中医药学概论-辨证

第二节
表 里 虚 实 寒 热 阴 阳 表证 —— 表虚 表实 表寒 表热 —— —— 表
八纲基本证候
里证 里虚 里实 里寒 里热 —— —— 里
虚证 —— 虚寒 虚热 阴虚 阳虚 虚
实证 实寒 实热 —— —— 实
寒证 —— —— —— 寒
热证 —— 阴证 —— —— 阳证 热 阴 阳
一、表里辨证
第六章 辨证
薛霁
辨证的概念
辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发， 运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资 料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病
性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。
辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。
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第一节 八纲辨证
5.亡阳与亡阴证鉴别
汗
四肢
舌
脉
其他ຫໍສະໝຸດ Baidu
汗热、 亡阴 温和 味咸 汗冷、 亡阳 厥冷 味淡
红干
洪实躁 肌热、气 急、按 粗、渴喜 之无力 冷饮 浮数而 肌冷、气 空、微 微、不渴 欲绝 喜热饮
白润
证候转化
• 证候转化——一种证候转化为对立的另一种 证候，本质与现象均已变换。 • 注意点：在证候转化这种质变之前，往往有 一个量变的过程，因而在真正的转化之先， 又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系。 • 分类 1）表里出入 2）寒热转化 3）虚实转化
1.阳虚证
• 概念：体内阳气亏损、机体失却温煦、推动、 蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证。 • 原因： 1）久居寒凉、过服苦寒清凉之品，耗伤阳气 2）气虚进一步发展 3）年高命门之火不足，寒从内生，产生虚寒 • 特点：多见于病久体弱，病势较缓者。
1.阳虚证
临床表现 • 畏冷，四肢不温，喜热饮——温煦无力； • 尿清，便溏，尿少浮肿——脾肾阳虚； • 口淡不渴或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑—— 阳气不能运化、蒸腾水液； • 面色白，脉沉迟无力，舌淡——阳不行血； • 神疲乏力，气短自汗——气虚的证候。
(一)寒证
临床表现： • 恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢冷踡卧——阳 虚阴寒内盛或外感寒证，形体失去温煦； • 口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大 便稀溏，苔白而润滑——寒不消水，津液未 伤； • 面色白，舌淡，脉迟或紧——寒致血脉收缩， 阳虚不能运血。
(二)热证
• 概念：是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功 能活动亢进所表现的证候。 • 分类： 1）实热证：外感火热之邪、过服辛辣温热之品， 体内阳热过盛，病势急而形体壮者。 2）虚热证：内伤久病、阴液耗损而虚阳偏盛， 即阴虚证。 3）表热证：风热之邪袭于肤表。 4）里热证：热邪盛于脏腑、阴液亏虚所致。
(二)里证 临床表现 • 无新起发热、恶寒并见； • 脏腑症状为主； • 在腑、在上、在气——病轻浅； • 在脏、在下、在血——病深重。
(三)半表半里证 • 概念：外邪由表内传，尚未入于里，或 里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表 里之间。 • 证候特点：寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩， 脉弦。 • 注意：病位偏表则寒、偏里则热； 邪盛则寒、正盛则热。
(一)表里出入 • 意义：预测疾病的发展与转归 及时改变治法 及时截断、扭转病势 因势利导 • 分类： 1）表证入里 2）里邪出表
1.表证入里 • 概念：表证 里证 表证消失 • 病机：外邪入里。 • 意义：见于外感病的初、中期阶段，反 映病情由浅入深，病势发展。
1.里邪出表 汗 出 • 概念：里证高热 热退，病势转轻 斑疹外发 • 意义：邪有出路的好趋势，一般对病情向 愈有利。
(二)虚证
• 概念：是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚 弱证候的概括。 • 病因病机 1）先天禀赋不足 2）后天失调和疾病耗损 饮食失调，营血生化之源不足； 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴； 房室不节，耗损肾精元气； 久病失治、误治，损伤正气； 大吐、大泻、大汗、出血、失精等导致阴液气血耗损。
(一)实证
• 概念：是对人体感受外邪，或疾病过程中阴 阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或 体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候 的概括。 • 病因病机 1）风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人 体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫； 2）内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞， 以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等， 有形病理产物壅聚停积于体内。
• 虚证
邪盛
虚实夹杂证
• 虚证+病邪
虚实夹杂证
第二节 脏腑辨证
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第二节
脏腑辨证
脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的 证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性 及正邪盛衰状况的一种辨证方法。
八纲是辨证的总纲
脏腑辨证是辨证的基础
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(二)寒热转化
• 寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对 比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。 • 寒证化热：是人体正气尚强，阳气较为旺盛， 邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御 邪气；寒证 热证 寒证消失 • 热证化寒：是邪气衰而正气不支，阳气耗伤 并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。 热证 寒证 热证消失
(二)里证 • 概念：是泛指病变部位在内，由脏腑、 气血、骨髓等受病所反映的证候。 • 意义：见于外感病的中、后期或内伤病。 • 特点：起病可急可缓，病情较重，病程 较长等。
(二)里证 里证的成因 • 外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致； • 外邪直接侵犯脏腑而成； • 情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤 脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出 现的种种病证。
(一)表证 • 概念：是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻 侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅 证候的概括。 • 意义：主要见于外感疾病初期阶段。 • 特点：起病急，病情较轻，病程较短， 有感受外邪的因素可查等。 • 进展：治愈、内传。
(一)表证
临床表现： • 发热——阳气内郁则热； • 恶寒(或恶风)——外邪达表； • 头身痛——经络受邪不通； • 脉浮——气血抗邪达于外； • 舌苔薄白； • 兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有 汗或无汗等症——皮毛口鼻的症状。
2.阴虚证
• 概念：体内津液精血等阴液亏少，无以制阳、 滋润、濡养等作用所表现的症候。 • 原因： 1）热病、杂病日久，耗损阴液 2）五志（七情）过极，暗耗阴液 3）房事太过，耗精伤阴 4）过服温燥伤阴 • 特点：病程较长、病势缓等虚证。
2.阴虚证 临床表现 • 形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便 干结，舌红少津少苔，脉细——阴液亏 乏； • 潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数—— 阴虚生虚热，虚火燥扰不宁。
3.亡阳证 • 概念：体内阳气极度衰微而表现出阳气 欲脱的危重证候（心肾阳气虚脱）。 • 原因： 1）阳虚进一步发展 2）阴寒极盛，致使阳气暴伤 3）大汗、失精、大出血，致使阳随阴脱 4）剧毒、严重外伤、痰瘀阻塞心窍，致 使阳气暴脱
3.亡阳证 临床表现 • 冷汗淋漓、汗质稀淡——阳失固摄； • 肌肤不温，手足厥冷——温煦失职； • 神情淡漠——神失温养； • 呼吸气微——宗气大虚； • 面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝——阳 不运血。
(二)热证 临床表现 • 发热、恶热、喜冷、苔黄——阳热偏盛/ 阴虚内热； • 口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤， 大便干结，舌干少津——热耗津液； • 烦躁不宁——热扰心神； • 面红目赤，舌红，脉数——热盛血液壅 盛，血运加速。
(三)寒热证鉴别要点
寒 热 寒 证 恶 寒 喜 热 恶 热 喜 冷 口 渴 不 渴
(一)实证
• 特点：以邪气充盛、停积为主，但正气尚未 虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般 较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特 点。 • 分类：风、寒、暑、湿、燥、热、疫毒以及 痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、 脓等，都属于实证的范畴。 • 临床：一般是新起、暴病、病情激剧、体质 壮实，多实证。
4.亡阴证 • 概念：体液大量耗损，阴液严重亏乏而 欲竭所表现出的危重证候（心肝肾）。 • 原因： 1）病久阴液耗竭 2）壮热大耗阴液 3）大汗、大吐、大泻或不止 4）严重烧伤
4.亡阴证 临床表现 • 汗热味咸而粘、如珠如油，口渴欲饮， 皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，脉 细——阴伤液少； • 身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，面色赤， 脉数疾——火热阳邪内炽。
(四)表里证鉴别要点
表证 里证 半表半里证
发热恶寒同时并见
但热不寒或但寒不热
寒热往来
以内脏证候如咳喘、心悸、 以头身疼痛，鼻塞或 腹痛、呕泻之类表现为主 胸胁苦满 喷嚏等为常见症状， 症，鼻塞头身痛等非其常 等特有表现 内脏证候不明显 见症状 舌苔变化不明显 舌苔变化不明 显
多见浮脉
多见沉脉或其他多种脉象
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一、心与小肠病的辨证
心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。
病因
久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下， 失血过度。
证候 心气虚──心悸气短，活动 时加重，自
(二)虚证
• 特点：反映人体正气虚弱、不足而邪气 并不明显。 • 分类：阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液 亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都 属于虚证的范畴。 • 临床：久病、势缓、耗损过多、体质素 弱，多为虚证。
四、阴阳辨证
• 凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、 热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、 容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变 化较快等，一般都可归属为阳证。 • 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、 寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、 不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变 化较慢等，可归属为阴证。 • 阴阳可对各种病情从整体上作出最基本的概 括，阴阳两纲可以概括六纲，阴阳是证候分 类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。
辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等
二、寒热辨证

寒热是辨别疾病/病情性质的两个纲领。
反映机体阴阳的偏盛或偏衰；
反映病邪基本性质的属阴或属阳；
阴盛或阳虚的表现为寒证—“寒者热之”；
阳盛或阴虚的表现为热证—“热者寒之”。
(一)寒证
• 概念：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证 候。 • 分类： 1）实寒证：外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉， 起病急骤，体质壮实者。 2）虚寒证：内伤久病，阳气耗伤，致使阴寒偏 盛者，即阳虚证。 3）表寒证：寒邪袭于肤表。 4）里寒证：寒邪客于脏腑、脏腑阳气亏虚。
• 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 • 表与里是相对的概念。 • 从病位上，看外有病属表，病较轻浅；内有 病属里，病较深重。 • 从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病 渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻 为势退。 • 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而 对于外感病来说，其意义则尤为重要。
面 色
四 肢
神 态 踡 卧 少 动 仰 卧 躁 动
痰 涕 清 稀 色 白
二 便
舌 象 舌 淡 润苔 滑白 而 苔舌 黄红 而 干
脉 象 迟 或 紧
白
冷
大 小便 便稀 清溏 长 大 小便 便干 短结 赤
热 证
渴 喜 冷 饮
红 赤
热
黄 稠
数
三、虚实辨证 • 虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 • 虚与实主要是反映病变过程中人体正气 的强弱和致病邪气的盛衰。 • 实指邪气盛实，虚指正气不足。
第一节八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念
二、八纲辨证源流
一、八纲辨证概念
• 八纲——表里、寒热、虚实、阴阳八个 辨证的纲领 • 表里——辨病位的浅深 • 寒热——辨病情的性质 • 虚实——辨邪正斗争的盛衰 • 阴阳——辨病证的类别
二、八纲辨证源流
• 《内经》中并无“八纲”这一名词，但 其具体内容已有散在性论述 • 《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对 疾病进行辨证论治 • 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已 为许多医家所重视和接受 • 《景岳全书》提出“二纲六变” • 《伤寒质疑》提出“八纲”一词
(三)虚实转化 • 在疾病发展过程中，由于正邪力量对比 的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦 可转化为实证。 • 实证转虚：临床常见，基本上是病情转 变的一般规律； • 虚证转实：临床少见，实际上常常是因 虚而致实，形成虚实夹杂证。
虚证转实
• 虚证
邪不盛
正气来复+新感病邪 实证
正气来复+旧邪 实证