异位妊娠2019最新课件

输卵管发育不良或功能异常。子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵 管等。不孕症病史、吸烟史、年龄>35岁等亦为高危因素。
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输卵管妊娠的诊断
症状：典型症状为停经、腹痛、阴道流血，即异位妊娠三联征。
1.停经 : 多有 6 〜 8 周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较 长。 还有 20 % 〜 30 % 患者无停经史 ， 把异位妊娠的不规则 阴道流血误认为月经 ， 或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2.腹痛 : 输卵管妊娠发生流产或破裂之前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 当发生输卵管妊娠流产或破裂时 , 突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、 呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子 宫陷凹时 ， 可出现肛门坠胀感。 随着血液由下腹部流向全腹 ， 疼痛可由下 腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。常有不规则阴道流血，色暗红 或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或 绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。
4.晕厥与休克： 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严 重者出现失血性休克。症状与阴道流血量不成正比 。
临床疑似为异常妊娠者，推荐第1次血 hCG测定后间隔48h重复血hCG测定。
2008年ACOG指南建议，以血hCG 水平间隔48h上升53%为最低增幅， 上升幅度低于最低增幅者，应高度怀 疑异常妊娠（早期妊娠流产或异位妊 娠）。 2018 年ACOG指南认为，提示有活 力的宫内妊娠的血hCG最低增幅应谨 慎看待（可能有的正常宫内妊娠增幅 更慢），且最低增幅取决于初始血 hCG水平。初始血hCG低于1500U/L， 则间隔48h血hCG水平增幅为49%； 初始血hCG处于1500~3000U/L者增 幅为40%；超过3000U/L者增幅为 33%。（增长曲线渐缓）
单独的血 hCG 测定不能用于异位妊娠 的诊断，应结合患者的病史、症状和超 声检查协助诊断（B级证据）。
如果hCG超声阈值用于异位妊娠的诊断， 那么阈值应予以提高（至3500U/L）以避 免潜在的误诊以及可能的正常宫内妊娠值有助于对 PUL 进一 步明确诊断，若＞3500 U / L , 则应怀疑异 位妊娠存在。
经阴道超声诊断异位妊娠敏感度为87.0%~99.0%，特异度为 94.0%~99.9%。
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输卵管妊娠的诊断——超声检查
经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊， 可明确诊断异位妊娠。
若超声检查发现与卵巢分离的肿块或者低回声肿块，应高度怀疑 为异位妊娠，然而其阳性预测值仅为80%。
在孕5~6周间经阴道超声可探及含有卵黄囊的宫内孕囊。除了罕见的宫内外 复合妊娠，超声显示宫内孕囊可排除异位妊娠。
20%的异位妊娠患者超声检查可见“假孕囊” （宫腔内的积液或积血）。 有研究表明：妊娠试验阳性，宫腔内见无回声囊形结构，附件区未见包块 的可疑异位妊娠患者最终确诊为异位妊娠的概率为0.02%，宫内妊娠的概 率为99.98%。
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输卵管妊娠的诊断——超声检查
2016 RCOG／AEPU 指南：超声检查发现盆腔游离液性 暗区不能诊断异位妊娠。宫内妊娠和异位妊娠在超声下都 可能显示子宫直肠陷窝有少量无回声液区。
28%~56%的异位妊娠患者合并有盆腔积液，可能提示输卵管破裂，但最 常见的原因是血液自输卵管伞端漏出所致。
输卵管妊娠的诊断——hCG
异位妊娠
异位妊娠的 发生部位
02 输卵管妊娠的病因
输卵管妊娠的病因
输卵管炎症 输卵管妊娠史
输卵管妊娠的主要病因（2018ACOG《输卵管妊娠》指南： 50%异位妊娠妇女没有明确的高危因素）
有过1次异位妊娠病史的女性，其重复异位妊娠的概率大约 是10%。有过2次以上者风险增加25%以上。
输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史者 ，输卵管妊娠的发生率为10 % ~ 20 % 。
清楚，触痛明显。
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输卵管妊娠的诊断——超声检查
ACOG指南建议，任何性生活活跃的育龄期妇女一旦出现腹 痛或者阴道流血即应进行妊娠筛查，无论是否有避孕措施。有明 确异位妊娠高危因素的孕妇，即使没有症状，也应该进行筛查评 估以排除异位妊娠。
超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位 和大小。经阴道超声检查是可疑异位妊娠患者首选的诊断方法 （C级证据）。
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输卵管妊娠的诊断——体征
1.一般情况 : 当腹腔岀血不多时 ，血压可代偿性轻度升高 ；
当腹腔岀血较多时 ， 可出现面色苍白、脉搏快而细
弱 、心率增快和血压下降等休克表现。
通常体温正常，休克时体温略低 ， 腹腔内血液吸收
时体温略升高 ， 但不超过 38℃。
2.腹部检查 : 下腹有明显压痛及反跳痛 , 患侧为著，但腹肌紧张轻微。
异位妊娠
Ectopic Pregnancy
wgc
2018-10-24
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概述
病因
诊断
治疗
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概述
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 （ ectopic pregnancy）， 习惯称宫外孕 （ extra-uterine pregnancy ） 。 异位妊娠 以输卵管妊娠为最常见 （ 占 95 % ） ， 少 见的还有卵巢妊娠 、腹腔妊娠 、 宫颈妊娠 、 阔韧带妊娠 。此外 ， 剖宫产瘢痕部位妊娠 近年在国内明显增多 。
辅助生殖技术 使输卵管妊娠发生率增加，少见的异位妊娠如卵巢妊娠、宫 颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
输卵管妊娠的病因
避孕失败 其他
使用宫内节育器的女性其异位妊娠的风险低于未使用者，然 而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。 口服紧 急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大 。（2018ACOG 《输卵管妊娠》指南：口服避孕药、紧急避孕失败、前次选 择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。）
岀血较多时有移动性浊音。
3.妇科检查 : 阴道内常有少许血液。未流产或破裂者，子宫略大较软，仔细检查
可触及胀大的输卵管及轻度压痛。流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫
颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一 。 内出血多时， 子宫有漂浮
感。子宫一侧或其后方可触及肿块 ， 其大小、形状、质地常有变化，边界多不