ANEMIA营养性缺铁性贫血.ppt
合集下载
儿童缺铁性贫血_(00001)PPT课件
NI必须在胃酸作用下与有机局部分开， 并复原为亚铁离子后，才能被人体吸收， 而且影响其吸收的因素很多。
NI的吸收率较低，一般在3%－5%。
2021/8/22
10
提高NI生物利用率的促进因子 EF
动物源性食物 水果〔VC) 蔬菜(VC)
2021/8/22
11
抑制因子 IF
茶、咖啡 谷类 豆制品 植酸盐、草酸盐、磷酸盐、碳酸盐存在
2021/8/22
17
4、增加含维生素C丰富的食品 〔注意食 物的互补作用：植物性食物的铁以氢氧 化铁形成存在，与动物性食物同食形成 氨基酸铁，或与维生素C同食，复原成二 价离子铁，提高吸收率，铁与维生素C比 1：3，吸收率提高10余倍。
2021/8/22
18
常用食物的含铁量及吸收率
食物
猪肝 鱼肉 瘦肉
3、 铁剂治疗一月后复查血红蛋白未上 升，需进一步查明原因或转上一级医疗 保健单位诊治。
2021/8/22
27
结案标准
1、病症体征消失。 2、血红蛋白上升至正常，并维持8周不
下降。
2021/8/22
28
预防
1、加强母亲孕期营养保健。 2、合理喂养：鼓励母乳喂养；适时添加
含铁丰富且吸收率高的泥状食物；推广 和使用铁强化食品；纠正不良饮食习惯。 3、对早产儿、低出生体重儿应在2个月 左右给予铁剂预防。 4、防治感染性疾病。
吸收率 % 3 5 7 3
5 3 3 1
19
缺铁性贫血的治疗
一、食补： 1.补充富含嘌呤铁的食物：如：动物血，肝脏、
精肉、鱼等；其吸收率高达〔22%〕左右。 2.离子铁：如存在于植物性食物中的铁，常以氢
氧化铁的形式存在。如与动物性食物同食〔形 成氨基酸铁〕，或与维生素C同食〔复原成二 价离子〕均可明显地提高其吸收率。
NI的吸收率较低，一般在3%－5%。
2021/8/22
10
提高NI生物利用率的促进因子 EF
动物源性食物 水果〔VC) 蔬菜(VC)
2021/8/22
11
抑制因子 IF
茶、咖啡 谷类 豆制品 植酸盐、草酸盐、磷酸盐、碳酸盐存在
2021/8/22
17
4、增加含维生素C丰富的食品 〔注意食 物的互补作用：植物性食物的铁以氢氧 化铁形成存在，与动物性食物同食形成 氨基酸铁，或与维生素C同食，复原成二 价离子铁，提高吸收率，铁与维生素C比 1：3，吸收率提高10余倍。
2021/8/22
18
常用食物的含铁量及吸收率
食物
猪肝 鱼肉 瘦肉
3、 铁剂治疗一月后复查血红蛋白未上 升，需进一步查明原因或转上一级医疗 保健单位诊治。
2021/8/22
27
结案标准
1、病症体征消失。 2、血红蛋白上升至正常，并维持8周不
下降。
2021/8/22
28
预防
1、加强母亲孕期营养保健。 2、合理喂养：鼓励母乳喂养；适时添加
含铁丰富且吸收率高的泥状食物；推广 和使用铁强化食品；纠正不良饮食习惯。 3、对早产儿、低出生体重儿应在2个月 左右给予铁剂预防。 4、防治感染性疾病。
吸收率 % 3 5 7 3
5 3 3 1
19
缺铁性贫血的治疗
一、食补： 1.补充富含嘌呤铁的食物：如：动物血，肝脏、
精肉、鱼等；其吸收率高达〔22%〕左右。 2.离子铁：如存在于植物性食物中的铁，常以氢
氧化铁的形式存在。如与动物性食物同食〔形 成氨基酸铁〕，或与维生素C同食〔复原成二 价离子〕均可明显地提高其吸收率。
缺铁性贫血PPT课件
血象
➢为小细胞低色素性贫血 （MCV↓、MCHC）
➢ 成熟RBC中心淡染区扩大 ➢ 网织RBC↑ ➢白细胞及血小板正常（重
缺铁时会全血细胞少）
14
正常血片
缺铁性贫血
正常外周血涂片 15
缺铁性贫血外周血涂片 16
六、实验室检查
骨髓象
增生度活跃，以 红细胞（中晚幼 红）增生为主， 粒:红比例↓
铁染色：铁粒幼 细胞（细胞内铁） <15％或（-）、 细胞外铁↓
0.9μmol/L
18
七、诊 断
体内贮存铁↓， 血清铁蛋白、骨 髓铁染色
Hb、MCV、MCHC
缺铁（潜在 缺铁性红细 性缺铁期） 胞生成
IDA
转铁蛋白饱和度 <15%、FEP/Hb
病因诊断
月经增多：如妇科 B超；消化道出血： 如胃镜、大便潜血
19
八、鉴别诊断
与可引起MCV↓疾病相鉴别
病种
原因
铁
治疗
再利用：制造血 红素
排泄：<1mg/d， 随肠粘膜脱落细 胞从粪便中排出， 少量由尿中排出
9
四、病因
铁摄入 不足
小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如 不添加辅食，青少年偏食，
妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。
病因
慢性 失血
消化道疾病（溃疡、、月经 过多、肿瘤、钩虫病、痔疮 及其他）。
吸收 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、 障碍 肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖
2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能 3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4.诊断时一定要明确病因 5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂 6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维 持治疗3～6月
➢为小细胞低色素性贫血 （MCV↓、MCHC）
➢ 成熟RBC中心淡染区扩大 ➢ 网织RBC↑ ➢白细胞及血小板正常（重
缺铁时会全血细胞少）
14
正常血片
缺铁性贫血
正常外周血涂片 15
缺铁性贫血外周血涂片 16
六、实验室检查
骨髓象
增生度活跃，以 红细胞（中晚幼 红）增生为主， 粒:红比例↓
铁染色：铁粒幼 细胞（细胞内铁） <15％或（-）、 细胞外铁↓
0.9μmol/L
18
七、诊 断
体内贮存铁↓， 血清铁蛋白、骨 髓铁染色
Hb、MCV、MCHC
缺铁（潜在 缺铁性红细 性缺铁期） 胞生成
IDA
转铁蛋白饱和度 <15%、FEP/Hb
病因诊断
月经增多：如妇科 B超；消化道出血： 如胃镜、大便潜血
19
八、鉴别诊断
与可引起MCV↓疾病相鉴别
病种
原因
铁
治疗
再利用：制造血 红素
排泄：<1mg/d， 随肠粘膜脱落细 胞从粪便中排出， 少量由尿中排出
9
四、病因
铁摄入 不足
小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如 不添加辅食，青少年偏食，
妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。
病因
慢性 失血
消化道疾病（溃疡、、月经 过多、肿瘤、钩虫病、痔疮 及其他）。
吸收 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、 障碍 肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖
2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能 3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现 4.诊断时一定要明确病因 5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂 6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维 持治疗3～6月
儿童营养性缺铁性贫血PPT幻灯片
％
70
60
50
40
30
20
10
0
2020/4/1
Africa
Americas South-East Asia Europe
Eastern Western Pacific
Mediterranean
பைடு நூலகம்
24
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关
新生儿
75mg/kg
成人男性 50mg/kg
2020/4/1
38
早产儿: 易发生缺铁 6月~2岁:缺铁性贫血高峰
▲ 4月后从母获铁耗尽
▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑
▲ 食物铁不足
2020/4/1
39
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等
▲青春期： 发育快，需铁增加； 女性月经过多至铁丢失；
2020/4/1
40
病因
■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁；
■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂
■ 生长发育过快： ■铁的吸收障碍 ： ■铁的丢失过多 ：
2020/4/1
41
■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。
■ 铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等。
→随循环铁运到需铁及贮铁组织；
2020/4/1
33
▲ 红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合→
随血循环运送骨髓利用或贮存铁组 织；
2020/4/1
34
影响铁吸收因素
▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;
缺铁性贫血课件
14
缺铁性贫血病因
任何原因使体内铁缺乏，
均可引起缺铁性贫血
铁需要量增加而摄入不足
铁吸收不良
铁丢失过多
15
铁需要量增加
• 哪些群体对铁的需要量多 ？
妊 娠 妇 女 哺 乳 母 亲
16
儿童
铁需要量增加而摄入不足
是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常成人每天需铁量 约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若 饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血
26
治疗原则
27
治疗原则 1.病因治疗
是根据缺铁性贫血的关键所在。其包括改变不合理的饮 食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁化食物； 积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性子宫 出血、粘膜下子宫肌瘤等；对幽门杆菌感染者，给予有效 的抗菌药治疗。
28
治疗原则 2.铁剂治疗
是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口 服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150-200mg。常 用药物有硫酸亚铁剂、富力酸亚铁等。力蜚能和速力菲为新型口服铁 剂。铁剂治疗有效者于用药后一周左右网织红细胞数开始上升，10天 左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约1~2个月恢复至正常。 为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁 剂3~6个月，或待血清铁蛋白＞50μg/L后停药。值得注意的是体内铁 过量（血清铁蛋白＞200μg/L），有增加感染、肿瘤与心肌梗死发生 率的危险。此外，对于口服铁剂后肠胃道反应严重而无法耐受、消化 道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血（如妊娠后期、急性 大出血）的病人，可选择注射铁剂治疗。
19
临床表现
原发病的表现 –消化道出血：呕血、黑便等 贫血的一般表现 –缺血、缺氧→轻度呼吸困难、皮肤黏膜苍白、乏力、 头晕、头痛、心悸、气促 耳鸣眼花等
(精选课件)缺铁性贫血的健康教育PPT幻灯片
水煮，先用猛火，后
改用温火，烧至羊肉
呈粑状食用，可治病
后气血不足和各种贫
血。
12
黑豆
黑豆——我国古时 向来认为吃豆有益， 多数书上会介绍黑 豆可以让人头发变 黑，其实黑豆也可 以生血。黑豆的吃 法随各人喜好，如 果是在产后，建议卜——胡萝卜含有 很高的维生素B、维生 素c，同时又含有一种 特别的营养素——胡萝 卜素，胡萝卜素对补血 极有益，用胡萝卜煮汤， 是很好的补血汤饮。不 过许多人不爱吃胡萝卜， 可以把胡萝卜榨汁，加 入蜂蜜当饮料喝。
流行地区。 高危人群:
妇女、儿童、婴幼儿。
4
铁的代谢：
内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用， 约为外源铁的15~20倍。
来源： 外源性铁：食物
吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。
5
胃酸
食物铁
Fe2+
Fe2+
Fe2+ 吸收入血中
还原物质（VitC等
氧化
的铁
有助铁的吸收） 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白
19
• 紫葡萄干
紫葡萄是很好的补血水果。将葡萄晒制成干 后，每１００克含铁量在９．１毫克。而且葡 萄在晒制过程中，最大限度的保留了葡萄皮 （葡萄皮的营养含量远远高于果肉），也有利 于葡萄干中一些稳定营养素的保留，如铁、锌、 锰、蛋白质、抗氧化物质等。
20
药物指导
口服铁剂注意事项：
①口服量为4～6mg／（kg•d），分2～3次口服，疗 程为2～6个月。长期服用可致铁中毒。
硬果、干果和蔬菜，铁的吸收利用率较低 （<10%）,其中蛋黄为3%、小麦为5%。
8
饮食疗法
营养性缺铁性贫血PPT课件
➢ 成熟儿 生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg。 ➢ 早产儿 需铁较多，约为2mg/kg。 ➢ 各年龄小儿每天摄入铁的总量不宜超过15mg。
9
（六）胎儿和儿童期铁代谢的特点
胎儿期铁代谢特点 ➢ 母体获得（胎盘），孕期后3月获铁最多，
约4mg/天。 ➢ 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之用，
未成熟儿易发生缺铁。 ➢ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。
7
（四）铁的贮存与利用
➢ 体内以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。 ➢ 需要铁时：铁蛋白→Fe 2+ → Fe 3+ + 转铁
蛋白→需铁组织。 ➢ 到达骨髓造血组织后 进入 幼红细胞，在
线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后 者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
8
（五）铁的需要量和排泄量
➢ 正常成人：排泄恒定，每天1mg，胆汁、尿、 汗和脱落的粘膜细胞。
18
实验室检查
（一）血象 小细胞低色素贫血 Hb↓↓，RBC↓； RBC大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩 大。MCV＜80 fl，MCH ＜26pg, MCHC ＜0 .31， Ret RBC正常或轻度减少。WBC、PLT一般无特殊 改变。
（二）骨髓像 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼 红细胞增生为主。各期RBC均较小，胞浆量少， 边缘不规则，染色偏蓝。粒系和巨核细胞系一 般无明显异常。
➢ RBC生成缺铁期（IDE）：此期贮存铁进 一步耗竭，RBC制造Hb铁亦不足，但循环 中Hb量尚不减少；
➢ 缺铁性贫血期（IDA）：出现低色素小 细胞贫血和一些非血液系统症状
15
2. 其他系统
➢ 神经症状： ➢ 消化系统：吸收障碍、胃酸缺乏等 ➢ 免疫系统：功能紊乱、免疫力降低 ➢ 肌肉运动系统： ➢ 粘膜损伤：出现口腔炎、舌炎
9
（六）胎儿和儿童期铁代谢的特点
胎儿期铁代谢特点 ➢ 母体获得（胎盘），孕期后3月获铁最多，
约4mg/天。 ➢ 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之用，
未成熟儿易发生缺铁。 ➢ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。
7
（四）铁的贮存与利用
➢ 体内以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。 ➢ 需要铁时：铁蛋白→Fe 2+ → Fe 3+ + 转铁
蛋白→需铁组织。 ➢ 到达骨髓造血组织后 进入 幼红细胞，在
线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后 者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
8
（五）铁的需要量和排泄量
➢ 正常成人：排泄恒定，每天1mg，胆汁、尿、 汗和脱落的粘膜细胞。
18
实验室检查
（一）血象 小细胞低色素贫血 Hb↓↓，RBC↓； RBC大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩 大。MCV＜80 fl，MCH ＜26pg, MCHC ＜0 .31， Ret RBC正常或轻度减少。WBC、PLT一般无特殊 改变。
（二）骨髓像 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼 红细胞增生为主。各期RBC均较小，胞浆量少， 边缘不规则，染色偏蓝。粒系和巨核细胞系一 般无明显异常。
➢ RBC生成缺铁期（IDE）：此期贮存铁进 一步耗竭，RBC制造Hb铁亦不足，但循环 中Hb量尚不减少；
➢ 缺铁性贫血期（IDA）：出现低色素小 细胞贫血和一些非血液系统症状
15
2. 其他系统
➢ 神经症状： ➢ 消化系统：吸收障碍、胃酸缺乏等 ➢ 免疫系统：功能紊乱、免疫力降低 ➢ 肌肉运动系统： ➢ 粘膜损伤：出现口腔炎、舌炎
营养性贫血(英文)课件
Clinical Manifestations and Diagnosis
临床表现
营养性贫血的常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等，严重时可 出现水肿、消化系统症状和神经系统症状等。
诊断
诊断营养性贫血需要进行血液检查，包括血常规、血清铁蛋白、叶酸和维生素 B12水平的测定等。根据检查结果和临床表现，医生可作出诊断并制定相应的治 疗方案。
If necessary, provide iron supplements under the guidance of a doctor.
Regular follow-up
Monitor the patient's condition regularly to assess the effectiveness of treatment and adjust the treatment plan accordingly.
总结词
孕妇营养性贫血的预防与治疗
详细描述
孕妇营养性贫血是由于孕期对铁、叶酸等营养素需求增加而摄入不足引起的贫血。预防和治疗孕妇营 养性贫血的关键是提供富含铁、叶酸等营养素的食物，如瘦肉、绿叶蔬菜等，并定期进行产前检查和 筛查。
Case 3: Nutritional Anemia in the Elderly
Increasing iron intake
Including iron-rich foods such as lean red meat, poultry, fish, beans, and leafy greens in the diet can help to prevent iron deficiency anemia.
02
Prevention of nutritional anemia
营养性缺铁性贫血
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
• 二、治疗原则 ：补其不足，培其脾肾， 化生气血。 • 注意三点： 1、时时顾护脾胃，补而不滞（补运关 系）。 2、气血关系：补血勿忘益气。 3、阴阳关系：（互根）滋阴勿忘补阳， 于阳中求阴。
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
• 三、证治分类：
（一）脾胃虚弱 辨证：形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白 +脾虚证 治法：健运脾胃，益气养血 方药：六君子汤加减 （二）心脾两虚 辨证：面色萎黄或苍白，唇淡甲白，发黄稀疏+心 脾两虚证 治法：补脾养心，益气生血 方药：归脾汤加减
网织红细胞
成熟红细胞
reticulocyte
definitive erythroblast
小儿出生后白细胞的变化
出生时 6-12小时 1周以后 婴儿期 > 8岁 15-20×109/L 21-28×109/L 12×109/L 10×109/L 同成人
白细胞分类的改变
中性粒细胞 淋巴细胞 出生时 0.65 0.3 5 天时 0.5 0.5 以后 0.35 0.6 5岁 0.5 0.5 7岁以后与成人相同 血小板与成人相似
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
第九节 营养性缺铁性贫血—[辨 证论治]
3、辨脏腑：本病总由心、肝、脾、肾四 脏虚损所致，其中尤与脾胃关系最为密 切。病在脾者除见面色萎黄或苍白外， 突出的表现是食少纳呆，体倦乏力，大 便不调等；病及心者，心悸怔忡，夜寐 不安，气短懒言；病及肝者，两目干涩， 爪甲枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝 酸软，发育迟缓，潮热盗汗，或肢冷畏 寒。
第九节 营养性缺铁性贫血—[临 床诊断]
• （3）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色 素性贫血，偶呈低色素性。血清铁和总 铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增 多。有慢性感染病灶，铁剂治疗无效。 • （4）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中 细胞外铁明显增加，中、晚幼细胞的核 周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增 高。铁剂治疗无效。
营养性缺铁性贫血-图文
铁代谢
食物对铁吸收的影响 • 有利因素：还原物质如维C、果糖、氨基酸等 • 不利因素：磷酸、草酸，植物纤维、茶/咖啡，牛乳，抗
酸药
铁排泄 • 随脱落的上皮细胞排出：肠上皮、胆汁、尿、汗 • 青春期后女性月经
机体无法调节铁的排泄
铁代谢
胎儿期铁代谢特点:
孕后期3个月获铁最多， 足月儿从母体获铁可供生后4~5个月使用； 早产儿从母体获铁较少，易发生缺铁。
RBC变小，淡染区扩大
细胞外铁少（0~+）、铁粒细胞<15%
实验室检查——铁代谢
血清铁蛋白(SF)：降低。
敏感，注意炎症、肿瘤、肝病心病的影响
红细胞游离原卟啉(FEP)：增高。
较敏感，铅中毒、慢性感染、先天性原卟啉增多症时也增高
血浆铁含量：
IDA期出现异常，也受其它疾病影响 •血清铁(SI ) 降 •总铁结合力(TIBC)增 •转铁蛋白饱和度(TS ) 降
缺铁性贫血的诊断
喂养史、临床表现 小细胞低色素性贫血
初步诊断
铁代谢的检查 、铁粒幼细胞性贫血、感染性贫血、维生素B6缺乏性贫血
积极查找缺铁的原因
治疗
• 一般（支持）治疗
饮食，防治感染、心功能不全
• 去除病因 • 输血（浓缩红细胞）
缺铁性贫血病情发展缓慢，补铁起效快，一般不需输血 • 适应症：严重贫血并心功能不全、重度贫血并感染、需手术时 • 用法：5~10ml/kg，缓慢输注，必要时可用利尿药
婴幼儿期铁代谢特点:
新生儿期溶血、小婴儿生理性贫血——小婴儿不易缺铁 生长发育快、乳类含铁相对少——6个月~2岁易缺铁
青春期铁代谢特点:
生长发育再度加速 女孩初潮月经紊乱 ——易缺铁性贫血
缺铁病因
缺铁性贫血护理最新ppt课件
Hb的合成
?不宜餐后立即饮茶（2h后）
药物的应用及护理
? （一）口服铁剂 首选为硫酸亚铁 其次为富马酸铁
? 护理要点： 1、饭后及餐中服用可减少消化道反应，如不
能耐受可从小剂量开始。 2、避免与牛奶、茶、咖啡同时服用 3、需使用吸管，避免牙齿染黑。 4、服药期间，大便会染成黑色而非消化道出
血，做好心理护理
护理要点
5、铁剂治疗一周后，血红蛋白开始上升，网
织红细胞数增加可作为有效的指标。 6、约2个月左右血红蛋白达正常，之后再服
药1个月，6个月时再服药1个月，以补足体 内储存铁
（二）注射铁剂
?注射铁剂常用 右旋糖酐铁
（ 当口服铁剂治疗不理想或不能口服铁剂 时）
? 公式 注射铁总量=300mgx（正常血红蛋白 g/dl-病人血红蛋白g/dl）+贮存铁 500mg
注意事项
1、臀部深部注射，促进吸收，减轻疼痛 2、勿在易暴露部位注射，防止染色 3、抽取药液入空针后，更换一新空针头注射 4、采用“Z”型注射法，以免药液溢出 5、备肾上腺素，防过敏性休克充 铁剂外，还应针对原因进行治疗。
健康教育
? 饮食反面
请看病例：
护理病史：病人，男性，38岁，三年前因十二指肠溃疡大出血 曾作胃次全切除术，术后一般情况好，但以后渐觉乏力，饮 食减少，一年来常头晕、心悸、记忆力下降，为此他整天闷 闷不乐，近一个月常患口腔炎、舌炎。
护理体检：消瘦、皮肤粘膜苍白、干燥、毛发干，无光泽，指 甲收扁 缩平期，杂舌音乳，头肝萎脾缩均，未口触腔 及可。见两处溃疡，心尖处可闻及II级
价铁，参与合成血红蛋白。
铁的代谢
影响铁吸收的因素有：
?胃酸和维生素 C ?肠内膜能根据 体内储存铁 的情况，
?不宜餐后立即饮茶（2h后）
药物的应用及护理
? （一）口服铁剂 首选为硫酸亚铁 其次为富马酸铁
? 护理要点： 1、饭后及餐中服用可减少消化道反应，如不
能耐受可从小剂量开始。 2、避免与牛奶、茶、咖啡同时服用 3、需使用吸管，避免牙齿染黑。 4、服药期间，大便会染成黑色而非消化道出
血，做好心理护理
护理要点
5、铁剂治疗一周后，血红蛋白开始上升，网
织红细胞数增加可作为有效的指标。 6、约2个月左右血红蛋白达正常，之后再服
药1个月，6个月时再服药1个月，以补足体 内储存铁
（二）注射铁剂
?注射铁剂常用 右旋糖酐铁
（ 当口服铁剂治疗不理想或不能口服铁剂 时）
? 公式 注射铁总量=300mgx（正常血红蛋白 g/dl-病人血红蛋白g/dl）+贮存铁 500mg
注意事项
1、臀部深部注射，促进吸收，减轻疼痛 2、勿在易暴露部位注射，防止染色 3、抽取药液入空针后，更换一新空针头注射 4、采用“Z”型注射法，以免药液溢出 5、备肾上腺素，防过敏性休克充 铁剂外，还应针对原因进行治疗。
健康教育
? 饮食反面
请看病例：
护理病史：病人，男性，38岁，三年前因十二指肠溃疡大出血 曾作胃次全切除术，术后一般情况好，但以后渐觉乏力，饮 食减少，一年来常头晕、心悸、记忆力下降，为此他整天闷 闷不乐，近一个月常患口腔炎、舌炎。
护理体检：消瘦、皮肤粘膜苍白、干燥、毛发干，无光泽，指 甲收扁 缩平期，杂舌音乳，头肝萎脾缩均，未口触腔 及可。见两处溃疡，心尖处可闻及II级
价铁，参与合成血红蛋白。
铁的代谢
影响铁吸收的因素有：
?胃酸和维生素 C ?肠内膜能根据 体内储存铁 的情况，
营养性缺铁性贫血ppt课件
13
• 诊 断： 1 病史
•
2 临床表现
•
3 血象特点
•
4 铁代谢的生化检查
• 鉴别诊断：1 地中海贫血
•
2 维生素B6缺乏性贫血
•
3 铁粒幼红细胞性贫血
• 治 疗： （一）一般治疗
•
（二）去因治疗
•
（三）铁剂治疗
14
（1）口服铁剂
•
常用铁剂：1 硫酸亚铁 （20%）
•
2 富马酸铁 （30%）
•
粒幼细胞也可减少（ ＜15% ）这是反映体内储存铁敏 感而可靠的指标。
12
• 概念 • 血清铁：正常情况下，血浆中转铁蛋白仅1/3
与铁结合，此结合的铁称为~。 • 未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白在体外
加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的 铁量即为~。 • 总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力 • 转铁蛋白饱和度：血清铁在总铁结合力中所 占的百分比称为~。
• (3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、和转铁蛋白饱和 度(TS)
• IDA时SI降低，TIBC增高。正常值： • SI 12.8~31.3μmol/L,< 9.0~10.7 μmol/L有意义。 • TIBC＞62.7 μmol/L有意义 • TS＜15%有诊断意义 • (4)骨髓可染铁 骨髓涂片示缺铁时细胞外铁粒减少，铁
10~25%，如精肉、血、内脏含铁量高； • 植物性食物 属非血红素铁，吸收率低，约
1.7~7.9%，如大豆、木耳、海带等含铁量高。 • 2、衰老或破坏的RBC释放的铁，几乎全部被利
用。
3
• 二、铁的吸收和转运
•
十二指肠空肠 氧化
与细胞内的
• 诊 断： 1 病史
•
2 临床表现
•
3 血象特点
•
4 铁代谢的生化检查
• 鉴别诊断：1 地中海贫血
•
2 维生素B6缺乏性贫血
•
3 铁粒幼红细胞性贫血
• 治 疗： （一）一般治疗
•
（二）去因治疗
•
（三）铁剂治疗
14
（1）口服铁剂
•
常用铁剂：1 硫酸亚铁 （20%）
•
2 富马酸铁 （30%）
•
粒幼细胞也可减少（ ＜15% ）这是反映体内储存铁敏 感而可靠的指标。
12
• 概念 • 血清铁：正常情况下，血浆中转铁蛋白仅1/3
与铁结合，此结合的铁称为~。 • 未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白在体外
加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的 铁量即为~。 • 总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力 • 转铁蛋白饱和度：血清铁在总铁结合力中所 占的百分比称为~。
• (3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、和转铁蛋白饱和 度(TS)
• IDA时SI降低，TIBC增高。正常值： • SI 12.8~31.3μmol/L,< 9.0~10.7 μmol/L有意义。 • TIBC＞62.7 μmol/L有意义 • TS＜15%有诊断意义 • (4)骨髓可染铁 骨髓涂片示缺铁时细胞外铁粒减少，铁
10~25%，如精肉、血、内脏含铁量高； • 植物性食物 属非血红素铁，吸收率低，约
1.7~7.9%，如大豆、木耳、海带等含铁量高。 • 2、衰老或破坏的RBC释放的铁，几乎全部被利
用。
3
• 二、铁的吸收和转运
•
十二指肠空肠 氧化
与细胞内的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
RBC生成缺铁期（IDE）：此期贮存铁进 一步耗竭，RBC制造Hb铁亦不足，但循环 中Hb量尚不减少；
缺铁性贫血期（IDA）：出现低色素小 细胞贫血和一些非血液系统症状
2. 其他系统
神经症状： 消化系统：吸收障碍、胃酸缺乏等 免疫系统：功能紊乱、免疫力降低 肌肉运动系统： 粘膜损伤：出现口腔炎、舌炎
（二）缺铁对各系统的影响
1．血液 系统 缺铁时血红素形成不足，Hb 合成减少，新生RBC中Hb含量不足，细胞 浆较少；而缺铁对细胞的分裂、增殖影 响较小，故RBC数量减少的程度不如Hb减 少明显。可分为三个阶段
缺铁三个阶段
铁减少期（ID）: 体内贮存铁减少，但 是供RBC制造Hb的铁尚未减少
营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency
anemia，IDA）
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 其临床特征为：小细胞低色素、血清铁 蛋白减少和铁剂治疗有效。是小儿贫血 中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高。
铁的代谢
（一）人体总铁含量及其分布 正常成人男性 50mg/kg，女性 35 mg/kg，
病因和发病机制
（一）缺铁的病因 1．先天贮铁不足 早产、双胎、胎儿失血和
孕母严重缺铁性贫血 2．铁摄入量不足 主要原因 人乳、牛乳、谷
物中含铁量均低 3．生长发育快 不及时添加含铁丰富的辅食 4．铁的吸收障碍 食物搭配不合理、慢性腹泻 5．铁的丢失过多 鲜牛乳过敏、肠息肉、美克
尔憩室、膈疝、钩虫病
ห้องสมุดไป่ตู้
婴儿和儿童铁代谢的特点
足月新生儿体内总铁平均75mg/kg，其中25%为 贮存铁；“生理性贫血”使得贮存的“节余 铁”↑，而从食物中吸收的铁减少。
生后6～8周，Hb降至最低点（110g/L） 第2阶段（约2月龄），造血又复活跃，不易发
生缺铁。 第3阶段（约4月龄以后），生长发育快速，对
吸收率
动物性食物中的铁吸收率高，植物性食物 中的铁吸收率低。
VitC、果糖、氨基酸等还原性物质能使 Fe3+变成Fe2+ 有利于吸收；磷酸、草酸等与铁 形成不溶性铁盐，难吸收；植物纤维、茶、咖 啡、蛋、牛奶可抑制铁的吸收。
几个概念
血中的铁均需由转铁蛋白进行运输。在正常 情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此 结合的铁称为血清铁；其余2/3仍具有与铁结 合的能力，在体外加入一定量的铁便可使其成 为饱和状态，其所加的铁量即为未饱和铁结合 力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总 铁结合力。血清铁在总铁结合力中所占百分比 称转铁蛋白饱和度
新生儿75mg/kg。 血红蛋白、肌红蛋白 60-70% 铁蛋白、含铁血黄素（肝、脾、BM）
30% 含铁酶（细胞色素酶、琥珀酸脱氢酶等）
极少量
（二）铁的来源
食物 每天1～1.5mg 衰老的RBC破坏释放的铁
（三）铁的吸收和转运
吸收部位 十二指肠和空肠上部 吸收途径
进入肠粘膜 与去铁蛋白（apoferritin） 结合形成铁蛋白（ferritin） 进入血液与 血浆中的转铁蛋白（transferrin） 运送至 BM等需铁和贮铁组织。
实验室检查
（一）血象 小细胞低色素贫血 Hb↓↓，RBC↓； RBC大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩 大。MCV＜80 fl，MCH ＜26pg, MCHC ＜0 .31， Ret RBC正常或轻度减少。WBC、PLT一般无特 殊改变。
（二）骨髓像 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼 红细胞增生为主。各期RBC均较小，胞浆量少， 边缘不规则，染色偏蓝。粒系和巨核细胞系一 般无明显异常。
（四）铁的贮存与利用
体内以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。 需要铁时：铁蛋白→Fe 2+ → Fe 3+ + 转铁
蛋白→需铁组织。 到达骨髓造血组织后 进入 幼红细胞，在
线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后 者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
（五）铁的需要量和排泄量
正常成人：排泄恒定，每天1mg，胆汁、尿、 汗和脱落的粘膜细胞。
成熟儿 生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg。 早产儿 需铁较多，约为2mg/kg。 各年龄小儿每天摄入铁的总量不宜超过15mg。
（六）胎儿和儿童期铁代谢的特点
胎儿期铁代谢特点 母体获得（胎盘），孕期后3月获铁最多，
约4mg/天。 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之用，
未成熟儿易发生缺铁。 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。
原因：缺铁可影响肌红蛋白的合成。可使某些 酶（细胞色素C、单胺氧化酶、核糖苷酸还原 酶、琥珀酸脱氢酶等）活性下降，这些酶与生 物氧化、组织呼吸、神经介质的合成和分解有 关，因而可出现一系列非血液系统症状。
临床表现
任何年龄，6个月至2岁最多见，起病缓慢
（一）一般表现 皮肤粘膜苍白、疲乏、 头晕、眼前发黑、耳鸣等。
缺铁性贫血外周血像
（三）有关铁代谢的检查
1、血清铁蛋白（serum ferritin，SF） 在ID期已降低，IDE和IDA期更加明显。 小 于3个月婴儿 194 ～238μg/L； 3个月以后 18 ～91μg/L。＜12 μg/L提示缺铁。缺铁合 并感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时，SF 值可不降低。
膳食铁的需求增加，人乳、牛乳含铁量均低， 难以满足需求，贮存铁耗竭后即发生IDA，6 月～2岁或3岁小儿缺铁的发生率高
未成熟儿生长发育快、贮存铁耗竭更早，对外 源铁的需求量更大，更易早期发生IDA
儿童期缺铁的原因：食物搭配不合理，铁吸收 受抑制；钩虫、蛲虫感染的隐性失血；性成熟 期生长发育加快对铁的需量增加，初潮以后少 女月经过多。
2、红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）
（二）髓外造血表现 肝脾轻度肿大
（三）非造血系统症状
消化系统： 食欲减退，异食癖，呕吐、腹泻， 口腔炎，萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
神经系统：烦躁不安或萎靡不振 ，精神不集中、 记忆力减退，智力多数低于同龄儿
心血管系统：明显贫血时心率增快、心脏扩大， 重者心力衰竭
免疫系统：细胞免疫功能低下、常合并感染， 上皮组织：反甲
缺铁性贫血期（IDA）：出现低色素小 细胞贫血和一些非血液系统症状
2. 其他系统
神经症状： 消化系统：吸收障碍、胃酸缺乏等 免疫系统：功能紊乱、免疫力降低 肌肉运动系统： 粘膜损伤：出现口腔炎、舌炎
（二）缺铁对各系统的影响
1．血液 系统 缺铁时血红素形成不足，Hb 合成减少，新生RBC中Hb含量不足，细胞 浆较少；而缺铁对细胞的分裂、增殖影 响较小，故RBC数量减少的程度不如Hb减 少明显。可分为三个阶段
缺铁三个阶段
铁减少期（ID）: 体内贮存铁减少，但 是供RBC制造Hb的铁尚未减少
营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency
anemia，IDA）
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成 减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 其临床特征为：小细胞低色素、血清铁 蛋白减少和铁剂治疗有效。是小儿贫血 中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高。
铁的代谢
（一）人体总铁含量及其分布 正常成人男性 50mg/kg，女性 35 mg/kg，
病因和发病机制
（一）缺铁的病因 1．先天贮铁不足 早产、双胎、胎儿失血和
孕母严重缺铁性贫血 2．铁摄入量不足 主要原因 人乳、牛乳、谷
物中含铁量均低 3．生长发育快 不及时添加含铁丰富的辅食 4．铁的吸收障碍 食物搭配不合理、慢性腹泻 5．铁的丢失过多 鲜牛乳过敏、肠息肉、美克
尔憩室、膈疝、钩虫病
ห้องสมุดไป่ตู้
婴儿和儿童铁代谢的特点
足月新生儿体内总铁平均75mg/kg，其中25%为 贮存铁；“生理性贫血”使得贮存的“节余 铁”↑，而从食物中吸收的铁减少。
生后6～8周，Hb降至最低点（110g/L） 第2阶段（约2月龄），造血又复活跃，不易发
生缺铁。 第3阶段（约4月龄以后），生长发育快速，对
吸收率
动物性食物中的铁吸收率高，植物性食物 中的铁吸收率低。
VitC、果糖、氨基酸等还原性物质能使 Fe3+变成Fe2+ 有利于吸收；磷酸、草酸等与铁 形成不溶性铁盐，难吸收；植物纤维、茶、咖 啡、蛋、牛奶可抑制铁的吸收。
几个概念
血中的铁均需由转铁蛋白进行运输。在正常 情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此 结合的铁称为血清铁；其余2/3仍具有与铁结 合的能力，在体外加入一定量的铁便可使其成 为饱和状态，其所加的铁量即为未饱和铁结合 力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总 铁结合力。血清铁在总铁结合力中所占百分比 称转铁蛋白饱和度
新生儿75mg/kg。 血红蛋白、肌红蛋白 60-70% 铁蛋白、含铁血黄素（肝、脾、BM）
30% 含铁酶（细胞色素酶、琥珀酸脱氢酶等）
极少量
（二）铁的来源
食物 每天1～1.5mg 衰老的RBC破坏释放的铁
（三）铁的吸收和转运
吸收部位 十二指肠和空肠上部 吸收途径
进入肠粘膜 与去铁蛋白（apoferritin） 结合形成铁蛋白（ferritin） 进入血液与 血浆中的转铁蛋白（transferrin） 运送至 BM等需铁和贮铁组织。
实验室检查
（一）血象 小细胞低色素贫血 Hb↓↓，RBC↓； RBC大小不等，以小细胞为主，中央浅染区扩 大。MCV＜80 fl，MCH ＜26pg, MCHC ＜0 .31， Ret RBC正常或轻度减少。WBC、PLT一般无特 殊改变。
（二）骨髓像 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼 红细胞增生为主。各期RBC均较小，胞浆量少， 边缘不规则，染色偏蓝。粒系和巨核细胞系一 般无明显异常。
（四）铁的贮存与利用
体内以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。 需要铁时：铁蛋白→Fe 2+ → Fe 3+ + 转铁
蛋白→需铁组织。 到达骨髓造血组织后 进入 幼红细胞，在
线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后 者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
（五）铁的需要量和排泄量
正常成人：排泄恒定，每天1mg，胆汁、尿、 汗和脱落的粘膜细胞。
成熟儿 生后4个月～3岁每天约需铁1mg/kg。 早产儿 需铁较多，约为2mg/kg。 各年龄小儿每天摄入铁的总量不宜超过15mg。
（六）胎儿和儿童期铁代谢的特点
胎儿期铁代谢特点 母体获得（胎盘），孕期后3月获铁最多，
约4mg/天。 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之用，
未成熟儿易发生缺铁。 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应。
原因：缺铁可影响肌红蛋白的合成。可使某些 酶（细胞色素C、单胺氧化酶、核糖苷酸还原 酶、琥珀酸脱氢酶等）活性下降，这些酶与生 物氧化、组织呼吸、神经介质的合成和分解有 关，因而可出现一系列非血液系统症状。
临床表现
任何年龄，6个月至2岁最多见，起病缓慢
（一）一般表现 皮肤粘膜苍白、疲乏、 头晕、眼前发黑、耳鸣等。
缺铁性贫血外周血像
（三）有关铁代谢的检查
1、血清铁蛋白（serum ferritin，SF） 在ID期已降低，IDE和IDA期更加明显。 小 于3个月婴儿 194 ～238μg/L； 3个月以后 18 ～91μg/L。＜12 μg/L提示缺铁。缺铁合 并感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时，SF 值可不降低。
膳食铁的需求增加，人乳、牛乳含铁量均低， 难以满足需求，贮存铁耗竭后即发生IDA，6 月～2岁或3岁小儿缺铁的发生率高
未成熟儿生长发育快、贮存铁耗竭更早，对外 源铁的需求量更大，更易早期发生IDA
儿童期缺铁的原因：食物搭配不合理，铁吸收 受抑制；钩虫、蛲虫感染的隐性失血；性成熟 期生长发育加快对铁的需量增加，初潮以后少 女月经过多。
2、红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）
（二）髓外造血表现 肝脾轻度肿大
（三）非造血系统症状
消化系统： 食欲减退，异食癖，呕吐、腹泻， 口腔炎，萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
神经系统：烦躁不安或萎靡不振 ，精神不集中、 记忆力减退，智力多数低于同龄儿
心血管系统：明显贫血时心率增快、心脏扩大， 重者心力衰竭
免疫系统：细胞免疫功能低下、常合并感染， 上皮组织：反甲