创伤性疾病病人的护理PPT课件

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护理诊断
• 1、体液不足：与损伤或失血过多有关。 • 2、疼痛:与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有
关。 • 3、组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤组织结
构破坏有关。 • 4躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破
坏或 剧烈疼痛有关。 • 5潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合症。 。
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（四）临床表现
• 1、局部表现：疼痛、肿胀、压痛、淤斑、功能障 碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。如合并神经、 血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。
• 2、全身表现：轻者无，重者可有发热、脉快、食 欲不振、乏力、体重减轻等。严重可有休克和内 脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭。 什么是SIRS：指伤后由于交感神经肾上腺髓质系 统兴奋，大量儿茶酚胺及其他炎性介质的释放， 疼痛精神紧张和血容量减少等因素引起体温心血 管呼吸血细胞等方面的异常
创伤性疾病病人的护理
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第1节 损伤
• （一）病因和分类 根据致伤因素分: • 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割
伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于 机体所造成的损伤。 • 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、 激光、声波等物理性因素造成的损伤。 • 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造 成的损伤。 • 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。 除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入 毒素和致病微生物。
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（3）组织塑型ห้องสมุดไป่ตู้段
• 坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使 瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收， 适应功能需要。此期约1年的时间。
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3、损伤愈合的类型
• （1）一期愈合：又称原发愈合创缘整齐，对合良 好，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。
• （2）二期愈合：又称瘢痕愈合创缘不整齐，或有 感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平 后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时 间长，疤痕明显。
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• 护理目标 • 1病人有效循环血量恢复，生命体征平稳 • 2病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加 • 3伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复 • 4受伤部位逐渐恢复，能 自主活动 • 5无并发症发生或并发症能 及时发现和 处
理。
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护理措施
• 1、急救：
•原则：现场急救是处理损伤的主要环节， 要做到判断快、抢救快、转送快。将抢救 生命方在第一位。首先抢救心跳呼吸骤停、 窒息、大出血、开放性气胸或张力性气胸、 休克等严重情况，经急救处理后，再行重 点检查，进行相应的处理。
• 3、辅助检查：实验室、影像学、穿刺、置管冲洗 等。
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处理原则
• 1、全身治疗：积极抗休克，支持治疗，处理内脏 损伤。开放性损伤使用抗生素，注射TAT。
• 2、局部治疗：闭合性损伤，早期固定，冷敷，止 痛等。开放性损伤，清创缝合。伤后6-8h清创， 争取一期缝合和一期愈合。如受伤超过12h时或污 染严重，仅清创不缝合，争取尽早二期愈合。但 头面部和关节的开放性损伤可适当放宽清创时间。
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根据皮肤粘膜的完整性分:
• 1、闭合性损伤：如扭伤、挤压伤、挫伤、震荡伤 等。
• 2、开放性损伤：根据伤道的类型分为：盲管伤、 贯通伤、切线伤、反跳伤。常见原因为擦伤、刺 伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。
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根据损伤的部位、组织分:
• 1、部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、 腹(腰）部、骨盆 、脊柱脊髓和四肢损伤等。
• （3）三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行 延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间， 这一愈合过程称三期愈合。
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2、影响损伤愈合的因素
• （1）全身因素： • 1）年龄：老年人血液循环差修复能力减弱。 • 2）营养不良：如某些氨基酸、维生素、微量元素
缺乏， 严重低蛋白血症等。 • 3）慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、恶性肿
• 2、组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。
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（二）病理生理
1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚 于伤处，同炎症反应。
2、全身反应：
（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘 脑体调中枢。
（2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生 长激素、胰高血糖素增高。
（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。
瘤等。 • 4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。 • 5）供氧不足：如休克、缺氧等。 • 6）免疫力低下。
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• （2）局部因素： • 1）伤口感染 • 2）局部血肿 • 3）伤口异物或坏死组织 • 4）伤口受压或缝合技术不良 • 5）局部血运障碍 • 6）引流物使用不当 • 7）局部制动不良
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措施：
• （1）心肺复苏：抢救生命。 • （2）保持呼吸道通畅：防治窒息。 • （3）控制出血：防治休克 • （4）包扎伤口：防治污染和感染。 • （5）固定骨折：防止进一步损伤和移位。 • （6）转送：安全转运，平稳、止痛、保暖、补液
• 书121页
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护理评估
• 1、健康史：受伤的原因、部位、时间、伤后的表 现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病。
• 2、身体状况：密切观察神志、血压、脉搏、尿量、 呼吸等改变。注意有无内脏损伤的症状和体征。
• 3、辅助检查：协助X线、CT、B超、胸穿、腹穿、 血常规、尿常规等检查。
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（4）免疫反应：免疫力降低。
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损伤的修复
1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修 复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口 愈合大体可分为三个阶段。
（1）炎症反应阶段
• ①局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗 体等渗出——吞噬细菌和清除坏死组织。
• ②伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块 形成——充填创腔——伤口粘连闭合。
• ③创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增 生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮 细胞亦同时增殖。此期约3-5天。
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（2）肉芽形成阶段
• ①肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入 血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管， 并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤 口。
• ②形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤 维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口 愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖 创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。