腹腔囊性淋巴管瘤的CT表现与病理对照

中国临床医学影像杂志 2013 年第 24 卷第 3 期 J Chin Clin Med Imaging, 2013, Vol．24, No．3
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பைடு நூலகம்
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图 1 腹膜后腔囊性淋巴管瘤沿胰周间隙生长，增强扫描见包裹脾动脉影。 图 2 腹膜后腔囊性淋巴瘤呈多房状，沿组 织间隙生长，包裹胰腺体尾部，囊壁轻度强化。 图 3 肠系膜囊性淋巴管瘤，囊肿沿肠系膜及肠间隙生长，内见少量脂肪密度 影（图 3a）。 增强扫描囊肿无强化，内见少量软组织强化影和肠系膜血管影（图 3b）。 图 4 盆腔囊性淋巴管瘤，包裹小肠。 图 5 大网膜囊肿，囊腔不规则，密度均匀，呈大小不等分房状，边缘见少量脂肪组织影。 图 6 肠系膜囊肿呈不规则分房影， 增强扫描壁厚薄不均，囊壁和房间隔中度强化。 图 7 囊肿呈双房状，左侧囊壁厚，与肠管粘连（图 7a），增强扫描囊壁明显强 化，术后病理示囊壁感染（图 7b）。
3 讨论
关于淋巴管瘤的起因尚有争论[5-6]。 有作者认为本病为先 天性淋巴管发育异常扩张所致，淋巴管发育不全或损伤使淋 巴管引流受阻，淋巴管异常扩张呈肿瘤样增大，形成囊性肿 块[7]。 临床主要表现为无症状性腹部包块或轻微疼痛，囊肿扭 转、破裂或出血则可引起急性腹痛。
组织学上根据淋巴间隙的大小，淋巴管瘤可分为 3 种类 型 ：①单 纯 性 淋 巴 管 瘤 ，由 大 小 为 毛 细 血 管 样 管 道 所 组 成 ， 多 见 于 皮 肤 及 黏 膜 ；②海 绵 状 淋 巴 管 瘤 ，含 有 扩 张 的 淋 巴 管 ；③ 囊状淋巴管瘤，为异常扩张的淋巴管组成，内衬以扁平内皮 细胞，壁内为平滑肌、血管、脂肪及淋巴管基质。 有学者认为 这 3 种 类 型 其 实 是 同 一 种 病 变 不 同 时 期 的 临 床 表 现 [5]，还 有
段正凡 1，王家平 2，罗自金 1，李 珊 1，邵思辉 1，郭亚梅 1 （1. 德宏州医疗集团人民医院放射科，云南 芒市 678400；2. 昆明医学院第二附属医院放射科，云南 昆明 650010）
DUAN Zheng-fan1, WANG Jia-ping2, LUO Zi-jin1, LI Shan1, SHAO Si-hui1, GUO Ya-mei1 (1. Department of Radiology, Dehong Prefecture People’s Hospital of Medical Group, Mangshi Yunnan 678400, China;
Figure 1. The cystic lymphangioma in retroperitoneum grew along peripancreatic space, on enhanced scanning it wrapped around splenic artery. Figure 2. Retroperitoneal cystic lymphoma was multilocular which grew along the tissue spaces, wrapped the body and tail of pancreas, cyst wall mild enhanced. Figure 3. Mesenteric cystic lymphangioma, cysts grew along the mesenteric and intestinal space, a small amount of fat density was seen(Figure 3a). Enhanced scanning showed no enhancement, cyst visible within a small amount of soft tissue enhancement and mesenteric vascular shadow (Figure 3b). Figure 4. Pelvic cystic lymphangioma wrapped around small intestine. Figure 5. Omental cyst, cysts cavities irregular, even density, and lobulation of varying size, a small amount of adipose tissue seen in the edge. Figure 6. Mesenteric cyst irregular lobulation, enhanced scanning showed cyst wall thickness varied, wall and atrial septal were moderately enhanced. Figure 7. The cyst had double room, the left cyst wall was thick and bowel adhered (Figure 7a). Enhanced scanning showed wall enhanced significantly, postoperative pathological showed wall infection(Figure 7b).
[文献标识码] B
[文章编号] 1008－1062（2013）03－0204－03
腹腔囊性淋巴管瘤是指大网膜囊肿和肠 系 膜 囊 肿[1]， 它 不是真性肿瘤， 多数学者认为它是由增生的淋巴管构成，为 先天性或继发于手术、外伤后发生[2]。 本文搜集经手术病理证 实的腹腔囊性淋巴管瘤 18 例，结合病理所见，回 顾 性 分 析 其 CT 表现，以提高对该病的 CT 诊断水平。
强化，1 例囊壁及间隔中度强化，1 例囊肿感染者囊壁明显强 化，8 例囊肿内可见明显强化的血管影穿行其中，其中脾动脉 3 例，肠系膜血管 5 例（图 1，3b）。 2.2 18 例囊性淋巴管瘤主要 CT 征象出现率
形态：不规则形 17 例，占 94%；圆形 1 例，占 6%。 分房： 多 房 17 例 ，占 94%；单 房 1 例 ，占 6%。 密 度 ：均 匀 16 例 ，占 89%；不均匀 2 例，占 11%。 囊壁：壁薄 16 例，占 89%；壁厚 2 例，占 11%。 囊内脂肪密度 5 例，占 28%。 增强扫描：囊内血管 穿行征 8 例，占 44%；囊壁强化 18 例，占 100%。 2.3 手术和病理
2 结果
2.1 CT 表现 发生部位：18 例囊性淋巴管瘤患者中，位于大网膜 7 例，
肠系膜 5 例，腹膜后腔 5 例，盆腔 1 例。 生长方式及形态：17 例囊肿形态不规则， 突向周围腹腔
组织间隙生长，呈“塑形样改变”，囊肿较大时包裹相邻胰腺、 肠系膜血管等器官（图 1~3），周围组织受压移位，其中 3 例腹 膜后腔囊肿沿胰腺体尾部周围生长，包裹胰腺，1 例盆腔囊肿 包裹小肠（图 4）；1 例囊肿呈类圆形。
2. Department of Radiology, the 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650010, China)
[摘要] 目的：探讨腹腔囊性淋巴管瘤的 CT 诊断价值。 方法：回顾性分析 18 例腹腔囊性淋巴管瘤的 CT 表现。 结果：18 例
腹腔囊性淋巴管瘤中，位于大网膜 7 例，肠系膜 5 例，腹膜后腔 5 例，盆腔 1 例，囊肿形态不规则，向下竖形发展或沿周围组织间
隙生长。 16 例表现为囊状均匀性水样密度影，其中 8 例囊内见线状、点状不连续软组织影，5 例见少量脂肪密度影；1 例囊腔内
出现液-液平面影，下层密度较高。 16 例囊壁薄，呈多房状；1 例呈双房状，囊腔张力高，囊壁不均匀性增厚，和周围肠管关系不
1 材料与方法
搜 集 2000 年 7 月—2011 年 12 月 经 病 理 证 实 的 腹 腔 囊 性 淋 巴 管 瘤 18 例 ，患 者 年 龄 1.5~17 岁 ，平 均 11.25 岁 ，男 11 例，女 7 例。全部病例均行腹部 CT 平扫加增强，将 CT 表现与 手术病理进行对照，对病灶部位、形态、密度、大小及与周围 组织关系进行分析研究。
大小：囊肿大小不等，大网膜囊肿体积较大，其余部位囊 肿体积稍小。
分房：16 例呈多房状， 可见软组织样分隔， 房腔大小不 等 、形 态 不 规 则 （图 5，6），其 中 1 例 呈 双 房 状 ，圆 形 ，张 力 高 （图 7）；1 例呈单房状。
密度：16 例囊内密度均匀，呈水样密度，CT 值 5~18 HU； 2 例密度不均，其中 1 例囊内出现液-液平面影，下层密度较 [收稿日期] 2012－04－23；[修回日期] 2012－08－05 [作者简介] 段正凡（1978-），男，云南腾冲人，主治医师。
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中国临床医学影像杂志 2013 年第 24 卷第 3 期 J Chin Clin Med Imaging, 2013, Vol．24, No．3
腹腔囊性淋巴管瘤的 CT 表现与病理对照
CT findings and pathology of abdominal cystic lymphangioma
18 例 患 者 均 行 手 术 完 全 切 除 囊 肿 ， 其 中 位 于 大 网 膜 7 例，小肠系膜 5 例，腹膜后腔 5 例，盆腔 1 例。 囊肿沿网膜、肠 系膜、腹膜后间隙、肠间隙内生长，不易剥离。 术中肉眼表现： 17 例 为 不 规 则 形 ，1 例 为 类 圆 形 ，质 软 ，有 波 动 感 ，18 例 均 有 完 整 包 膜 ，17 例 边 界 清 晰 ，1 例 边 界 模 糊 ， 与 周 围 肠 管 有 粘 连，多房者各房间相互连通 ，囊内液体多为浅黄色 ，1 例 含 有 暗红色陈旧性出血，1 例囊液较黏稠。 手术切除标本经 4%甲 醛 固 定 ，常 规 石 蜡 包 埋 ，HE 染 色 ，光 镜 观 察 ：囊 腔 大 小 不 等 ， 囊内见淋巴液及淋巴细胞，囊内壁见单层扁平内皮细胞（图 8）和 疏 松 结 缔 组 织 ，部 分 囊 壁 较 厚 ，内 见 平 滑 肌 纤 维 、脂 肪 组 织、淋巴细胞（图 9）。文献资料囊壁含有平滑肌纤维、血管、神 经、脂肪和淋巴样组织，内层衬扁平内皮细胞。