人工关节置换术后并发症的防治 ppt课件

人工关节置换术后并发症 的防治
人工关节置换术后并发症
的防治
▪ 临床表现：早期，术后持续体温增 高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期 局部症状不明显。
▪ 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高
▪ 放射学检查：假体松动、骨膜反应、 局限性骨溶解、骨透亮线
▪ 关节穿刺、局部组织培养
人工关节置换术后并发症 的防治
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛， 活动后加重，常伴有发热、脉快。
▪ 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时， Homans征阳性
▪ 超声、静脉造影
Байду номын сангаас
人工关节置换术后并发症 ▪ 抬高患肢、穿的弹力防袜 治
▪ 鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝 关节的早期活动
▪ 应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从 45％-50％下降到10％-20％.
假体位置安放不当 髋臼缘与股骨假体颈的撞击 术后不恰当的功能锻炼
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 活动性疼痛，主被动活动受限， 下肢异常内旋、外旋或短缩
▪ 早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见
▪ X线易于诊断
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。
人工关节置换术后并发症
的防治 ▪ 人工髋关节置换术并发神经损伤的概率
在0.7％-3.5％。
▪ 受损神经主要为：坐骨神经或股神经和 腓总神经。
▪ 前路易损伤股神经，后路易损伤坐骨神 经或腓总神经
▪ 损伤原因一般为：电刀灼伤、牵拉、血 肿压迫等。
人工关节置换术后并发症 熟悉解剖层次 的防治
手术操作轻柔，注意保护神经 防止选用使肢体过度增长的长颈
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位
▪ 指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症的防治
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
▪ 单纯抗生素：一般用药6周 ▪ 保留假体的关节腔切开、清创引流术
关节切开成形术
▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者， 且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 骨缺损、细菌培养不明者
▪ 二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 步骤 ：
▪ 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫
▪ 2 非肠道途径使用抗生素6周 ▪ 3 植入新的假体
人工髋关节置换术 并发症的防治
人工关节置换术后并发症的 防治
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
人工关节置换术后并发症
的防治 一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
人工关节置换术后并发症 的防治 深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发
症，发生率在0.4％- 6.9％，DVT继发的肺 栓塞发生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2 ％的肺栓塞病人有致死的危险。
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症的防治
初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤 较少见（0.2%-0.3%）。一但发生将威胁 到肢体的存活及患者生命。 易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使 用电凝止血下切断。髋臼螺钉向后上方固 定可以减少血管损伤。
人工关节置换术后并发症 的防治
人工关节置换术后并发症 的防治
肺栓塞的治疗
（一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧 （二）溶栓治疗：尿激酶、链激酶或重组组织型
纤维溶酶原激活剂 （三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 （四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸
血栓 （五）放置腔静脉滤器
人工关节置换术后并发症 （一）、感染的防治
▪ 术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐 沙班等。
人工关节置换术后并发症的防治
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要 原因
▪ 其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死， 症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础 心、肺功能相关
肺栓塞的诊断
▪ 典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血 ▪ 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 ▪ D二聚体检查 ▪ 不能用药物维持的持续低血压
（二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
人工关节置换术后并发症
的防治 感染是人工关节置换术术后最严重的并发
症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致 人工关节置换术彻底失败。有报道报道国 内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%. 积水潭0.94%
人工关节置换术后并发症 ▪ 术前术后使的用抗防生治素、手术部位严
格消毒，严格无菌操作。
▪ 预防伤口血肿形成、放置引流管。
▪ 术后及时改善病人全身情况，提高 抵抗力。
人工关节置换术后并发症 假体松动原因：的防治
（1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量 根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
（3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置
（4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留 1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负 重点
（5）减少活动量
人工关节置换术后并发症 术后髋关节脱的位是防全治髋关节置换术常
见的并发症之一。
并发症发生率为0.2％-6.2％。
人工关节置换术后并发症 软组织张力不平的衡 防治
人工关节置换术后并发症的防治
血肿 出血 疼痛
人工关节置换术后并发症 临床表现：疼痛的，进防行治性加重
X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界 人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症
的防治 （1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底
清除
（2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分 层现象