高血压用药中国专家共识
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)本文旨在对2023年中国专家共识发布的高血压分型诊断进行解读。
以下是该共识的要点：1. 高血压分型的意义：高血压是一种常见的心血管疾病，根据临床表现和病理生理特点，可以将高血压分为不同的类型。
准确判断高血压的分型可以帮助医生制定个体化的治疗方案和预防策略。
2. 高血压分型的依据：高血压分型主要依据病因、病理生理特点和临床表现。
目前公认的高血压分型包括原发性高血压、继发性高血压和白大血病性高血压等。
3. 原发性高血压的分型：原发性高血压是指无明确病因的高血压，分型主要根据收缩压和舒张压的水平进行划分，包括正常收缩压高血压、高血压1级、高血压2级和高血压3级等不同级别。
4. 继发性高血压的分型：继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，分型依据引发高血压的基础疾病进行划分，常见的包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等。
5. 白大血病性高血压的分型：白大血病性高血压是一种罕见的高血压类型，主要依据白大血病引起的血管病变类型进行分型，包括粥样硬化型、动脉粉红色瘤型、血管平滑肌增生型等。
6. 高血压分型的诊断策略：在临床实践中，医生应根据患者的全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等，结合高血压分型的依据进行综合判断。
总结：高血压分型是高血压诊断中的重要内容，这份2023年中国专家共识提供了高血压分型的最新指南。
医生在诊断和治疗高血压时，应根据患者的情况进行个体化的分型，并制定相应的治疗方案和预防措施。
以上是对2023高血压分型诊断中国专家共识的解读，旨在帮助医生更好地理解和应用该共识。
请注意，本文内容仅供参考，具体操作还应结合临床实践和个体情况进行。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
中国中青年高血压管理专家共识
中国中青年高血压管理专家共识在中国，高血压是一个日益严重的公共卫生问题。
根据最近的数据，每五个成年人中就有一个人患有高血压，而且这个比例还在不断上升。
由于高血压对人类健康的严重影响，如何有效管理和控制高血压成为了一个关键问题。
在这篇文章中，我们将探讨中国中青年高血压管理专家共识的重要性及其包含的关键建议。
让我们来了解一下高血压的定义。
高血压是一种常见的慢性疾病，当血压值持续高于正常范围时，就会引发高血压。
高血压通常没有明显的症状，但长期的高血压会导致心脏病、脑卒中、肾病等多种严重疾病。
因此，对高血压的预防和治疗至关重要。
中国中青年高血压管理专家共识是中国高血压联盟发布的权威文件，旨在为中青年高血压的预防和治疗提供指导。
这份共识包括了高血压的流行病学、发病机制、诊断、治疗和护理等方面的内容，为临床医生提供了全面的参考。
在共识中，专家们提出了一系列针对中青年高血压管理的关键建议。
对于高血压的预防，共识强调了健康生活方式的重要性，包括低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
对于高血压的治疗，共识推荐了药物治疗和非药物治疗的综合方案，即在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
在药物治疗方面，共识强调了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂等降压药物的应用。
同时，对于中青年高血压患者，共识特别推荐早期使用ACEI或ARB类药物，以预防靶器官损害。
除了药物治疗，共识还强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括生活方式干预和行为疗法，如饮食控制、运动、减轻压力等。
共识建议，应将非药物治疗作为高血压治疗的基础，与药物治疗同时进行，以提高治疗效果。
对于高血压的护理，共识强调了定期监测血压的重要性。
患者应定期测量血压，并做好记录，以便医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
共识提倡开展社区高血压健康教育，提高公众对高血压的认识和预防意识。
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
难治性高血压中国专家共识【53页】_136
2020/11/3
32
2、保护肾脏，治疗慢性肾病合并高血压
非洛地平缓释片联 合缬沙坦使用，不 仅能使血压控制达 目标值，CCB更是 联合用药治疗慢性 肾脏病合并高血压 最常用的选择之一
2020/11/3
33
3、减轻单独用药的不良反应
2020/11/3
不
➢ 踝部水肿是CCB较常见
良
的不良反应（有的患者
2020/11/3
4
1.RH（resistant hypertension ）的定义
难治性高血压（resistant hypertension）：在改善生 活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降 压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或 服用≥4种降压药物血压才能有效控制。
---- 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013
9
3.RH的病因及病理生理学机制
基本病因
高血压的危险因素
难治性高血压的病因
•单纯收缩期高血压
•SBP/DBP水平 •脉压水平（老年人） •年龄（男性﹥55，女性﹥65
•ECG提示、 心脏超声证实LVH •高龄 •高盐摄入 •慢性肾脏疾病
） •吸烟 •血脂异常
•糖尿病 •肥胖 •长期服用使血压升高的药物如非甾 体类消炎药、激素、避•降压药不合理联合、剂量一成不变 或服药时间均在早上以及应用拮抗 降压的药物也是血压难以控制的原
2020/11/3
10
因。
3.RH的病因及病理生理学机制
2020/11/3
11
3.RH的病因及病理生理学机制
• 肾素-血管紧 张素-醛固酮 系统（RAAS renin angiotensinaldosterone system）
难治性高血压中国专家共识
分类
原发性难治性高血压
指排除其他可能导致高血压的疾病或 因素，但仍无法控制血压的情况。
继发性难治性高血压
指由于其他疾病或因素导致的高血压 ，如肾实质性疾病、肾血管性疾病、 原发性醛固酮增多症等。
02
难治性高血压的病因 与病理机制
02
03
假性难治性高血压
由于测量方法不当、白大 衣效应等原因导致的高血 压。
继发性高血压
由其他疾病引起的血压升 高，如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等。
白大衣高血压
患者在诊室测量时血压升 高，但在家庭自测时血压 正常。
04
难治性高血压的治疗 与管理
药物治疗
联合用药
针对难治性高血压，通常需要联 合使用多种降压药物以达到理想
难治性高血压中国专家共识
汇报人： 202X-12-25
目录
• 难治性高血压的定义与分类 • 难治性高血压的病因与病理机制 • 难治性高血压的诊断与评估 • 难治性高血压的治疗与管理 • 难治性高血压的预防与控制 • 难治性高血压的科研进展与展望
01
难治性高血压的定义 与分类
定义
难治性高血压是指尽管使用了三种或 以上合适剂量的降压药物（通常包括 利尿剂）进行治疗，但血压仍未达到 目标水平的高血压。
和教育，提高对难治性高血压的认识和治疗水平。
THANK YOU
联合治疗策略的研究
针对难治性高血压的复杂性，科研人员正在探索联合治疗策略，如固定剂量的复方降压制 剂、降压药物的联合使用等。这些策略有助于提高降压效果，减少不良反应，提高患者依 从性。
展望未来
01
进一步深化科研合作
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
病情评定
病
症
体
史
状
征
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
辅 检
第8页
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
辅 检
体 病情 病 征 评定 史
症 状
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压用药情况、血压控制情况
引发血压急剧升高诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊慌发作； ⑦服用限制降压治疗效果药品（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
第23页
高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病治疗
急
高血压急症引发急性左心力衰竭, 常表现为急性肺水
性
肿, 为缓解症状和降低充血, 应静脉给予血管扩张剂作
心
力
为初始治疗方案。早期数小时应快速降压, 降压幅度
衰
在25% 以内, 推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
竭
药品推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马 律等
急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血 表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性
撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿 、无尿
急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视 网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、第7视页
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
最新：《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》要点
最新：《〃三高〃共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》要点引言高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常［以血清胆固醇或甘油三酯（TG）水平升高为主要表现］常统称为〃三高"，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。
我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,且许多患者〃三高〃并存,导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。
为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。
而与3项危险因素分别单独管理相比，实行〃三高〃共管可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。
《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要推进〃三高〃共管,做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至≥70%,治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率≥35%.为推动〃三高〃共管的落地与实施，建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的〃三高〃共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循序渐进将〃三高〃共管真正落到实处。
然而，目前国内外还没有专注于〃三高〃共管的指南或共识。
为积极推广〃三高〃共管的理念，提升临床医生的〃三高〃共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于〃三高〃共管规范化诊疗的中国专家共识。
〃三高〃患病率及危害一、我国人群〃三高〃的患病与控制现状二、〃三高"并存的危害高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(1D1C)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生和发展的关键因素。
高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成'两高〃并存甚至〃三高〃并存。
高血压指南及中国专家共识药物
出现微量白蛋白尿，血压在正常高值范围内的糖尿病 患者应尽早开始降压药物治疗。
首选RAS阻滞剂（ACEI或ARB） RAS阻滞剂应作为联合治疗的常规组分
小剂量利尿剂治疗 ---糖尿病患者顽固性高血压降压治 疗的基石药物。
糖尿病患者是血压达标率最低的人群 。
整理课件
28
肾功能不全患者的降压治疗
17%。
整理课件
5
降血压治疗时机的确定
高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～ 89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物 治疗。
极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即 使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的 基础上考虑进行药物治疗。
整理课件
6
生活方式干预 --高血压降压治疗中的关键事项
如开始用的ACEI（或ARB）则加CCB或噻嗪类 利尿剂。
如须3种药，则联合ACEI（或ARB），CCB或噻 嗪类利尿剂。
如须第四种药，应考虑以下之一： 较大剂量的噻嗪类利尿剂，或β-阻滞剂。
整理课件
18
NICE指南---药物治疗建议
β-阻滞剂不是最好的高血压开始治疗，但是
在较年轻的人也可以考虑，特别是那些对 ACEI和ARB不耐受或禁忌者，或可能生孩 子的妇女，以及交感神经增强的人。
不应联合应用ACEI与ARB类药物
仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可 以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，但需密 切监视其不良事件的发生。
整理课件
14
降压药的选择 ---强调联合降压治疗（五大类药物）
单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时， 大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。
α肾上腺素能受体阻滞剂（α阻滞剂）在ALLHAT研究 中显示增加高血压患者心力衰竭的发病率，因而不再 推荐作为单独或起始治疗时的用药。
中国急诊高血压管理专家共识
Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吉林天风制药公司
(总302)《中国医刊》2002年第37卷第5期46~47
临床研究
吉林天风制药公司
苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平 治疗原发性 轻中度高血压的随机、双盲平行研究
两组治疗方案比较
施慧达组 (n=110) % 78.3%(106) 21.70%(106) 1.82 络活喜组 (n=110) n % 72 70.59%(102) 30 29.41%(102) 0 4 3.74 P value NS NS NS NS <0.05
高血压用药中国 专家共识
胡大一
ACEI \ARB的地位
高血压和脑卒中 1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万 人,是冠心病的5倍。 2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响 比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。
因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。
ACEI \ARB的地位
降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键 因素 1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下 降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降 压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,4/-3 mmHg的血压差异,可使卒中相对危险 降低23%。 2、CCB降压效果好于ACEI \ARB
氨氯地平更有效控制清晨血压骤升
不同长效钙拮抗剂对清晨血压升高速率的影响(mmHg/h)
氨氯地平
硝苯地平控释片
非洛地平缓释片
治疗前 收缩压 治疗后 治疗前 舒张压
7.77±2.1 5.80±2.2* 5.07 ±2.2
8.01±3.6 7.13±2.8 7.01±3.5
9.01±4.5 8.59±4.1 9.05±3.1
苯磺酸左旋氨氯地平
氨氯地平的药理活性部分主要是左旋体
吉林天风制药公司
试验结果显示： 氨氯地平左旋体的药效是消旋体的2倍， 是右旋体的1000多倍。
吉林天风制药公司
SEPRACOR公司： 苯磺酸左旋氨氯地平的物质专利文献
• 左旋氨氯地平对于收缩期或舒张 期高血压均有强大的疗效，同时避 免了一系列的副作用，包括肢端水 肿、头痛、头晕，而这些副作用均 由消旋氨氯地平中右旋部分引起。 • 除抗高血压作用之外，左旋氨氯 地平还能有效治疗心绞痛、脑缺血、 脑功能障碍、心律失常、心肌肥大、 冠状动脉痉挛、心肌梗死、肾损伤 以及肾衰等疾病。
(总302)《中国医刊》2002年第37卷第5期46~47
不良反应病人总数，络活喜组显著高于施慧达组。
吉林天风制药公司
*有1人同时伴有头痛和心悸
关于右旋氨氯地平的作用
2002年发表，第四作者是辉瑞公司的 离体动物实验，与人体实验相距甚远 间接证据 NO 孤证 推出时间 为何不扩大适应症？ 为何不推出右旋产品？ 循证医学：用右旋作临床验证？
问题三
施慧达与马来酸左旋氨氯地平的区别 施慧达与其他苯磺酸左旋氨氯地平的区别
马来酸的故事
顺丁烯二酸 马来酸盐的吸湿性较强 专利问题 HOOC--CH=CH---COOH
区别
药物代谢动力学主要参数 参考文献：Chirality 6:531-536(1994)
项目意义 是计算生物利用度的重要参数， AUC越大，生物利用度越高 代表药物吸收的程度，Cmax值越 大，吸收度越大 代表药物吸收的速度，Tmax越短， 吸收越快 指血浆中药物浓度下降一半所需 的时间。T0.5越长，药物在机体 消除越慢，药效越持久 苯磺酸 左旋氨氯地平 351 马来酸 左旋氨氯地平 330 P值
治疗后
3.83±1.5*
7.60±2.1
7.23±2.9
相对于基线*P ＜0.05
拜新同、波依定的作用时间
半衰期：硝苯地平2-4小时，非络地平：2-4 小时 胃肠排空时间：10小时左右 拜新同、波依定的作用时间最多在14小时左 右。
氨氯地平半衰期为35-50小时
拜新同、波依定不能掰开
问题一
拜新同、波依定都属于长效CCB
硝苯地平、尼群地平、尼莫地平降压效果 不错，价格便宜
拜新同、波依定和氨氯地平相比，疗效和 不良反应如何？
2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它 们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
ห้องสมุดไป่ตู้
ENCORE 提示氨氯地平 改善冠脉内皮功能的作用
(1) 苯磺酸氨氯地平具有降压以外的生物效应，可通过抗 氧化作用、抑制平滑肌细胞增殖并增加内皮NO的产生来 保护心血管系统，而这种多能作用是其它CCB所不具有的 (2) 苯磺酸氨氯地平因具有长达50小时的半衰期，使降 压作用覆盖24小时以上。最近的研究发现，仅有效控制白 天的诊室血压是不够的，因其不能反映夜间及清晨的血压 波动，而许多冠脉事件恰恰容易发生于清晨睡醒前的一段 时间。故苯磺酸氨氯地平的长效降压作用可有效减少清晨 的心血管事件风险”。
对冠心病的作用
2004年11月在AHA年会上公布的PEACE研究结果 显示，在CAD严格治疗基础上加用ACEI治疗无额 外益处。 几乎与之同时公布的CAMELOT研究结果不但再 次证实了这一点，而且显示在同样治疗基础上加 用苯磺酸氨氯地平可显著改善心血管预后，提示 对此类患者应用CCB可能是更有利的选择。 于是学术界针对CCB和ACEI在CAD患者中的应用 展开了激烈争论。
比较项目 稳定性 成盐方式 溶解度 引湿性
剂型
适宜的PH值
片剂
中性的人体PH值
与其它左旋的区别
世界上第一个左旋氨氯地平 创新者 质量久经考验，6亿片 490多次药检 中国驰名商标 临床研究众多 市场主流、知名度 品牌和荣誉
学术的层次性：施慧达是？
一、降压药 高血压的危害：必须服用 高血压不可治愈：长期服用 二、CCB： 1、复方降压片的区别 2、与ACEI、ARB的区别 三、氨氯地平 1、与硝苯地平的区别 2、与非洛地平的区别 四、左旋氨氯地平 与氨氯地平的区别，右旋问题 五、施慧达 1、与玄宁的区别 2、与其他氨氯地平的区别
请给予我们您最宝 贵的建议
谢谢！
利尿剂、B受体阻滞剂不适合
钙拮抗剂的优点
对低肾素活性和老年患者有较好的降压效 果；高钠摄入不影响疗效；适用于合并糖 尿病患者；具抗动脉粥样硬化作用；较 ACEI、利尿剂、β 阻滞剂更能降低脑卒中 的相对危险。
长效CCB的优势
2006年Messerli荟萃分析了所有关于氨氯地 平的临床试验。令人惊讶的是,与包括ARB 在内的各种治疗药物相比,氨氯地平在预防 卒中终点上具有显著优势
中国医生的观点
苯黄酸氨氯地平在降低清晨血压速率方面 优于其他CCB[[见中国专家建议书]]
心血管网的投票
甲方:苯磺酸氨氯地平降低晨峰血压优于硝苯地平控释片 占87.5% 乙方:硝苯地平控释片降低晨峰血压优于苯磺酸氨氯地平 占12.5%
问题二
洛活喜为进口药，疗效确切，副作用小 右旋氨氯地平也有保护血管内皮效果
不能精细调节剂量 必须小心服用，服用少许水，不能咀嚼 氨氯地平可精细调节
苯磺酸氨氯地平: 不同的国家，共同的选 择
应用比例
120.0% 100.0%
苯磺酸氨氯地平 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片
80.0%
60.0% 40.0% 20.0% 0.0%
美国
德国
法国
意大利
日本
韩国
IMS 2007 Q4 MAT
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的最新临床研究表明, 与β受体阻滞剂及安慰剂相比,ARB具有更明显的 预防卒中效益,相关数据主要来自LIFE和SCOPE两 项试验。
2005年Lindholm在Lancet杂志上发表的关于β受体阻滞剂的荟萃分析以 及2006年英国高血压学会更新的英国高血压治疗指南均明确指出,β受 体阻滞剂(尤其是阿替洛尔)在预防脑卒中方面不如其他降压药物
(总302)《中国医刊》2002年第37卷第5期46~47
低剂量 高剂量 失访 因不良事件退出
n 83 23 2 0
吉林天风制药公司
苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗 原发性 轻中度高血压的随机、双盲平行研究
217例病人报告的不良反应事件
施慧达组(n=110) n 头痛 头晕 踝部水肿 心悸 胃部不适 失眠 面部麻木 报告不良反应的病人总数 2 2 0 1 0 0 0 5 % 1.8 1.8 0 0.9 0 0 0 4.6 络活喜组(n=107) n* 2 4 1 1 2 1 1 11 % 1.9 3.7 0.9 0.9 1.9 0.9 0.9 10.3
比较项目 曲线下面积 (AUC) (h ng ml-1) 峰浓度 (Cmax) (ng ml-1) 达峰时间 (Tmax) (h) 半衰期 (T0.5) (h)
Not tested
6.13
5.66
P=0.019
8.4
10.7
P=0.0002
50.6
48.7
Not tested
区别
药剂学主要参数 参考资料：辉瑞公司发明专利公开说明书 申请号：01821669.2 苯磺酸 左旋氨氯地平 好 好（强酸弱碱盐） 好 较小 马来酸 左旋氨氯地平 差 差（弱酸弱碱盐） 一般 较大 片剂(马来酸的最适剂型是胶囊剂，因为压片过 程影响药效) 弱酸性PH值(5.5-7)
不同抗高血压药物对脑卒中一级预 防的作用
钙通道阻滞剂(CCB)预防卒中的疗效显著优于血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。