星形胶质母细胞瘤误诊脑结核医疗纠纷1例

右 顶枕 胶质 细胞 瘤 Ⅱ～ Ⅲ级
２ 法 医学 鉴 定
２１ 法 医 阅 片 ．
２０ ０ ５年 ５月 ３ 日胸 部 Ｃ Ｔ片 、 ５月 １ 日胸 部 正 ０
法 医 学 杂 志 ２ １ ０ １年
８月 第２ ７卷 第 ４期
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星形胶质母细胞瘤误诊脑结核医疗纠纷 １ 例
程 亦斌
ｆ 司法部 司法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 上 海 市法 医 学重 点 实验 室 ， 海 ２ ０ ６ ）源自文库上 ０ ０ ３ 关 键 词 ：法 医学 ； 质 母 细 胞 瘤 ； 核 ， 胶 结 中枢 神 经 系统 ； 医疗 纠纷
中 图 分 类 号 ：Ｄ ７ ５ Ｆ９ ． ４
文 献 标 志 码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ０ － ６ ９ ０ １ ４ １ ｏ ：１． ６ ／ｉ ｎ１ ４ ５ １． １． ． ９ ３ ｊｓ ０ ２ ００
文 章 编 号 ：１ ０ — ６ ９ ２ １ ） ４ ０ ０ — ２ ０ ４ ５ １ （０ １０ — ３ ５ ０
１ 案 例
１１案 情 摘 要 ．
李 某 ， ，４岁 ，０ ５年 ５月 ９日因 “ 痛 、 吐 女 ６ ２０ 头 呕
同年 ９月 ２ 日因 “ 痛 ５月 ． 重 伴 呕 吐 １ ” ９ 头 加 周 再 次人 住某 医 院 ９月 ３ ０日主 任查 房 ， ９月 ２ 对 ９日 的 ＭＲ 增强 检查 进行 阅片 ． Ｉ 考虑 为颅 内 占位复 发 ， 嘱 抗结 核治 疗 。诊 断 ： 顶 叶结核 瘤术后 。 右 １ 某 大 学 附属 医院 诊 疗 经 过 ． ３ ２０ ０ ５年 １ Ｏ月 ６日因 “ 顶 叶 占位 性 病 变 术 后 右 ４个 月 ． 复查 肿瘤 复 发 ” 入住 某 大学 附 属 医院 。查 体 ： 神 清 ， 神经 阴性 ， 侧肌 力 正 常 ， 侧 肌 张力 正 常 ， 颅 双 右
果 关系 进行 法 医学鉴 定 １２ 某 医 院诊 疗 经 过 ． ２０ ０ ５年 ５月 ９ 日李 某 因“ 痛 、 吐 １周 ” 住 头 呕 入
左 侧肌 张力 稍高 。指 鼻试 验 ： 侧差 ： 替试 验 ： 侧 左 轮 左
差； 跟膝 试 验 ： 侧差 阅某 医 院 ９月 ２ 日 ＭＲ 左 ９ Ｉ片 示 ： 顶枕 交 界 处 ３ ｍ ３ ｒｘ 低 信 号 ． 强化 后 右 ￣ ｅ ４ｃ ｃ ｃ ｍ 在 环状 强化 ， 围水 肿 明显 ， 周 中线 移位 明显 。诊 断 ： 顶 右 叶 占位性 病 变术后 复 发 １ Ｏ月 ６日病 理会诊 （ 据某 根 医 院病 理 切 片 ３张 ） （ 顶 叶 ） 变 性 星 形 细 胞 瘤 ：右 问 （ ＷＨＯ Ｉ～Ｖ级 ． Ｉ １ Ｉ 部分 呈胶质母 细胞 瘤改变 ） 于 １ Ｏ月 ７日行右 顶枕原 人路 开颅 ＋ 肿瘤 切 除术 ． 中所见符 合 术 胶质 母 细胞 瘤 特征 。 ｌ ０月 １ ３日病理 诊 断 ：右 顶 叶 ） （ 多形性胶质母细胞 瘤（ ＷＨＯ Ⅳ级 ． 计 大 小 ９ｃ 合 ｍｘ
称， １ 无偏 斜 。颈部 对称 无 抵抗 ， ３角 四肢 活 动无 受 限 ．
１ 某 市 人 民 医院 诊 疗 经 过 ． ４
２０ ０ ６年 １ １ 月 ８日一２ 日住 院病 史 及 多 次 门诊 Ｏ
肌力 、 张力 正常 ， 理反 射存 在 ， 肌 生 双侧 病 理反 射未 引 出。 断 ： 诊 右顶 叶 占位性 病 变 人 院后于 ５月 １ ７日行 右顶 叶开颅 占位 性病 变 切 除术 。 中见 ： 膜 张力 无 术 硬 明显 增 高 ， 膜 下 异 常 组 织 大 小 约 ４ｃ ｘ ６ ｍ． 脑 ｒ ４ ｍ￣ ｅ ｃ ｃ
８ ｒｘ ｎ ） ｕ ２ｃ １ 。 ｃ
某 医 院 。现 病史 ： 者 于 １ 前无 明显诱 因出现 阵 发 患 周 性 头痛 ． 有 恶心 、 伴 呕吐 ． ５月 ３ 日曾在 当地 医院行 颅 脑 增强 Ｃ Ｔ等 检查 ． 右 顶 叶 占位 性病 变 考 虑为 胶 示 质 细胞瘤 收住 院。 体 ： 查 神清 ， 对答 切题 。 头颅 无 畸形 ， 双侧 瞳孔 等 大 ， 直径 约 ２ ｍ， 光 反 射 存 在 ， 纹 对 ｍ 对 额
病 史 摘 录 ： 日给 予 卡 莫 司汀 １５ｍｇ ０９ 每 ２ ＋ ．％氯 化 钠 注射 液 １０ｍＬ静 滴 ． 疗 ３ｄ 其 他 对 症 处 理 ２月 ０ 化 ． １ 日， 人行 第二 次化 疗 。 ７ 病 ４月 １ ８日． 第三 次化 疗 行
６月 １ ７日， 理诊 断 （ 病 根据 某 医 院病 理 切 片 × ３张 ） 为
呈灰 白色 。 韧 ． 质 内可 见 灰黄 色 坏 死 ， 组 织受 压 ， 脑 予
完整切 除 占位 性病 变 。５月 ２ ０日病理 诊 断 ： 检脑 组 送 织 内见大 片炎 性坏 死 （ 似干 酪样 ）偶 见 少许 多核 巨细 ． 胞 ， 虑 为结 核 ５月 ２ 日． 传 染科 会诊 ． 考 ４ 请 建议 行 抗
１ ” 周 到某 医院就诊 ． 诊 断为 右顶 叶 占位性 病变 。医 被 院对其 行右 顶 叶 占位 病 变切 除术 ． 术后 病 理诊 断 为 结 核 ． 行抗 结 核 治疗 ４个 月 后 ． 并 李某 颅 内 占位复 发 ， 经 某 医院转 某 大学 附属 医 院再 次 行手 术 治疗 ． 后病 术 理 诊 断为右 顶 叶多形 性 胶质母 细 胞瘤 后 到某市 人 民 医院进 行化 疗 方认 为某 医 院存在 误诊 、 治 正 患 误 为 确 审理 此案 ． 市人 民法 院委 托 本所 司法 鉴 定 中心 对 某 李 某在 某 医院 治疗期 间 ． 医院的 诊疗 过程 是 否存 在 医 疗 过失 ： 有 过失 ， 如 与李 某 的损 害后 果 问是 否存 在 因