围手术期常见并发症及处理原则PPT课件
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普外科常见疾病围手术期处理及观察要点PPT课件
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(八)静脉补液
注意分配输液时机、速度、量。
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29
(九)常见不适的处理
疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留
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疼痛
术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后 逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又 加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估：
①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀
补充血容量：输液 （一般要求大量快 速2000-4000ml/h 平衡液 胶体）;输血。
酸碱平衡。血管活性药物。 感染性休克早用抗菌素
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甲状腺肿物
手术方式介绍 术后观察处理： 术后24小时注意引流管 切口出血 呼吸 拆线包和气管切开包 声音嘶哑 呛咳 手足抽搐
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47
乳腺癌
结、直肠疾病术前肠道准备编辑版pt11（六）呼吸道准备
根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练
术前2周戒烟,以减少气道内分 泌物
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（七）排尿练习
练习在床上用尿壶及便盆
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（八）充分休息，保证良好睡眠
创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
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(四)切口处理
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。
缝线拆除时间
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
围手术期ppt课件
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术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术能力、全身情况、配合程度
、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。
术后交接：手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。由手术室人员（麻醉医师和/ 或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。
•六、手术中医疗、护理工作要求
•（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提
前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的
1/25/2024
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围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
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术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
围手术期处理原则ppt课件
围手术期处理原则
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→ 概述
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病 人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至 基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后 的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止， 时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期的正确处理对神经外科患者的恢 复至关重要。
→术后一般性问题
胃肠道出血：危险因素：术前昏迷、再次手术、 年龄>60岁、中枢神经系统感染、存在抗利尿激 素分泌不当综合征。 预防性应用雷尼替丁可降低发生率。一旦发生 胃肠道出血应用洛赛克治疗更令人放心。
→术后一般性问题
呕吐：术后恶心、呕吐常出现在麻醉和手术后， 既可由血液成分污染脑脊液刺激呕吐中枢所致， 也可以是阿片类止痛剂的副作用。呕吐不仅增 加能量消耗，也可升高颅内压，应予以重视。
→特殊检查
呼吸系统：术后发生呼吸系统并发症危险因素 (1)神经实质性疾病：慢性阻塞性疾病（哮喘、肺气肿、气 道阻塞性疾病）、慢性限制性疾病（肺纤维化、胸廓疾 病如脊柱后侧凸）、肺血管性疾病（肺栓塞、肺动脉高 压）、心脏疾病影响肺脏（肺水肿、慢性充血性心衰） (2)神经肌肉疾病：意识障碍、后组颅神经功能障碍致分泌 物清除障碍和误吸、高位脊髓病变致胸壁运动障碍。 (3)其他问题（肥胖、怀孕和贫血） 对于存在高危因素的患者，应进行详细的肺功能评估， 包括胸片、心电图、动脉血气分析、肺活量等。
→特殊检查
用药史：术前评估时未能获得详细的用药史可产生突发 的撤药并发症（抗高血压药、抗癫痫药等），特别要注 意那些能提高手术出血危险性的药物如抗凝药、阿司匹 林、非甾体类抗炎药等。
→高颅压的处理
减少细胞内外间隙水分
减少颅内血容量 → 减少脑脊液生成
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→ 概述
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病 人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至 基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后 的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止， 时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期的正确处理对神经外科患者的恢 复至关重要。
→术后一般性问题
胃肠道出血：危险因素：术前昏迷、再次手术、 年龄>60岁、中枢神经系统感染、存在抗利尿激 素分泌不当综合征。 预防性应用雷尼替丁可降低发生率。一旦发生 胃肠道出血应用洛赛克治疗更令人放心。
→术后一般性问题
呕吐：术后恶心、呕吐常出现在麻醉和手术后， 既可由血液成分污染脑脊液刺激呕吐中枢所致， 也可以是阿片类止痛剂的副作用。呕吐不仅增 加能量消耗，也可升高颅内压，应予以重视。
→特殊检查
呼吸系统：术后发生呼吸系统并发症危险因素 (1)神经实质性疾病：慢性阻塞性疾病（哮喘、肺气肿、气 道阻塞性疾病）、慢性限制性疾病（肺纤维化、胸廓疾 病如脊柱后侧凸）、肺血管性疾病（肺栓塞、肺动脉高 压）、心脏疾病影响肺脏（肺水肿、慢性充血性心衰） (2)神经肌肉疾病：意识障碍、后组颅神经功能障碍致分泌 物清除障碍和误吸、高位脊髓病变致胸壁运动障碍。 (3)其他问题（肥胖、怀孕和贫血） 对于存在高危因素的患者，应进行详细的肺功能评估， 包括胸片、心电图、动脉血气分析、肺活量等。
→特殊检查
用药史：术前评估时未能获得详细的用药史可产生突发 的撤药并发症（抗高血压药、抗癫痫药等），特别要注 意那些能提高手术出血危险性的药物如抗凝药、阿司匹 林、非甾体类抗炎药等。
→高颅压的处理
减少细胞内外间隙水分
减少颅内血容量 → 减少脑脊液生成
围手术期处理仵正教学课件
围手术期处理仵正教学课件pptxx年xx月xx日•围手术期概述•术前准备•术中护理目录•术后护理•出院指导•并发症的预防与处理01围手术期概述围手术期的定义指患者从决定接受手术治疗开始，至手术结束、基本康复的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。
围手术期定义指患者决定接受手术治疗后至进入手术室的一段时间，包括术前评估、术前准备和术前医嘱。
术前阶段指患者进入手术室后至离开手术室的一段时间，包括麻醉、手术和术中医护人员的工作。
术中阶段指患者离开手术室后至基本康复的一段时间，包括术后医嘱、术后康复和出院医嘱。
术后阶段1围手术期的治疗目标23手术治疗必须在诊断明确的基础上进行，这是保证手术效果和患者安全的基础。
诊断明确围手术期应采取一系列措施，尽可能减少术后并发症的发生，提高患者的康复速度和生活质量。
减少并发症围手术期应采取科学、合理、规范的治疗和护理措施，提高手术治疗效果，使患者早日康复。
提高疗效围手术期的护理原则对患者进行全面的身体评估和心理评估，制定个体化的护理计划和措施。
术前评估术前准备术中护理术后护理协助医生做好术前检查和准备工作，如备皮、试敏、术前用药等。
协助医生做好术中各项护理工作，如监测生命体征、观察病情变化、配合手术等。
对患者进行全面的术后护理，包括疼痛管理、营养支持、康复训练等，促进患者早日康复。
02术前准备心理疏导针对患者的紧张、焦虑等心理问题，进行必要的心理疏导和干预。
解释手术过程和预期效果向患者解释手术的过程、必要性以及预期效果。
心理准备改善生活习惯戒烟、戒酒，规律作息，充足睡眠。
必要的药物调整根据患者的具体情况，停用不必要的药物，调整必要的药物。
生理准备如血常规、尿常规、生化检查等。
常规实验室检查如心肺功能、肝肾功能、心电图、超声心动图、CT、MRI等。
特殊检查实验室检查和影像学检查03术中护理手术室环境手术室应保持整洁、无尘、无菌，温度和湿度应保持在适宜范围，以减少患者感染的风险。
围手术期处理讲课版课件
围手术期患者能量需求增加，以支持手术创伤的恢复和组织修复。
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
围手术期处理sPPT课件
⑷注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量的估计。
4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置。 ⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状。 ⑶决定何时拔除引流。
引流物处理
乳胶片引流 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压引流 留置尿管引流
卧位
全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧， 使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气 管；
伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血矫正贫血；
有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不 需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应 经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范 围内；
心脏病注意事项
急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病
人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。
切口种类
清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污
处理；
术后出血
术
后
并
发热与低体温
发
症
的
术后感染
防
治
切口裂开
术后出血的原因、预防及治疗
原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制， 原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；
预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠； 切口关闭前务必检查手术野有无出血点。
治疗：再次手术止血。
术后出血部位
手术切口：敷料血染
尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小 时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少 量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第 5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮 食；
4.管道和引流：⑴引流的种类及放置的位置。 ⑵检查引流管的通畅和注意引流物性状。 ⑶决定何时拔除引流。
引流物处理
乳胶片引流 胸腔闭式引流 腹腔引流 胃肠减压引流 留置尿管引流
卧位
全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧， 使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气 管；
伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血矫正贫血；
有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不 需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应 经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范 围内；
心脏病注意事项
急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病
人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。
切口种类
清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污
处理；
术后出血
术
后
并
发热与低体温
发
症
的
术后感染
防
治
切口裂开
术后出血的原因、预防及治疗
原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制， 原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落；
预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠； 切口关闭前务必检查手术野有无出血点。
治疗：再次手术止血。
术后出血部位
手术切口：敷料血染
尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小 时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少 量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第 5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮 食；
围手术期并发症PPT课件
30-60
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护ห้องสมุดไป่ตู้：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
生育史：2-0-2-2 家族史：父亲食道癌去世，母亲冠心病去世
8
床边评估（术前一日）
9
责任护ห้องสมุดไป่ตู้：
床边评估
阴道出 血流液
腹部 体征
责任 护士
饮食 情况
术后
活动
10
床边评估
责任组长：
生命 阴道流 体征 液时长
感染
阴道流 Homans 液气味 实验
下肢静 脉血栓
腿部 症状
霍曼氏征（Homans）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈 时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
管损伤
14 6
LDVT的护理指引
护理指引： 高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险者主要鼓励患者做踝泵运动
低风险≤10；中风险11-14；高风险≥15
15
潜在并发症（术前一日）
感染 低血钾低血糖 下肢静脉血栓
16
患者术前不发生
护理目标
感染
22
住院经过
术后一日：
Ⅰ级护理，流质饮食，尿管，腹腔引流管各一根，夜间睡眠 可，晨饮米汤80ml，护士协助下床活动，主诉头晕。予奥 硝唑，舒普深抗感染治疗，沐舒坦化痰治疗，新海能，海斯 维等营养支持治疗。
评分项目
分值
疼痛
4
跌倒坠床风险评估
1
Braden
21
自理能力
59
咽部评分
1
23
LDVT的风险评估
27
护理措施
出血
1、患者主诉、一般情况（面色、神志） 2、关注腹部体征 3、密切关注腹腔引流量，颜色、性状 4、关注阴道有无出血，伤口有无出血 5、关注生命体征的变化，尤其是血压脉搏的变化（休克指 数） 6、关注尿量的变化 7、关注实验室检查尤其是血红蛋白
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
围手术期常见并发症及处理原则ppt课件
术后肺部感染发病机制 术后肺部感染致病菌特点
术后肺部感染发病机制(1)
• 吸入含有病原体的 气体：主要包括交 叉感染(吸入其他患 者咳嗽形成的污染 空气)和医源性感染 (如雾化器或氧气湿 化器消毒不严 格) 。这是POP发 生的外源性机制 • 手术后由于麻 醉、镇痛药物 或伤口疼痛等 原因抑制低位 肺组织通气， 导致肺泡萎陷 • 咳嗽反射、吞咽反 射或其他呼吸道的 自然防御功能减 退，导致口咽部分 泌物吸入或胃⁃食 道返流的机会增 加，呼吸道分泌物 引流不畅
围手术期常见并发症及处理原则
.GM.01.2014.1421
近年来，随着手术适应症的不断扩大，心肺疾病病人、 老年人手术和器官移植手术的患者显著增多
因此，术后与呼吸相关的并发症也显著增多，是死亡 的主要原因，应对其进行有效的管理
朱蕾.中国实用外科杂志.2009;29(12):1064-1066. Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
–
– – –
年龄、患有COPD等 手术定植 手术类型 手术时间
学者Arozullah AM针对与术后肺炎相关的危险因素作出评 分标准 根据不同评分相加结果对发生术后肺炎的危险度进行分级
术后肺炎危险指数评分标准
术前危险因素
手术类型 腹主动脉瘤修补术 胸部手术 上腹部手术 头颈部手术 神经外科手术 脉管手术 年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁 肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气
30 发生率(%) 20 14 10 0
<2小时 2-4小时 >4小时
30
9
9
手术前住院天数
手术时间
术后肺部感染发病机制(1)
• 吸入含有病原体的 气体：主要包括交 叉感染(吸入其他患 者咳嗽形成的污染 空气)和医源性感染 (如雾化器或氧气湿 化器消毒不严 格) 。这是POP发 生的外源性机制 • 手术后由于麻 醉、镇痛药物 或伤口疼痛等 原因抑制低位 肺组织通气， 导致肺泡萎陷 • 咳嗽反射、吞咽反 射或其他呼吸道的 自然防御功能减 退，导致口咽部分 泌物吸入或胃⁃食 道返流的机会增 加，呼吸道分泌物 引流不畅
围手术期常见并发症及处理原则
.GM.01.2014.1421
近年来，随着手术适应症的不断扩大，心肺疾病病人、 老年人手术和器官移植手术的患者显著增多
因此，术后与呼吸相关的并发症也显著增多，是死亡 的主要原因，应对其进行有效的管理
朱蕾.中国实用外科杂志.2009;29(12):1064-1066. Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
–
– – –
年龄、患有COPD等 手术定植 手术类型 手术时间
学者Arozullah AM针对与术后肺炎相关的危险因素作出评 分标准 根据不同评分相加结果对发生术后肺炎的危险度进行分级
术后肺炎危险指数评分标准
术前危险因素
手术类型 腹主动脉瘤修补术 胸部手术 上腹部手术 头颈部手术 神经外科手术 脉管手术 年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁 肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气
30 发生率(%) 20 14 10 0
<2小时 2-4小时 >4小时
30
9
9
手术前住院天数
手术时间
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Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
10
术后肺炎的高危因素(2)
参数
减重手术f 胸部手术f 前肠/肝胆胰手术f GBASSf 肠手术f 骨科手术f 其他腹部手术f 周围血管手术f
评估值
-0.6282 -2.3318 1.0660 -0.3951 0.6169 -0.5415 0.4021 -0.4519
Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
9
术后肺炎的高危因素(1)
参数
年龄(每年增加) COPD(有) 肺完全依赖机械通气c 肺部分依赖机械通气c ASA 1级d ASA 2级d ASA 3级d
评估值
0.0144 -0.4553 0.9400 0.7653 -3.0225 -1.6057 -0.4915
以下为美国一项术后肺炎发病率调查： 3
术后肺炎发病率(%)
2.5
2
1.5
1.81 1.48
1
0.5
N=211,410
N=257,385
2007年
2008年
美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关 的术前因素并对风险进行计算和验证2 4
8
术后肺炎的诊断依据
• 目前术后肺炎仍缺乏统一的诊断标准，当患者有以下特征 时提示可能为肺炎
胸部X光片示胸部新发或进行性浸润
根据临床特点(如发热、脓性痰、白细胞增多、组织缺氧)进行诊断
以下是尸检结果的参考： – 放射渗透合并2-3临床特征(体温＞38℃，白细胞增多/减少，脓 性分泌物)，肺炎诊断可达69%的灵敏性和75%的特异性
2
术后肺炎是最常见的术后肺部并发症之一
呼吸衰竭 肺不张 肺水肿
肺炎
支气管炎
手术后常 见的肺部 并发症
COPD急性加重
支气管痉挛
上呼吸道阻塞 的各种形式
Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
3
术后肺部感染发病率高
•
•
国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间
围手术期常见并发症及处理原则
.GM.01.2014.1421
1
近年来，随着手术适应症的不断扩大，心肺疾病病人、 老年人手术和器官移植手术的患者显著增多
因此，术后与呼吸相关的并发症也显著增多，是死亡 的主要原因，应对其进行有效的管理
朱蕾.中国实用外科杂志.2009;29(12):1064-1066. Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
P值
<0.001 <0.001 <0.001 0.005 <0.001 <0.001 0.007 0.001
皮肤手术f
胸廓手术f 静脉手术f
-0.5075
0.8901 -1.4760
0.006
<0.001 0.002
评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；c 对照组: 独立功能状态；d 对照组：ASA5级；e对照组：术前炎症反应综 合征；f 对照组：疝气手术；GBASS=胆囊，肾上腺，阑尾，脾脏手术 11
1960s至1990s外科术后总感染率由21.1%降至8.9%, 术后总感染率呈下降趋势，但肺炎发病率仍然很高 1960年至2000年通过6项术后感染监测结果显示，对共计11844例患者进行的回顾性荟萃分析结果
4.2
2.1
3.8
时间
Wallac8
P值
＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
术前败血症e
过去一年内吸烟
-0.7641
-0.4306
<.001
<.001
肛直肠手术f
主动脉手术f
-0.8470
0.7178
0.003
<.001
评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；ASA=美国麻醉医师协会；c 对照组: 肺功能独立；d 对照组：ASA5级；e 对照组：术前炎症反应综合征；f 对照组：疝气手术
2、 Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
外科手术感染率逐年下降 但术后肺炎的发病率仍较高
手术部位感染 泌尿系感染 血流感染 肺炎
12.00 10.00
感染率(%)
8.00
6.00
5.2 4.00 2.00 0.00 1960s 1970s 1980s 1990s
5
术后肺炎具有较高的死亡率
• 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者显著增多， 且在过去的10年中肺炎致死率基本无变化2
25
21 20
P<0.001 17
P<0.001 手术后肺炎 列 1 无手术后肺炎 列 2
30天死亡率(%)
15
10
5
2 0 1997-1998年 2007年 1.5
• •
自1997年11月至1999年8月，对160805例非心脏手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎， 158339例患者未合并术后肺炎1 美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并 对风险进行计算和验证2 6
Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
2
手术后肺炎病死率高达10%-30%
Arielle Hodari, et al. Elsevier Inc.. 2013; 663-667 黎沾良等。中国实用外科杂志。2004,24(3):144-145.
7
• 术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发 病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患 者死亡率，改善患者预后
1、Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 2、 Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
术后合并肺部感染将延长患者住院时间 增加患者死亡率
1
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天
10
术后肺炎的高危因素(2)
参数
减重手术f 胸部手术f 前肠/肝胆胰手术f GBASSf 肠手术f 骨科手术f 其他腹部手术f 周围血管手术f
评估值
-0.6282 -2.3318 1.0660 -0.3951 0.6169 -0.5415 0.4021 -0.4519
Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
9
术后肺炎的高危因素(1)
参数
年龄(每年增加) COPD(有) 肺完全依赖机械通气c 肺部分依赖机械通气c ASA 1级d ASA 2级d ASA 3级d
评估值
0.0144 -0.4553 0.9400 0.7653 -3.0225 -1.6057 -0.4915
以下为美国一项术后肺炎发病率调查： 3
术后肺炎发病率(%)
2.5
2
1.5
1.81 1.48
1
0.5
N=211,410
N=257,385
2007年
2008年
美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关 的术前因素并对风险进行计算和验证2 4
8
术后肺炎的诊断依据
• 目前术后肺炎仍缺乏统一的诊断标准，当患者有以下特征 时提示可能为肺炎
胸部X光片示胸部新发或进行性浸润
根据临床特点(如发热、脓性痰、白细胞增多、组织缺氧)进行诊断
以下是尸检结果的参考： – 放射渗透合并2-3临床特征(体温＞38℃，白细胞增多/减少，脓 性分泌物)，肺炎诊断可达69%的灵敏性和75%的特异性
2
术后肺炎是最常见的术后肺部并发症之一
呼吸衰竭 肺不张 肺水肿
肺炎
支气管炎
手术后常 见的肺部 并发症
COPD急性加重
支气管痉挛
上呼吸道阻塞 的各种形式
Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
3
术后肺部感染发病率高
•
•
国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间
围手术期常见并发症及处理原则
.GM.01.2014.1421
1
近年来，随着手术适应症的不断扩大，心肺疾病病人、 老年人手术和器官移植手术的患者显著增多
因此，术后与呼吸相关的并发症也显著增多，是死亡 的主要原因，应对其进行有效的管理
朱蕾.中国实用外科杂志.2009;29(12):1064-1066. Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344
P值
<0.001 <0.001 <0.001 0.005 <0.001 <0.001 0.007 0.001
皮肤手术f
胸廓手术f 静脉手术f
-0.5075
0.8901 -1.4760
0.006
<0.001 0.002
评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；c 对照组: 独立功能状态；d 对照组：ASA5级；e对照组：术前炎症反应综 合征；f 对照组：疝气手术；GBASS=胆囊，肾上腺，阑尾，脾脏手术 11
1960s至1990s外科术后总感染率由21.1%降至8.9%, 术后总感染率呈下降趋势，但肺炎发病率仍然很高 1960年至2000年通过6项术后感染监测结果显示，对共计11844例患者进行的回顾性荟萃分析结果
4.2
2.1
3.8
时间
Wallac8
P值
＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
术前败血症e
过去一年内吸烟
-0.7641
-0.4306
<.001
<.001
肛直肠手术f
主动脉手术f
-0.8470
0.7178
0.003
<.001
评估值是指逻辑回归系数的特定变量的估计；ASA=美国麻醉医师协会；c 对照组: 肺功能独立；d 对照组：ASA5级；e 对照组：术前炎症反应综合征；f 对照组：疝气手术
2、 Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
外科手术感染率逐年下降 但术后肺炎的发病率仍较高
手术部位感染 泌尿系感染 血流感染 肺炎
12.00 10.00
感染率(%)
8.00
6.00
5.2 4.00 2.00 0.00 1960s 1970s 1980s 1990s
5
术后肺炎具有较高的死亡率
• 术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎的术后患者显著增多， 且在过去的10年中肺炎致死率基本无变化2
25
21 20
P<0.001 17
P<0.001 手术后肺炎 列 1 无手术后肺炎 列 2
30天死亡率(%)
15
10
5
2 0 1997-1998年 2007年 1.5
• •
自1997年11月至1999年8月，对160805例非心脏手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎， 158339例患者未合并术后肺炎1 美国一项多中心，纳入2007年(n=211,410)和2008年(n=257,385)术后数据，研究增加术后肺炎风险相关的术前因素并 对风险进行计算和验证2 6
Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
2
手术后肺炎病死率高达10%-30%
Arielle Hodari, et al. Elsevier Inc.. 2013; 663-667 黎沾良等。中国实用外科杂志。2004,24(3):144-145.
7
• 术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发 病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患 者死亡率，改善患者预后
1、Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 2、 Himani Gupta et al. Mayo Clin Proc. 2013;88(11):1241-1249
术后合并肺部感染将延长患者住院时间 增加患者死亡率
1
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天