认知治疗技术案例分析

案例分析

来访者情况：孙某，男，30岁，事业单位办事员。总感觉自己什么都不行，什么都不如别人，即使一件事做得很成功，受到领导或他人称赞，也认为是事件太容易自己偶然。朋友很少，至今仍无女朋友。他很苦恼，为什么总觉得自己不行呢？因此前来咨询。

咨询师了解情况：孙某从小被寄养在奶奶家直至上学才回到父母身边。父母因为工作忙，对他物质要求能充分满足，但在情感上关心很少，还经常批评他，这养成了孙某胆小怕事的性格。而且没有什么朋友，包括女朋友。他感觉其他人个个比他强，怕交朋友朋友会嘲笑他。也不敢交女朋友，担心女孩看不上他，所以在向他表示好感的女孩面前总是逃开。他是害怕与女孩走近之后被女孩发现自己的弱点，抛弃自己。

分析：心理学中有一个规律，就是在孩子小的时候，如果父母忽视他、惩罚他，他首先会觉得是不是自己不好，父母才不喜欢？父母也会传达给他这样的信息：“是你不好，所以父母才不喜欢你。”因为小的孩子没有道德判断标准，仅是成人的态度来判断的。还不会自我评价，他的评价也是通过成人来确立的。这个时候，成人一句贬低的话语，就有可能影响孩子的一生。孙某这种胆小怕事，谨小慎微，害怕犯错误，害怕被批评，拒绝尝试新事物，人际关系不良，可以说就是源自童年时期父母的错误教养。这样的孩子，往往羡慕别人家的父母给孩子的温暖，自怨自艾，为自己的家庭感到自卑，觉得自己的家庭不如别人家，自己也不如别人，而且认为别人看不起自己。这种自卑又来来一种不自信，一种对自我的消极评价，所以，他时刻感觉到自己不行。所以，本案中，来访者问题的关键点在于缺少自卑与缺少自信。

本案的咨询，首先要让孙某了解自己性格产生源自家庭教养，并不是他不行，而是他存在一种固有的信念，这种信念是负面的，是消极的。这种信念，是功能失调的，深深扎根在他的意识中，并且会派生出大量的负性自动想法，影响到孙某的情绪和行为。采用认知疗法，查找自动负性思维，并挖掘问题的产生的根源。同时，采用自信训练，提升孙某的自信心。咨询中多采用积极关注技术，帮助孙某体验到被自己忽略的成功经验，消除自卑。

概念：认知疗法（CognitiveTherapy）是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。

代表人物：认知疗法是20世纪60～70年代在美国心理治疗领域中发展起来的一种新的理

论和技术。其中有代表性的是阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法,阿伦.贝克和雷米的认知疗法以及梅肯鲍姆的认知行为疗法。

主要论点：认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，

适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。

认知疗法一般分为四个治疗过程：

1建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。

2适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。

3在处理日常生活问题的过程中：培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。

4改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。

五种具体的认知治疗技术

1.识别自动思维

由于引发心理障碍的思维方式是自动出现的，已构成了来访者思维习惯的一部分，多数来访者不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此在治疗过程中，咨询师首先要帮助来访者学会发现和识别这些自动化的思维过程。咨询师可以采用提问、自我演示或模仿等方法，找出导致不良情绪反应的思想。

2.识别认知性错误

所谓认知性错误即来访者在概念和抽象上常犯的错误。这些错误相对于自动化思想更难识别，因此咨询师应听取并记录来访者的自动性思维，然后帮助来访者归纳出它们的一般规律。

3.真实性检验

真实性检验就是将来访者的自动思维和错误观念作为一种假设，鼓励他在严格设计的行为模式或情境中对假设进行检验，使之认识到原有观念中不符合实际的地方，并自觉纠正，这是认知疗法的核心。

4.去中心化

去中心化就是让来访者意识到自己并非被人注意的中心。很多来访者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到他人的评价。为此，他常常感到自己是无力的，脆弱的。如果来访者认为自己的行为举止稍有改变就会引起周围人的注意和非难，那么咨询师可以让

他不像以前那样去和人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化，他自然会认识到自己以往观念中不合理的成分。

5.抑郁或焦虑水平的监控

多数来访者都认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变的持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程，而不会永远持续。让接受咨询的来访者体验这种情绪涨落变化，并相信可以通过自我监控，掌握不良情绪的波动，从而增强改变的决心

适应症

主要适用于抑郁症

一般说来，求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等，均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是单相抑郁症（内因性抑郁症）的成年病人。也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法，还适用于治疗焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒和慢性疼痛病人。

其它适应症

认知治疗还可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法之一。例如，酒精中毒病人常存在一定程度上的认知缺陷，尤其是刚开始戒酒的最初几周里，他们往往表现为记忆困难和解决问题困难。因此，在治疗开始阶段应重复进行几次分别会谈，要求病人做会谈笔记，并且记录每天家庭认知、行为作业完成的情况。言语交谈、行为操作、想象技术以及声像图片教育等多种渠道给病人输入信息对于酒精中毒病人的治疗亦大有帮助。当然，并不是所有病人对这些技术的应用都有效，有些病人往往在开始治疗的时候便不合作，甚至中断治疗，对此，医生可能会认为这些病人“没有求治动机’’或“不准备治疗”。实质上，可能是治疗方法不完全适合于这些病人。因此，在对这些病人的治疗中，治疗医师应该了解和识别病人存在的认知错误，并进行适当的诘难和矫正，使得病人配合治疗医师进行戒酒。