主动脉夹层的介入治疗.ppt
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主动脉夹层讲课PPT课件
17
参考文献
［1］董逸飞,卢安东,闵凯,等.Stanford A 型主动脉夹层的外科治
疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志,2013,20 (6):647-651.
［2］袁善桃.主动脉夹层急诊救治与临床路径分析［J］.中外医学
研究,2013,11(7):26-27．
［3］肖正华,古君,胡佳等.基于炎症反应变化程度的主动脉夹层病
01 02 04
8
临床表现-疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂样” 或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时 胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特 征，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
2021/5/19
9
临床表现-休克及血压异常
肾动脉 髂动脉
神志改变，定向障碍、昏迷
声音嘶哑
腰痛、尿少、急性肾衰竭、 肾性高血压 可导致股动脉灌注减少而 出现下肢缺血以致坏死。
主动脉夹层所累及的血管受压，
或扩张的假腔压迫真腔，可出现相
应脏器缺血的表现。
2021/5/19
12
治疗-药物治疗
2021/5/19
03 02 01
充分镇痛
避免因疼痛交感神经兴奋造成血压升高
左锁骨下
肾动脉
胸主动脉覆膜支架成形术后
2021/5/19
腹主动脉覆膜支架成形术后
15
治疗-外科手术
升主动脉置换，半弓、全弓置换、
全 弓 替 换 + 象 鼻 手 术 2021/5/19
16
护理
卧床休息
01 02
充分镇痛痛 03 04
病情观察
2021/5/19
05 06
参考文献
［1］董逸飞,卢安东,闵凯,等.Stanford A 型主动脉夹层的外科治
疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志,2013,20 (6):647-651.
［2］袁善桃.主动脉夹层急诊救治与临床路径分析［J］.中外医学
研究,2013,11(7):26-27．
［3］肖正华,古君,胡佳等.基于炎症反应变化程度的主动脉夹层病
01 02 04
8
临床表现-疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂样” 或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时 胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特 征，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
2021/5/19
9
临床表现-休克及血压异常
肾动脉 髂动脉
神志改变，定向障碍、昏迷
声音嘶哑
腰痛、尿少、急性肾衰竭、 肾性高血压 可导致股动脉灌注减少而 出现下肢缺血以致坏死。
主动脉夹层所累及的血管受压，
或扩张的假腔压迫真腔，可出现相
应脏器缺血的表现。
2021/5/19
12
治疗-药物治疗
2021/5/19
03 02 01
充分镇痛
避免因疼痛交感神经兴奋造成血压升高
左锁骨下
肾动脉
胸主动脉覆膜支架成形术后
2021/5/19
腹主动脉覆膜支架成形术后
15
治疗-外科手术
升主动脉置换，半弓、全弓置换、
全 弓 替 换 + 象 鼻 手 术 2021/5/19
16
护理
卧床休息
01 02
充分镇痛痛 03 04
病情观察
2021/5/19
05 06
主动脉夹层PPTPPT课件
2020/3/23
12
其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
2020/3/23
13
体征
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
2020/3/23
14
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断 价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
2020/3/23
20
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
2020/3/23
21
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性 药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 ＡＤ的药物治疗有二个主要目标 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可
主动脉夹层
安徽医科大学附属阜阳医院
急诊科李小冬
2020/3/23
1
概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,
导致血管壁分层 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发
病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下
2020/3/23
18
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖 细节和夹层分离的范围。
2020/3/23
19
诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 ②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可 伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术
《主动脉夹层》PPT课件
保持适当的体重范围，避免肥胖。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗
保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过 度劳累和精神压力。
护理方法
疼痛管理
遵医嘱使用止痛药或 镇静剂，缓解疼痛和 焦虑。
心理支持
给予患者心理支持和 安慰，帮助其缓解紧 张和恐惧情绪。
监测病情
密切监测患者的生命 体征和病情变化，及 时发现并处理并发症 。
控制血压
根据患者情况调整降 压药的剂量和种类， 保持血压稳定。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
03
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子生物学的变化，揭
示其内在机制。
临床研究进展
01
主动脉夹层诊断技术的研究
提高主动脉夹层的早期诊断准确率，减少漏诊和误诊。
02
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的主动脉夹层治疗方法，提高治愈率和生存率。
03
主动脉夹层并发症的预防和治疗研究
主动脉夹层的治疗
02
药物治疗
01
镇痛药
用于缓解疼痛，使患者保持镇静，减少心肌耗氧量。
02
降压药
降低血压，减轻主动脉夹层撕裂的风险，常用的降压药 有β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
03
抗凝药
预防血栓形成，防止主动脉夹层进一步发展。常用的抗 凝药有华法林、低分子量肝素等。
手术治疗
01
02
03
传统手术
通过开胸或开腹手术，修 复主动脉夹层，恢复主动 脉的完整性。
微创手术
采用腔内修复技术，通过 导管将支架等器械送至病 变部位，修复主动脉夹层 。
杂交手术
结合传统手术和微创手术 的优势，根据患者具体情 况选择最佳手术方案。
其他治疗方式
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
35
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
36
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
37
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
38
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
39
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层的介入治疗与护理课件
术后护理
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如疼 痛、出血、肢体活动等，及时发
现并处理并发症。
指导康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行 适当的康复锻炼，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理支持，帮助其树立康复信心。
04
主动脉夹层患者的康复与日常 护理
康复训练指导
运动康复
术前准备
协助医生完成相关检查， 做好手术前的准备工作， 如备皮、药物过敏试验等 。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
配合医生操作
协助医生完成手术，如传 递手术器械、观察患者反 应等。
应对突发情况
如出现意外情况，及时报 告医生并协助处理。
介入治疗的方法与过程
方法：主要包括经皮腔内 修复术（TEVAR）和覆膜
支架植入术等。
1. 患者全身麻醉或局部麻 醉。
3. 释放覆膜支架，隔绝病 变部位。
过程
2. 通过导管将覆膜支架输 送到病变部位。
4. 术后观察患者情况，进 行必要的药物治疗和护理
。
介入治疗的疗效与预后
疗效
介入治疗对于主动脉夹层具有较好的 疗效，可有效降低患者死亡率和并发 症发生率。
主动脉夹层介入治疗技术
随着医学技术的不断进步，主动脉夹层介入治疗技术也在不 断发展，如支架植入、覆膜支架等，为患者提供更加安全有 效的治疗方案。
新型护理方法
针对主动脉夹层患者的特点，探索新型护理方法，如心理护 理、康复护理等，以提高患者的康复效果和生活质量。
个体化护理方案的制定与实践
患者个体差异
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层介入术后患者的护理ppt完整课件
• 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以 上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为 心血管疾病中致命的急诊之一
第十五页，共三十五页。
临(Lin)床表现
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
• 近端夹层
• 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层
• 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第十四页，共三十五页。
病程 分类 (Cheng)
• 急性期
• 起病2周以内为急性期
• 慢性期
• 起病超过2月为慢性期
• 亚急性期 • 主(Zhu)动脉夹层 2周~2月以内
第二十九页，共三十五页。
术前护(Hu)理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
• （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
• （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防(Fang)血压骤升导致夹层瘤破 裂。
治 疗 (Zhi)
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入(Ru)治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第二十三页，共三十五页。
治疗药(物Liao)治原疗则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
第十五页，共三十五页。
临(Lin)床表现
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
• 近端夹层
• 包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 • 远端夹层
• 包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第十四页，共三十五页。
病程 分类 (Cheng)
• 急性期
• 起病2周以内为急性期
• 慢性期
• 起病超过2月为慢性期
• 亚急性期 • 主(Zhu)动脉夹层 2周~2月以内
第二十九页，共三十五页。
术前护(Hu)理
• （5）、饮食护理 剧烈的腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状， 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食
• （6）、基础护理 为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔 和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃
• （7）、排泄的护理：由于限制患者运动，大小便需在床上进行， 指导患者避免排便时用力屏气，以防(Fang)血压骤升导致夹层瘤破 裂。
治 疗 (Zhi)
• 药物治疗 • 手术：近端夹层分离首选手术治疗，主要针对Debakey I和Ⅱ型 • 血管内导管介入(Ru)治疗：Debakey Ⅲ型或StanfordＢ型
第二十三页，共三十五页。
治疗药(物Liao)治原疗则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床休息
收缩压控制在100～120mmHg
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
主动脉夹层ppt课件
02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内 膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常 光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分 ，由弹性纤维和胶原纤维组成 ，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结 缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动 脉狭窄或闭塞，影响器 官灌注。
02
器官灌注不足会导致器 官功能受损，出现相应 的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛 、呼吸困难、腹痛、下 肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官 灌注不足可能导致器官 衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样 硬化等高危人群，应增加筛查频率 和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动 脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来 展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研 发新的药物，以抑制病情进展和 改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧 圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压 力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。
主动夹层介入治疗
主动脉夹层概述
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉 内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长 轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离 状态。
分类
临床表现
突发剧烈胸痛、休克和压迫症状等。
根据夹层起始部位和扩展范围，主动 脉夹层可分为Stanford A型和B型。
介入治疗发展历程
早期探索
20世纪80年代，随着影像技术和 介入器材的发展，介入治疗开始
生活质量改善情况
01
02
03
04
生理功能改善
评估患者治疗后生理功能的恢 复情况，如肢体活动能力、心
肺功能等。
心理状态提升
关注患者治疗后的心理状态变 化，如焦虑、抑郁等情绪的改
善情况。
社会功能恢复
评估患者治疗后社会功能的恢 复情况，如工作能力、社交能
力等。
总体生存质量提高
综合评估患者治疗后的生存质 量改善情况，包括生理、心理 和社会功能等各方面的提升。
注意事项
保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪波动； 保持大便通畅，避免用力排便诱发夹层破裂。
麻醉与镇痛方案选择
麻醉方式
01
根据患者病情和手术需要选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、
局部麻醉等。
镇痛药物选择
02
遵循安全、有效、副作用小的原则，选择适当的镇痛药物，如
非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
镇痛方案调整
应用于主动脉夹层。
技术成熟
90年代后期至21世纪初，随着操 作技术的不断成熟和完善，介入 治疗逐渐成为主动脉夹层的主要
治疗手段之一。
最新进展
近年来，随着新型介入器材和技 术的不断涌现，如覆膜支架、生 物可降解支架等，为主动脉夹层 介入治疗提供了更多选择和更好
主动脉夹层疾病PPT演示课件
处理方法总结及效果评价
01
夹层破裂的处理
一旦确诊为主动脉夹层破裂，应立即采取紧急手术治疗，以挽救患者生
命。术后需密切观察患者病情变化，及时处理相关并发症。
02
脏器缺血的处理
对于发生脏器缺血的患者，应根据缺血脏器的具体情况采取相应的治疗
措施，如溶栓、介入或手术治疗等。治疗后需评估脏器功能恢复情况。
03
采用图文、视频、讲座等 多种形式，确保患者易于 理解和接受。
实施计划
制定详细的教育计划，包 括教育时间、地点、人员 等安排，确保教育工作的 顺利进行。
心理支持策略制定和执行情况回顾
策略制定
根据患者的心理特点和需求，制 定相应的心理支持策略，如心理
疏导、认知行为疗法等。
执行情况
回顾心理支持策略的执行情况，包 括实施过程、患者反馈等，评估策 略的有效性和可行性。
在主动脉夹层治疗中，抗凝和抗血小 板治疗有助于预防血栓形成，降低栓 塞风险。常用药物包括华法林、阿司 匹林等。
控制血压和心率
降低血压和心率可以减轻主动脉壁的 压力，防止夹层进一步扩展。常用的 降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂等。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于急性主动脉夹层患者，如出现心包填塞、主动脉破裂等严重并发症，或药物 治疗无效时，需要紧急手治疗。
发病机制
主动脉夹层发病机制复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化 、马凡综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及医源性因素 等。其中，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。
流行病学特点
01
02
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发病率
主动脉夹层是一种较为少 见的疾病，但近年来发病 率呈上升趋势。
年龄与性别分布
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结论
分体式支架治疗主动脉夹层具有创 伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗 效确切及费用较低等优点，有广泛的临 床应用和推广价值
主要完成人员
单位 介入放射科 介入放射科 心内科 心胸外科 血管外科 心内科 血管外科
姓名 李麟荪 施海彬 曹克将 张石江 陈国玉 张馥敏 章希炜
职称 教授 主任医师 教授 主任医师 教授 教授 副主任医师
讨论
分体式支架的优点在于：
1.不需不需全麻及手术切开股动脉 2.术中不必降血压至70mmHg左右 3.支架不易移位 4.手术时间短，以往支架术1.6小时左右，
本 组26.3分钟，外科手术8小时左右 5. 支架输这器细，能通过扭曲的血管 6.术后一天能起床活动
讨论
优点：
费用仅为欧美进口支架的1/2-1/3， 比国产支架略低，能够被更多的病人接 受。
பைடு நூலகம்
主动脉夹层
临床分型
Debakey分型：
型起源于升主动脉并累及腹主动脉；
型局限于升主动脉 ；
型AD起源于胸降主动脉
Stanford分型：
累及升主动脉者为A型；
起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为B型
主动脉夹层的治疗
内科治疗：主要目的是控制血压(120/70mmHg)，
防止AD的扩张和破裂，同时镇静、止痛，既是一种独 立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤
主动脉支架置入术
置入分体式支架治疗AD 由韩国的Kang等首先报道， 该系统由一个不带金属网的 外支架(含补片)和一个内支架 (裸支架)组成，输送系统为 12F，可直接穿刺股动脉引入 支架，具有不需外科切开而 手术创伤小、术中不需降压 等优点，手术风险小，安全 性高，疗效确切，临床适应 症宽。
主动脉支架置入术
外科治疗：人工血管置换术，适用于急、慢性期A
和B 型的AD病人，其中B型正日益被介入治疗术取 代
介入治疗：置入支架的腔内隔绝术， 1991年Parodi
et. al. 最早报导
主动脉支架置入术
支架由直管型不锈钢 或记忆合金支架与人工血 管共同组成，需满足两个 要求：一是要有足够的周 向支撑力保证与主动脉紧 密贴合；二是支架能适应 主动脉的弯曲度，具有良 好的轴向柔顺性。
主动脉夹层的介入治疗
主动脉夹层
主动脉壁中膜(多在中 外1／3处)血肿或出血， 过去曾称为夹层动脉瘤
年自然发病率约1/10 万，临床死亡率高，每 年10-20人/100万破裂死 亡，其5年生存率为 10~15%。
主动脉夹层(aortic dissection)
病因学
高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压 特发性主动脉中层退行性变：30%-35% 遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等 先天性主动脉畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄等 创伤 主动脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等
主动脉支架置入术
目前国内外通常使用的支架其输送系 统为22-24F，需外科手术切开股动脉置 入，但常会遇到导入困难的问题，原因 多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管 狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用 超硬导丝牵引，增加了手术的难度和风 险。
改进支架系统以缩小其导入系统的直 径，是解决这一问题的根本途径。
我科2003年5月在国内第一个使用了 分体式支架治疗主动脉夹层的病人
至2004年6月共治疗了7例主动脉夹 层和腹主动脉瘤的病人，其中4例为AD 病人(Stanford B型)
主动脉分体式和一体式支架 的比较
支架
麻醉 股动脉 术中降压 止血
一体式支架 全麻 切开（半周）降压（至70- 缝合血管
80mmHg）
结果
并发症： 术后短暂性综合征包括：轻度白细胞
增多、血小板减少与轻度体温上升。见 于全体。
随访
平均206天，术后一周CTA，4例均 见真腔很通畅，假腔血栓形成。无主动 脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或 进ICU，一天后均能起床活动，无胸、腹 痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平 均住院时间10.3天
分体式支架 局麻 穿刺
不必降压 压迫
主动脉支架置入术
过程示意图
主动脉支架置入术
结果
在4例Stanford B型的AD病人中， 全部通过股动脉穿刺，支架输送系统顺 利通过扭曲的血管，支架置入的技术成 功率为100%，手术时间平均仅为26.3分 钟。支架置入后造影显示3例主动脉夹层 破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后 CTA随访发现破口封闭)；