人工关节置换术后并发症的防治 ppt课件
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人工全膝关节置换术后护理ppt课件
引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者
自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；
运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走
时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；
有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏
托固定于伸膝位，持续4～6周。
30
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远
期感染。
35
出院指导
五、预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机
会随血液流进人工关节内，导致关 节发炎。
为了预防关节感染，须注意以下 事项：
36
出院指导
1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。
2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。
14
出血的护理
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1～2h内应在200～ 400ml以内，如术后10～12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视，立即通知医 生
25
主动屈伸膝练习
坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习
26
功能锻炼
3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口 疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关 节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓 励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练 习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据 个体差异不负重或部分负重，以后重心逐 渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动 步行器向前。
人工关节置换术后关节感染的预防PPT
及时就医:感染一旦发生，应尽 早就医，以免病情加重 抗生素治疗:医生会根据病情情 况开具相应的抗生素
处理方法
手术治疗:严重感染需要手术治疗，包 括引流和切开清创等
预后
预后
预防关节感染的发生是最好的方式 如出现感染需及时就医，正确治疗 ，以免留下严重后遗症
预后
多数患者经过规范治疗后，预后良好
谢谢您的观赏聆听
人工关节置换术后关节感染 的预防PPT
目录 介绍 预防措施 感染的症状 处理方法 预后
介绍
介绍
关节置换手术是一种常见的治疗关 节疾病的手术 关节置换手术后可能会发生关节感 染
介绍
感染是一种严重的并发症，需要采取预 防措施
预防措施
预防措施
手术前消毒:手术部位消毒十分 重要，可以降低感染风险 术中使用抗生素:术中使用抗生 素可以有效预防感染的发生
预防措施
术后护理:术后恰当的护理也是避免感 染的关键，包括创口护理、饮食禁忌等
感染的症状
感染的症状
术后发热:发热是感染最常见的症 状之一，需要及时处理 疼痛加重:术后一定程度疼痛是正 常的，但若疼痛加重，应引起警惕
感染的症状
红肿渗液:术后创口若出现红肿渗液等 症状，需及时就医处理
处理方法
ห้องสมุดไป่ตู้
处理方法
全髋关节置换术的并发症教材教学课件
异位骨化
术后异位骨化可能导致关 节僵硬、疼痛和活动受限， 严重影响患者的生活质量。
04 并发症预防策略
严格掌握手术适应症和禁忌症
适应症
术前评估
包括髋关节骨关节炎、类风湿性关节 炎、股骨头坏死等严重髋关节疾病， 经保守治疗无效或效果不佳者。
对患者进行全面评估，包括年龄、身 体状况、合并症等，以确定手术适应 症和禁忌症。
目的
主要目的是减轻疼痛、恢复关节 活动度和稳定性，以及纠正关节 畸形，从而提高患者的生活质量 。
手术适应症与禁忌症
适应症 严重的髋关节骨关节炎
股骨头坏死
手术适应症与禁忌症
髋关节发育不良或脱位 髋部骨折不愈合或畸形愈合
类风湿性关节炎等导致髋关节严重破坏的疾病
手术适应症与禁忌症
禁忌症 局部或全身活动性感染
发症。
02
案例二
患者，女性，72岁，因左侧髋关节疼痛、畸形5年入院。诊断为左侧髋
关节发育不良并骨关节炎，行全髋关节置换术。术后出现下肢深静脉血
栓、肺栓塞等并发症。
03
案例三
患者，男性，58岁，因双侧髋关节疼痛、活动受限3年入院。诊断为双
侧髋关节骨关节炎，行双侧全髋关节置换术。术后出现假体周围骨折、
异位骨化等并发症。
05 并发症处理方案
出血与血肿处理流程
术中止血
术后引流
在手术过程中，应严密止血，特别是对于 大血管和静脉丛的出血点，需采用电凝或 结扎等方法有效控制出血。
术后常规放置引流管，及时引出关节腔内 的积血和渗出液，减少血肿形成的风险。
药物治疗
血肿处理
术后给予止血药物和抗纤溶药物，以降低 出血倾向和减少血肿的发生。
禁忌症
人工髋关节置换术后护理PPT课件
概述
由于生活水平的不断提高，人们对生活质量 叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置 换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节 重建手术中最为有效的手术，术后配合有计 划的康复训练，能最大限度地改善关节功能， 矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的 致痛部分用设计好的人工关节组件所取代， 就称为髋关节置换，此关节的代用品称之为 假体
发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、 假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体 征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程 度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持 患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90°，患肢 末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并 发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强 防范意识。
饮食指导 根据麻醉方式选择进食时间，进 食后从半流质到普食腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食 相应的食物。
体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展 15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋 关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术 室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的 躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患 肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病 人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢 外展中立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身 时以患侧为主。
康复指导的目的及原则
目的：预防并发症；恢复关节的活动和肌力； 训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能；进 行护理和保护人工髋关节的教育。
原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进 性、全面性三大原则。
康复指导方法
术后当天 仰卧位，在术侧肢体下方垫入适 当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者 穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻 疼痛。
谢谢！
术后评估
手术情况、麻醉方式、手术方式、人工
人工关节置换术后康复-PPT课件
• 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体， 又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、 骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进 行康复练习。
• 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周 才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股 骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况， 推迟到术后至少２月。
19
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
52
术后第3天：
• 应加强其主动锻炼。指导患者进行直腿 抬高运动，但高度不应高于30 cm，每5 个1组，每天完成3 ～ 6组。方法是先用 力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维持3～5 s后将腿放 下，并完全放松。
53
术后4 ～ 6 d：
• 压膝练习，此练习主要是针对患膝不能伸直的 患者。方法：将患肢尽量伸直放于床上，将足 跟用软垫垫起5～10 cm，用双手将患膝用力 下压，力度应以患者能忍受痛疼为宜，每次 3～5 min，每3次为1组，每天做5组。压腿练 习，方法：开始时可在床边进行，患者坐于床 边，双腿借重力作用自然垂到床下，然后用健 侧小腿将患侧小腿用力向后压，用力大小以患 者能够忍受为宜，并保持2～3 min,每10次为1 组，每天做3～5组，以增加屈膝角度。
20
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体
21
健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立
22
4、如何站立练习
后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和 屈髋肌群, 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外 展肌
23
屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾
24
5、如何用步行器迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定， 先将步行器摆在身体前20厘米处， 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
• 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周 才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股 骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况， 推迟到术后至少２月。
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将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
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术后第3天：
• 应加强其主动锻炼。指导患者进行直腿 抬高运动，但高度不应高于30 cm，每5 个1组，每天完成3 ～ 6组。方法是先用 力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然 后将整条腿抬高，维持3～5 s后将腿放 下，并完全放松。
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术后4 ～ 6 d：
• 压膝练习，此练习主要是针对患膝不能伸直的 患者。方法：将患肢尽量伸直放于床上，将足 跟用软垫垫起5～10 cm，用双手将患膝用力 下压，力度应以患者能忍受痛疼为宜，每次 3～5 min，每3次为1组，每天做5组。压腿练 习，方法：开始时可在床边进行，患者坐于床 边，双腿借重力作用自然垂到床下，然后用健 侧小腿将患侧小腿用力向后压，用力大小以患 者能够忍受为宜，并保持2～3 min,每10次为1 组，每天做3～5组，以增加屈膝角度。
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将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体
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健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立
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4、如何站立练习
后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和 屈髋肌群, 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外 展肌
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屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾
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5、如何用步行器迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定， 先将步行器摆在身体前20厘米处， 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
人工髋关节置换的术后护理PPT课件
20
21
术后3~7天，
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使
患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。
22
动作如下
1、直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面 20厘米以上，在空中滞留时间5~10秒，以患者不感到 疲劳为宜。
活动受限，病人虽然年轻但痛苦大，对这种病人应放 宽年龄限制，及早行全宽节置换术。
2
5、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及 畸形者。
6、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 7、髋臼发育不良。
3
人工髋关节的优、缺点
优点：人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功可以解决骨骨头坏死 导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以 缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
27
c上下楼梯及拐杖行走：上楼梯时健肢在上，拐杖和患 肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下， 再是健肢跟下。
d ADL训练：如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患 者日常生活的自理能力。
28
术后2~3周后出院
1、增强肌力，保持关节的活动度，步态训练，负重训 练。
2、平衡杆内少量负重站立。 3、扶双拐练习行走，。 4、增加生活活动能力（Adl训练）。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括 球、颈、柄）2髋臼假体，过去二者均用金属，实践证明并 发症多现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的 髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功 能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其 他手术。
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术后3~7天，
主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使
患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。
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动作如下
1、直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面 20厘米以上，在空中滞留时间5~10秒，以患者不感到 疲劳为宜。
活动受限，病人虽然年轻但痛苦大，对这种病人应放 宽年龄限制，及早行全宽节置换术。
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5、髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及 畸形者。
6、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 7、髋臼发育不良。
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人工髋关节的优、缺点
优点：人工髋关节置换术后，患者可以早期下床活动， 住院时间也较短。如果手术成功可以解决骨骨头坏死 导致的髋关节疼痛、功能障碍、跛行等症状，也可以 缩短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。
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c上下楼梯及拐杖行走：上楼梯时健肢在上，拐杖和患 肢留在原台阶，再跟上。下楼梯时患肢和拐杖先下， 再是健肢跟下。
d ADL训练：如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，增强患 者日常生活的自理能力。
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术后2~3周后出院
1、增强肌力，保持关节的活动度，步态训练，负重训 练。
2、平衡杆内少量负重站立。 3、扶双拐练习行走，。 4、增加生活活动能力（Adl训练）。
人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1股骨头假体（包括 球、颈、柄）2髋臼假体，过去二者均用金属，实践证明并 发症多现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的 髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功 能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其 他手术。
人工关节置换术后关节感染演示ppt课件
概括本文的结构安排
本文首先介绍人工关节置换术及术后关节感染的相关概念和 背景知识，然后分析术后关节感染的流行病学特征和危险因 素，接着探讨术后关节感染的诊断方法和治疗策略，最后提 出预防措施和展望未来的研究方向。
02
人工关节置换术概述
手术定义与分类
手术定义
人工关节置换术是一种通过手术将病 变的关节部分或全部切除，代之以人 造关节，以恢复关节功能、缓解疼痛 、提高生活质量的外科手术方法。
愈。
并发症的预防与处理
预防措施
术前充分评估患者身体状况，选择合适的手术时机和手术方式；术中严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤；术 后加强护理和营养支持，提高患者免疫力。
处理措施
一旦出现并发症，如假体松动、骨折、深静脉血栓等，应立即采取相应治疗措施，如手术修复、抗凝治疗等。同 时，加强患者心理护理和康复锻炼，促进患者全面康复。
03
术后关节感染现状及危害
感染发生率与流行病学特点
感染发生率
人工关节置换术后关节感染的发生率 因手术类型、患者因素、医疗环境等 多种因素而异。一般来说，感染率较 低，但仍然是术后严重的并发症之一 。
流行病学特点
术后关节感染多发生在手术后的早期 阶段，其中革兰氏阳性菌是最常见的 致病菌。此外，高龄、肥胖、糖尿病 等患者因素也会增加感染的风险。
的认知度和配合度。
术后护理指导
02
指导患者进行正确的术后护理，如保持伤口清洁、避免剧烈运
动等，降低感染风险。
心理支持与疏导
03
关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
07
总结与展望
本次汇报内容回顾
01
人工关节置换术后关节感染现状
本文首先介绍人工关节置换术及术后关节感染的相关概念和 背景知识，然后分析术后关节感染的流行病学特征和危险因 素，接着探讨术后关节感染的诊断方法和治疗策略，最后提 出预防措施和展望未来的研究方向。
02
人工关节置换术概述
手术定义与分类
手术定义
人工关节置换术是一种通过手术将病 变的关节部分或全部切除，代之以人 造关节，以恢复关节功能、缓解疼痛 、提高生活质量的外科手术方法。
愈。
并发症的预防与处理
预防措施
术前充分评估患者身体状况，选择合适的手术时机和手术方式；术中严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤；术 后加强护理和营养支持，提高患者免疫力。
处理措施
一旦出现并发症，如假体松动、骨折、深静脉血栓等，应立即采取相应治疗措施，如手术修复、抗凝治疗等。同 时，加强患者心理护理和康复锻炼，促进患者全面康复。
03
术后关节感染现状及危害
感染发生率与流行病学特点
感染发生率
人工关节置换术后关节感染的发生率 因手术类型、患者因素、医疗环境等 多种因素而异。一般来说，感染率较 低，但仍然是术后严重的并发症之一 。
流行病学特点
术后关节感染多发生在手术后的早期 阶段，其中革兰氏阳性菌是最常见的 致病菌。此外，高龄、肥胖、糖尿病 等患者因素也会增加感染的风险。
的认知度和配合度。
术后护理指导
02
指导患者进行正确的术后护理，如保持伤口清洁、避免剧烈运
动等，降低感染风险。
心理支持与疏导
03
关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
07
总结与展望
本次汇报内容回顾
01
人工关节置换术后关节感染现状
人工髋关节置换术后护理ppt课件
步态训练：如何恢复正常的行走 步态，以避免跛行或跌倒
术后早期活动促进康复 据研究显示，人工髋关节置换术后的患者，在医生指导下尽早开始进行康 复训练，可有效减少术后并发症，如深静脉血栓等，提高生活质量。 定期步态训练防止跛行 通过定期的步态训练，患者可以逐渐掌握正确的行走方式和步态，从而避 免由于步态异常导致的跛行或跌倒。 家庭护理与康复同等重要 数据显示，良好的家庭护理和康复是保证人工髋关节置换术后效果的重要 因素，能有效降低再入院率和死亡率。
深静脉血栓的预防：如何采取适当的措施，如穿着弹力袜、定期做腿部运动等
弹力袜的穿着效果 据研究显示，穿着弹力袜可以有效减少40%-80%的下肢深静脉血栓的风险。 定期腿部运动对预防血栓的作用 一项包含500名患者的研究发现，术后坚持进行腿部运动的患者在一年内深静脉血栓的发生率仅为1%，而未运动的患者为6%。
体重管理：如何在保持健康饮食 的同时，避免过度增重对髋关节 的压力
控制饮食摄入 根据研究，人工髋关节置换术后的患者每日需要热量约为2000 卡，以保持体重。避免高糖、高脂肪食物的摄入，以防体重过 快增加。 定期运动 适当的有氧运动如走路、游泳等可以促进新陈代谢，防止体重 增加，但需避免剧烈运动以免对关节产生过大压力。 合理用药 对于需要服用抗凝药物的患者，要遵医嘱按时按量服药，以防 血栓形成导致体重增加。 定期体检 术后患者应定期进行体重和髋关节状况的检查，以便及时发现 并处理可能导致体重增加的问题。
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02
术后的康复训练
物理疗法：如热疗、电疗等，以帮助恢复关节功能和肌肉力量
物理疗法促进血液循环
提高关节活动度
增强肌肉力量
减少并发症
康复体操：如何进行髋关节的 活动训练，以增加关节的活动 范围
人工关节置换术后关节感染健康教育PPT
预防复发
定期检查：定期进行体检和关 节评估，及时发现问题
总结
总结
人工关节置换术后关节感染是 一种严重并发症
预防、及时发现和治疗是关键
总结
患者应积极配合医生的治疗和康复 训练
谢谢您的 观赏聆听
预防
术后护理：饮食健康，按时服 用药物，定期随访检查
感染症状
感染症状
外观异常：术后伤口红肿疼 痛，渗出液体
体温升高：持续发热、寒战等
感染症状
功能受限：关节活动受限，疼痛加 剧 其他：虚弱、恶心、呕吐等
急救处理
急救处理
及时就医：发现感染症状时， 立即就医
医生评估：医生会评估感染程 度和采取的治疗措施
急救处理
抗生素治疗：根据感染菌株选 择合适的抗生素进行治疗
康复
康复
积极治疗：按医生指导进行治 疗和康复训练
饮食调理：均衡饮食，增加蛋 白质摄入
康复
注意伤口护理：保持伤口清洁，定 期更换敷料
预防复发
预防复发
注意个人卫生：保持良好的卫 生习惯
避免伤口感染：注意伤口保护 ，避免伤口直接暴露在外界
人工关节置换 术后关节感染 健康教育PPT
目录 介绍 预防 感染症状 急救处理 康复 预防复发 总结
介绍
介绍
关节感染是人工关节置换术后的一 种严重并发症 本PPT旨在为术后患者提供相关健 康教育
预防
预防
术前准备：保持良好卫生习惯 ，减少感染风险
术中措施：医疗器械严格消毒 ，手术过程要求严谨
人工髋关节置换术后护理 ppt课件-精选文档
4.伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的 负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～ 250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③ 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引 流液＜50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感 染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌 尿系感染等，都应积极预防和处理。
人工髋关节置换术后的护理
京山人民医院
知识结构
概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
一、概念
髋臼假体
人工髋 关节置换是指由
球
伤病引起的髋关节功能障
碍而采用人工设计的假体 替代材料植入体内以改善 关节功能提高生活质量的 外科介入的方法。
（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主 1．由助行器改为双腋拐行走 • 时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间 方法： • 双拐前移1足距离 ↓ • 重心越过双拐连线 ↓ • 健侧前移越过双拐连线
怎样预防髋关节置换术后并发症ppt课件
生物型假体
骨水泥型假体
髋关节置换的适应症？
• 1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼 痛，影响功能者； • 2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发 性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血 性坏死； • 3、退行性骨关节炎：多见于老年人
髋关节置换的适应症？
• 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎
• 5 、骨肿瘤 • 6 、其它影响髋关节正常生理活动，并严重 影响病人的生活质量
术后规范化体检
• 术后每6月复查患侧X片一次
• 术后每6月常规复查血电解质（钙、磷离 子），血常规，血糖监测
• 尿常规化验
运动对骨量的影响
• 运动对骨量的影响主要有 机械负荷对骨的直接刺激 作用和肌肉收缩对骨骼的 拉力、挤压力和剪切力的 间接刺激作用。
• 另外还有运动使营养及钙 摄入量增加、日光照射使 体内维生素D浓度增高等因 素。
爱爱医资源-怎样预防髋关节置 换术后并发症
正常髋关节的寿命是多长?
• 目前髋关节置换术已经是比较成熟的手术， 根据文献报道，无论是国内还是欧美，髋 关节的寿命标准理论上是三十年以上。
什么是关节置换?
• 用人工制造的关节代替疼痛且丧 失关节功能的关节的方法.常用于 髋关节及膝关节。
什么是人工髋关节?
• 人工髋关节有多种类型的设计 及多种材料，但一般来说都有 两部分组成，高光滑度的金属 股骨头假体和由耐磨塑料组成 髋臼假体，它可能还会有金属 外壳包裹。 • 还要用特殊的外科水泥即骨水 泥填充在假体与骨之间的腔隙 来固定假体。
பைடு நூலகம்
人工髋关节的发展史
• 1890年，德国的Gluck第一个将象牙制作 的股骨头假体植入人体。 1923年，美国医师Smith Petersen设计了 玻璃杯关节成形术。 …….
人工关节置换术后并发症的防治ppt课件
人工关节置换术后并发症的防治
临床表现诊断
▪活动性疼痛，主被动活动受限，下 肢异常内旋、外旋或短缩 ▪早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见 ▪X线易于诊断
人工关节置换术后并发症的防治
脱位的防治
▪术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。 ▪避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 ▪指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症的防治
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症的防治
防治
（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除 （2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象 （3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置 （4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-
人工关节置换术后并发症的防治
人工关节置换术后并发症的防治
（四）骨折
▪髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响 ▪治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症的防治
（五）异位骨化
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症的防治
（六）血管损伤
• 初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见 （0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及 患者生命。
• 易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 • 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝
止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血 管损伤。
临床表现诊断
▪活动性疼痛，主被动活动受限，下 肢异常内旋、外旋或短缩 ▪早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见 ▪X线易于诊断
人工关节置换术后并发症的防治
脱位的防治
▪术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。 ▪避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 ▪指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症的防治
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症的防治
防治
（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除 （2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象 （3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置 （4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-
人工关节置换术后并发症的防治
人工关节置换术后并发症的防治
（四）骨折
▪髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响 ▪治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症的防治
（五）异位骨化
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症的防治
（六）血管损伤
• 初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见 （0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及 患者生命。
• 易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 • 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝
止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血 管损伤。
医学课件人工关节置换术后的处置PPT35页
▪ 评估疼痛的性质。
▪ 术后镇痛的应用。
▪ 对于术后1-2d内疼痛严重者
可适当加大止痛剂药物的剂 量或使用强效止痛剂。
第20页，共35页。
疼痛的治疗
镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛 泵
第21页，共35页。
第22页，共35页。
脱位
▪术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的 并发症之一。
神经损伤
第11页，共35页。
THR术后神经损伤
▪ 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术 中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在 0.5％-2.0％。
▪ 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及 下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。
▪ 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致， 其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。
第12页，共35页。
第35页，共35页。
或呈持续上升
▪ 不能用药物维持的持续低血压
第33页，共35页。
肺栓塞的治疗
▪ 吸氧甚至是正压吸氧
▪ 选择性肺动脉造影及肺灌注造影
▪ 碎栓术
▪ 局部用溶栓药如尿激酶或链激酶
▪ 预防感染
第34页，共35页。
术后骨折
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保留 假体的骨折内固定、假体翻修修术
▪ X线易于诊断
第24页，共35页。
脱位的防治
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位
▪ 观察双下肢是否等长
▪ 指导病人正确翻身
▪ 指导病人正确取物 ▪ 指导病人自助下床
第25页，共35页。
第26页，共35页。
下肢静脉血栓形成
▪深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见 的并发症，发生率在40％-70％，DVT继 发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如 不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺 栓塞病人有致死的危险。
▪ 术后镇痛的应用。
▪ 对于术后1-2d内疼痛严重者
可适当加大止痛剂药物的剂 量或使用强效止痛剂。
第20页，共35页。
疼痛的治疗
镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇痛 泵
第21页，共35页。
第22页，共35页。
脱位
▪术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的 并发症之一。
神经损伤
第11页，共35页。
THR术后神经损伤
▪ 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术 中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在 0.5％-2.0％。
▪ 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及 下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。
▪ 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致， 其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。
第12页，共35页。
第35页，共35页。
或呈持续上升
▪ 不能用药物维持的持续低血压
第33页，共35页。
肺栓塞的治疗
▪ 吸氧甚至是正压吸氧
▪ 选择性肺动脉造影及肺灌注造影
▪ 碎栓术
▪ 局部用溶栓药如尿激酶或链激酶
▪ 预防感染
第34页，共35页。
术后骨折
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保留 假体的骨折内固定、假体翻修修术
▪ X线易于诊断
第24页，共35页。
脱位的防治
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位
▪ 观察双下肢是否等长
▪ 指导病人正确翻身
▪ 指导病人正确取物 ▪ 指导病人自助下床
第25页，共35页。
第26页，共35页。
下肢静脉血栓形成
▪深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见 的并发症，发生率在40％-70％，DVT继 发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如 不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺 栓塞病人有致死的危险。
人工髋关节置换术后的护理 ppt课件
PPT课件
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（三）家庭用品的准备 • 楼梯扶手 • 带扶手坐椅 • 坐椅垫 • 脚凳 • 洗手间准备可靠的扶手及椅子
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（四）康复训练过程中注意事项 •端坐屈髋<90° •6周内不要开车 •避免激烈运动及摔倒 •平卧屈髋屈膝 •禁二郎腿、两腿交叉 •禁坐矮凳（72cm） •禁髋外旋 •禁从高处跳下
PPT课件
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4.伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的 负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～ 250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③ 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引 流液＜50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感 染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌 尿系感染等，都应积极预防和处理。
20-30cm如此交替进行
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2．继续站立抬腿及后伸练习 • 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 • 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶
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人工关节置换术后并发症 临床表现：疼痛的，进防行治性加重
X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界 人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症
的防治 （1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底
清除
（2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分 层现象
人工髋关节置换术 并发症的防治
人工关节置换术后并发症的 防治
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
人工关节置换术后并发症
的防治 一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
人工关节置换术后并发症的防治
血肿 出血 疼痛
▪ 术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐 沙班等。
人工关节置换术后并发症的防治
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要 原因
▪ 其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死， 症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础 心、肺功能相关
肺栓塞的诊断
▪ 典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血 ▪ 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 ▪ D二聚体检查 ▪ 不能用药物维持的持续低血压
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症的防治
初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤 较少见（0.2%-0.3%）。一但发生将威胁 到肢体的存活及患者生命。 易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使 用电凝止血下切断。髋臼螺钉向后上方固 定可以减少血管损伤。
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛， 活动后加重，常伴有发热、脉快。
▪ 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时， Homans征阳性
▪ 超声、静脉造影
人工关节置换术后并发症 ▪ 抬高患肢、穿的弹力防袜 治
▪ 鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝 关节的早期活动
▪ 应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从 45％-50％下降到10％-20％.
（3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置
（4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留 1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负 重点
（5）减少活动量
人工关节置换术后并发症 术后髋关节脱的位是防全治髋关节置换术常
见的并发症之一。
并发症发生率为0.2％-6.2％。
人工关节置换术后并发症 软组织张力不平的衡 防治
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位
▪ 指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症的防治
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
人工关节置换术后并发症 ▪ 术前术后使的用抗防生治素、手术部位严
格消毒，严格无菌操作。
▪ 预防伤口血肿形成、放置引流管。
▪ 术后及时改善病人全身情况，提高 抵抗力。
人工关节置换术后并发症 假体松动原因：的防治
（1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量 根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
人工关节置换术后并发症 的防治
人工关节置换术后并发症
的防治
▪ 临床表现：早期，术后持续体温增 高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期 局部症状不明显。
▪ 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高
▪ 放射学检查：假体松动、骨膜反应、 局限性骨溶解、骨透亮线
▪ 关节穿刺、局部组织培养
人工关节置换术后并发症 的防治
（二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
人工关节置换术后并发症
的防治 感染是人工关节置换术术后最严重的并发
症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致 人工关节置换术彻底失败。有报道报道国 内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%. 积水潭0.94%
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
人工关节置换术后并发症 的防治 深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发
症，发生率在0.4％- 6.9％，DVT继发的肺 栓塞发生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2 ％的肺栓塞病人有致死的危险。
人工关节置换术后并发症 的防治
人工关节置换术后并发症 的防治
肺栓塞的治疗
（一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧 （二）溶栓治疗：尿激酶、链激酶或重组组织型
纤维溶酶原激活剂 （三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 （四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸
血栓 （五）放置腔静脉滤器
人工关节置换术后并发症 （一）、感染的防治
▪ 单纯抗生素：一般用药6周 ▪ 保留假体的关节腔切开、清创引流术
关节切开成形术
▪ 一期关节再置换术：适用于老年患பைடு நூலகம்， 且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 骨缺损、细菌培养不明者
▪ 二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 步骤 ：
▪ 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫
▪ 2 非肠道途径使用抗生素6周 ▪ 3 植入新的假体
人工关节置换术后并发症
的防治 ▪ 人工髋关节置换术并发神经损伤的概率
在0.7％-3.5％。
▪ 受损神经主要为：坐骨神经或股神经和 腓总神经。
▪ 前路易损伤股神经，后路易损伤坐骨神 经或腓总神经
▪ 损伤原因一般为：电刀灼伤、牵拉、血 肿压迫等。
人工关节置换术后并发症 熟悉解剖层次 的防治
手术操作轻柔，注意保护神经 防止选用使肢体过度增长的长颈
假体位置安放不当 髋臼缘与股骨假体颈的撞击 术后不恰当的功能锻炼
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 活动性疼痛，主被动活动受限， 下肢异常内旋、外旋或短缩
▪ 早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见
▪ X线易于诊断
人工关节置换术后并发症 的防治
▪ 术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。