慢阻肺COPD
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内江市第一人民医院
评价
患者是否发生窒息
呼吸二科：曾星
（六） 有皮肤完整性受损的危险
相关因素
预期目标
1. 长期卧床 2. 营养差 3. 药物作用
护理
➢患者在院期间皮肤 完整无破损
评价
1. 据压疮风险分值制定护理计划 2. 定时翻身，观察受压部位皮肤 3.必要时给予减压工具 4.做好皮肤清洁护理
➢患者皮肤是否完整，是否发 生压疮
呼吸二科：曾星
正常肺部X片 内江市第一人民医院
慢阻肺X片 呼吸二科：曾星
肺功能: 正常和 COPD
1、第一秒用力呼气量占用力肺活
0
量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最
大通F气E量V：1低于F预V计C值的80%F；E3V、1/ FVC
1
NCoOrmPDa肺 比 断l 残 阻超24气 塞过..31量 性4055肺(%R00说V气)明：肿肺R有53V过占..重29度肺要0000充总意气量义，的。对百诊分8600
2. 病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高， 呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志 淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。
3. 饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平 卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便 秘的食物，如油煎食物、坚果等。
5 护理
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
一、概述（COPD）
定义：（六版教材） COPD是一种具有 气流受限特征的肺 部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进 行性发展。确切的 病因不十分清楚， 但认为与肺部对有 害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有
关。
包括慢支、肺气 肿、合并肺气 肿的部分哮喘 等疾病
死因顺位：全球 第4 经济负担：全球 第5 发病情况：随年 龄增长
呼吸二科：曾星
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
男>女 北>南 冬季>夏季
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
一、概述（COPD）
三环理论 - ATS
慢支炎
肺气肿
COPD
气流阻塞
内江市第一人民医院
哮喘
呼吸二科：曾星
病因
吸烟 感染 职业因素
外 因 理化因素 空气污染 过敏
内 因 呼吸道及局部防御功能降低
自主神经功能紊乱
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
I级:轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1%>80%预计值 Ⅱ级:中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%<80%预计值 Ⅲ级:重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%<50%预计值 Ⅳ级:极重度 FEV1/FVC＜70%，FEV1%<30%预计值
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
4. 心理指导：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识 ，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多陪伴等，以分散注意 力，缓解焦虑，紧张的精神状态。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
健康教育
5.生活起居指导
（1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜 花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体 的吸入。
• X线检查 早期无异常
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
实验室及其他检查
• X线检查 晚期两肺纹理增粗、紊乱，
呈网状或条索状、斑点状 阴影，以下肺野较明显。 胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加，透亮度增高。 心影狭长，呈垂位心。
内江市第一人民医院
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
相关因素
1. 缺氧、Paco2 ↑、酸中毒 2. 脑水肿、颅内压 ↑
（七）潜在并发症： 肺性脑病
预期目标
➢患者未出现肺性脑病的 相关症状。
护理
1. 休息与安全 2. 氧疗及无创呼吸机辅助通气 3. 用药护理 4. 病情观察 5. 血气分析
内江市第一人民医院
评价 ➢患者是否出现肺性脑病的相 关症状。
措施
评价
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
(一)气体交换受损
相关因素
1. 肺血管阻力增高 2. 肺部感染 3. CO2潴留 4. 肺泡呼吸面积减少
护理
1. 休息与活动 2. 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 3. 病情观察 4. 用药护理：遵医嘱抗炎祛痰治疗 5. 呼吸功能锻炼
内江市第一人民医院
预期目标 ➢病人脉氧90%以上 ➢呼吸道通畅
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
缩唇呼吸法
方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费 力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每 天3次，每次30min（或据病情而定），吸呼比：1:3。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
呼吸操（站式呼吸操）
方法为：立位，两臂向身旁放下，身体 稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。
按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。
内手背关鼻 凹 般三患足中第迎：翼 陷 一颊合手者内香阴1外 点 到睛目车背谷、穴肾在左迎踝交缘 ， 两明内穴第穴2：足在距腰右俞中 按 分正上：掌穴眦： 1：位点压钟小胫三部两穴坐缘、骨： 角于下旁的，腿骨里，边：或三2间稍面，时按颌掌前前：在双仰指，上部当候摩骨骨外缘和指卧宽，当方鼻有之边间侧一肚宽。,在第唇一后凹在角，，横脐处鼻该沟些鼻2陷踝上当掌当指翼同。穴中酸塞处尖向第旁骨犊（一）胀的位。正鼻开2桡。的症鼻中水于上掌约子在感状侧下指平人方骨一鼻觉会斜的）3线体胫桡厘寸翼。有方中的的米骨侧两按所，约点脊小皱旁压缓边的1处椎纹腿，的解c缘中m中内有时。凹点凹（一 间侧陷处陷在个 一, 处
评价 ➢病人呼吸道是否通畅，咳嗽 咳痰是否减少
呼吸二科：曾星
肺功能锻炼:
腹式呼吸
• 方法：患者取立位，体弱者 也可取坐位或仰卧位，上身 肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸气 时尽力挺腹，也可用手加压 腹部，用鼻吸气，用口呼气 要求缓呼深吸，不可用力， 熟练后可增加次数和时间， 使之成为自然的呼吸习惯
% %
2
FEV1
Liter
3
4
FEV1
5
1
2
内江市第一人民医院
COPD
FVC
Normal
FVC
3
4
5
6 Seconds
呼吸二科：曾星
肺功能检查:（COPD的严重程度分级 ）
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严 重程度做出分级
（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出 当风。
（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病 情加重时减少活动量。
（4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提 高肺活量，改善呼吸功能。
（5）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保 健等。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
6.中医自我保健锻炼
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
内江市第一人民医院
逐渐加重的气短
标志性 症状
呼吸二科：曾星
三、实验室及其他检查
X线、CT检查 影像学检查 内江市第一人民医院
判断气流受限的 主要客观指标
肺功能检查
பைடு நூலகம்
动脉血气分析 低氧、高碳酸、 酸碱失衡
血气分析 呼吸二科：曾星
实验室及其他检查
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)
主讲人：曾星 毕业学校：Chengdu University Of TCM 科室：呼吸二科(Respiratory department)
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
主要 内容
1 概述 2 临床表现 3 实验室检查 4 诊断治疗
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
（二）清理呼吸道无效
相关因素
1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出
预期目标
➢患 者 气道通畅 ， 分 泌 物 减少或清除
护理
1. 保持病室空气清新、温湿度适宜 2. 湿化呼吸道 、促进排痰 3. 遵医嘱给药 4. 病情观察
内江市第一人民医院
评价 预期目标是否达到
呼吸二科：曾星
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
中医自我保健锻炼
足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺喉、气管、肾上腺等反射区， 每个反射区按摩三分钟，每日三次。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
中医自我保健锻炼
叩齿保健：每日早晚各一次，每次三分钟左右。叩齿时可用 双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。
内江市第一人民医院
发病机制
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
二、临床表现
咳、痰、喘、炎
—慢性咳嗽 —咳痰 —喘息或气促
早
期：无异常体现
急性发作期：两肺下部或 背部
体征
散在干、湿啰音
喘 息 型：哮鸣音和呼气延
长随疾病进展出现
桶状胸
症状
内江市第一人民医院
呼吸二科：第曾8 星页
二、临床表现
（三） 活动无耐力
相关因素
1. 心肺功能减退 2. 慢性缺氧
预期目标 ➢患者自主活动能力提高
护理
1. 休息与活动：定时翻身 2. 病情观察 3. 持续低流量低浓度给氧
内江市第一人民医院
评价 ➢患者自主活动能力是否提高
呼吸二科：曾星
相关因素
1. 心输出量减少 2. 肾血流灌注量减少
（四）体液过多
预期目标
四、诊断
• COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/ 数十年+FEV1/FVC<70%
• 常见并发症： 自发性气胸 肺气肿 肺心病 肺性脑病
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
治疗要点
治疗要点
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
五、护理
诊断
评估
计划
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道低效 ✓ 潜在并发症 ✓焦虑 ✓活动无耐力
➢患者水肿减轻或消失
护理
1. 皮肤护理 2. 饮食护理 3. 用药护理 4. 病情观察
内江市第一人民医院
评价 患者水肿是否减轻
呼吸二科：曾星
（五） 有窒息的危险
相关因素
1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出
预期目标 ➢患者未发生窒息
护理
1. 化痰、抗感染治疗 2. 协助翻身拍背协助咳痰 3. 病情观察
呼吸二科：曾星
健康教育
1. 疾病知识指导 2. 病情监测指导 3. 饮食指导 4. 心理指导 5. 生活起居指导
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
健康教育
1. 疾病知识指导：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气 体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息 与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及 时告知医务人员。
评价
患者是否发生窒息
呼吸二科：曾星
（六） 有皮肤完整性受损的危险
相关因素
预期目标
1. 长期卧床 2. 营养差 3. 药物作用
护理
➢患者在院期间皮肤 完整无破损
评价
1. 据压疮风险分值制定护理计划 2. 定时翻身，观察受压部位皮肤 3.必要时给予减压工具 4.做好皮肤清洁护理
➢患者皮肤是否完整，是否发 生压疮
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正常肺部X片 内江市第一人民医院
慢阻肺X片 呼吸二科：曾星
肺功能: 正常和 COPD
1、第一秒用力呼气量占用力肺活
0
量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最
大通F气E量V：1低于F预V计C值的80%F；E3V、1/ FVC
1
NCoOrmPDa肺 比 断l 残 阻超24气 塞过..31量 性4055肺(%R00说V气)明：肿肺R有53V过占..重29度肺要0000充总意气量义，的。对百诊分8600
2. 病情监测指导：告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高， 呼吸困难加重，咳嗽剧烈、尿量减少、水肿明显或发现病人神志 淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化加重。
3. 饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平 卧，避免进食产气食物，如豆类，啤酒、马铃薯等，避免引起便 秘的食物，如油煎食物、坚果等。
5 护理
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
一、概述（COPD）
定义：（六版教材） COPD是一种具有 气流受限特征的肺 部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进 行性发展。确切的 病因不十分清楚， 但认为与肺部对有 害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有
关。
包括慢支、肺气 肿、合并肺气 肿的部分哮喘 等疾病
死因顺位：全球 第4 经济负担：全球 第5 发病情况：随年 龄增长
呼吸二科：曾星
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呼吸二科：曾星
男>女 北>南 冬季>夏季
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呼吸二科：曾星
一、概述（COPD）
三环理论 - ATS
慢支炎
肺气肿
COPD
气流阻塞
内江市第一人民医院
哮喘
呼吸二科：曾星
病因
吸烟 感染 职业因素
外 因 理化因素 空气污染 过敏
内 因 呼吸道及局部防御功能降低
自主神经功能紊乱
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呼吸二科：曾星
I级:轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1%>80%预计值 Ⅱ级:中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%<80%预计值 Ⅲ级:重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%<50%预计值 Ⅳ级:极重度 FEV1/FVC＜70%，FEV1%<30%预计值
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
4. 心理指导：指导病人和家属了解本病发生、发展过程和治疗知识 ，积极的心态对待疾病，如听音乐、家属多陪伴等，以分散注意 力，缓解焦虑，紧张的精神状态。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
健康教育
5.生活起居指导
（1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。室内勿放鲜 花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体 的吸入。
• X线检查 早期无异常
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
实验室及其他检查
• X线检查 晚期两肺纹理增粗、紊乱，
呈网状或条索状、斑点状 阴影，以下肺野较明显。 胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加，透亮度增高。 心影狭长，呈垂位心。
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相关因素
1. 缺氧、Paco2 ↑、酸中毒 2. 脑水肿、颅内压 ↑
（七）潜在并发症： 肺性脑病
预期目标
➢患者未出现肺性脑病的 相关症状。
护理
1. 休息与安全 2. 氧疗及无创呼吸机辅助通气 3. 用药护理 4. 病情观察 5. 血气分析
内江市第一人民医院
评价 ➢患者是否出现肺性脑病的相 关症状。
措施
评价
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
(一)气体交换受损
相关因素
1. 肺血管阻力增高 2. 肺部感染 3. CO2潴留 4. 肺泡呼吸面积减少
护理
1. 休息与活动 2. 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 3. 病情观察 4. 用药护理：遵医嘱抗炎祛痰治疗 5. 呼吸功能锻炼
内江市第一人民医院
预期目标 ➢病人脉氧90%以上 ➢呼吸道通畅
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
缩唇呼吸法
方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费 力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，每 天3次，每次30min（或据病情而定），吸呼比：1:3。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
呼吸操（站式呼吸操）
方法为：立位，两臂向身旁放下，身体 稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。
按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内观、足三里、肾俞、三阴交等。
内手背关鼻 凹 般三患足中第迎：翼 陷 一颊合手者内香阴1外 点 到睛目车背谷、穴肾在左迎踝交缘 ， 两明内穴第穴2：足在距腰右俞中 按 分正上：掌穴眦： 1：位点压钟小胫三部两穴坐缘、骨： 角于下旁的，腿骨里，边：或三2间稍面，时按颌掌前前：在双仰指，上部当候摩骨骨外缘和指卧宽，当方鼻有之边间侧一肚宽。,在第唇一后凹在角，，横脐处鼻该沟些鼻2陷踝上当掌当指翼同。穴中酸塞处尖向第旁骨犊（一）胀的位。正鼻开2桡。的症鼻中水于上掌约子在感状侧下指平人方骨一鼻觉会斜的）3线体胫桡厘寸翼。有方中的的米骨侧两按所，约点脊小皱旁压缓边的1处椎纹腿，的解c缘中m中内有时。凹点凹（一 间侧陷处陷在个 一, 处
评价 ➢病人呼吸道是否通畅，咳嗽 咳痰是否减少
呼吸二科：曾星
肺功能锻炼:
腹式呼吸
• 方法：患者取立位，体弱者 也可取坐位或仰卧位，上身 肌群放松做深呼吸，一手放 于腹部一手放于胸前，吸气 时尽力挺腹，也可用手加压 腹部，用鼻吸气，用口呼气 要求缓呼深吸，不可用力， 熟练后可增加次数和时间， 使之成为自然的呼吸习惯
% %
2
FEV1
Liter
3
4
FEV1
5
1
2
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COPD
FVC
Normal
FVC
3
4
5
6 Seconds
呼吸二科：曾星
肺功能检查:（COPD的严重程度分级 ）
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严 重程度做出分级
（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出 当风。
（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病 情加重时减少活动量。
（4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提 高肺活量，改善呼吸功能。
（5）自我保健锻炼：按摩保健穴位、足底按摩、叩齿保 健等。
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呼吸二科：曾星
6.中医自我保健锻炼
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
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逐渐加重的气短
标志性 症状
呼吸二科：曾星
三、实验室及其他检查
X线、CT检查 影像学检查 内江市第一人民医院
判断气流受限的 主要客观指标
肺功能检查
பைடு நூலகம்
动脉血气分析 低氧、高碳酸、 酸碱失衡
血气分析 呼吸二科：曾星
实验室及其他检查
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)
主讲人：曾星 毕业学校：Chengdu University Of TCM 科室：呼吸二科(Respiratory department)
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
主要 内容
1 概述 2 临床表现 3 实验室检查 4 诊断治疗
内江市第一人民医院
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（二）清理呼吸道无效
相关因素
1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出
预期目标
➢患 者 气道通畅 ， 分 泌 物 减少或清除
护理
1. 保持病室空气清新、温湿度适宜 2. 湿化呼吸道 、促进排痰 3. 遵医嘱给药 4. 病情观察
内江市第一人民医院
评价 预期目标是否达到
呼吸二科：曾星
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
中医自我保健锻炼
足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺喉、气管、肾上腺等反射区， 每个反射区按摩三分钟，每日三次。
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
中医自我保健锻炼
叩齿保健：每日早晚各一次，每次三分钟左右。叩齿时可用 双手指有节律的搓双侧耳孔，提拉双耳廓直到发热为止。
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发病机制
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
二、临床表现
咳、痰、喘、炎
—慢性咳嗽 —咳痰 —喘息或气促
早
期：无异常体现
急性发作期：两肺下部或 背部
体征
散在干、湿啰音
喘 息 型：哮鸣音和呼气延
长随疾病进展出现
桶状胸
症状
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呼吸二科：第曾8 星页
二、临床表现
（三） 活动无耐力
相关因素
1. 心肺功能减退 2. 慢性缺氧
预期目标 ➢患者自主活动能力提高
护理
1. 休息与活动：定时翻身 2. 病情观察 3. 持续低流量低浓度给氧
内江市第一人民医院
评价 ➢患者自主活动能力是否提高
呼吸二科：曾星
相关因素
1. 心输出量减少 2. 肾血流灌注量减少
（四）体液过多
预期目标
四、诊断
• COPD=老年人+吸烟+反复咳、痰、喘数年/ 数十年+FEV1/FVC<70%
• 常见并发症： 自发性气胸 肺气肿 肺心病 肺性脑病
内江市第一人民医院
呼吸二科：曾星
治疗要点
治疗要点
内江市第一人民医院
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五、护理
诊断
评估
计划
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道低效 ✓ 潜在并发症 ✓焦虑 ✓活动无耐力
➢患者水肿减轻或消失
护理
1. 皮肤护理 2. 饮食护理 3. 用药护理 4. 病情观察
内江市第一人民医院
评价 患者水肿是否减轻
呼吸二科：曾星
（五） 有窒息的危险
相关因素
1. 肺部感染 2. 痰多粘稠，无力咳出
预期目标 ➢患者未发生窒息
护理
1. 化痰、抗感染治疗 2. 协助翻身拍背协助咳痰 3. 病情观察
呼吸二科：曾星
健康教育
1. 疾病知识指导 2. 病情监测指导 3. 饮食指导 4. 心理指导 5. 生活起居指导
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健康教育
1. 疾病知识指导：使病人了解肺癌相关知识，避免粉尘和刺激性气 体吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。合理安排休息 与活动，增强抗病能力，告知患者出现呼吸困难，疼痛等症状及 时告知医务人员。