跟管钻方法
根管治疗操作流程(最新整理)
根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。
3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。
2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。
酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。
表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。
根管治疗的步骤、方法、器械
侧压和加入副尖
主尖放臵到位后，用热器械切除多余部分 然后将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入 根管取得间隙 侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂 到达预定位臵后停留10s左右退出，放臵副尖 依此反复直至侧压针只能进入根管2~4mm
根管探针/根尖定位仪等
根管预备器械：
拔髓针、根管钻
扩孔钻及扩孔锉
根管充填器械 多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
按形式
驱动方式：手用；机用 器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
按材质
不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file）
包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用 最为广泛的根管充填材料 传统牙胶尖由β牙胶制成，与标准化根管器 械相适应 非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的α牙胶在熔点、黏性和附着性上 更适合热塑充填
大锥度牙胶尖 ISO标准牙胶尖 Thermafil牙胶
糊剂性材料
氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus
H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1
0.01mm为号的基本单位
长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高
传统逐步后退法
根管治疗诊疗操作流程
根管治疗诊疗操作流程一、适应证和禁忌证1、适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露的牙，其它治疗需要等。
2、禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及x线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械推备：包括感染控制，个人防护，高压消毒所有金属器械，2．5％次氯酸钠或75％乙醇消毒牙胶尖等(推荐使用橡皮障)三、髓腔入口的制备(开髓)1．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态。
制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，可用8#、10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍x 线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5—1mm处作为根管预备的工作长度。
根管钻孔施工方法
根管钻孔施工方法
1、基本概况而及地质条件
A地块边坡均为大片石和石渣回填，所以质地不均，结构松散，不能被钻头冲击成粉状碎块后排出，造成阻力增大，钻机无法旋转。
钻进过程的扰动，造成已成孔段塌孔，钻具卡死，无法收回。
岩体结构松散，差异较大，造成钻进过程中导向不准，钻杆弯曲断裂，无法成孔。
因此在C1-C5临时边坡、西侧边坡、1.5.1边坡、1.5.2边坡等所有边坡工程的锚杆采用跟套管钻进工艺，通过试验表明能够成孔，成孔质量完全满足设计要求。
2、跟套管造孔工艺原理
钻进采用潜孔钻，该钻机的特点是扭矩及顶升压力大，钻具配套适应性强，成孔深且质量高。
配套钻具为跟管钻进的潜孔锤和偏心钻头，潜孔锤利用高压空气为动力做功。
钻具组成：套管（长度为2米标准节和1米的调整节，接长采用丝扣联结）、.com管纸、潜孔锤冲击器、偏心钻头、空心钻杆、拔管器工作原理：套管的跟进是通过潜孔锤锤击连接在套管上的管靴，同步跟进。
套管的主要作用是护壁，防止在成孔过程中对岩体扰动掉块，另一个作用是套管直径较钻杆大，刚度较好，防止钻杆弯曲，提高成孔质量。
套管加工为定型产品，可多次重复使用，以减少成本费用。
根管预备的方法、问题与对策
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。
一、根管预备方法的基本要求1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。
2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。
由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。
3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。
为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。
4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。
由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。
一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。
应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。
除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。
5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。
否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。
6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。
与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。
根管内分离器械环钻、套索取出法
根管内分离器械环钻、套索取出法（二）评估器械分离的主要因素2.1 分离器械的评估● 1）断裂发生在根管预备的开始还是结尾，提示根管是否预备清洁；●2）不同角度的X线片可以评估牙本质厚度与根管弯曲度；●3）分析分离器械断端长度和宽度，评估取出的牙本质损失与难度；●4）金属的种类：不锈钢或是镍钛的，镍钛合金在与超声器械接触时易分离，发生二次分离；●5）断端的位置：位于根管的冠方、中部还是根尖，以评估取出的难度；●6）根管的横断面形态：圆形或是椭圆形，决定了是否器械可以绕过分离部分；●7）根管有无弯曲，断端是否在弯曲部分：用以评估取出的可能性；●8）是否有根尖周炎：用以评估根管的清洁程度与取或不取的抉择。
● 以上因素会影响到治疗方法的选择：保守治疗、手术治疗还是临床观察。
2.2根管内分离器械是否取出的评估要点A ：红色及绿色的部分分别表示预估用改良GG 钻及超声工作尖去除牙本质的量；取出分离器械后，根管壁的残余牙本质厚度是影响牙根抵抗力的重要因素，因而，可以认为残余牙本质的厚度是影响分离器械取出与否的最重要的因素之一。
E M, Souza,et al.Int endodonticJ. 2008.Biggs SG,et al.JOE,2006.F M, da Silva,et al.Int endodonticJ. 2004.根管预备过后保存有200~300 μm 的牙本质厚度是必要的。
2.2.1 牙本质厚度评估使用CBCT评估分离器械周围牙本质厚度D≥D1+D2（×2*）+（200×2）μmA：D1为分离器械的末端直径，D2为超声工作尖的直径或环钻壁的厚度；B：当超声工作尖仅在分离器械一侧运动，则公式中D2不需要（×2）。
2.2.2 根管内感染状态的评估●治疗活髓牙时出现器械分离，根管系统未敞开且无微生物进入●若器械分离发生在根管完全清理后且位置接近根尖，则治疗的预后较好临床判断根管感染状态取决于：治疗前牙髓情况，以及是否存在根尖周透射影。
根管治疗操作方法
根管治疗操作方法
根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，用于治疗牙髓或根尖周围组织的感染或损伤。
以下是根管治疗的一般操作方法：
1. 麻醉：在开始治疗之前，牙医会先给患者进行局部麻醉，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 隔离牙齿：医生会使用橡胶块或橡胶片来隔离治疗区域，以保持治疗区域干燥，以防止细菌感染。
3. 开洞：医生会使用手术刀或钻头在牙齿上制作一个小洞，以便进入牙髓腔。
4. 清理根管：医生会使用一种特殊的工具称为根管文件，来清理牙髓腔和根管内的感染物质和坏死组织。
医生会反复移动根管文件，以确保尽可能清理干净。
5. 冲洗根管：医生会使用一种洗涤液，通常是次氯酸钠溶液，来冲洗根管，以消灭细菌和清除残留的感染物。
6. 根管填充：一旦根管干净，医生会使用根管填充材料，通常是橡胶碎片或可摄入的药丸，填充根管的空腔，以防止再次感染。
7. 修复牙齿：在填充根管之后，医生会修复牙齿，通常是使用牙齿充填物或牙
冠来恢复牙齿的功能和外观。
需要注意的是，根管治疗可能需要多次治疗才能完成，具体次数取决于牙齿的情况严重程度。
同时，根管治疗后的疼痛和不适是正常的，但应该逐渐减轻。
如果疼痛持续或加重，应及时咨询牙医。
根管治疗操作流程
根管治疗操作流程
根管治疗是一种常见的牙齿处理方法，用于治疗牙齿内部发生感染或损伤的情况。
这个操作流程一般包括以下几个步骤：
1.口腔检查：在进行根管治疗之前，牙医会进行常规的口腔检查，包括检查病人的牙齿和牙龈状况，以确定是否需要进行根管治疗。
2.拍X片：牙医通常会拍摄牙齿X光片，以确定牙齿的根管情况，包括根的形状、长度和弯曲程度等。
3.局麻麻醉：在开始根管治疗之前，牙医会给患者进行局部麻醉，以确保患者在整个治疗过程中不会感到疼痛。
4.隔离操作：牙医会使用橡胶块或橡胶片来隔离牙齿，以防止唾液的流入和对治疗的干扰。
5.钻洞：牙医会使用牙科高速钻来清除牙齿表面的蛀牙病变组织，并打开牙齿到达根管的入口。
6.清理根管：在进入根管后，牙医会使用一系列的手术针和文件来清理根管内的坏死组织、菌斑和牙神经。
7.根管预备：牙医会使用具有不同形状和大小的根管器具来扩大根管的通道，并为根尖封闭材料留出足够的空间。
8.消毒：在根管预备后，牙医会使用漂白药物或消毒剂来清洁和消毒根管，以杀死细菌和预防感染。
9.填充根管：一旦根管干净并消毒完毕，牙医会使用牙科充填材料（例如橡胶髓钉）填充根管，以封堵根管，防止细菌再次进入。
10.修复牙冠：将根管填充后，牙医会修复牙冠，通常是用牙科充填材料填充牙齿，并在需要的情况下进行牙齿修复，如牙冠或牙套。
11.随访：根管治疗完成后，患者应按牙医的建议进行随访，以确保根管治疗的效果，并预防复发。
值得注意的是，根管治疗的具体步骤可能因个体情况而有所不同，以上步骤仅为一般情况下的操作流程。
只有合格的牙医才能有效地进行根管治疗。
根管治疗四手操作
器械交换
在治疗过程中，如需更换 器械，护士应及时收回已 使用的器械，并传递新的 器械给医生。
无菌操作
在传递和交换器械时，护 士应严格遵守无菌操作原 则，避免交叉感染。
操作过程中的配合
术前准备
护士应协助医生做好术前准备工 作，如准备所需器械、材料和药
品等。
术中配合
在治疗过程中，护士应密切观察 医生的操作，及时传递所需的器 械和材料，并协助处理术中可能
充填后处理
充填完毕后，拍摄X线片检查根管充填效果，确保根管充填密实 、无空隙。
04
并发症预防与处理
CHAPTER
器械分离预防措施
使用前检查
在使用根管治疗器械前，应对其进行仔细检查，确保无损坏或磨 损。
规范操作
按照操作规范使用器械，避免过度用力或不当操作导致器械分离。
器械保养
定期对根管治疗器械进行保养和消毒，以延长其使用寿命和减少损 坏风险。
出现的问题。
术后整理
术后，护士应协助医生整理手术 器械和材料，清理手术区域，确 保手术室的整洁和卫生。同时， 还应向患者交代术后注意事项，
促进患者的康复。
03
根管治疗四手操作步骤
CHAPTER
开髓与揭顶
准确判断髓腔位置
根据牙齿解剖结构和X线片，确定髓腔位置和开髓 点。
开髓
使用高速或低速手机，配合裂钻或球钻，将髓腔 打开。
根管侧穿处理方法
01
及时发现
在根管治疗过程中，应密切观察 患者反应和X光片表现，及时发 现根管侧穿。
填充封闭
02Leabharlann 03手术治疗对于较小的侧穿，可以使用生物 相容性良好的材料进行填充封闭 。
对于较大的侧穿或无法填充封闭 的情况，可能需要进行手术治疗 ，如根尖切除术等。
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
根管治疗并发症及处理
根管治疗并发症及处理
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔
根管治疗并发症及处理
根管治疗并发症及处理
（一）医源性髓腔壁穿孔的原因
1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：
根管治疗并发症及处理
3．感染细菌的种类及免疫学因素：
根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧 菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。 检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要 为IgG，占85%,是血液中的110倍 。
4．患者个体体质差异：
– 女性发病率高于男性 – 青年组发病低于中老年组 – 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间
2．患牙的解剖位置及病理状态： – 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 – 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖 周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 – 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎 12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。
根管治疗并发症及处理
根管治疗中的并发症
根管治疗并发症及处理
（一）工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。 预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉； 注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。
根管治疗并发症及处理
熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）； 达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同 号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由 出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免 坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。
根管预备流程的标准步骤
根管预备流程的标准步骤根管治疗(根管预备和根管充填)有多种方式，根据现有的知识和器械材料，本着高质量、快速度、低消耗的原则，设定了一种常规的根管治疗术式。
根管治疗包括根管预备、根管冲洗和根管充填。
本节将介绍根管预备。
根管预备一、根管预备的含义根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。
根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态(便宜形态保持形态抵抗形态)。
根管治疗的思路：（1）要预知根管多少、走向、形态。
（2）要想到采用的预备步骤。
（3）要想到最终预备形态。
（4）要充分认知和选用器械。
二、根管预备后形态牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form）牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。
根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。
常规概念的根管预备后形态有：（1）便宜形态（convenience form）（2）保持形态（retention form)（3）抵抗形态（resistance form）1.便宜形态便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。
2.保持形态保持形态是根尖狭窄部内1—2mm的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。
在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗(tugback)的感觉。
3.抵抗形态抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端75度角自然切割而成。
其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。
（3）抵抗形态（resistance form）。
根管治疗是什么，如何操作的？
根管治疗是什么，如何操作的？2太原天合口腔门诊030024“牙疼不是病，疼起来要人命”是人们经常说的一句俗语，真切反映了牙痛给人带来的巨大痛苦。
牙痛是口腔或牙齿问题主要症状，最开始可表现为牙齿敏感，遇冷、热、酸、甜等食物，酸痛不已，持续发展可能导致剧烈牙痛及牙龈肿痛，这是因为牙齿出现了问题，需要尽早发现，尽早治疗，避免牙齿问题进一步恶化。
根管治疗是牙科常见治疗方法之一，主要针对牙齿内部疾病，但到底根管治疗是什么？具体是怎样操作的？效果如何？接下来，让我们一起走进根管治疗。
1什么是根管治疗？根管治疗，也就是俗话说的“杀神经”，是针对牙髓病、根尖病采用的一种治疗方式。
牙髓是位于牙齿内部的软组织，存在于牙冠部分的髓室及牙根部分的根管内。
根管位于牙齿根部，有的牙齿只有一根，有的牙齿有2根及以上。
当牙齿由于蛀牙、外伤等原因导致牙髓暴露，从而致使牙髓被细菌感染，出现牙髓炎性病变，甚至牙髓坏死，且随着情况恶化，逐渐向根管蔓延，直至根尖部位发生炎性病变，这时就需要及时采用根管治疗来控制炎症了，否则将最终导致牙齿与骨组织丢失。
治疗中，牙医会使用一些工具将牙髓炎的病变及坏死组织清除，适当冲洗、消毒根管后，用充填药物密实充填根管，从而阻止根管内感染物进一步对根尖毗邻组织造成损伤。
2根管治疗常见问题（1）根管治疗适用于哪些情况？一般情况下，当牙齿出现下列问题时，就需要及时采用根管治疗方法，具体为：（1）牙髓感染。
牙髓内有极为丰富的神经组织和血管，一旦发生炎症，患者会出现明显疼痛感，无法正常咀嚼食物，遭遇刺激类食物会出现剧烈疼痛，严重时，头部、脸部会出现放射性疼痛感。
若没有得到及时治疗，牙髓内炎症逐渐向牙齿根部发展，牙根周围组织出现明显炎症，导致根尖周炎，此类患者会出现明显咬合疼痛，甚至出现牙龈肿痛、溢脓，牙齿不同程度松动。
因此，患牙出现牙髓感染时，患者需尽早前往医院进行根管治疗，避免情况恶化。
（2）牙齿修复。
因牙齿畸形、位置不正、缺牙等需要进行修复，可采用根管治疗去除牙髓，依照患者实际情况制作牙冠，使牙齿整洁、功能正常；因意外导致牙齿损坏、折断，导致牙根尖血管断裂，牙神经暴露，若牙根条件良好，可通过根管治疗清除坏死牙神经，放置消炎杀菌药物以保存牙根，再进行后续修复。
牙齿如何进行根管治疗
牙齿如何进行根管治疗俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命”，有很多患者在日常生活当中会看到明明牙齿外部没有什么问题，但就是感觉牙疼。
对于这种情况，医生通常会推荐使用根管治疗的方式进行解决。
那么，究竟什么是根管治疗呢？根管治疗又是怎么进行的呢？什么是根管治疗？根管治疗术又被称为牙髓治疗术，是一种直接针对患者牙髓内部以及牙齿根尖周边疾病进行治疗的最有效的方法。
在人们日常生活当中，并不是所有的牙病都发生在牙齿外部，偶尔有一些发生在牙齿内部的疾病往往会直接触及神经，从而导致患者感到严重的不适，甚至直接影响到患者的正常生活质量。
而根管治疗术则可以从牙冠到牙髓腔内开一个口子，之后直接将病变的牙髓从中清理出来，之后使用一些物质对牙髓腔进行填充，进而避免对患者的牙齿造成进一步的刺激，使患者能够恢复正常的生活状态。
什么疾病需要根管治疗？1.牙髓炎你知道吗？即使是一颗小小的牙齿内部的牙髓当中也有着大量的神经和血管，这些神经和血管的正常运行保证了牙齿的正常状态。
而牙髓炎这一疾病就是发生在牙髓腔内部的炎症，这种炎症会对牙髓内的神经与血管造成一定的侵蚀，导致患者产生明显的疼痛感，不仅无法正常的咀嚼食物，而且还会因疼痛而出现坐立不安或睡眠质量下降的情况。
对于这种疾病，只需要使用根管治疗去除感染的牙髓，之后将牙髓腔进行填充密封即可治愈。
2.根尖周炎根尖周炎是一种在牙髓炎的基础上发展而来的疾病。
当患者的牙髓炎没有得到及时治疗的情况下，患者牙髓当中的炎症就会逐渐向着牙齿根部发展，此时的患者不仅会出现明显的咬合疼痛，而且有时还会导致牙床肿胀、牙床溢脓以及牙齿松动等情况，使患者的生活质量受到更加严重的影响。
因此，只有及时前往医院进行根管治疗来清除牙齿内部的炎症部位，才能更好的避免影响患者的正常生活。
3.牙齿修复除了上文提到的两种牙齿炎症之外，一些牙齿的大小畸形或位置偏斜的患者也可以借助根管治疗的方式进行一定程度的修复。
事实上，根管治疗在牙齿修复过程当中的目的就是清除大小或位置不正的牙齿的牙髓，避免切削牙齿的时候引发患者的不适；此外，部分牙齿缺失的患者也可以通过根管治疗的方式对缺牙处两侧的牙齿进行修正，进而通过整体性的牙冠的装设来使患者恢复正常的咀嚼能力。
锚索成孔根管现场施工方法内容
目录1工程概况 21.1工程地质条件 31.2锚索施工现状 52锚索施工难点 62.12.2344.14.24.3561C980.00m，间隔增设长65m～70m、1500kN锚索，竖向排距5m，水平向间距10m错开布置的预应力锚索60根。
F1区和F2区：该区为在一期和二期初步治理的基础上进行治理施工，主要为深层锚索施工，根据已经实施区域框格梁布置情况适当增设竖向或水平向框格梁。
位于高程955.00m～980.00m，间隔增设长度为55m～70m，竖向排距5m，水平向间距10m错开布置的预应力锚索52根。
F4区：该区为在一期和二期初步治理的基础上进行治理施工，主要为深层锚索施工，根据已经实施区域框格梁布置情况适当增设竖向或水平向框格梁。
位于高程975.00m～980.00m，间隔增设长度为55mm，竖向排距5m，水平向间距10m错开布置的预应力锚索9根。
⑵新增设的区域H区：该区为初次治理区域，包含深层锚索施工、锚杆、框格梁、深孔锚筋束等。
该区位于高程985.00m～1000.00m。
对于岩石边坡区域，在清坡后，表层岩体采取系统锚杆、框格梁、深孔锚筋束；另在坡面钻设深1m、间排距3m的排水孔、排水管需伸出坡外；对覆盖层区域，以框格梁和锚索支护为主，为减少扰动和破坏植被只需在框格梁及锚索部位进行清坡。
框格梁布置以水平为主，根据现场情况局部增加竖向梁，施工中框格梁需埋入坡体中。
采用间排距5m、1500kN，长度为50m～70m的锚索进行加固。
共布置102根锚索。
J采用间排距1.1730m，高程以上近40于Q2早期至Q3末期，该阶段地壳上升速率较前期更快，该期下切深度接近现代河床谷底；坡体760m～820m高程段坡度稍缓，而760m以下坡度又变陡，为Q3末至Q4以来地壳短暂停留后形成。
2003年2月以来在拉裂变形体的中下部坡体浅表层中出现了滑塌变形，随后发生向高高程发展的逐渐后退式的解体破坏，并在坡体上形成了三个比较大的滑塌槽。
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精心整理隧道超前管棚施工专项技术方案1. 工程概况与地质情况1.1 工程概况汶川至马尔康高速C24合同段扑鸭脚隧道起讫桩号：左线ZK218+600～ZK220+082全长1482 米；右线YK218+600～YK220+078，全长1478 米，洞口设计里程为ZK220+082、YK220+078。
卓克基隧道起讫桩号：左线ZK220+630～ZK222+525，全长1895 米；右线YK220+618～YK222+557，全长1939米，进口设计里程为ZK220+630、YK220+618，出口设计里程为ZK222+525、YK222+557。
1.2 地质情况本项目路线经过地层有元古界、古生界、中生界及新生界，沿线第四系松散堆积层、沉积岩、岩浆岩和变质岩均有外露。
地层区划分属川西地层区龙门山分区和马尔康地层分区。
基岩种类繁多，岩性复杂。
分布面积大的地层主要为三叠系( T) 地层，第四系松散沉积物仅零星分布于山坡、沟谷和山前地带。
本项目构造主体位于松潘~甘孜褶皱系一级构造单元。
隧道穿越地层岩性主要为板岩、千枚岩、变质砂岩。
隧道为双线分离式隧道，洞口开挖出露为卵石土堆积层，属于易塌地层。
2. 编制依据、原则和适用范围2.1 编制依据⑴汶川至马尔康高速公路马尔康段C24标段招标文件⑵《四川省汶川至马尔康高速公路C24标段两阶段施工图设计》⑶《公路工程技术标准》( JTGB01-2003)⑷《公路隧道施工技术规范》( JTGF-2009) ⑸当地的水文、气象及本项目的地质资料⑹国家和当地地方法令、法规具体规定⑺《四川省高速公路施工标准化管理指南(隧道)》⑻业主对本合同段工程的质量和工期要求⑼本公司对其他相同地质条件施工的类似经验2.2 编制原则落实施工合同的各项要求，以合同要求为依据进行总体施工安排，配备足够的精心整理机械设备和施工人员，确保施工工期和施工质量。
2.3 编制范围汶马高速C24合同段扑鸭脚隧道出口左右线；卓克基隧道进、出口左右线。
3. 总体思路及施工部署3.1 总体思路根据现场施工条件、围岩情况及施工图指导意见，采取洞口地表注浆、长管棚进洞的措施。
由于现场开挖出露显示为卵石土层，采用常规的“送管”工艺，钻进过程中很容易出现卡钻、塌孔现象，成孔率很低，无法保证施工质量。
而采用“跟管”工艺，导管与钻机钻头同时钻进，可以避免塌孔卡钻、钻不到设计深度的问题，故经过审慎地研究决定本项目隧道进洞大管棚施作采用“跟管”钻工艺。
3.2 管棚施工参数⑴导管规格：考虑到跟管的顺利和材料的经济，在先进入段采用材质最好的R780，中间采用材质较好的DZ40，最后进入段采用普通热轧无缝钢管。
头部 6 根材质为R780的管棚，中间9 根材质为DZ40的管棚，尾部 5 根普通材质A108 管棚。
每根长 1.5m，壁厚6mm，大管棚采用公母丝扣连接, 边钻进边拼装达到管棚设计长度30m。
⑵导管上钻注浆孔，孔径10~16mm，孔间距15~20cm，呈梅花型布置，尾部留3m 不钻孔的止浆段。
⑶管距：环向间距40cm。
⑷倾角：外插角2°，应根据实际岩层产状做调整。
⑸注浆材料：纯水泥浆，注浆压力1~2Mpa。
⑹导管内插加劲钢筋笼，主筋 4 根，直径C22，固定环用A42 热轧无缝钢管制精心整理作，每段长4cm，间距150cm，与主筋连接。
3.3 施工方法超前管棚支护的目的在于保证隧道前期软弱土层开挖的安全，利用管棚钻进机在隧道拱部120°范围内钻设水平孔，埋设超前管棚钢管，并及时进行注浆固结土层，使隧道拱部形成一道“伞状保护环”。
超前管棚支护结构的抗弯、抗剪能力可有效地承载局部松驰的地层荷重。
在隧道开挖尚未支护时，超前管棚在这一空档期可发挥临时支撑的作用，使得隧道前期开挖安全得以保证，同时可减少隧道开挖引起的地面沉降。
及原理经过对多种可以进行管棚施工设备的综合能力的分析，由于导向跟管钻进能根据需要调节钢管的打设方向，可控制钢管按设计要求埋设。
一般情况根据管棚钻机类型、钢管类型及地层情况确定初始外扩角及钢管打设过程中钻头角度的变化。
本工程超前管棚采用志高90 潜孔钻机，利用动力钻头实现内钻杆、大管棚同时跟进，冲击利用高压气动潜孔锤配偏心/ 对心扩孔钻头，利用高压气流将杂物吹出孔外。
潜孔钻跟管作业工作原理如下图：流程超前管棚施工工艺流程见图超前管棚施工工艺流程图⑴施工流程①导向墙施工：㈠根据现场情况进行测量放线，确定套拱施工里程，在钢筋加工房放大样确定套拱拱架加工尺寸。
㈡套拱钢拱架：I18 工字钢拱架纵向安装 3 榀，间距70cm，纵向分布C22 连接钢筋环向间距1m。
仰坡中预埋锚固筋要与I18 工字钢焊接，避免在浇注混凝土时移位。
㈢超前大管棚导向管（孔口管）为φ140mm钢管，壁厚 5.5mm，节长 2.0m，其安设的平面位置、外插角的准确度直接影响大管棚的质量。
现场施工时利用全站仪在工字钢钢架上测量定出平面位置，设定导向管的倾角、外插角，然后通过C22 固定钢筋将导向管按设计要求焊接在套拱钢拱架上，导向管与钢拱架应焊成整体，防止套拱混凝土施工过程中产生位移。
此外，导向管靠近掌子面端头必须密贴作业面。
㈣沿套拱内外两侧、导向管前后两侧环向安装模板，同时将导向管两端用胶带进行封堵，防止套拱施工时混凝土堵塞导向管。
精心整理㈤套拱采用C25 混凝土进行浇筑，待套拱混凝土强度达到80％设计强度后，方可进行管棚钻孔作业。
②设钻机作业平台及钻机就位：在所开挖的工作面上，用土方填筑钻机作业平台。
作业平台的高度需根据超前管棚在隧道拱部及拱脚部位处的设计尺寸和钻机作业高度要求。
作业平台须牢固稳定，以防止钻孔时钻机摆动、倾斜等而影响钻孔质量。
钻机安置后，根据钻孔要求进行严格定位定向，钻杆穿过孔口管，把钻杆的平行线延伸固定下来，以达到钻机钻进的导向作用。
③跟管钻进：在钻进过程中，导管随钻头跟进，导管直径为108mm，每段长度为 1.5m，导管连接采用螺旋套丝连接。
在钻进过程中禁止钻杆回转，防止造成钻头、钻杆脱节的现象。
④注浆：注浆采用单液注浆泵进行注浆，注浆从低向高进行施工，注浆采用1：1 的纯水泥浆，注浆压力一般为1-2Mpa。
⑤充填并加固导管：先用钻具清孔、冲洗，然后插入注浆管，充填M20 水泥砂浆。
⑵跟管钻进注意事项①钻进过程中，由于钻具受重力作用不断下偏，致使钻机上翘，钻孔越长，此种现象越明显，因此，钻机就位的倾角应比设计倾角小。
②偏心跟管钻具在施工前应逐一检查冲击器、偏心锤头、导正器、套管靴和风动潜孔锤等，使之工作正常。
偏心锤头应能灵活转动，连接销及锁紧机构应牢固，钻杆与潜孔锤和潜孔锤与偏心钻具的连接应可靠，套管和套管靴无裂纹。
③跟管钻进时，在确认钻头接触到碎石土层后，先回转，待正常后，再开风冲动钻进。
④每钻进一定距离应强风吹孔排粉一次，以保持孔内清洁。
⑤当偏心头回转部分被岩渣卡住而不能收拢偏心头时，应开动空压机重新对钻孔进行清洗，并使潜孔锤作短时间工作，然后再进行试提，如此反复，直至提出中心钻具。
4. 施工安全措施及注意事项加强劳动安全管理，确保人身安全，管理者要遵守施工生产的客观规律，组织管理生产严格按有关规章、规则办理，杜绝因抓进度而忽视安全的现象发生，布置施工生产要同时布置安全工作；施工中严格按规程操作，实行标准化作业，杜绝人精心整理身伤亡重大、大事故；认真编制好各项工程的施工组织设计，在编制单项工程施工组织设计时，参照《安全技术规则》，根据现场情况制定具体的安全措施。
⑴做好安全教育工作，加强职工的安全生产意识。
⑵导向墙施工时支架应坚固、稳定，能保证施工期间在各种荷载和气候条件下不变形、不倾斜、不摇晃。
⑶大管棚施工时：①钻机安装应平稳牢固，确认设备安装符合要求后方能试钻。
②作业前应认真检查以下项目：㈠各油管是否漏油或破裂，油封是否完好；㈡动力转动部分是否有安全防护装置；㈢各紧固件是否松动，螺丝是否松动。
⑷设备运行过程中，不准进行擦洗和修理，禁止靠近设备旋转和运动部位。
⑸施工过程中，发现钻进（或顶进）出现异常，应立即停止施工，查明原因，排除后方可继续施工。
⑹在钢管接续过程中，使用管钳时，要平稳用力，人要躲开管钳回落范围，手不能握在管钳根部，防止用力过猛，管钳滑脱而使人摔倒。
⑺夜间施工时，现场应有良好的照明设施。
所有电器设备绝缘应良好，电气设备必须安漏电装置，并有接地装置，非指定人员不得动用电气设备，所有电气设备要专人负责保养。
⑻由于作业平台处于高处，施工前应做好临边防护，确保作业人员施工安全。
4.1 施工现场的安全措施现场的布置符合防火、防爆、防洪、防雷电等安全规定及文明施工的要求，施工现场的生产、生活、办公用房、仓库、材料堆放场、停车场、修理场等按批准的总平面布置图进行布置。
现场道路平整、坚实、保持畅通，危险地点悬挂按照GB2893-82《安全色》和GB2893-82《安全标志》规定的标牌，夜间行人经过的坑、洞设红灯示警，施工现场设置大幅安全宣传标语。
现场的生产、生活区设足够的消防水源和消防设施网点，消防器材有专人管理，不乱拿乱放。
所有施工人员熟悉并掌握消防设备的性能和使用方法。
各类房屋、库棚、料场等消防安全距离符合公安部门的规定，室内不堆放易燃品；严禁在木工加工场、料库等吸烟；现场的易燃杂物，随时清理，严禁在有火种的场所或其近旁堆放。
精心整理施工现场临时用电，严格按照《施工现场临时用电安全技术规范》的规定执行。
临时用电工程的安装、维修和拆除，均由经过培训并取得上岗证的电工完成，非专业电工不准进行电工作业。
电缆线路采用“三相五线”接线方式，电气设备和电气线路必须绝缘良好，场内架设的电力线路其悬挂高度及线距符合安全规定，并架在专用电杆上。
变压器设接地保护装置，其接地电阻不得大于4Ω，变压器设护栏，设门加锁，专人负责，近旁悬挂“高压危险、请勿靠近”警示牌。
4.2 施工机械设备的安全控制措施各种机械设备操作人员和车辆驾驶员，必须取得操作合格证，不准操作与证不相符的机械，不准将机械设备交给无本机操作证的人员操作，对机械操作人员建立档案，专人管理；操作人员必须按照机机械的说明规定，严格执行工作前的检查制度和工作中注意观察及工作后的检查保养制度；驾驶室或操作室保持整洁，严禁存放易燃、易爆物品。
严禁酒后操作机械，严禁机械带病运转或超负荷运转；机械设备在施工现场停放时，选择安全的停放地点，夜间有专人看管；用手柄起动的机械注意手柄倒转伤人。
向机械加油时要严禁烟火；严禁对运转中的机械设备进行维修、保养、调整等作业。
指挥施工机械作业人员，站在可让人了望的安全地点，并明确规定指挥联络信号；定期组织机电设备、车辆安全大检查，对检查中查出的安全问题，按照“三不放过”的原则进行调查处理，制定防范措施，防止机械事故的发生。