常见病诊疗规范(妇产科)
乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范
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目录之马矢奏春创作第一章内科第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管—支气管炎第三节慢性阻塞性肺疾病第四节支气管哮喘(纯真性)第五节肺炎第六节胃食管反流病第七节急性纯真性胃炎第八节急性糜烂性胃炎第九节慢性胃炎第十节消化性溃疡第十一节功能性消化不良第十二节肠易激综合征第十三节尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)第十四节原发性高血压第十五节心绞痛第十六节甲状腺功能亢进症第十七节糖尿病第十八节类风湿性关节炎第十九节缺铁性贫血第二十节长久性脑缺血发作第二十一节腔隙性梗死第二章外科第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节肠梗阻第六节急性阑尾炎第七节胆囊炎、胆囊结石第八节腹股沟疝第九节纯真性下肢静脉曲张第十节脾肿年夜、脾功能亢进症第十一节痔第十二节肛裂第十三节肛瘘第十四节肛管直肠周围脓肿第十五节慢性前列腺炎第十六节良性前列腺增生第十七节肾结石第十八节输尿管结石第十九节膀胱结石第二十节尿道结石第二十一节精索静脉曲张第二十二节鞘膜积液第二十三节包茎与包皮过长第二十四节隐睾第二十五节疖第二十六节痈第二十七节皮下急性蜂窝组织炎第二十八节丹毒第三章骨科第一节甲沟炎和甲下脓肿第二节脓性指头炎第三节腱鞘囊肿第四节急性腰扭伤第五节腰肌劳损第六节肱骨外上髁炎第七节肩关节周围炎第八节颈椎病第九节腰椎间盘突出症第十节低位颈椎半脱位第十一节纯真椎体压缩骨折第四章妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第五章儿科第一节急性上呼吸道感染第二节小儿腹泻病第三节流行性腮腺炎第四节水痘第五节手足口病第一章内科第一节急性上呼吸道感染【病史收集】1.诱因:淋雨、受凉、过度劳累等, 老幼体弱, 免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者更易发本病.主要病原体为病毒, 少数是细菌.2.症状:(1)全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等.(2)局部症状:鼻卡他症状:喷嚏、流涕(初为浆液性, 后为混浊脓性)和鼻塞, 咽、喉卡他症状(咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑), 干咳或胸骨后疼痛等.【体格检查】1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查.2.专科检查:(1)鼻、咽腔粘膜.(2)扁桃体.(3)喉部.(4)颌下淋凑趣.【辅助检查】1.血象:白细胞计数及分类, 因多为病毒性感染, 白细胞计数症状或偏低, 伴淋巴细胞比例升高, 细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多现象.2.病原学检查:因病毒类型繁多, 一般无需病原学检查.需要时可采纳免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法.【诊断要点】1.病史:起病多较急, 可是预后良好, 一般于5~7日痊愈.2.症状和体征:仅暗示上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿年夜充血, 概况可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋凑趣肿年夜、压痛等体征.3.实验室检查:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低, 淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高, 中性粒细胞比值升高, 并有核左移.病原学检测可作出病因诊断.【鉴别诊断】1.过敏性鼻炎.2.流行性感冒.3.急性气管、支气管炎.4.急性沾染病前驱症状:如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等.【治疗原则】:对急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血, 亦可局部滴鼻应用.需要时使用解热镇痛类药物.2. 抗菌药物治疗:目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物.除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据, 可根据流行病学和经验用药, 可使用口服青霉素、第一代头孢菌素、年夜环内酯类或喹诺酮类.3. 抗病毒药物治疗:目前尚无特效抗病毒药物, 广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用, 可缩短病程.:具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用, 有助于改善症状, 缩短病程.第二节急性气管—支气管炎【病史收集】1.诱因:受凉、劳累.2.症状:(1)全身症状:全身症状较轻, 可有发热.(2)局部症状:初为干咳或少量粘液痰, 随后痰量增多, 咳嗽加剧, 偶伴血痰.【体格检查】1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查.2.专科检查:肺部听诊.【辅助检查】1.血象:白细胞计数及分类.2.痰培养可见致病菌.3.X线胸片检查年夜多为肺纹理增粗.【诊断要点】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状, 两肺散在干、湿性啰音等体征, 结合血象和X线胸片, 可作出临床诊断.病因和细菌学检查有助于病因诊断.【鉴别诊断】1.流行性感冒.2.急性上呼吸道感染.3.其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可变现为类似的咳嗽咳痰暗示, 应详细检查, 以资鉴别.【治疗原则】1.一般治疗:多休息, 多饮水, 防止劳累.2.抗菌药物治疗:有细菌感染证据时应及时使用.可以首选新年夜环内脂类、青霉素类, 亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物.大都患者口服抗菌药物即可, 症状较重者可经肌内注射或静脉注射给药, 少数患者需要根据病原体培养结果指导用药.3.对症治疗:咳嗽无痰或少痰, 可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)镇咳.咳嗽有痰不容易咳出可选用盐酸氨溴索、溴已新(必漱平), 桃金娘油提取物祛痰.较为经常使用的为兼顾止咳和化痰的棕色合剂, 也可选用中成药止咳祛痰.发生支气管痉挛时, 可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等.发热可用解热镇痛药对症治疗.第三节慢性阻塞性肺疾病【病史收集】1.病因:确切的病因不清楚, 但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关.如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关.2. 症状: 起病缓慢、病程较长, 主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘气和胸闷, 晚期患者可有体重下降、食欲减退.【体格检查】早期体征可无异常, 随疾病进展呈现以下体征:1.视诊:胸廓前后径增年夜, 肋间隙增宽, 剑突下胸骨下角增宽, 称为桶状胸.部份患者呼吸变浅, 频率增快, 严重者可有缩唇呼吸.2.触诊:双侧语颤减弱.3.叩诊:肺部过清音, 心浊音缩小, 肺下届和肝浊音届下降. 4.听诊:两肺呼吸音减弱, 呼气延长, 部份患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音.【辅助检查】1.肺功能检查:是判气绝流受限的主要客观指标, 对诊断、严重水平评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义.2.胸部X线检查:早期胸片可无变动, 以后可呈现肺纹理增加, 紊乱等非特异性改变外, 主要为肺气肿改变.对诊断特异性不高, 主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用.3.胸部CT检查:不作为惯例检查, 对有疑问的鉴别诊断有一定意义.4.血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义.5.其他:合并感染时检查血惯例、痰培养等.【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.有少数患者并没有咳嗽、咳痰症状, 仅在肺功能检查时有不完全可逆的气流受限, 亦可诊断为COPD.【鉴别诊断】1.与其他能引起慢性咳嗽的疾病, 如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别.2.有喘气者应与支气管哮喘鉴别.但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎.【治疗原则】1. 稳定器治疗:(1)教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、安慰性气体所致者, 应脱离污染环境.(2)支气管扩张药包括短时间按需应用以暂时缓解症状, 及长期规则应用以减轻症状.β2肾上腺受体激动剂:主要有沙丁胺醇气雾剂等, 抗胆碱能药:是COPD经常使用的药物, 主要有异丙托溴铵气雾剂, 茶碱类药:氨茶碱0.1g, 每日3次.(3)祛痰药:对痰不容易咳出者可应用盐酸氨溴索.(4)糖皮质激素:有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人, 可使用定量吸入制剂.急性发作时可用注射或口服制剂.对皮质激素有反应的界说是:指稳按期COPD病人, 用强的松30mg/天, 连用3周后, FEV1改善超越10%以上.(5)长期家庭氧疗:对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率.2. 急性加重期治疗:(1)确定急性加重期的原因及病情严重水平, 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染.(2)根据病情严重水平决定门诊或住院治疗.(3)支气管舒张药:药物同稳按期.(4)低流量吸氧:可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧, 应防止吸入氧浓渡过高引起二氧化碳潴留, 吸入氧浓度28%-30%.(5)抗生素治疗.(6)糖皮质激素及祛痰剂治疗.【疗效标准】慢性阻塞性肺疾病为肺部不成逆器质性病变.疗效标准为:1.肺功能已达最年夜限度的改善.2.肺功能下降的速度减缓.3.改善活动能力, 生活质量提高.【出院标准】1.稳按期病人勿需住院.2.对急性发作病人, 引起急性发作的病因(如感染)获得控制.心、肺功能稳定, 动脉血气分析示PaO2,PaCO2•恢复至病人稳按期的基础水平.无血酸碱度, 电解质失衡.第四节支气管哮喘【病史收集】1.病因:患者个体过敏体质及外界环境因素的影响是发病的危险因素.与多基因遗传有关, 同时受遗传因素和环境因素的双重影响.多与接触变应原, 冷空气, 物理或化学安慰, 病毒性上呼吸道感染, 运动有关.2.临床暗示:发作性陪伴哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.严重者自愿采用坐位或呈危坐呼吸, 干咳或咳年夜量白色泡沫痰, 甚至呈现发绀等, 有时咳嗽可作为唯一的症状.哮喘症状可在数分钟内发作, 经数小时至数天, 用支气管舒张药或自行缓解.某些患者在缓解数小时后可再次发作.在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一.【体格检查】发作期胸部呈过度充气状态, 胸廓膨隆, 叩诊呈过清音, 大都有广泛的呼气相为主的哮鸣音, 呼气延长.严重哮喘发作时常有呼吸费力、年夜汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征.缓解期可无异常体征.【辅助检查】1.痰液检查:涂片在纤维镜下可见较多嗜酸性粒细胞.2.呼气功能检查:通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能改变、支气管激发试验用以测定气道反应性、支气管舒张试验用以测定气道可逆性、呼吸峰流速及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变动.3.胸部X线检查:在哮喘发作时可见肺过度充气, 透明度增高, 注意有无气胸或肺炎.4.动脉血气分析:急性发作时PaO2升高, PaCO2降低, 45.特异性病应原的检测.【并发症】发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张;长期反复和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病.【诊断要点】对有典范症状和体征的患者, 除外其他疾病引起的喘气、气急、胸闷和咳嗽后, 可作出临床诊断;对不典范病例, 应作支气管舒张或激发试验, 阳性者可确诊.【鉴别诊断】鉴别诊断包括左心衰竭引起的喘气样呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、反常反应性肺浸润等.【治疗原则】目前尚无特效的治疗方法, 但长期规范化治疗可使哮喘症状能获得控制, 复发至不发作.1.脱离过敏原:是防治哮喘最有效的方法.2.药物治疗:(1) 缓解哮喘发作:主要作用为舒张支气管, 包括抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂等.(2)控制或预防哮喘发作:此类药物主要治疗哮喘的气道炎症, 糖皮质激素、LT调节剂、其他药物如酮替芬等.3. 急性发作期的治疗:尽快缓解气道阻塞, 恢复肺功能, 进一步恶化或再次发作, 防止并发症.4. 严重发作的治疗:严重发作时需住院治疗, 根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重水平.治疗原则为供氧.支气管舒张等, B2激动剂可雾化吸入.剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml.口服或静脉注射激素, 静注氨苯硷, 从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4~6mg, 继之以每小时每公斤体重~静滴.如血气分析示二氧化碳分压进行性升高, 考虑机械通气.第五节肺炎【病史收集】1.突然或在几天内起病.2.咳嗽:伴咳痰, 可有铁锈色痰或脓痰.3.发热:多为继续高热.4.胸痛.5.呼吸困难.6.较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻, 肌肉疼痛.严重病例可有意识改变.【体格检查】1.体温升高.2.唇泡疹.3.患部叩诊实音, 语颤增强, 细湿啰音, 支气管呼吸音.4.呼吸频率加快.5.意识改变, 紫绀, 低血压, 见于严重病例.【辅助检查】1.确立诊断:胸部X片.2.确定病因:(1)血培养;(2)痰革兰氏染色和培养;(3)胸水革兰氏染色和培养;(4)血清学:急性期和恢复期血清, 测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体.(5)支气管镜:获取下呼吸道分泌物作病原学检查, 免疫功能缺陷的病人常需作此项检查, 一般病人则很少需要.3.确定严重水平:下列情况提示危险性升高:(1)动脉血气分析:氧分压降低, 二氧化碳分压升高, PH降低.(2)血象:白细胞计数<4或>20×109/L.(3)血液生化:血尿素升高, 血钠降低.(4)血白卵白降低.【诊断要点】1.根据典范的症状, 体征和X线检查, 可建立肺炎的临床诊断.2.肺炎的病因诊断主要靠病原学检查, 下列资料可提供有关病因的线索:(1)75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎.(2)50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致.(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染.(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染, 见第6节.(5)支原体肺炎多见15~30岁的青少年.(6)军团菌肺炎多见于中、老年人, 病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低卵白和血尿(50%病例).【鉴别诊断】1.肺水肿.2.慢性支气管炎急性发作.3.肺栓塞.4.肺癌.【治疗原则】1.一般治疗:(1)口腔或静脉补液, 以纠正脱水.(2)有低氧血症者应予吸氧.(3)密切观察呼吸, 循环状况, 严重病例收进ICU.有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气.2.抗生素使用:(1)开始时抗生素的选用为经验性, 以后根据临床暗示及病原学检查调整.(2)轻症者可口服抗生素, 严重或有呕吐者需静脉给药.(3)疗程需至退烧, 白细胞正常后三天.大都为一周左右, 严重病例需长达三周.(4)抗生素的经验选用:1)院外获得性肺炎:青霉素, 或氨基青霉素(如羟氨苄基青霉素), 或红霉素.严重病例需选用第2或第3代头孢霉素, 需要时同时使用红霉素.2)院内感染肺炎:第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素.3)吸入性肺炎:青霉素或氨基青霉素加甲硝唑.【疗效标准】1.体温正常.2.白细胞恢复正常.【出院标准】已达疗效标准.第六节胃食管反流病【病史收集】1.病因:是由物理、化学、生物因素等造成的消化道动力障碍性疾病.2.症状:烧心和反流是本病最罕见的症状.可有胸痛、食管外症状(咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘), 少数患者有吞咽困难.严重者可发生吸入性肺炎, 甚至呈现肺间质纤维化.3.并发症:(1)上消化出血.(2)食管狭窄.(3)Barrett食管.【体格检查】上腹部轻压痛.可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等暗示.【辅助检查】1.实验室检查:血、便惯例、血电解质.2.胃镜检查:食管黏膜破损, 严重者可见黏膜破损有融合.3.X线检查:胃肠钡透见病变粘膜粗拙, 局部压痛、激惹.【诊断要点】1.临床暗示:烧心、反流.可有胸痛、食管外症状(咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘), 少数患者有吞咽困难.2.体征:上腹部轻压痛.可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等暗示.3.胃镜:食管黏膜破损, 严重者可见黏膜破损有融合.【鉴别诊断】1.其他病因引起的食管病变(真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失缓和症等)2.消化性溃疡.3.胆道疾病.【治疗原则】胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症.1.一般治疗:改变生活方式与饮食习惯.为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15-20cm.防止睡前2小时内进食, 白天进餐后亦不宜立即卧床.注意减少一切引起腹压增高的因素, 防止进食使食管下括约肌压降低的食物.戒烟禁酒, 防止应用降低食管下括约肌压的药物及引起胃排空延迟的药物.2.药物治疗:(1)促胃肠动力药:如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等, 由于这类药物疗效有限且不确定, 因此只适用于轻症患者, 或作为抑酸药合用的辅助治疗.(2)抑酸药1)H2受体拮抗剂:如西咪替丁、雷尼替丁、达莫替丁等, 适用于轻、中症患者, 疗程8-12周.2)质子泵抑制剂:包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等, 对本病的治疗优于H2受体拮抗剂, 特别适用于症状重有严重食管炎的患者, 疗程4-8周.3)抗酸药:仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用.3.维持治疗.4.抗反流手术治疗.5.并发症的治疗.第七节急性纯真性胃炎【病史收集】1.病因:各种物理、化学、生物因素等.2.症状:上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等.由细菌或其毒素致病者可陪伴腹泻、发热, 重者有脱水、酸中毒或休克等.【体格检查】上腹或脐周轻压痛, 肠鸣者活跃.呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等暗示.【辅助检查】1.实验室检查:血、便惯例、血电解质.2.胃镜检查:胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等.3.X线检查:胃肠钡透见病变粘膜粗拙, 局部压痛、激惹.【诊断要点】1.临床暗示:上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等.2.体征:上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等.3.胃镜:胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等.【鉴别诊断】1.早期急性阑尾炎.2.急性胆囊炎.3.急性胰腺炎.【治疗原则】1.一般治疗:去除病因、卧床休息, 进清淡流质饮食, 需要时禁食1~2餐.2.对症治疗:(1)呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡.(2)细菌感染所致者应给予抗生素.(3)腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛.【疗效标准】治愈:急性症状消失.【出院标准】到达上述标准者可出院.第八节急性糜烂性胃炎【病史收集】1.病因:包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等.2.症状:在原发病的病程中突发上消化道出血, 暗示为呕血及黑粪.出血一般为少量、间歇性, 可自行停止.年夜量出血可引起晕厥或休克.【体格检查】上腹或脐周轻压痛, 肠鸣音稍亢进.年夜出血者可有休克暗示.【辅助检查】1.实验室检查:红细胞、血红卵白减少, 粪便潜血阳性.2.胃镜检查:发病24~48小时内行急诊胃镜检查, 可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡.【诊断要点】1.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等.2.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量缺乏暗示.3.胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等.【鉴别诊断】1.消化性溃疡.2.食管贲门粘膜撕裂征.3.胃癌.4.食管胃底静脉曲张破裂出血.【治疗原则】1.积极治疗原发病, 去除可能的致病因素.2.呕血停止后给流质饮食.3.静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 维持胃内pH>4.4.弥漫性胃粘膜出血可应用8mg%肾上腺素冰盐水洗胃.5.小动脉出血可在胃镜直视下采纳高频电凝止血或激光凝固止血.6.经内科治疗无效的年夜出血者, 可考虑手术治疗.【疗效标准】1.治愈:症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复.2.好转:病情明显好转.3.未愈:病因未能去除, 反复出血并危及生命.【出院标准】凡到达临床治愈或好转标准者, 病情相对稳定者可出院.第九节慢性胃炎【病史收集】1.病因:各种物理、化学和生物因素等.2.症状:水平分歧的消化不良症状, 如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等.萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等.【体格检查】主要体征:中上腹部触压痛, 有典范贫血时, 可呈现舌萎缩和周围神经病变.【辅助检查】1.实验室检查:胃酸测定, 血清胃泌素测定, 幽门螺杆菌检查, 或血清壁细胞抗体, 内因子抗体, 胃泌素抗体测定.2.胃镜检查:(1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿, 呈花斑状红白相间的改变, 以红为主, 概况有灰白或黄白色分泌物附着, 可有散在出血点和局限性糜烂.(2)萎缩性胃炎:粘膜多呈淡红色或灰白色, 也可有红白相间, 以白为主, 皱襞变细平坦, 粘膜下血管透见如树枝状或网状.有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒, 也可见到出血及糜烂灶.3.X线检查:X线钡餐检核对诊断帮手不年夜, 但有助于鉴别诊断.【诊断要点】诊断主要依据临床暗示, 胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查.【鉴别诊断】1.消化性溃疡.2.胃癌.3.慢性胆囊炎.4.慢性胰腺炎.【治疗原则】1.一般治疗:去除病因, 注意饮食, 忌烟酒、浓茶等.2.根除幽门螺杆菌治疗:对HP阳性者, 可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法.3.健胃及对症治疗:腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药;高酸者可给予抑酸药;有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物;伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸.4.外科手术:萎缩性胃炎伴重度不典范增生或重度肠化生, 尤其是年夜肠型肠化者, 需要时可考虑手术治疗.【疗效标准】1.治愈:症状消失、胃酸分泌正常.胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常.2.好转:症状基本消失或减轻, 胃酸分泌接近正常, 胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小.【出院标准】到达上述标准者可出院.第十节消化性溃疡【病史收集】1.病因:与幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药、胃酸和胃卵白酶、气候变动, 过度劳累和精神紧张, 进餐不规律及安慰性食物, 烟酒嗜好有关.2.临床暗示:(1)上腹痛是消化性溃疡的主要症状:慢性过程, 病史可达数年至数十年;周期性发作, 发作与自发缓解相交替, 发作期可有数周或数月;规律性, 暗示为空腹、午夜痛, 多在进食或服用抗酸药物后所缓解.(2)可陪伴反酸、嗳气、上腹胀等症状.3.并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变.【体格检查】溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛, 缓解期无明显体征.【辅助检查】1.胃镜检查:消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或线形, 边缘锐利, 基本光滑, 为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖, 周围黏膜充血、, 略隆起.2.X线钡餐检查:适用于对胃镜检查有禁忌及不愿接受胃镜检查者.龛影是直接征象, 对溃疡有确诊价值;局部压痛、十二指肠球部激惹和球部急性、胃年夜弯侧痉挛性切迹为间接征象, 仅提示可能有溃疡.3.幽门螺杆菌检测.4.胃液分析和血清胃泌素测定.【诊断要点】1.慢性、周期性、节律性上腹痛, 进食或服用抑酸药可缓解. 2.X线钡餐检查见典范龛影.3.胃镜及胃粘膜活检可确诊, 并可鉴别良恶性溃疡.【鉴别诊断】1.功能性消化不良.2.胃泌素瘤.3.癌性溃疡.【治疗原则】1.一般治疗:包括精神和生活治疗、休息、饮食等.2.药物治疗:(1)抑酸药物:1) H2受体拮抗剂:能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少.可选用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine).2)质子泵阻滞剂:抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP。
乡镇卫生院妇产科常见病诊疗规范化建设与实践
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乡镇卫生院妇产科常见病诊疗规范化建设与实践摘要:乡镇卫生院妇产科在医疗服务中发挥着重要作用,规范化建设与实践对提升妇产健康水平至关重要。
本文以乡镇卫生院妇产科常见病诊疗为研究对象,探讨了规范化建设的必要性与可行性。
主要内容包括优化诊疗流程、加强医疗设备更新、提升医护人员培训等。
研究表明,规范化建设能够提高疾病早期发现率、降低不良事件发生率,从而有效改善患者就诊体验。
关键词:乡镇卫生院、妇产科、规范化建设、诊疗流程、医护人员培训。
引言随着医疗体制改革不断深化,乡镇卫生院的角色愈发凸显。
在其中,妇产科作为关乎妇女和新生儿健康的重要一环,其服务质量和水平至关重要。
然而,由于资源有限等因素,乡镇卫生院妇产科在诊疗方面可能存在一定的挑战。
本文将深入探讨如何通过规范化建设与实践,优化常见病诊疗流程,提升医疗设备水平以及医护人员的专业素养,以期在有限条件下达到更好的医疗效果,进一步促进乡镇妇产健康事业的发展。
一、乡镇卫生院妇产科常见病诊疗现状及问题分析随着医疗体制改革的推进,乡镇卫生院妇产科在妇女和新生儿健康保健中的作用愈发凸显。
然而,由于资源分布不均、医疗技术水平参差不齐等因素,乡镇卫生院妇产科在常见病诊疗方面仍存在一系列问题。
诊断水平不稳定是乡镇卫生院妇产科面临的重要问题之一。
由于医疗人员的专业背景和培训水平参差不齐,导致在对常见妇产科病症的诊断上存在一定的误诊漏诊风险,从而影响患者的治疗效果。
医疗设备水平不足也是制约乡镇卫生院妇产科的一个关键问题。
相对于大型综合医院,乡镇卫生院在妇产科设备方面的投入相对有限,这可能导致部分检查和治疗无法顺利进行,影响了患者的就诊体验和治疗效果。
医护人员的专业素养和服务态度对于乡镇卫生院妇产科的发展至关重要。
尽管医务人员数量有限,但仍需努力解决服务不周和沟通不畅等问题,以提升患者对医疗服务的满意度。
引入先进的医疗设备是提升诊疗水平的重要手段。
高精准度的设备可以辅助医护人员更准确地进行诊断和治疗,提升妇产科的服务质量。
妇科诊断工作制度
![妇科诊断工作制度](https://img.taocdn.com/s3/m/f24d3112a9956bec0975f46527d3240c8547a154.png)
妇科诊断工作制度一、总则妇科诊断工作制度旨在规范妇科疾病的诊断流程,提高诊断准确率,确保患者安全,提升医疗服务质量。
本制度适用于我院妇科门诊、急诊和病房的诊断工作。
二、病史采集与检查1. 接诊医生应详细询问患者的主诉、病史、月经史、生育史等,并进行全面的体格检查。
2. 根据患者的病情,医生应选择适当的辅助检查方法,如超声波、实验室检查、宫腔镜、腹腔镜等。
3. 医生应认真分析检查结果,结合病史和体征,作出初步诊断。
三、诊断与鉴别诊断1. 医生应根据病史、体征和辅助检查结果,明确诊断。
对于疑难病例,应多次查房、讨论,必要时请相关科室会诊。
2. 对于疑似病例,应进行鉴别诊断,排除其他疾病。
鉴别诊断过程中,医生应详细分析病情,必要时进行重复检查。
3. 对于确诊困难的病例,医生可采用微创手术、病理检查等方法,以获取更准确的诊断结果。
四、诊断流程与时间要求1. 医生在接诊后应尽快完成病史采集、体格检查和辅助检查,并在24小时内作出初步诊断。
2. 对于疑似病例,医生应在48小时内明确诊断或转诊至相应科室。
3. 对于确诊困难的病例,医生应在72小时内采取相应措施,如微创手术、病理检查等。
五、诊断变更与更正1. 如遇诊断变更或更正,医生应立即更新病历,并向患者及家属说明情况。
2. 医生应详细记录诊断变更或更正的原因、过程及结果。
六、病历管理与归档1. 医生应按照相关规定,认真填写病历,确保病历的真实性、完整性和规范性。
2. 妇科诊断病历应按照规定时间归档,便于查阅和质控。
七、质量控制与持续改进1. 妇科诊断工作应遵循医院质量管理相关规定,定期进行质量评估和监控。
2. 科室应定期组织业务培训,提高医生的诊断能力。
3. 对于诊断失误、并发症等不良事件,科室应进行深入分析,提出改进措施。
八、法律责任与伦理要求1. 医生在诊断过程中应遵守法律法规,尊重患者隐私。
2. 医生应遵循医学伦理,不得故意误诊、漏诊。
3. 科室应建立健全监管机制,确保诊断工作的合规性。
医院妇产科病症讲解
![医院妇产科病症讲解](https://img.taocdn.com/s3/m/77d6ad59b6360b4c2e3f5727a5e9856a56122638.png)
产后抑郁症
总结词
产后抑郁症是一种常见的产后心理障碍 ,可能导致母婴心理健康问题。
VS
详细描述
产后抑郁症是指产妇在产后的心理障碍, 通常在分娩后2周内出现。产妇可能会出 现情绪低落、焦虑、抑郁等症状,影响日 常生活和照顾婴儿的能力。产后抑郁症可 能导致母婴关系紧张、婴儿行为问题等后 果,需要及时诊断和治疗。
详细描述
多囊卵巢综合症的症状包括月经稀少、不规则出血、雄激素过多等,治疗方法 包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
宫颈炎症
总结词
宫颈炎症是指宫颈组织的炎症反应,通常由感染引起。
详细描述
宫颈炎症的症状包括宫颈红肿、疼痛、异常分泌物等,治疗方法包括抗生素治疗 、局部用药和手术治疗等。
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产科常见病症详解
手术治疗
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手术指征
当药物治疗无效或病情严 重时,考虑手术治疗。手 术方式需根据病症的类型 和程度进行选择。
手术方式
包括微创手术、传统开腹 手术等,根据具体情况进 行选择。
手术治疗注意事项
术前充分准备,术后按时 复查,注意观察病情变化 ,确保手术效果。
日常护理与保健
日常护理
保持健康的生活方式,包括合理 饮食、适量运动、保持良好的作 息时间等。同时注意个人卫生, 定期清洗外阴,保持清洁干燥。
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病症治疗与护理
药物治疗
药物治疗原则
根据病症的严重程度和患者的身 体状况,选择合适的药物,以达
到最佳的治疗效果。
药物种类
包括抗生素、抗炎药、止痛药、激 素类药物等,针对不同病症进行选 择。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议,按时服药,避免 自行增减剂量或更换药物。同时注 意观察不良反应,及时与医生沟通 。
常见病诊疗规范
![常见病诊疗规范](https://img.taocdn.com/s3/m/c3acefdfed630b1c58eeb53f.png)
常有病诊断规范第一节内科一般感冒诊断重点切合普感标准与流感鉴识如症状典型,胸片非一定治疗原则一般治疗:歇息、增强营养对症治疗:退热药、感冒药对因治疗:抗病毒药、清热解毒中成药确有并发细菌感染的:抗菌药注意事项尽量少用抗菌药注意并发心肌炎、肺炎原发性高血压诊断重点切合原发性高血压的诊断标准清除继发性高血压确诊后评估靶器官伤害和心血管危险程度:血糖、血脂肾功能、尿蛋白、心电图检查。
不可以确诊的考虑CT 等检查治疗原则纠正不良生活习惯:限盐、限酒、戒烟、减肥选用降压药:依照血压水平、心血管危险要素、靶器官伤害程度、个体差别、年纪性别合理配伍用药:利尿剂 +ACET ;利尿剂 +β -B ;利尿剂 +CCB ;CCB+ACET ;二氢吡氢类 CCB+ β-B ;α -受体阻断剂 +β -B3、注意事项测压规范:被测者寂静状态、坐位、起码在非同日三α次超出标准者方可诊断、注意鉴识“白大衣效应“纯真血压偏高不宜立刻用降压药,如经非药物治疗三个月无效,可启用降压药防止用疗效不确药品、营养保健品α支气管哮喘诊断重点切合支气管哮喘的诊断标准对变异性哮喘等不典型哮喘,可选择支气管舒张试验临床诊断凭证充足的,一般不作胸部CT 检查确有支气管哮喘史而再发的,可不作鉴识诊断检查重症哮喘发生,疑有呼吸衰竭时可行血气剖析检查治疗原则急性发生期(1)首选短效β 2 受体阻断 ,常选气雾剂(2)抗胆碱药 :与β 2 受体阻断剂适用有共同作用(3)茶碱类:口服,或慢静注后静滴保持(4)心要时使用糖皮质激素类药(5)如无显然归并感染不用使用抗菌素(6)如咳嗽显然可用止咳化痰药非急性发生期原则上按阶梯疗法对症支持治疗:氧疗、补液、止咳化痰、抗感染3、、注意事项(1)尽可能去除诱因(2)防备呼吸衰竭(3)如归并呼吸衰竭,应行机械通气协助呼吸,心要时转ICU 治疗四、细菌性肺炎1、诊断重点(1)切合本病标准(2)需住院治疗的重症者,一般应行病原学检查(3)如胸片已确诊则不作 CT 检查(4)如疑有呼吸衰竭可能,可行血气剖析检查(5)如为疑难病例,治疗成效不好则行气管镜检查2、治疗原则(1)一般治疗①对症治疗:降温、止咳、止痛②卧床歇息:③重症患者注意生命体征的监测(2)抗菌治疗①青壮年、无基础疾病患者:大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、新喹诺酮等②老年人或有基础疾病者:第二代头孢菌素、β内酰胺 /β酰胺酶克制剂,或大环内酯类、新喹诺酮类③二、三线抗菌药物依照抗菌素指导原则使用(3)重症肺炎治疗①支持治疗:吸氧、静脉输液、适合保温②有休克的:在心功能能够蒙受的状况下增补晶体和胶体溶液③ 血管活性物质的应用以保持血压④踊跃控制感染⑤适当使用糖皮质激素⑥纠正酸中毒,保持水、电解质均衡⑦注意心、肾功能的保护与保持,防止用伤害心、肾功能的药物注意事项注意察看病情变化和疗效,一般一周左右需复查胸片4②实时作细菌学和药敏试验以调整药物。
妇科病房服务规范
![妇科病房服务规范](https://img.taocdn.com/s3/m/b07802596d175f0e7cd184254b35eefdc9d3156c.png)
妇科病房服务规范妇科病房是专门为妇科疾病的患者提供治疗和康复服务的部门,对于确保患者的安全和有效的治疗,妇科病房服务规范非常重要。
下面是一份妇科病房服务规范,供参考。
1.患者入院(1)接待患者时,应填写详细的患者信息,包括基本信息、病史、过敏史等,确保准确全面。
(2)为患者提供舒适的环境,保障其隐私和安全。
(3)对于急诊患者,需要及时给予医疗救治,确保患者的生命安全。
2.医护团队(1)妇科病房应配置合适的医护人员,包括妇科医生、护士等,确保可以及时有效地提供服务。
(2)医护人员应经过专业培训,具备妇科疾病的相关知识和技能。
(3)医护人员应保持良好的沟通和协作,相互之间要有良好的合作关系。
3.护理服务(1)为患者提供全面、个性化的护理服务,包括饮食、生活、卫生等方面的照顾。
(2)根据患者的病情,制定个性化的护理计划,并随时进行调整和优化。
(3)对于病情较重或需要特殊护理的患者,应增加护理人员的配备,确保其得到及时照顾。
4.诊疗服务(1)医生应认真负责地对患者进行初步诊断和评估,制定合理的治疗方案。
(2)对于需要手术的患者,医生应进行详细的手术风险评估,并与患者和家属进行充分沟通。
(3)医生应对患者的病情进行巡诊和检查,及时调整治疗方案。
5.药品管理(1)药品管理应符合相关法律法规和规范要求,确保药品的有效、安全和合理使用。
(2)药品应按照规定进行分类、分装和标识,并妥善保管。
(3)医生和护士应准确记录和汇总患者的用药情况,定期进行药品核对和清点。
6.医疗设施和设备(1)医疗设施和设备应具备妇科病房所需的功能和规格,并保持良好的工作状态。
(2)设备应按照规定进行定期检修、维护和保养,确保其正常运转和安全使用。
(3)设备使用人员应经过专业培训,熟悉设备的使用方法和操作规程。
7.院感管理(1)妇科病房应制定院感管理制度,并落实到具体工作中,确保患者和工作人员的安全。
(2)对于院内感染的预防和控制,应采取相应的措施,如手卫生、消毒、隔离等。
常见病诊疗规范
![常见病诊疗规范](https://img.taocdn.com/s3/m/4d9f33fedb38376baf1ffc4ffe4733687f21fc63.png)
常见病诊疗规范常见病诊疗规范常见病是指在日常生活中大多数人会遇到的、病程较短、无严重并发症、治疗较为简单的疾病。
常见病的治疗标准化,不仅可以提高医疗水平,还可以减少不必要的医疗费用。
因此,本文将从常见病的定义、分类、诊疗规范以及防治措施等几个方面进行详细阐述。
一、常见病的定义和分类常见病是指在日常生活和工作中经常发生,具有一定症状和体征表现,临床处理容易的疾病。
常见病又可以分为以下几类:1.感染性疾病:如上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等。
2.心脑血管疾病:如高血压、冠心病、脑梗死、心肌梗死等。
3.消化系统疾病:如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、腹泻等。
4.呼吸系统疾病:如哮喘、肺炎、支气管炎等。
5.泌尿系统疾病:如尿路感染、肾结石等。
6.神经系统疾病:如头痛、偏头痛、神经性耳鸣等。
7.其他疾病:如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等。
以上疾病是常见病中的主要类型,同时也是临床工作中医生常常遇到的疾病。
二、常见病的诊疗规范1.感染性疾病的诊疗规范:(1)上呼吸道感染:多见于儿童和老年人,主要症状是咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
治疗原则是休息、保暖、多饮水、清淡饮食和口服解热镇痛药。
对于有严重并发症如支气管炎、肺炎等的患者,需要在医生指导下进行治疗。
(2)胃肠道感染:多见于儿童和青壮年,主要症状是腹泻、呕吐、腹痛等。
治疗原则是休息、多饮水、清淡饮食、口服抗菌药物和补充必要的电解质。
对于婴幼儿和老年人等免疫力较弱的患者,需要在医生指导下进行治疗。
(3)皮肤感染:多见于皮肤破损部位,如创伤、烫伤、烧伤等。
治疗原则是保持创面清洁、干燥,口服或外用抗生素等药物控制感染。
对于烧伤、烫伤等较大面积皮肤损伤的患者,需要及时就医进行治疗。
2.心脑血管疾病的诊疗规范:(1)高血压:是指持续性收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
治疗原则是改变生活方式、口服降压药物和监测血压。
对于有心脑血管并发症的高血压患者,需在医生指导下进行治疗。
妇女常见病查治工作制度
![妇女常见病查治工作制度](https://img.taocdn.com/s3/m/aa8c369b3086bceb19e8b8f67c1cfad6195fe9c6.png)
妇女常见病查治工作制度一、背景妇女在生理结构和生理功能上都有其特殊性,因此在生活和工作中容易受到各种妇科疾病的困扰。
为了保障妇女的健康,必须建立健全的妇女常见病查治工作制度,及时发现并治疗妇女疾病,保障妇女健康。
二、妇女常见病1. 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病,常见症状包括月经不规律、月经量增多、经期延长等。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
2. 卵巢囊肿卵巢囊肿是妇女常见的妇科疾病,常见症状包括腹痛、月经紊乱、不孕等。
治疗方法包括手术治疗、药物治疗等。
3. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,常见症状包括经期疼痛、月经不规律、不孕等。
治疗方法包括手术治疗、药物治疗等。
4. 宫颈炎宫颈炎是一种常见的妇科疾病,常见症状包括白带异常、痛经、不孕等。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗等。
5. 乳腺增生乳腺增生是一种常见的妇科疾病,常见症状包括乳房胀痛、乳头溢液等。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
三、妇女常见病查治工作制度1. 建立妇女健康档案对于每位女性,建立健康档案是非常重要的。
从初诊开始,对女性进行详细的体格检查和询问,记录患者的基本信息、病史、家族史等,建立完整的健康档案,用于诊断和治疗。
2. 定期体检妇女常见病查治工作制度中,要求每位女性定期进行妇科体检,包括常规检查、妇科检查、乳腺检查等。
通过体检,及时发现妇科疾病的迹象,进行早期治疗。
3. 疾病筛查定期对女性进行常见妇科疾病的筛查,包括宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、子宫肌瘤筛查等。
通过筛查,及时发现病变,进行早期治疗。
4. 学习教育建立妇女常见病知识普及教育制度,组织女性参与健康教育活动,提高其对妇科疾病的认识和预防意识。
5. 治疗指南建立妇女常见病治疗指南,规范妇科诊疗行为,提高治疗效果。
根据患者的病情和病史,选择合适的治疗方法,包括药物治疗、手术治疗等。
6. 定期跟踪对于患有慢性疾病的女性,建立定期跟踪制度,定期监测病情,调整治疗方案,提高治疗效果。
妇科诊疗工作制度
![妇科诊疗工作制度](https://img.taocdn.com/s3/m/289e0239a55177232f60ddccda38376bae1fe054.png)
妇科诊疗工作制度是为了确保妇科诊疗工作的规范性、安全性和有效性,提高医疗服务质量,保障患者权益而制定的。
以下是一份妇科诊疗工作制度的范例,共计约1000字。
一、总则1.1 本制度旨在规范妇科诊疗工作,提高医疗服务质量,保障患者安全,维护医院声誉。
1.2 本制度适用于我院妇科门诊和住院部的诊疗工作。
1.3 妇科诊疗工作应遵循医疗法规、诊疗规范和医院规章制度,严格执行国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。
二、医生职责2.1 医生应具备良好的职业道德,严谨的工作态度,熟练的诊疗技能。
2.2 医生应全面了解患者的病情,认真检查,合理诊断,制定治疗方案。
2.3 医生应严格执行医嘱,关注患者治疗效果,及时调整治疗方案。
2.4 医生应参与查房、病例讨论、会诊等活动,提高诊疗水平。
2.5 医生应定期总结工作经验,开展科研和学术交流。
三、护士职责3.1 护士应具备良好的职业道德,严谨的工作态度,熟练的护理技能。
3.2 护士应严格执行医嘱,确保药物、器械等使用安全。
3.3 护士应关注患者病情变化,及时报告医生,并参与救治。
3.4 护士应做好患者的生活护理,保持病房环境整洁。
3.5 护士应开展健康教育,提高患者的自我保健意识。
四、诊疗规范4.1 妇科诊疗应遵循科学、严谨、安全、有效的原则。
4.2 医生在接诊时,应详细询问病史,进行全面检查,制定初步诊断和治疗方案。
4.3 医生应按照诊疗方案进行治疗,密切关注患者病情变化,适时调整治疗方案。
4.4 医生在开具处方时,应严格遵守药物不良反应监测制度,确保患者用药安全。
4.5 医生应定期对患者进行随访,了解治疗效果,提供相应的诊疗建议。
五、质量管理5.1 妇科诊疗工作应建立健全质量管理体系,确保医疗服务质量。
5.2 科室应定期组织业务培训,提高医护人员的业务水平。
5.3 科室应开展质量检查,发现问题及时整改。
5.4 科室应建立健全医疗事故处理机制,确保患者权益。
六、患者权益保护6.1 妇科诊疗工作应尊重患者知情权、隐私权、自主权等合法权益。
妇科常见病诊疗规范
![妇科常见病诊疗规范](https://img.taocdn.com/s3/m/6813360f551810a6f4248607.png)
晚期出现流水样白带,恶臭。 ❖ 疼痛:期癌宫颈旁组织有浸润,常累及闭孔
神经、腰骶神经等,可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。 ❖ 水肿:癌瘤压迫髂血管或髂淋巴,可引起回流 受阻,出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管,引起输尿管及肾盂积水,则伴有腰部 胀痛不适。大便精选困202难1版课、件 疼痛,全身恶液质。 20
预防及保健
❖ 普及防癌知识,提倡晚婚少育,定期 防癌检查每1~2年一次,早期发现早期 治疗。
❖ 绝经期前后阴道不规则出血应及时 就诊,以除外恶性肿瘤。
❖ 积极治疗宫颈糜烂,特别是中重度糜烂。
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盆腔炎性疾病
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❖ 高危因素
1、年龄:高发年龄为15-25岁。 2、性活动:多见于性活跃期妇女。 3、下生殖道感染 4、宫腔内手术操作后感染 5、性卫生不良 6、邻近器官炎症直接蔓延 7、盆腔炎性疾病再次急性发作
临床表现
白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄,充血及小 出血点,浓血性白带
诊断
年龄及临床表现,排精除选20其21版他课件疾病
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宫颈癌
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子宫颈癌临床表现
❖ 早期可无症状。 ❖ 阴道出血:以后可有阴道出血,性交出血。 ❖ 阴道排液:分泌物增多,血性分泌物。
滴虫性阴道炎——传染方式
✓ 经性交直接传染:
男性感染后无症状,易为感染源
✓ 间接途径/医源性传播:公共浴池、
浴巾、游泳池、坐便器、衣物等
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滴虫性阴道炎——临床表现
症状: 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作
妇产科诊疗规范及指南最新版
![妇产科诊疗规范及指南最新版](https://img.taocdn.com/s3/m/3662fc7d82c4bb4cf7ec4afe04a1b0717ed5b34a.png)
妇产科诊疗规范及指南最新版
一、检查项目调整
1. 妇女体检项目调整:将原检查项进行合理划分,非必要检查项目不予执行,以减轻妇女经济负担。
2. 妊娠初期常规检查项目调整:评估个案风险级别后实施相关检查,减少重复检查节约医疗资源。
二、治疗方法更新
1. 宫内节育器更新:采用新型物理隔离式设备,操作更简单有效。
2. 孕期常见病治疗指导原则更新:积极推广口服药物以代替注射,减少妇女痛苦。
三、分娩方式指导
1. 辅助分娩的适应症扩大范围:选择性使用吸引杯助产或助娩,降低剖宫产率。
2. 采用舒适的分娩姿势:鼓励自由选择分娩姿势以降低难产率。
四、产后指导
1. 产妇住院时限调整:根据实际情况适当缩短产妇住院期间。
2. 产妇恢复训练更新:强调静态恢复训练,产妇出院前可适度活动就医。
以上规范将持续完善,希望为妇女和婴儿提供更人性化的医疗服务。
产科工作人员应认真学习掌握,为患者提供科学指导。
妇产科门诊规章制度诊疗常规
![妇产科门诊规章制度诊疗常规](https://img.taocdn.com/s3/m/aa82369b3086bceb19e8b8f67c1cfad6195fe9c4.png)
妇产科门诊规章制度诊疗常规第一章总则第一条为了规范妇产科门诊诊疗工作,提高医疗质量,保障患者权益,制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院妇产科门诊的所有医护人员。
第三条本规章制度内容包括门诊诊疗常规、医疗质量管理、患者权益保护等。
第四条医护人员应严格遵守本规章制度的各项规定,不得有违规操作。
第二章门诊诊疗常规第五条医护人员在门诊工作期间,应当穿戴整洁,不得随意离岗和串岗。
第六条医护人员应当认真执行医嘱,不得私自更改或停止治疗方案。
第七条门诊医生应当认真询问患者病史,进行详细检查,确诊后及时给予治疗方案。
第八条医护人员要认真记录患者病历,包括病史、检查结果、治疗方案等。
第九条医护人员要严格遵守患者隐私保密要求,不得擅自泄露患者信息。
第十条医护人员应当保持良好的工作态度,对患者要友善、耐心、细致。
第十一条医护人员应当按照规定的时间来上班,不得早退、迟到。
第十二条医护人员要保持健康状态,不得在患者面前吸烟、喝酒等不良行为。
第三章医疗质量管理第十三条医院应当建立健全妇产科门诊的医疗质量管理机制,定期进行医疗质量评估和监管。
第十四条医院应当对门诊医生进行专业培训和考核,确保其医疗水平符合要求。
第十五条医院应当配备必要的医疗设备和药品,保障门诊诊疗工作的正常进行。
第十六条医院应当加强医护人员的职业道德教育,提升其服务意识和专业水平。
第四章患者权益保护第十七条医院应当严格执行患者权益法律法规,保障患者合法权益。
第十八条患者有权了解自己的病情和治疗方案,医护人员要耐心解答患者提出的问题。
第十九条患者有权选择医生和医疗机构,医院不得强制患者接受治疗。
第二十条患者有权拒绝治疗或要求转院,医院应当尊重患者的选择。
第二十一条医院应当建立投诉处理机制,及时处理患者投诉和意见建议。
第二十二条医院应当开展患者满意度调查,了解患者对医疗服务的评价和需求。
第五章附则第二十三条本规章制度自颁布之日起正式施行。
第二十四条本规章制度解释权归本医院所有。
产科常见病种诊疗规范
![产科常见病种诊疗规范](https://img.taocdn.com/s3/m/06047abb05a1b0717fd5360cba1aa81145318f7f.png)
产科常见病种诊疗规范一、胎盘早剥1. 诊断标准流血,腹痛,宫缩,宫颈口开大等症状,结合产程记录和超声检查,可做出胎盘早剥的诊断。
2. 处理流程(1)立即叫来产科急救组;(2)密切观察孕妇情况,加强护理,维持水电解质平衡;(3)准备好可能需要的输血、制备全血、血浆以及血小板等;(4)给予必要的止血药物,控制出血量;(5)头低脚高;(6)赶紧送孕妇进手术室,行全麻下剖宫产手术。
二、胎膜早破1. 诊断标准流液,有规律宫缩,羊水深度降低等症状,结合检查,可做出胎膜早破的诊断。
2. 处理流程(1)胎膜早破后,应立即告知产妇和她的家属;(2)产妇需卧床休息,避免直肠指诊和人工破膜;(3)观察宫口开大情况和胎儿的心率,若发现异常情况,应及时采取相应措施;(4)观察羊水颜色,深度,是否有臭味等,若发现异常情况,应及时通知医护人员采取处理措施;(5)禁食、禁饮,保持清洁,加强营养支持;(6)如达到成熟妊娠期,建议剖宫产;(7)如未达到成熟妊娠期,建议保守治疗;(8)产妇若发生胎膜炎、产道感染等恶性征象,应及时处理。
三、先兆流产1. 诊断标准产妇出现恶阻、下腹痛、流血等表现,伴有子宫收缩或宫颈口松弛,B超检查提示宫内孕囊大小与孕周不一致时,诊断为先兆流产。
2. 处理流程(1)完全休息;(2)保持大便、排尿通畅;(3)保持室温适宜,保持空气清新;(4)情绪稳定,保持心理舒适;(5)给予必要的止血和抗感染药物;(6)掌握病情变化及时处理;(7)如胚胎完全流出,建议清宫治疗,必要时手术刮宫;(8)建议宫颈松弛的孕妇实行宫颈环扎或防止性宫颈埋箍;(9)如子宫内孕囊及未脱落的胚胎增大,可给予药物保胎,必要时行手术保胎。
四、羊水过多1. 诊断标准羊水量在1500ml以上,又称为过多羊水。
2. 处理流程(1)对于孕周大于38,胎儿生命体征正常且并发症少者,应在分娩间期或产后第一时间实施正常分娩;(2)对于合并胎盘早剥、前置胎盘、脐带窒息、胎位异常等孕妇的过多羊水,无论胎龄多大,都适宜紧急手术终止妊娠;(3)对于羊膜早破和子宫瘢痕孕妇的过多羊水,建议尽早高位剖宫产手术。
妇产科常见病诊疗规范
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妇产科诊疗规范一、妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防1.妊娠期应常规行母体乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)检测,筛查HBV感染。
2.对HBsAg阳性或HBsAg状态不明的母亲,不论妊娠期是否进行了抗病毒治疗,其新生儿均应在生后12 h内使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白,进行主动和被动免疫。
3.建议HBV感染的孕妇在妊娠晚期检测HBV病毒载量.4.对HBV感染且病毒载量大于106~108拷贝/ml的孕妇,须考虑对母体进行抗HBV治疗,以降低发生宫内感染之风险.5.对愿意接受母体抗HBV治疗的孕妇,建议选择替诺福韦作为一线药物。
6.建议只要婴儿出生后获得包括乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白在内的免疫预防,就应当鼓励HBV感染的母亲进行母乳喂养。
7.对于HBV感染的孕妇,行介入性产前诊断(如羊膜腔穿刺或绒毛活检)前的咨询时,应向孕妇说明,如病毒载量大于107U/ml,行介入性产前诊断可能增加母胎间HBV传播的风险。
8.建议不进行以"减少HBV母婴传播"作为唯一指征的剖宫产.二、妊娠期糖尿病诊治标准(1)有高危因素的孕妇在首次产前检查时,根据非妊娠期的糖尿病诊断标准,全面筛查2型糖尿病。
(2)未被诊断为糖尿病的孕妇,应在妊娠24~28周采用一步法或两步法筛查GDM。
(3)GDM孕妇产后6~12周时,应进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),并根据非妊娠期的标准筛查糖尿病.(4)有GDM病史的妇女,至少每3年筛查1次是否已经发展为糖尿病或糖尿病前期状态。
(5)有GDM病史的妇女,如果已经发展为糖尿病前期状态,需要进行生活方式干预或二甲双胍等药物干预,预防发生糖尿病。
三、临床甲减1.诊断标准:TSH〉2.5 mIU/L(或妊娠期特异的参考范围),且FT4下降;或TSH≥10 mIU/L,无论FT4水平如何.2.治疗与否:大量回顾性及病例对照研究证实了临床甲减对母儿有不利影响。
常见病临床诊疗规范指南规范常见病.doc
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社区卫生服务中心临床诊疗指南前言当前,医学科学技术飞速发展,广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高,给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此,提高我院医疗技术队伍整体素质,规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事,势在必行,而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。
《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求,使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化,使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。
此举,将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平;有利于提高医疗质量和服务水平;有利于加强对医疗卫生工作的管理;有利于为广大群众与患者提供同质化服务。
该书内容丰富,涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范,以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨,供我院各级医务人员在临床实践中遵循。
为了高质量完成该书的编写,我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上,积极查阅国内相关疾病指南及规范,结合院、科工作实际,积极讨论,反复修改,力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平,又能符合我院具体情况,具有可操作性。
由于编写时间有限,问题和不足在所难免,希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范(2016年版)》在实施中发现的问题,及时反馈给我们,以便再版时修订,让该书籍能够更好的指导临床工作,促进我院医疗工作的更快更好发展。
本《临床诊疗指南与技术操作规范(2016年版)》自2016年1月1日起执行,同时2015年版废止。
2015年12月目录一、内科各系统常见疾病1、急性上呼吸道感染 (03)2、支气管哮喘 (12)3、呼吸衰竭 (18)4、肺炎 (26)(1)社区获得性肺炎 (34)(2)医院获得性肺炎 (39)5、心力衰竭 (44)(1)急性心力衰竭 (49)(2)慢性心力衰竭 (51)6、高血压病 (53)7、急性冠脉综合征 (57)8、稳定型心绞痛 (60)9、消化性溃疡穿孔 (68)10、上消化道出血 (79)11、急性胰腺炎 (44)12、肝硬化 (44)13、面神经炎 (44)14、坐骨神经痛 (44)15、脑梗死 (44)(1)脑血栓 (44)(2)脑栓塞 (44)二、骨科常见疾病 (44)16、颈椎病 (44)17、腰间盘突出症 (44)18、肩关节周围炎 (44)19、骨关节炎 (44)三、外科常见疾病 (44)20、急性阑尾炎 (44)21、急性肠梗阻 (44)22、急性酒精中毒 (44)23、多发伤 (44)24、颌面部软组织损伤 (44)急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
妇产科临床诊疗指南和技术操作规范
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常见病诊疗规范
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常见病诊疗规范常见病是指在临床实践中最为常见的疾病,如感冒、高血压、糖尿病等。
为了提高医疗服务的质量,医学界制定了一系列的常见病诊疗规范,旨在规范医生的诊疗行为,提供标准化的治疗方案,保障患者的健康。
一、患者的初步评估在初诊时,医生应对患者进行初步的评估,包括患者的病史、症状、生活习惯等方面的了解。
在评估过程中,医生应综合考虑患者的年龄、性别、既往病史等因素,以确定疾病的来源和潜在的并发症风险。
二、确诊与鉴别诊断在初步评估之后,医生应进行确诊和鉴别诊断。
对于常见病,医生可以根据患者的症状和体征进行初步的判断,然后结合实验室检查和影像学检查结果,最终确定诊断。
在鉴别诊断过程中,医生应排除其他类似疾病,以避免误诊和延误治疗。
三、制定治疗方案根据患者的诊断结果,医生应制定相应的治疗方案。
治疗方案应基于各项诊断指标和患者的特殊情况进行调整。
在制定治疗方案时,医生应充分考虑患者的身体状况以及患者对治疗的接受程度,并向患者进行相关的解释和建议。
四、药物治疗在治疗方案中,药物治疗常常是常见病的主要治疗手段之一。
医生应根据患者的病情和具体诊断结果,选择对症治疗的药物。
在药物治疗过程中,医生应确保患者了解药物的用法、用量和注意事项,并定期进行随访,以及调整药物的使用。
五、非药物治疗除了药物治疗外,常见病还应配合非药物治疗。
比如,在高血压的治疗中,除了规范用药外,还应推荐患者改变饮食结构、增加体力活动等。
在糖尿病的治疗中,除了用药外,还要注意合理饮食和定期监测血糖水平等。
六、治疗效果的随访和评估在治疗过程中,医生应定期进行随访和评估治疗效果。
通过随访,医生可以及时了解患者的病情变化,根据需要进行治疗方案的调整。
同时,医生还应对治疗效果进行评估,判断是否需要采取其他治疗手段或提供进一步的检查。
总结:常见病诊疗规范的制定,有利于提高医疗服务质量,保障患者的健康。
在诊疗过程中,医生应全面评估患者的病情和病史,从而确诊和鉴别诊断,并制定相应的治疗方案。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
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子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症(endometriosis)简称内异症,是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,可形成结节及包块,引起疼痛、不孕等,是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势,但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性,可形成广泛、严重的粘连,而症状、体征与疾病的严重程度不成比例,且由于其激素依赖性,治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上,内异症在普通人群中的发病率尚不清楚,除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁,而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示,初潮年龄早(W11岁)、月经周期短(≤27d)>经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等,均会增加内异症发生的风险,而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的,宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险,研究表明,在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中,内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史,特别是乳腺癌家族史的人群,内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍,中隔子宫等苗勒管发育异常的患者,内异症的发生风险增加,这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加,摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸,会增加患内异症的风险,适当运动可以降低风险,而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一,但90%的女性均有经血逆流,内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状,必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成,因此,盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
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