中医内科学——痹病(已完成)

痹病

掌握内容：

1、痹病概念

2、痹病的证型、治则及治疗代表方

教学要求

概述：定义分类源流证候特征西医范围病因病机

诊断与鉴别诊断

辨证论治

预后与预防调摄

病案分析

1 . 概述

（1）定义：

①痹病（广义）——机体正气不足,卫外不固, 邪气（风湿寒热）乘虚而入，引起相关系统以痹阻不通为主要临床症状的相关疾病的总称。

痹——闭，闭阻不通，

不通则痛（痹病常以痛

为主要临床表现）。

②痹病（狭义：肢体痹病）——正气不足,卫外不固,肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经脉闭阻——

引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。(感觉、功能、外形改变）

（2）痹病分类

①广义：食痹，喉痹，血痹，胸痹，肠痹，十二月痹。五体痹：皮、肌、脉、筋、骨痹

五脏痹：心、肝、肺、脾、肾痹

②狭义：五因痹：风、寒、湿、热、尪痹

（行、痛、着、热、尪痹）

（3）痹病证型及证侯特征

共同症状：肢体关节疼痛

①行痹----游走不定，恶风寒

②痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓

③着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木

④热痹----疼痛灼热，焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急

（红肿热痛）

⑤尪痹----关节剧痛，肿大，僵硬变形，屈伸受限

（4）历史沿革

①病名

最早见于《内经》《内经．痹论》按时间、部位分五痹：骨、筋、脉、肌、皮痹（肾肝心脾肺）

据风寒湿三气偏盛分：痛痹、行痹、着痹

《金匮．中风历节病脉证并治》“历节”属本病范围，其中历节病的特点是遍历关节疼痛

朱丹溪《格致余沦》又称“痛风”；

历史沿革

②病因：

《内经．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

《金匮》“汗出入水中，热为湿郁，及血虚风扰，风血相搏”

③病情演变：“五脏皆有所合，病久而不去者内舍于其合也”(所合及所主)

④预后：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。

历史沿革

⑤治疗：

《金匮要略》详于治疗：

“病历节不可屈伸疼痛乌头汤主之”；

“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之”。

《千金要方》：独活寄生汤；

朱丹溪: 分上下肢选药

《景岳全书》“是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去，若过用风寒湿痰滞等药

历史沿革

《医宗必读.痹》：祛风散寒除湿兼顾而主次不同，兼以补血（行痹）、补火（痛痹）、补脾（着痹）。

《症因脉治》：对热痹有较详细论述，且治疗多样。“热在经络者，四味舒筋汤；热已深入者，潜行散。气分热者，苍柏二妙丸；热在血分者，虎潜丸”。

叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。

。

（5）痹病的范围

现代医学所述的风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肌纤维织炎等。

系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎在某些阶段以关节肿痛为主时，可按痹病辩证论治。

2. 病因病机

风风胜----行痹

气候变化

乘虚气血寒入内

不通

寒胜----痛痹

居处潮湿

痹阻湿

留注经脉筋脉

湿胜----着痹

酒后当风

失养

（蕴积化热）热关节热胜----热痹

（1）外邪入侵：

素体阳盛，感邪化热

风寒湿邪郁而化热

（2）痰瘀痹阻经络

津血运行不畅痰瘀阻络

反复发作尪痹日久不愈耗气血，损肝肾气血不足，肝肾亏损（正虚邪实）内舍脏腑脏腑痹如心痹

（3）药物所伤：（属误治范畴）

祛风散寒除湿→耗伤津血加重筋脉失养

过服↘阴虚化热

苦寒清热→伤脾→湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结

病理

病机

病因

病性

正气不足+风寒湿热入侵。

脉络阻滞，气血不通。

风、寒、湿、热之邪，瘀血痰浊。

初期邪实为主，后期虚实夹杂。

病因病机

病位：筋脉、关节、肌肉

涉及脏腑：心、脾、肝、肾

病势及转归：

初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节——实证

病久:耗伤气血，损及肝肾——虚实夹杂

久治不愈——痰瘀阻络——尫痹

内舍脏腑——脏腑痹

3. 痹病诊断

（1）诊断要点：

①主症：肢体关节肌肉疼痛

②伴发症：麻木、酸楚、重着、肿胀、发热、活动障碍、变形。

③发病原因：发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹

证的发生和加重可与饮食不当有关。

④辅助检查：

4

鉴别诊断

5. 辨证论治

（1）辩证要点

①辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。

行痹——痹痛游走不定——属风邪盛；

痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加重——属寒邪盛； 着痹——关节酸痛、重着、漫肿——属湿邪盛

热痹——关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼痛——属热邪盛。

②辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。

实证：风寒湿热；痰浊淤血——新病、发病急、痛剧，脉实有力

虚证：气血不足，肝肾亏损——久病、病程长、痛绵绵，脉虚无力

③辨痰瘀

痰——关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节； 瘀——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀