药物即可维持血流动力学稳定 ； 无致命性心律失常 ； 无酸碱失衡及电解质紊乱 ； 辅助流量减少到正常心排血量的 10%-20% ； 超声心动图显示左室射血时间大于 200 ms、左室 射血分数＞40%。
ECPR的并发症
ECPR的并发症
出血：置管部位出血、颅内出血、消化道出血。 血管并发症：动静脉瘘、腹膜后血肿、肺栓塞。 肢体并发症：置管肢体缺血、骨筋膜室综合征、 横纹肌溶解。 感染：肺部感染、置管部位感染、血流感染。 痫性发作 其它：溶血、血小板降低、急性肾损伤、气体栓 塞等。
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息: … 减少心脏做功
减少药物应用…
ECMO 的优越性体现
取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症 有效的循环支持 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所至的气道损伤 长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳 定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治 疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间 对水电解质进行可控性调节
ECPR临床应用与进展
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
谢谢大家
2021/4/26
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ECMO定义
体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）
引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送 回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏 功能。
ECPR的历史
1966年，ECMO能恢复CA患者心脏血流，尤其是长 CCPR而未ROSC者。
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月16日 星期日 2021/5/162021/5/162021/5/16
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/162021/5/162021/5/165/16/2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/162021/5/16May 16, 2021
体外心肺复苏期间需要重点监测平均动脉压、混合 静脉血氧饱和度、红细胞压积、激活全血凝固时间
及插管侧肢体的灌注情况。
ECPR的撤离
撤机指征包括 ：
• 小剂量血管活性药物即可维持血流动力学稳定 ； • 无致命性心律失常 ； • 无酸碱失衡及电解质紊乱 ； • 辅助流量减少到正常心排血量的 10%-20% ； • 超声心动图显示左室射血时间大于 200 ms、左室
股动---静脉插管 颈内静脉---颈总动脉插管 中心插管，即右心房---升主动脉插管
V-V方式ECMO
V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统 ，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替 肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置 为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺 损伤。常用的插管方式有两种： 通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血 流一进一出。
成人体外心肺复苏(ECPR)专家共识更新(2023版)
成人体外心肺复苏（ECPR）专家共识更新（2023版）静脉-动脉体外膜肺氧合在难治性心脏骤停中已得到广泛应用。
我国急诊医学专家团队在 2018 年发表的《成人体外心肺复苏专家共识》中，系统阐述实施成人体外心肺复苏过程中的关键问题，大大推进了国内急诊 ECPR 技术的开展。
我国 ECPR 的发展远未满足临床需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展等情况，加之 ECPR 发展迅速，基于上述情况，本文结合新近文献及临床实践对 2018 年共识进行补充及更新。
ECPR 的应用现况欧洲、北美、日本和韩国对 ECPR 的研究较为领先。
欧洲的注册研究显示 2011 年 5 月到 2018 年 1 月间发生的可疑心源性院外心脏骤停中大约 4% 的患者使用了 ECPR。
截止 2022 年10 月，体外生命支持组织注册的成人 ECPR 病例共 12 125 例，其中 42% 的患者能成功撤除 V-A ECMO，30% 能够出院或者等候至器官移植 [3]。
目前国内部分地区已经建成了区域性 ECPR 中心，且获得了良好的治疗效果。
南京医科大学第一附属医院急诊中心 2015—2022 年 OHCA 患者出院存活率 22.5%，存活患者中77.8% 神经功能预后良好。
然而，部分医疗结构技术不全面、受制于伦理及费用昂贵等，ECPR 技术的发展仍处于瓶颈期。
建立完备的分级转诊机制、做好定期专业培训、资质认证和后续质量控制将成为我国 ECPR 技术健康持续发展的关键。
ECPR 联合其他急救技术的集束化治疗可能有助于改善患者预后ECPR开始后，即使尚未恢复自主循环，体外循环仍可为全身脏器提供灌注。
与传统心肺复苏相比，ECPR 能够提高冠状动脉的灌注压、ROSC 率以及除颤成功率，并且能够改善血流动力学状态，如颈动脉血流量，减少心肌梗死面积。
ECPR 能够提供充足的器官灌注，减少缺血缺氧性脑病的风险。
ECPR临床应用与进展
ECPR临床应用与进展ECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）即体外心肺复苏，是一种通过机械装置辅助维持血液循环和氧合的方法，用于心跳骤停无效的患者。
ECPR是当前临床上重大创新之一，带来了心跳骤停患者救治的新希望。
本文将探讨ECPR的临床应用与进展。
ECPR最早是在20世纪60年代首次提出的，但当时的技术条件和装备限制了其在临床上的应用。
随着科技的发展和仪器设备的进步，ECPR在临床实践中的应用得到了不断改进和完善。
ECPR与传统CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）相比，通过采用体外循环的方式维持血液循环和氧合，能够更好地保证患者的生命体征和组织灌注。
在ECPR中，一般会将患者的全身血液引流至体外循环装置，通过氧合器和泵抽吸、氧合、输送血液，再回输至患者体内，实现体外血液循环。
这样一来，不仅能够保持足够的血流量和氧合水平，还能将患者体内的代谢产物清除，减轻脏器损伤。
ECPR的最大优点是能够延长心肺复苏时间窗口，向无效心跳骤停患者提供更长时间的灌注和代谢支持。
传统CPR一般维持不了超过30分钟的心肺复苏时间，而ECPR可延长心肺复苏时间至数小时。
这对于一些患者来说，可能意味着生的希望。
目前，ECPR在临床上的应用主要集中在两个方面，一是心肺复苏无效的心脏停跳患者，二是心脏病突发、心跳停止的患者。
ECPR不仅可以用于急救中的心肺复苏，还可以用于手术中的体外循环支持，在一些高危手术或围手术期中起到了关键作用。
然而，ECPR也面临一些挑战和问题。
首先，ECPR需要高度专业化的团队和设备，包括专业的心胸外科医生、心脏病专家、麻醉师、ICU护士等。
其次，ECPR的成本较高，需要大量的资源投入。
此外，ECPR也存在一定的风险，如氧合器血栓形成、感染、出血等并发症。
因此，在确定ECPR应用的患者时，需要进行适当的筛选和评估。
体外心肺复苏的应用和研究进展
体外心肺复苏的应用和研究进展莫然 邓辉胜（重庆医科大学附属第一医院全科医学科，重庆４０００１０）【摘要】人口老龄化及其他多种原因导致的心搏骤停发生率逐年上升，由于传统心肺复苏治疗的局限性，发展了以体外膜氧合为核心的体外心肺复苏作为传统心肺复苏无效时的补充手段，是近年国外心肺复苏的应用热点。
现对体外心肺复苏应用和研究的现状进行综述。
【关键词】体外膜氧合；体外心肺复苏；急救【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １１ ０１７ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＲｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎＭＯＲａｎ，ＤＥＮＧＨｕｉｓｈｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｃａｕｓｅｄｂｙａｇｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｒｅａｓｏｎｓｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ｄｕｅｔｏｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｓｔｈｅｃｏｒｅｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ａｎｄｉｔｉｓａｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｍｅａｎｓｗｈｅｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｆａｉｌｓ．Ｔｈｉｓｄｉｒｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｈｏｔｓｐｏｔｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｂｒｏａｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ；Ｆｉｒｓｔａｉｄ １９９９年中国进入老龄化，心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）导致的心搏骤停（ｓｕｄｄｅｎｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＳＣＡ）发生率逐年上升。
2022~2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望
2022-2023年成人心肺复苏领域研究热点与展望心脏骤停是急诊常见的急危重症，其病死率高，致残率高，给患者家庭及社会带来巨大经济负担。
目前心脏骤停的治疗手段有限，治疗效果有待进一步研究。
降低心脏骤停发病率、改善心脏骤停患者预后是全世界返待解决的临床难题。
本文对2022-2023年心肺复苏领域最新研究进展进行回顾和总结，旨在为急诊科临床医师的治疗决策提供参考和依据。
1我国心脏骤停流行病学更新2023年10月发布的中国D脏骤停与D肺复苏报告(2022版)［1］指出，2020年中国七大地理区域经紧急医疗服务(emergency medical service,EMS)接诊的院夕卜心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)发病率为97.1/10万，患者出院生存率为1.2%,神经功能预后良好率为0.8%.院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)发病率为8.4%o,出院生存率为9.4%,神经功能预后良好率为6.7%。
与以往数据比较，我国心脏骤停发病率有所上升，而生存率无明显改善。
在院前急救方面，我国旁观者心肺复苏率仅为17%,旁观者使用自动体外除颤器(automated external defibrillator,AED)率不足1%,EMS反应中位时间12分钟，均远远低于西方平均水平。
报告指出，虽然我国心脏骤停救治生存链中多个环节的实施情况较前有所改善，但仍有较大提升空间。
另一项回顾性研究［2］也得出了相似的结论，并提出改善院前生存链与提高专业人员医疗水平相比能产生更大的公共卫生效益。
国外一项关于运动相关心脏骤停的研究［3］显示，旁观者目击、旁观者心肺复苏和旁观者使用AED分别可以使患者的生存率提高2倍、3倍和5倍。
另一项研究［4］分析了乡村与城镇地区心脏骤停数据，发现两者OHCA的发生率无明显差距，但乡村地区较城镇地区患者生存率低50%左右。
成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏(ECPR)实践路径(全文)
成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR）实践路径（全文）20世纪70年代体外膜肺氧合（ECMO）开始应用于心肺复苏，该技术称之为“体外膜肺氧合辅助心肺复苏”（ECPR），该技术使部分未实现ROSC病例获得了成功。
随着ECPR的不断完善和进步，使ECMO的快速实施成为可能，为临床应用提供了方便。
近年来，应用ECPR的患者逐年增多，资料显示成人ECPR总存活率达29％，且有良好的神经预后。
结合国内外相关文献，制定了成人ECPR实践路径。
背景尽管常规心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation CCPR）的指南不断更新，CCPR成功率仍不理想，院外心脏骤停（out－of－hospitalcardiac arrest OHCA）患者的生存率仅为2％~11％[1－2]，院内心脏骤停（in－of－hospital cardiac arrest IHCA）的平均生存率也仅为23.7％[3]。
导致患者死亡的主要原因是难以恢复自主循环（ROSC）和多脏器功能衰竭[4－5]，神经功能受损是影响患者预后的关键因素，CCPR时间越长，患者神经功能损伤越严重。
因此，需要在常规心肺复苏基础上有所突破，提高患者生存率。
20世纪70年代体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ECMO）开始应用于心肺复苏，该技术称之为“体外膜肺氧合辅助心肺复苏”（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR），该技术使部分未实现ROSC病例获得了成功。
随着ECPR的不断完善和进步，使ECMO的快速实施成为可能，为临床应用提供了方便。
近年来，应用ECPR的患者逐年增多，资料显示成人ECPR总存活率达29％，且有良好的神经预后[6－7]。
结合国内外相关文献，制定了成人ECPR实践路径。
目的为了ECPR 技术的推广和实施，提高心脏骤停患者抢救成功率，有必要建立规范、简洁、容易掌握的实践路径。
成人体外心肺复苏专家共识
成人体外心肺复苏专家共识ECPR的历史可以追溯到上世纪50年代，当时医学界开始研究使用机器替代心脏功能的可能性。
随着技术的不断进步，ECPR在临床实践中得到了广泛应用。
目前，ECPR已成为心脏骤停患者治疗的重要手段之一。
2 ECPR的适应症和禁忌症ECPR适用于心脏骤停患者中那些无法通过传统心肺复苏恢复自主心律的个案。
这些患者可能有严重的心脏病、心肌梗死、心律失常等病因，需要快速实施ECPR来提供循环和氧合支持。
然而，并非所有心脏骤停患者都适合接受ECPR。
禁忌症包括不可逆的病因、晚期终末期癌症、严重的多器官功能衰竭等。
在决定是否实施ECPR时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、心肺功能等因素。
3 ECPR的实施过程ECPR的实施需要一个多学科团队的协作，包括急诊医生、心脏外科医生、心脏麻醉师等。
首先，患者需要进行全身麻醉，并在手术室内进行血管通路的建立。
接下来，通过引流管和回流管，将患者的血液引流至体外膜肺氧合装置（ECMO）中进行氧合处理，然后再将氧合后的血液回输至患者体内。
4 ECPR的效果评估和后续管理ECPR的效果评估主要包括ROSC的恢复情况、出院生存率以及患者的神经功能转归。
对于ROSC恢复的患者，需要进行进一步的监护和治疗，以保证其心脏和脑部功能的恢复。
此外，患者的家属也需要得到充分的心理支持和教育，以应对患者出院后的康复和生活质量问题。
总之，ECPR作为一种新兴的心脏骤停治疗手段，具有很大的潜力。
通过规范化的操作和临床经验的积累，我们有望进一步提高心脏骤停患者的生存率和神经功能恢复率。
1966年，学者们意识到对于心跳骤停（CA）患者，通过体外膜肺氧合（ECMO）可以恢复心脏血流，尤其对于心肺复苏时间延长而未恢复自主循环的患者。
随后，婴幼儿和成人CA患者开始应用ECPR技术。
1983年，Philips等研究发现，在5例成功实施ECPR的患者中，有3例患者存活。
1989年，美国成立了体外生命支持组织，对全球范围内使用ECMO的病例进行登记。
ECPR适应症与应用时机、院外心脏骤停、撤机时间、并发症、预后及其评估方法等成人体外心肺复苏专家共识
ECPR适应症与应用时机、初始心律、院外心脏骤停、移动ECMO设备置管、撤机时间、并发症、预后及其评估方法等成人体外心肺复苏专家共识更新意见推荐意见1：（1）根据心脏骤停（CA）患者情况，ECPR可联合TTM、冠状动脉介入治疗等实施集束化治疗，以期改善患者预后。
（2）ECPR适应症与应用时机目前尚无统一ECP适应症。
由于可逆原因导致的CA患者，专业人员可尝试ECPR进行抢救。
本期专家共识更推荐初始心律为室速/室颤(VT/VF)可电击心律的CA患者使用ECPR治疗。
缩短CA 患者低流量时间有利于改善患者存活及神经功能预后。
推荐意见2：初始心律为VT/VF的CA患者更推荐使用ECPR。
推荐意见3：院外心脏骤停（OHCA）患者CPR持续40min以内实施ECPR。
对于年轻、有目击者、无终末期疾病且评估病因可逆的CA患者，在初始60 min内，应当积极考虑ECPR。
多学科团队协作(MDT)的组建与协调尤为重要。
使用ECMO科室涵盖心脏外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科、体外循环科、急诊科与呼吸科等多个科室，此种模式在临床实践中获得了良好效果，在CA现场第一目击者启动CPR后，在30min内可以完成ECMO运转，有效地提高抢救效率和ECMO后期脱机率。
推荐意见4：ECPR医疗中心可根据中心特点组建ECPR多学科团队，以提高ECPR治疗效果。
近年来，移动ECMO设备可允许更快速地实施ECPR。
由于神经功能预后随着院外复苏时间延长而恶化，当低灌注时间成为关注的要点时，移动ECPR设备可以减少低灌注的时间。
推荐意见5：（1）移动ECMO设备可应用于ECPR，以减少院外复苏低灌注时间。
（2）ECMO置管技术超声能够在CA情况下快速识别动、静脉，为动、静脉导管的置入提供了精确、可靠参考，超声引导下置管能够显著减少血管并发症。
ECPR 后即刻可在超声引导下进行股动脉插管，连接远端灌注管置入股浅动脉，可以减少肢体急性缺血损伤的发生率。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》体外膜肺氧合（ECMO）技术临床管理指南体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种在重症患者中提供持续气体交换和心脏支持的治疗方法。
本文档旨在提供ECMO技术的临床管理指南，以帮助医护人员在ECMO治疗中提供最佳护理。
1. 患者选择与评估- 在ECMO治疗前，应进行全面评估以确定患者是否适合接受该治疗。
- 评估应包括患者的疾病状态、生理参数、合并症和可逆因素等。
- ECPR（ECMO-cardiopulmonary resuscitation）患者的选择和评估应符合相关指南。
2. 技术应用与操作- 在ECMO治疗中，应选择适当的切口和导管放置位置。
- 导管放置和连接等技术操作应由经验丰富的医护人员进行。
- 监测ECMO设备的参数，包括氧合指数、血流量和气压等。
- 定期检查ECMO系统的功能和完整性。
3. 临床监测与护理- 对于ECMO患者，应密切监测和评估生命体征、血气分析和ECMO相关指标。
- 注意监测和处理可能的并发症，如感染、出血和栓塞等。
- 在ECMO治疗期间，提供适宜的镇痛和镇静，维持患者的舒适度。
- 定期评估ECMO治疗效果，包括呼吸功能和心功能的改善情况。
4. 治疗终止与过渡管理- 根据临床情况和治疗目标，决定是否终止ECMO治疗。
- 终止ECMO治疗应在医护人员讨论和家属知情同意的基础上进行。
- 在治疗终止后，提供适当的过渡管理和支持，包括监测和处理可能的并发症。
以上是体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床管理指南，旨在为医护人员提供相关的指导和建议，以提高ECMO治疗的效果和安全性。
任何决策应基于医护人员的专业判断，并考虑患者的具体情况和治疗目标。
ECMO在心力衰竭治疗中的应用
520203962021402黄曼，主任医师，医学博士。
浙江大学医学院附属第二医院综合ICU 主任，重症住培、专培基地主任，博士生导师。
社会兼职：中国研究型医院学会重症医学常委，中国医师协会体外生命支持协会委员，中国病理生理危重症协会委员，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会常委。
主持国家自然科学基金面上项目3项，主持多项省部级课题，发表SCI 文章30余篇，近年学术研究聚焦：重症感染、脓毒症、ECMO 技术及人工智能在重症领域的应用。
虽然目前针对心力衰竭（下称心衰）的药物治疗技术得到了很大的发展，但是心衰患者死亡率仍然很高，约50%的心衰患者在5年内死亡，90%的心衰患者在10年内死亡[1]。
近年来，体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO ）快速发展，越来越多地应用于心衰的治疗。
目前已经成为难治性心源性休克的重要救治手段，以及心肺复苏的重要救治方法，并在越来越多的急救中开展[2-3]。
本文主要阐述ECMO 在心衰治疗中的应用。
1心衰和ECMO 使用的现状心衰是指由心脏结构或功能异常，导致心内压力增高以及射血减少，所引起的一系列症状和体征，包括气喘、疲劳、肺水肿、周围组织水肿等。
心衰按照病程可分为急性心衰和慢性心衰[4]。
截至2016年，全世界约有2600万人患有心衰，有30万人死于心衰[1]。
在我国，心衰的患病率高达0.9%（男性0.7%，女性1.0%），发病率0.7‰~0.9‰，现有心衰患DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4321作者单位：310051杭州，浙江大学医学院（陈欣怡），浙江大学医学院附属第二医院综合ICU （黄曼）通信作者：黄曼，E-mail ：ECMO 在心力衰竭治疗中的应用陈欣怡黄曼[摘要]心力衰竭仍是困扰世界的一个难题，全世界约有2600万心力衰竭患者，因心力衰竭住院和死亡的人数在不断增加。
心肺复苏与电除颤
Q3：决定心肺复苏成功与否 的关键是什么
心脏性猝死的四个临床经过
1. 前驱期 2. 终末事件期 3. 心脏骤停 4. 生物学死亡
心脏骤停
❖ 心脏骤停后脑血流量急剧减少可导致意识突 然丧失伴有局部或全身性抽搐呼吸断续呈叹 息样或短促痉挛性呼吸随后呼吸停止皮肤苍 白或发绀瞳孔散大；尿道和肛门括约松弛可 出现大小便失禁Adams-Stokes Syndrome阿 斯综合症
成人高级心血管生命支持修改
体外心肺复苏 2015更新：对于选定的心脏骤停患者若进行传统心肺复苏
后没有反应而 ECPR 又能够快速实施则可考虑 ECPR
成人高级心血管生命支持修改
心脏骤停后的药物治疗 :利多卡因 2015更新：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常
规使用但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停 恢复自主循环后可以考虑立即开始或继续给予利多卡因
1. 心室颤动是临床上引起SCA最常见的心律失常迅 速恢复有效的心律是复苏成功的关键
2. 短时间内心室颤动即可恶化并导致心脏停搏 3. 及时和有效的胸外按压和人工呼吸可部分维持心
脑功能但极少能将室颤转为正常心律 4. 电除颤是终止VF最有效的方法
理由：对 TTM 的初步研究对比了降温到 32 ℃ 及34 ℃ 和没 有具体温度的 TTM发现采取了诱导性低温治疗的患者神 经功能预后有所改善
心脏骤停后救治修改
24 小时后继续温度管理 2015更新：在 TTM 后积极预防昏迷患者发热是合理的
理由：在一些观察性研究中发现 TTM 结束后恢复体温时发热 会恶化神经损伤不过研究存在矛盾由于 TTM 后预防发热 相对有益而发热可能产生危害故建议预防发热
心脏骤停后救治修改
院外降温 2015更新：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快
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心律不能维持。 CA患者作为器官捐献的供体或即将接受心脏移植。
目前没有足够证据推荐CA患者常规使用ECPR。 实施ECPR的理想目标时间：CCPR实施后20min内，最迟不超过
60min。
ECPR的禁忌证
撤机指征包括 ：
• 小剂量血管活性药物即可维持血流动力学稳定 ； • 无致命性心律失常 ； • 无酸碱失衡及电解质紊乱 ； • 辅助流量减少到正常心排血量的 10%-20% ； • 超声心动图显示左室射血时间大于 200 ms、左室
射血分数＞40%。
ECPR的并发症
ECPR的并发症
出血：置管部位出血、颅内出血、消化道出血。 血管并发症：动静脉瘘、腹膜后血肿、肺栓塞。 肢体并发症：置管肢体缺血、骨筋膜室综合征、
ECPR临床应用与进展
心肺复苏是心脏骤停(cardiac arrest, CA) 初始治疗的基石，但CCPR仅为心脏和脑分别 提供CA前10%-30%和30%-40%的血流灌注，神 经系统预后良好的生存率不足10%！
CCPR与ECPR比较[1]
CCPR
自主循环恢复率(ROSC) 47.5%
神经功能恢复良好比例 7.5%
置管首选超声引导下经皮股血管置管。 超声心动图监测心室腔大小确保心室排空及主动脉瓣开放
状态。 病因筛查及针对性治疗(如PCI、肺动脉造影等)。 机械通气、主动脉球囊反搏等技术辅助治疗。 ECPR后仍昏迷者进行目标体温管理保护神经系统功能和改
善预后。 ECPR期间需要使用肝素抗凝。
ECPR的撤离
ECMO定义
体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）
引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送 回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏 功能。
ECPR的历史
1966年，ECMO能恢复CA患者心脏血流，尤其是长 CCPR而未ROSC者。
1983年，Philips等成功实施ECPR(3/5). 1989年，美国成立体外生命支持组织，记录全世
界ECMO病例。 截止2017年7月，共登记成人ECPR3995例，39%脱
机，28.6%能够出院或等到器官移植。
ECPR的现状
尽管动物实验、回顾性研究及荟萃分析等提示 ECPR能够使特定人群获益，但是目前无大规模RCT 证实其疗效。
ECMO的心脏标准
心脏指数
< 2L/m2/min 3hrs
代谢性酸中毒
BE>-5mmoL 3hrs
MAP
新生儿 <40mmHg；
婴幼儿 <50mmHg
儿 童 <60mmHg
少尿 <0.5ml/kg/hr
ECPR正处于研究探索阶段。
ECPR的病理生理机制
ECPR上机后，能够替代心脏的泵血功能 以及肺的气体交换功能。
为缺缺氧的组织器官提供相对充足的血流及氧 供，减轻组织器官缺血缺氧损伤。
促进心肺功能恢复。 保护脑功能。
ECPR的适应证
年龄18-75周岁。 CA到开始持续不间断高质量CCPR时间≤15min。 可逆病因：心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、
横纹肌溶解。 感染：肺部感染、置管部位感染、血流感染。 痫性发作 其它：溶血、血小板降低、急性肾损伤、气体栓
塞等。
ECPR的预后
影响ECPR的预后因素包括：
CA到ECMO开始转机的的时间窗 开始CPR 时间及其持续时间 ECMO开始后血压低 肾功能不全 pH值低 乳酸升高 氧分压低 神经元特异性烯醇化酶升高 全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）高 高龄、男性
出院存活率
27.5%
1年存活率
20%
ECPR 95% 40% 50% 50%
1、Siao F Y, Chiu C C, Chiu C W, et al. Managing cardiac arrest with refractory ventricular fibrillation in the emergency department: Conventional cardiopulmonary resuscitation versus extracorporeal cardiopulmonary resuscitation ☆[J]. Resuscitation, 2015, 92:70.
ห้องสมุดไป่ตู้
ECPR的定义
ECPR(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation)是指在潜在的、可逆病因能够祛除 的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心 律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者实施 静动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO) 、提供暂时的循环及氧合支持的技术。
CA前意识状态严重受损； 多器官功能障碍； 创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血； 左心室血栓； 严重的主动脉关闭不全。 相对禁忌证： ➢ 主动脉夹层伴心包积液； ➢ 严重的周围动脉疾病； ➢ 严重脓毒症； ➢ CA＞60min。
ECPR的实施
一旦确定实施ECPR，CCPR的同时，快速有效的进行置管和 连接体外膜肺氧合设备。
休息:
… 减少心脏做功 减少药物应用…
ECMO 的优越性体现
取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症 有效的循环支持 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所至的气道损伤 长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳
定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治 疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间 对水电解质进行可控性调节
ECMO 对呼吸的作用
全身炎性反应
支持:
有效气体交换
休息:
高氧损伤 机械损伤
常规重症心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩
血供难保证 速度较慢 效果有限
• 的弊病
使用大量活性药
心肌细胞调亡
心室重构
缩血管 心律失常
弊病
多脏器衰竭
ECMO对心脏的作用
全身炎性反应
支持:
维持有效循环