颅脑损伤的急救与护理 ppt课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑外伤急救与护理ppt课件
24
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
44
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
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线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
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颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
33
术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤的护理PPT课件
恢复认知功能。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
04
颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
1 3
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
运动训练
根据患者的具体情况， 进行有针对性的肢体运 动训练，帮助患者恢复
运动功能。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活 技能训练，提高其生活
自理能力。
康复护理措施
定期评估
定期对患者进行康复评估，了解康复进展情况 。
饮食护理
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
安全防护
采取措施确保患者安全，预防意外发生。
05
颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与诊断
评估患者的心理状态
了解患者受伤前后的心理变化，评估其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍。
诊断心理问题
根据评估结果，诊断患者是否存在创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症等心理问题 。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过调整患者的思维模式 和行为习惯，帮助其缓解 焦虑、抑郁等情绪障碍。
总结词
生命体征是评估颅脑损伤患者病 情的重要指标
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，观察其变化趋势。生命体 征的异常可能提示颅内压升高或
脑干功能受损。
注意事项
生命体征不稳定时应立即报告医 生，同时保持呼吸道通畅，维持
血压稳定。
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颅脑损伤患者的康复护理
康复评估
评估认知功能
通过观察患者的意识状态、记忆 力、注意力等认知功能，评估颅
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颅脑损伤的急救护理
现场急救
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保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等，以防 止窒息。
控制出血
2
对于头皮裂伤或开放性颅骨骨折导致的出血，应立即止血，
并加压包扎伤口。
颅脑损伤护理PPT课件
03
评估指标
包括患者的日常生活能力、 肢体功能、语言表达能力、 心理状态和认知能力等方 面的指标。
评估方法
采用量表评估、观察评估 和测试评估等方法，对患 者的康复效果进行定期评 估和记录。
评估结果
根据评估结果，对康复计 划进行调整和优化，以提 高康复效果。
06
颅脑损伤患者的心理护理
心理问题识别与评估
平稳搬运
做好记录
在搬运伤者时，应保持平稳，避免剧 烈晃动。
对伤者的急救过程和生命体征变化进 行详细记录，为后续治疗提供依据。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生 命体征，以便及时发现异常情况。
04
颅脑损伤的并发症护理
颅内压增高护理
总结词
严密监测、及时处理
详细描述
颅内压增高是颅脑损伤常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。护理时应严密监测患者的意识状态、瞳孔变化 和生命体征，尤其是颅内压的变化。一旦发现颅内压增高，应及时通知医生并采取降低颅内压的措施，如抬高床 头、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用脱水药物等。
康复目标与原则
康复目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，回归 社会。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，注重全面康复，包括身体、心理和社会适应等方面。
康复训练方法
运动康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，对 患者进行肌力训练、平衡训练、协调 性训练等，以改善肢体功能。
焦虑和恐惧
颅脑损伤患者常常面临 巨大的心理压力，表现 为焦虑、恐惧和紧张等
情绪反应。
抑郁和绝望
颅脑损伤可能导致患者 产生抑郁和绝望的情绪 ，对治疗失去信心，对
颅脑外伤急救PPT课件
处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周 围有多个点或片状出血灶。
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
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24
【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
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25
脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
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7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
编辑版ppt
8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
编辑版ppt
硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
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40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
血肿、编辑版ppt
15
凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为
2 ）头颅 MRI ：可精确反映出早期缺血 灶、出血灶和轴索损伤改变。
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【治疗】
1 ．观察病情变化：密切注意意识、瞳 孔、肢体运动和生命体征的变化。
2 ．脱水治疗。 3 ．昏迷期间加强护理，防止继发感染。
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脑干损伤 脑干损伤（ brain stem injury ）是在 头、颈部受到暴力后立即出现，多 不伴有颅内压增高表现。病理变化 有脑干神经组织结构紊乱、轴索断 裂、挫伤和软化。由于脑干内除有 颅神经核团、躯体感觉运动传导束 外，还有网状结构和呼吸、循环等 生命中枢，故死亡率较高。
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7
颅脑外伤急诊处理
1 ．轻型（ Ⅰ级 ） （ 1 ）留急诊室观察 24 小时； （ 2 ）观察意识、瞳孔、生命 体征及神经系统体征变化；
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8
（ 3 ）颅骨 X 线摄片，必要时作 头颅 CT 检查； （ 4 ）对症处理； （ 5 ）向家属交待有迟发性颅内 血肿可能。
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硬脑膜及头皮创口，变有污染的开
放性伤道为清洁的闭合性伤道，为 脑损伤的修复创造有利条件。
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40
（ 2 ）清创手术：尽可能在伤后 6~8 小时
内行清创，但清创时间多取决于病人伤后
来院就诊时间。目前应用抗生素的条件下，
早期清创缝合时间最晚可延长至 72 小时。
清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。伤道与
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凹陷性骨折
凹陷性骨折 (depressed fracture) 见于 颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨， 呈全层内陷。 成人凹陷性骨折多为
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颅脑损伤的临床表现
2、水、电解质代谢紊乱 颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤患者出现水、电解质代 谢紊乱者并不少见。严格地说，由于创伤后的应激反应， 垂体前叶ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌量增加，对水 盐排泄均会造成一定程度的影响，但一般表现为亚临床过 程，只有对患者进行尿钠排泄检查时才会发现。少数情况 下，尤其对于重型颅脑损伤患者，可以出现明显的水盐代 谢紊乱，进一步加重继发性颅脑损伤，甚至危及生命。最 常见的水盐代谢异常包括以下两种。 ⑴．低钠血症 ⑵．高钠血症 ⑶、脑性肺水肿 ⑷、应激性溃疡 ⑸、凝血机制障碍
院内急救
5．躁动的护理 颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿潴留 导致膀胱过度充盈、呼吸道不通畅引起的 缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激 等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的 原因，若病人由安静变为躁动或由躁动变 为安静，都提示病情有变化。护理时可适 当加以保护，以防发生意外，但不能盲目 地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高
颅脑损伤的临床表现
(六)、脑 疝 脑疝(brain herniation)是指颅内压升高后，颅 内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近 的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。 常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
颅脑损伤的临床表现
(七)、全身性改变 1、生命体征的改变 脑外伤发生后，病人可暂时出现面色苍白、心悸、出汗和四肢无力等 症状，此时监测生命体征，可以发现呼吸浅快、心动过速、节律异常、 脉搏微弱、血压下降，如损伤程度不重，伤后半小时内上述症状体征 都可以恢复正常。一般来讲，单纯颅脑损伤很少在伤后早期出现休克， 否则应怀疑伴有其他脏器损伤如气胸、内脏大出血等情况。伤后早期 生命体征紊乱，已经恢复正常，但随即出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内 血肿。脑干损伤后，呼吸、血压和脉搏等生命体征紊乱程度较重，持 续时间较长，应予密切监护和治疗。脑的血供与脑血流量(CBF)有关， 而脑血流量（CBF）又与脑灌注压(CPP)成正比，与脑血管阻力(CVR) 成反比。脑血流灌注与动脉血压关系密切。当颅脑损伤发生后，颅内 压通常增高，此时如患者血压持续较低或伴有休克，将显著降低脑血 流灌注，加重继发性颅脑损伤。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑外伤急救与护理 ppt课件
四、诊断依据
1. 有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和 脑组织外溢。
2.常有昏迷，少数可无昏迷。 3. 局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。 4. 部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅 内压增高表现。
5. 头颅 x 线摄片显示出颅骨、颅内异物 ( 如骨碎 片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可 显示脑挫裂伤和血肿。
气道通畅后给予氧气吸入，改善脑缺氧。
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4 、止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头 部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出， 应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维 持血压。
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5、防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或 脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆 流而继发颅内感染。 6、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸 骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍 击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。
使用阿托品、 654-2 等药物，可使瞳孔 ppt课件
扩大
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3、生命体征
如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢 性高热 伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤
伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提
示颅内压升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生 脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是 脑疝晚期表现，提示病情垂危 枕骨大孔疝可突然呼吸停止
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7、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通 路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深 静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环 的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在 15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另 外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃 疡的发生。 8、严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重， 瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳 孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时 应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。
颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理PPT课件
➢ 早期发现病情变化
异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内 出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫 痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有 无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发 癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要 注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻
颅脑损伤
护理临床思维基础
开放性颅 脑损伤
Text in here
颅脑损伤
闭合性颅 脑损伤
是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表 现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位
护理临床思维历程
如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重
开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅脑手术后监护要点有哪些
护理
给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤 、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功 能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时 间要延长，减少瘀斑与血肿的发生
➢ 缺血患者，大多数的凝血功能正常，脑出血发生后，虽然 在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止， 血肿不再扩大，但是有少数在 72h 内仍在扩大，还有多 发性脑出血的患者，常见于血液病、抗凝或溶栓治疗后的 患者。因此，一旦发生脑血管意外，一定要给予紧急救治 ，防止出现并发症或者错过了最佳的治疗时机
➢ 保持循环系统的稳定
应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止 引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负 荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰 表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量。伴有 充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由 低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温
➢ 生命体征的观察
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脑内血肿
创伤性脑内血肿 (traumatic intracerebral hematoma) 1. 浅部血肿 2. 深部血肿 CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园
形或不规则高密度影
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开放性脑损伤
一、非火器所致开放性脑损伤 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢 2. CT可见骨折、异物、碎骨片等
二、火器所致开放性脑损伤
1. 火器伤特点
2. 伤道
3. CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况
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一、急性期诊疗方案
• 紧急处理
– 止血 – 保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、
– 明确有无颅脑紧急手术指征 – 明确有无合并伤紧急手术指征 – 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 – 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊
• 神经外科专科处理
• 专科处理
– 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 – 术前准备 – 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
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颅骨骨折
颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤
分类：
部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base)
形态： 线性骨折(linear fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture)
处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，
行凝血机制检查。
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二、头皮裂伤 (scalp laceration)
原因：锐器伤、钝器伤
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颅骨骨折
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迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿
(delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念：
系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中 发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。
二、临床特点： 1. 伤后一段时间病情稳定 2. 尔后意识障碍加重及颅高压表现 3. CT，有助确诊
按血肿来源和部位分：
硬脑膜外血肿(epidural hematoma)
硬脑膜下血肿(subdural hematoma)
脑内血肿 (intracerebral hematoma)
按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：
急性型：72小时内
亚急性型：3日-3周内
慢性型：3周以上
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对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处
理效果。
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头皮损伤
一、头皮血肿 (Scalp hematoma)
原因：碰伤、钝器伤
分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
注意：①有无失血性休克 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢
处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 (TAT)
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三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗：
①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.
护理措施
防止颅内感染 保持清洁 记录脑脊液外漏量 避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便 严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞 应用抗生素
促进漏口尽早闭合 维持特定体位
病情观察
注意有无继发性颅脑损伤、低颅压综合症
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脑损伤
一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分：
颅脑损伤的急救与护理
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目的：了解脑损伤的分类
脑损伤处理 脑损伤的急救及护理
概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事
故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒
以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身
体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分
为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆
可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，
1. 开放性脑损伤(open brain injury) 2. 闭合性脑损伤(closed brain injury)
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脑震荡
1. 神志不清昏迷 <30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常
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脑挫裂伤
脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，
气管插管、气管切开、辅助呼吸等 – 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持
平均动脉压在80mmHg以上
• 初步诊断
– 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、 重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）
– 有无合并伤及休克 – 有无急症手术指征
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• 处理决策
与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture)
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前 颅 底 骨 折
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颅
中 窝 骨 折
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后 颅 窝 骨 折
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并伴有蛛网膜下腔出血(SAH) 脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别
病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变
镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。
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脑挫裂伤、硬膜下血肿
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颅内血肿
外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)