控制性降压与术中脑保护(2011)
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引致严重不良后果者 5 、大量输血有困难或有输血禁忌证者 6 、拒绝输血的病人
控制性降压的 适应证和禁忌证
二、控制性降压的禁忌证 1 、重要脏器实质性病变者 2 、血管病变者 3 、低血容量或严重贫血 4 、麻醉医师对该技术不熟悉 5 、对有明显机体、器官、组织氧运输 降低的患者，应仔细衡量术中控制性低 血压的利弊后再酌情使用
2、组织血液灌注量主要取决于血压和血管内径： 组织灌注量＝[π×血压×（血管半径）4]/[8×血粘 稠度×血管长度] 若血管半径增加1倍，组织灌注量可增加16倍。 因此，血压适当降低，组织灌流量可由血管扩张 来代偿。
3、维持正常的血管内容量。
施行控制性降压的基本原则
（二）控制性降压的效果 1、手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，
施行控制性降压的基本原则
（四）控制性降压的时机和时间
1 、主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行降压，并 尽量缩短降压时间
2 、MAP 降至6.7kPa(50mmHg) 时，每次降压时间不宜超过 30 分钟
3 、手术时间长者，若仅降低基础值的30% ，每次降压时间 不宜超过1.5 小时
施行控制性降压的基本原则
常用控制性降压方法和药物
艾司洛尔(Esmolol) ①选择性β1 肾上腺素能受体阻滞剂 ②起效快速，作用短暂，通常只用
于短暂性降压 ③可明显抑制心肌，慎与其他药物
联合应用
常用控制性降压方法和药物
▪ 三、生理性技术降压：
▪ 改变体位 ▪ 机械通气 ▪ 控制心率和循环血容量
▪ 四、椎管内麻醉降压 目前提倡联合降压，取长补短，减少并发症
常用控制性降压方法和药物
二、血管扩张药降压 硝普钠：临床首选药物
①直接血管扩张药，具有起效快、作用时间短、血 压恢复迅速及可控性好等特点
②硝普钠可引起降压后反跳性血压升高，用于脑动 脉瘤的控制性降压具有一定危险性
③耐药现象 ④避光使用 ⑤肝肾功能明显异常者不宜使用（氰化物蓄积） ⑥用量大时应监测动脉血气，以防代谢性酸中毒
控制性降压对脑的影响
1、控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足 和脑缺氧。由于神经细胞对缺氧的耐受性很 低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。
2、当MAP低于8kpa(60mmhg)时，脑血管的 自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。 但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增 加，而增加了脑对低血压的耐受能力。
刘英志 王世端 崔艳红 翟永夷 申恒花 青医附院麻醉科
引言
脊柱手术的特点
出血多，术野差 手术时间较长，体位特殊 手术中容量管理难度大
引言
脊柱手术中控制性降压的必要性
减少出血量 提供“干净”手术野
脊柱手术中控制性降压的风险
脑缺血
引言
脑是最易出现缺血缺氧性损害的器官
既往研究显示：MAP在50～55mmHg，脑氧代谢无影响 MAP﹤50mmHg时，结果有争议
目前没有绝对理想的控制性降压药！
常用控制性降压方法和药物
近年来控制性降压有采用复合的趋势，即采用 不同的方式与药物配合使用，扬长避短，优缺点 互补，以使临床控制性降压更方便、灵活和安全。 一、吸入麻醉药降压 异氟醚 具有显著的扩张血管作用，对心肌力的抑制作用 和CO 的影响轻，可控性较好且具有大脑保护作用， 起效快，停药无反跳，可安全应用于控制性降压， 但其较难使血压降至预期水平，一般需要辅助其 他降压药物 。
控制性低血压减少失血的能力
▪ 控制性低血压平均失血量减少50% （20%-70%） ▪ 全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量：
MAP 94
64
(mmHg)
失血量 1038 212 (ml)
(Vazeer,Lunde)
注意
▪ 控制性降压可以有效减少术中出血，但是若应用 不当也会有很多并发症，存在潜在危险，因此除 要具备熟练技术和临床经验外，还必须掌握有关 基础理论知识，严格掌握适应症，以确保临床安 全。
受教育6年以下 严重的视觉及听觉功能障碍
麻醉方法
麻醉诱导
开放外周静脉及桡动脉 监测：ECG、T 、 BP、 PETCO2 、 SpO2及BIS 麻醉诱导
咪达唑仑0.05mg/kg 维库溴铵0.1 mg/kg 靶控输注异丙酚(Cp 2.5ug/ml） 靶控输注舒芬太尼(Ce 0.25ng/ml） BIS值达45～55时，进行气管插管
控制性降压的并发症
控制性降压的并发症只有0. 055 ％ 常见并发症
①脑栓塞与脑缺氧 ②冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰 竭甚至心跳骤停 ③肾功能不全 ④血管栓塞 ⑤降压后反应性出血，手术部位出血 ⑥持续性低血压，休克 ⑦嗜睡、苏醒延长等
控制性降压实施要点---小结
▪ 尽量采取扩张血管方法降压，不用抑制心肌 的方法
D1组：MAP 55～60mmHg D2组：MAP 45～50mmHg 术中调整硝普钠用量维持此低血压水平 降压过程中若出现心率过快（>100min－1），用艾司 洛尔控制心率 手术主要出血过程结束时停用SNP进行自然复压
试验方法
监测时间点
监测时间点：
T1 控制性降压(手术开始)前10min T2 达目标血压时（手术开始后30min） T3 达目标血压后60min（手术开始后90min ） T4 开始复压（开始冲洗切口）时 T5 手术结束时
（五）注意体位对局部血压的影响 1、尽量让手术野位于最高位置，虽然全身血压降低
较少，但局部血压已有明显改变，渗血也显著减 少。 2、充分利用下肢位置对调节血压的影响，如下肢降 低15°可使血压降低1.3-2.7kpa(10-20mmhg)，这 样有利于血压的控制。 3、俯卧或侧卧位时可显著减少回心血量，使CO锐 减，因而是控制性降压的风险体位，应妥善处理。
施行控制性降压的基本原则
（六）基本监测 1、ECG，SpO2,尿量； 2、动脉血压，最好是直接动脉测压； 3、手术时间长者，应监测CVP、Hct、体温及动脉
血气分析。
控制性降压的 适应证和禁忌证
一、控制性降压的适应证 1 、血管手术和血供丰富区域的手术 2 、创面较大且出血可能难以控制的手术 3 、各种要求术野清晰的精细手术 4 、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能
表现红润潮湿； 2、如手术野呈现苍白干燥时，应及时调整血压水平。
施行控制性降压的基本原则
（三）血压控制水平
1 、一般认为，术前血压正常者，控制收缩血压不低于 10.7kPa(80mmHg), 或MAP 在6.7-8.7kPa(50-55mmHg) 之间
2 、一般先以降低基础血压的30% 为标准，同时根据手术野 渗血情况及患者情况进行适当调节
麻醉方法
麻醉维持及有创监测
靶控输注异丙酚及舒芬太尼，维持BIS在 45～55，按需间断静注维库溴铵 IPPV，维持呼气末二氧化碳分压 ( PETCO2 ) 在30～35mmHg 桡动脉穿刺行IBP监测及动脉采血 颈内静脉穿刺，逆行置管至颈静脉球部， 行CVP监测并采取静脉血
麻醉方法
控制性降压
C组术中维持MAP在基础血压水平 D1组和D2组手术开始后输注0.1%硝普钠(SNP) MAP在30min内平稳达目标血压
控制性低血压期间维持脑氧供需平衡，防止脑缺血 损伤是围术期有待解决的问题
人体试验
MAP <50mmHg
?
动物试验
MAP ﹤50mmHg时 脑电图和代谢 出现异常改变
引言
研究目的
探讨控制性低血 压(MAP45 ～
50mmHg)对手术 病人脑氧代谢及 认知功能的影响
为临床应用低水 平控制性降压提
供理论基础
历史
▪ 1962 年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药 如硝酸甘油、硝普钠等施行降压，揭开了控制性 降压的新纪元。其降压效果确切，可控性强，副 作用少，操作简单，仍是当前临床上用于控制性 降压的主要药物 。
理想的控制性降压药物
▪ 临床上理想的物应具备以下特点：
1 、药效确切稳定，给药简单方便 2 、药物起效与恢复快，具有良好的可控性和可逆性 3 、无毒副作用和并发症 4 、无快速耐受性 5 、无反射性心动过速和高血压反跳
▪ 主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少 输血，使手术期的安全性增加
历史
▪ 1917 年Cushing 首次阐明了麻醉期间控制性降压 的优点，随后控制性降压理论不断得到充实，技 术日臻完善。
▪ 1946 年，Cardner 首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的 病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输 血回升血压的方法，取得了减少手术出血的效果， 但有组织缺血缺氧危险 。
试验方法
观察指标
测定S-100 β蛋白含量
NSE（神经特异性烯醇化酶）的含量
SjvO2 MAP、心率、CVP、BIS、鼻咽温、PETC02 监测患者出入量
术中出血量 、尿量 术中输浓缩红细胞量 、晶体输注量 、胶体输注量
试验方法
观察指标
监测患者苏醒情况指标
睁眼时间 拔管时间 有无术后躁动
术前1 天(基础状态)、术后第1、2、3及5天简易智力 状态检查表(MMSE)评分
术中控制性降压的基础与临床
青医附院麻醉科 刘英志
控制性降压的定义
▪ 术中控制性降压是指在全身麻醉手术期间，在保 证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与麻醉技 术等方法，将平均动脉压减低至50-65mmHg ，终 止降压后血压可迅速回复至正常水平，以利于手 术操作，提高手术精确性，减少手术失血的一种 方法
控制性降压对心脏的影响
1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，而 引起CO和主动脉压的降低。
2、 CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导 致心肌缺血性损害。
3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末 压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
控制性降压对肝、肾的影响
1、当收缩压低于10.7kpa(80mmhg)时，肝动脉 血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损害 的危险。
⑦发生心动过速时可使用短效β受体阻滞剂
常用控制性降压方法和药物
硝酸甘油（Nitroglycerin) ①直接扩张静脉容量血管 ②与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用
时间较长，停药后仍有较长时间的血管扩 张作用，停药后不发生反跳反应，无毒性 代谢产物 ③有扩张脑血管增加颅内压作用，颅内压增 高者慎用 ④可升高眼内压，不宜用于青光眼患者
试验分组
全麻下择期行腰椎后路减压植骨内固定术的中青年病人60例
正常血压组(C组）
试验分组(n=20)
通常水平控制性降压组(D1组 MAP: 55～60mmHg ）
低水平控制性降压组(D2组 MAP：45～50mmHg ）
剔除标准
剔除标准
有高血压、冠心病、糖尿病病史 有神经系统疾病及精神疾病病史
心功能差，肝、肾功能异常，术 前血细胞比容(Hct)小于25％，术 前长期服用神经精神系统功能的 药物
2、当收缩压低于10.7kpa(80mmhg）时，肾小 球滤过率下降，泌尿功能暂停。若血压控制不 适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。
施行控制性降压的基本原则
（一）保证组织器官的血液灌注量 以满足机体基 本代谢功能的需要
1、根据公式：MAP＝CO×TSVR，因此降压时主 要降低TSVR，避免或减轻对以CO的影响。
控制性降压对脑的影响
3、脑血流量（CBF）主要取决于脑灌注压(CPP)和 脑血管阻力(CVR)：
CBF＝[MAP－颅内压（ICP）］/CVR ＝ CPP /CVR 虽然MAP降低，如能降低CVR和ICP ，仍可维持较好的CBF。
4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。当 PaCO2降低0.1kpa(1mmhg)时，脑血流量降低 1ml/100g·min。因此，降压期间应维持PaCO2在 正常范围。
历史
▪ 1948 年Griffiths 等试用高平面脊麻降压，控制出 血效果佳，但不良反应多，且低血压可控性、可 逆性差，掌握困难。
▪ 50 年代初，多种短效神经节阻滞药如六烃季铵、 樟磺咪芬等相继在临床使用，由于降压作用易于 控制，且可用升压药对抗，一度为临床推崇。但 由于同时阻滞副交感神经可产生多种并发症，甚 至死亡，目前已少用。
▪ 提倡联合降压 ▪ 麻醉深度适中（BIS 40-60） ▪ 充足的有效循环血容量 ▪ 充分的氧供 ▪ 降压速度要平缓（﹤10mmHg/min）；复压
不要太快 ▪ 满足手术要求前提下尽量减少降压幅度和时
间 ▪ 控制心率 ▪ 直接动脉压监测 ▪ 尿量维持在在1ml/kg.h-1
控制性低血压对脊柱手术病人 脑氧
控制性降压的 适应证和禁忌证
二、控制性降压的禁忌证 1 、重要脏器实质性病变者 2 、血管病变者 3 、低血容量或严重贫血 4 、麻醉医师对该技术不熟悉 5 、对有明显机体、器官、组织氧运输 降低的患者，应仔细衡量术中控制性低 血压的利弊后再酌情使用
2、组织血液灌注量主要取决于血压和血管内径： 组织灌注量＝[π×血压×（血管半径）4]/[8×血粘 稠度×血管长度] 若血管半径增加1倍，组织灌注量可增加16倍。 因此，血压适当降低，组织灌流量可由血管扩张 来代偿。
3、维持正常的血管内容量。
施行控制性降压的基本原则
（二）控制性降压的效果 1、手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，
施行控制性降压的基本原则
（四）控制性降压的时机和时间
1 、主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行降压，并 尽量缩短降压时间
2 、MAP 降至6.7kPa(50mmHg) 时，每次降压时间不宜超过 30 分钟
3 、手术时间长者，若仅降低基础值的30% ，每次降压时间 不宜超过1.5 小时
施行控制性降压的基本原则
常用控制性降压方法和药物
艾司洛尔(Esmolol) ①选择性β1 肾上腺素能受体阻滞剂 ②起效快速，作用短暂，通常只用
于短暂性降压 ③可明显抑制心肌，慎与其他药物
联合应用
常用控制性降压方法和药物
▪ 三、生理性技术降压：
▪ 改变体位 ▪ 机械通气 ▪ 控制心率和循环血容量
▪ 四、椎管内麻醉降压 目前提倡联合降压，取长补短，减少并发症
常用控制性降压方法和药物
二、血管扩张药降压 硝普钠：临床首选药物
①直接血管扩张药，具有起效快、作用时间短、血 压恢复迅速及可控性好等特点
②硝普钠可引起降压后反跳性血压升高，用于脑动 脉瘤的控制性降压具有一定危险性
③耐药现象 ④避光使用 ⑤肝肾功能明显异常者不宜使用（氰化物蓄积） ⑥用量大时应监测动脉血气，以防代谢性酸中毒
控制性降压对脑的影响
1、控制性降压期间，最大顾虑是脑供血不足 和脑缺氧。由于神经细胞对缺氧的耐受性很 低，一旦发生则可引起脑细胞功能的损害。
2、当MAP低于8kpa(60mmhg)时，脑血管的 自动调节机能则丧失，有发生脑缺氧的危险。 但麻醉期间因脑代谢率降低，吸入氧浓度增 加，而增加了脑对低血压的耐受能力。
刘英志 王世端 崔艳红 翟永夷 申恒花 青医附院麻醉科
引言
脊柱手术的特点
出血多，术野差 手术时间较长，体位特殊 手术中容量管理难度大
引言
脊柱手术中控制性降压的必要性
减少出血量 提供“干净”手术野
脊柱手术中控制性降压的风险
脑缺血
引言
脑是最易出现缺血缺氧性损害的器官
既往研究显示：MAP在50～55mmHg，脑氧代谢无影响 MAP﹤50mmHg时，结果有争议
目前没有绝对理想的控制性降压药！
常用控制性降压方法和药物
近年来控制性降压有采用复合的趋势，即采用 不同的方式与药物配合使用，扬长避短，优缺点 互补，以使临床控制性降压更方便、灵活和安全。 一、吸入麻醉药降压 异氟醚 具有显著的扩张血管作用，对心肌力的抑制作用 和CO 的影响轻，可控性较好且具有大脑保护作用， 起效快，停药无反跳，可安全应用于控制性降压， 但其较难使血压降至预期水平，一般需要辅助其 他降压药物 。
控制性低血压减少失血的能力
▪ 控制性低血压平均失血量减少50% （20%-70%） ▪ 全髋骨关节成形术控制性低血压的失血量：
MAP 94
64
(mmHg)
失血量 1038 212 (ml)
(Vazeer,Lunde)
注意
▪ 控制性降压可以有效减少术中出血，但是若应用 不当也会有很多并发症，存在潜在危险，因此除 要具备熟练技术和临床经验外，还必须掌握有关 基础理论知识，严格掌握适应症，以确保临床安 全。
受教育6年以下 严重的视觉及听觉功能障碍
麻醉方法
麻醉诱导
开放外周静脉及桡动脉 监测：ECG、T 、 BP、 PETCO2 、 SpO2及BIS 麻醉诱导
咪达唑仑0.05mg/kg 维库溴铵0.1 mg/kg 靶控输注异丙酚(Cp 2.5ug/ml） 靶控输注舒芬太尼(Ce 0.25ng/ml） BIS值达45～55时，进行气管插管
控制性降压的并发症
控制性降压的并发症只有0. 055 ％ 常见并发症
①脑栓塞与脑缺氧 ②冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰 竭甚至心跳骤停 ③肾功能不全 ④血管栓塞 ⑤降压后反应性出血，手术部位出血 ⑥持续性低血压，休克 ⑦嗜睡、苏醒延长等
控制性降压实施要点---小结
▪ 尽量采取扩张血管方法降压，不用抑制心肌 的方法
D1组：MAP 55～60mmHg D2组：MAP 45～50mmHg 术中调整硝普钠用量维持此低血压水平 降压过程中若出现心率过快（>100min－1），用艾司 洛尔控制心率 手术主要出血过程结束时停用SNP进行自然复压
试验方法
监测时间点
监测时间点：
T1 控制性降压(手术开始)前10min T2 达目标血压时（手术开始后30min） T3 达目标血压后60min（手术开始后90min ） T4 开始复压（开始冲洗切口）时 T5 手术结束时
（五）注意体位对局部血压的影响 1、尽量让手术野位于最高位置，虽然全身血压降低
较少，但局部血压已有明显改变，渗血也显著减 少。 2、充分利用下肢位置对调节血压的影响，如下肢降 低15°可使血压降低1.3-2.7kpa(10-20mmhg)，这 样有利于血压的控制。 3、俯卧或侧卧位时可显著减少回心血量，使CO锐 减，因而是控制性降压的风险体位，应妥善处理。
施行控制性降压的基本原则
（六）基本监测 1、ECG，SpO2,尿量； 2、动脉血压，最好是直接动脉测压； 3、手术时间长者，应监测CVP、Hct、体温及动脉
血气分析。
控制性降压的 适应证和禁忌证
一、控制性降压的适应证 1 、血管手术和血供丰富区域的手术 2 、创面较大且出血可能难以控制的手术 3 、各种要求术野清晰的精细手术 4 、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能
表现红润潮湿； 2、如手术野呈现苍白干燥时，应及时调整血压水平。
施行控制性降压的基本原则
（三）血压控制水平
1 、一般认为，术前血压正常者，控制收缩血压不低于 10.7kPa(80mmHg), 或MAP 在6.7-8.7kPa(50-55mmHg) 之间
2 、一般先以降低基础血压的30% 为标准，同时根据手术野 渗血情况及患者情况进行适当调节
麻醉方法
麻醉维持及有创监测
靶控输注异丙酚及舒芬太尼，维持BIS在 45～55，按需间断静注维库溴铵 IPPV，维持呼气末二氧化碳分压 ( PETCO2 ) 在30～35mmHg 桡动脉穿刺行IBP监测及动脉采血 颈内静脉穿刺，逆行置管至颈静脉球部， 行CVP监测并采取静脉血
麻醉方法
控制性降压
C组术中维持MAP在基础血压水平 D1组和D2组手术开始后输注0.1%硝普钠(SNP) MAP在30min内平稳达目标血压
控制性低血压期间维持脑氧供需平衡，防止脑缺血 损伤是围术期有待解决的问题
人体试验
MAP <50mmHg
?
动物试验
MAP ﹤50mmHg时 脑电图和代谢 出现异常改变
引言
研究目的
探讨控制性低血 压(MAP45 ～
50mmHg)对手术 病人脑氧代谢及 认知功能的影响
为临床应用低水 平控制性降压提
供理论基础
历史
▪ 1962 年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药 如硝酸甘油、硝普钠等施行降压，揭开了控制性 降压的新纪元。其降压效果确切，可控性强，副 作用少，操作简单，仍是当前临床上用于控制性 降压的主要药物 。
理想的控制性降压药物
▪ 临床上理想的物应具备以下特点：
1 、药效确切稳定，给药简单方便 2 、药物起效与恢复快，具有良好的可控性和可逆性 3 、无毒副作用和并发症 4 、无快速耐受性 5 、无反射性心动过速和高血压反跳
▪ 主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少 输血，使手术期的安全性增加
历史
▪ 1917 年Cushing 首次阐明了麻醉期间控制性降压 的优点，随后控制性降压理论不断得到充实，技 术日臻完善。
▪ 1946 年，Cardner 首先对嗅沟脑膜血管瘤手术的 病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输 血回升血压的方法，取得了减少手术出血的效果， 但有组织缺血缺氧危险 。
试验方法
观察指标
测定S-100 β蛋白含量
NSE（神经特异性烯醇化酶）的含量
SjvO2 MAP、心率、CVP、BIS、鼻咽温、PETC02 监测患者出入量
术中出血量 、尿量 术中输浓缩红细胞量 、晶体输注量 、胶体输注量
试验方法
观察指标
监测患者苏醒情况指标
睁眼时间 拔管时间 有无术后躁动
术前1 天(基础状态)、术后第1、2、3及5天简易智力 状态检查表(MMSE)评分
术中控制性降压的基础与临床
青医附院麻醉科 刘英志
控制性降压的定义
▪ 术中控制性降压是指在全身麻醉手术期间，在保 证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与麻醉技 术等方法，将平均动脉压减低至50-65mmHg ，终 止降压后血压可迅速回复至正常水平，以利于手 术操作，提高手术精确性，减少手术失血的一种 方法
控制性降压对心脏的影响
1、可因药物对心肌的抑制和降低外周血管阻力，而 引起CO和主动脉压的降低。
2、 CO和主动脉压降低可引起冠脉血流量减少，导 致心肌缺血性损害。
3、心脏前、后负荷降低使心室充盈压和左室舒张末 压降低，有利于心肌供血和降低心肌氧耗量。
控制性降压对肝、肾的影响
1、当收缩压低于10.7kpa(80mmhg)时，肝动脉 血流减少，有引起肝缺血、缺氧和肝细胞损害 的危险。
⑦发生心动过速时可使用短效β受体阻滞剂
常用控制性降压方法和药物
硝酸甘油（Nitroglycerin) ①直接扩张静脉容量血管 ②与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用
时间较长，停药后仍有较长时间的血管扩 张作用，停药后不发生反跳反应，无毒性 代谢产物 ③有扩张脑血管增加颅内压作用，颅内压增 高者慎用 ④可升高眼内压，不宜用于青光眼患者
试验分组
全麻下择期行腰椎后路减压植骨内固定术的中青年病人60例
正常血压组(C组）
试验分组(n=20)
通常水平控制性降压组(D1组 MAP: 55～60mmHg ）
低水平控制性降压组(D2组 MAP：45～50mmHg ）
剔除标准
剔除标准
有高血压、冠心病、糖尿病病史 有神经系统疾病及精神疾病病史
心功能差，肝、肾功能异常，术 前血细胞比容(Hct)小于25％，术 前长期服用神经精神系统功能的 药物
2、当收缩压低于10.7kpa(80mmhg）时，肾小 球滤过率下降，泌尿功能暂停。若血压控制不 适当，有发生术后少尿、无尿及肾衰的危险。
施行控制性降压的基本原则
（一）保证组织器官的血液灌注量 以满足机体基 本代谢功能的需要
1、根据公式：MAP＝CO×TSVR，因此降压时主 要降低TSVR，避免或减轻对以CO的影响。
控制性降压对脑的影响
3、脑血流量（CBF）主要取决于脑灌注压(CPP)和 脑血管阻力(CVR)：
CBF＝[MAP－颅内压（ICP）］/CVR ＝ CPP /CVR 虽然MAP降低，如能降低CVR和ICP ，仍可维持较好的CBF。
4、PaCO2是脑血流自动调节的重要因素。当 PaCO2降低0.1kpa(1mmhg)时，脑血流量降低 1ml/100g·min。因此，降压期间应维持PaCO2在 正常范围。
历史
▪ 1948 年Griffiths 等试用高平面脊麻降压，控制出 血效果佳，但不良反应多，且低血压可控性、可 逆性差，掌握困难。
▪ 50 年代初，多种短效神经节阻滞药如六烃季铵、 樟磺咪芬等相继在临床使用，由于降压作用易于 控制，且可用升压药对抗，一度为临床推崇。但 由于同时阻滞副交感神经可产生多种并发症，甚 至死亡，目前已少用。
▪ 提倡联合降压 ▪ 麻醉深度适中（BIS 40-60） ▪ 充足的有效循环血容量 ▪ 充分的氧供 ▪ 降压速度要平缓（﹤10mmHg/min）；复压
不要太快 ▪ 满足手术要求前提下尽量减少降压幅度和时
间 ▪ 控制心率 ▪ 直接动脉压监测 ▪ 尿量维持在在1ml/kg.h-1
控制性低血压对脊柱手术病人 脑氧