烧伤休克的防治——补液
烧伤休克期液体复苏
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
烧伤病人补液经典实用
伤后第二个24h补液量
伤后第二个24h补液量 1/2N+2000
烧伤病人补液
举例
男性 80KG 浅二度 28% 第一个24h补液量：N+2000=5360 N=80 kg （公斤体重） x 28% x 1.5ml=3360 晶体：胶体 2:1 =2240:1120 生理需水量 2000ml
烧伤病人补液
五、补液后观察（休克期）
1.至少2小时一次监测生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、ph及 有无肌红、血红蛋白尿。
2.液体疗法：监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。 每小时尿量： 婴儿 10ml/h 小儿 20ml/h 成人 30ml/h以上 老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或者合并颅脑伤的伤员，20ml/h
烧伤休克期
• 又称急性液体渗出期
•
大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，
导致有效循环血量下降，发生低血容量休克。伤后
2h至3h最为急剧，8h达到高峰，随后逐渐减慢，一
般维持36至48小时，至48h-72h为休克期。
烧伤病人补液
神志
1.神志清楚、安静合作、脑循环灌注良好 2.烦躁不安、脑缺血、缺氧 3.神志恍惚、昏迷、脑循环灌注严重不足
平衡液、林格、并适当补充碳酸氢钠
胶体——血
同型血浆、全血或血浆代用品（低分子右旋
糖酐、代斯），但用量不宜超过1000ml，III度烧
伤应输全血
生理需水量——糖水
5%-10%葡萄糖注射液
烧伤病人补液
三、伤后第一个24h补液量
每1%烧伤面积(II度 III度)每公斤体重应补充
液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶
左右
重度烧伤病人的补液及尿量观察 - 安妮
四、补液的护理
1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤 时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的 液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤 等进行评估，为制定治疗方案提供依据。
2 、快速建立有效静脉通道 一般采用留置针选 择体表大静脉进行穿刺，原则先上肢后下肢，先 粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静 脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路， 液体24h维持。
五、尿量
单位时间排尿量可较敏感地反映肾脏的血液 灌流情况,因其简便、无创，一直是观察烧伤休 克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。大 面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿 量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，成人 补液复苏至少要维持尿量在50ml/h左右，最好达 到80-100ml/h ，婴幼儿10ml/h，儿童15ml/h。 强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要 10 min观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液
重度烧伤病人的补液 及尿量观察
一、重度烧伤 二、补液的重要性 三、补液量的计算 四、补液的护理 五、尿量 六、总结
一、重度烧伤
定义
重度烧伤指患者烧伤总面积达体表面积的 31%-50%或Ⅲ°烧伤达体表面积的11%～ 20%，或Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积虽达不到前者的百 分比，但是已经发生休克、呼吸道烧伤的并发 症。
三、补液量的计算
第一个24小时内
第二个24小 时内
ห้องสมุดไป่ตู้
每1%面积、公斤体重 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时
补液量（为额外丢失）
的1/2
晶体、胶 中、重 2:1
体比例
度
特重
1:1
基础需水量
2000ml
2:1
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
烧伤患者补液原则
烧伤患者补液原则
烧伤是一种严重的外伤，会造成大量的体液丢失和电解质紊乱。
因此，烧伤患者的补液是非常重要的，可以帮助维持体液平衡，预防休克和其他并发症的发生。
以下是烧伤患者补液的原则:
1. 快速补液：烧伤后，由于皮肤破损，会造成大量的体液丢失。
因此，需要迅速补液，以维持体液平衡。
在初期，可以使用晶体液快速补液，如生理盐水或林格液等。
2. 个体化补液：每个烧伤患者的损伤程度，体重和年龄等因素都不同，因此补液方案也应该根据患者个体情况而定，量和速度应该适当。
3. 观察尿量：尿量是评估烧伤患者肾功能和体液状态的重要指标，应该密切监测。
如果尿量减少，说明可能存在低血容量状态，需要增加补液速度。
4. 充分补电解质：烧伤过程中，电解质丢失也非常严重。
因此，在补液过程中，应该充分补充电解质，如钠，钾，氯等。
5. 注意高血容量状态：过度补液会导致高血容量状态，使心脏负荷过重。
因此，在补液过程中，应该避免过度补液，特别是在烧伤后24小时内。
6. 补液和营养并重：烧伤患者需要大量的蛋白质和热量来促进愈合和恢复。
因此，在补液的同时，应该适当地给予营养支持，包括蛋白质和能量等。
总之，烧伤患者的补液是非常重要的，应该根据患者个体情况制
定补液方案，充分补液和电解质，同时避免高血容量状态的发生，营养和补液并重。
烧伤患者补液计算公式
烧伤患者补液计算公式
烧伤患者的补液量是临床治疗中的重要环节，合理的补液量对于烧伤患者的恢复至关重要。
以下是几个常用的烧伤患者补液计算公式：
1.晶体溶液：伤后第一个24小时每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重补充1.5ml晶体溶液，总量为患者的体重（kg）乘以烧伤面积（%）再乘以1.5ml。
2.胶体溶液：晶体溶液的量基础上再加1000~1500ml的胶体溶液。
胶体溶液包括血浆和白蛋白，也可以用血浆代用品，如右旋糖酐等。
3.平衡盐溶液：伤后第一个24小时每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，每公斤体重补充0.9%氯化钠溶液200ml，总量为患者的体重（kg）乘以烧伤面积（%）再乘以200ml。
4.胶体与晶体溶液的比例：特重度烧伤为1：1，重度烧伤为2：1，中度烧伤为3：2，轻度烧伤为4：3。
请注意，以上公式仅供参考，补液量并非固定不变，需要结合患者的实际情况进行适当调整。
对于儿童和老年患者，应根据其生理特点进行适当调整。
此外，治疗过程中还需密切监测患者的生命体征和尿量等指标，以便及时调整补液量和补液速度。
烧伤补液
烧伤补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适时补碱；急性心衰治疗原则：端坐位腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张氨茶碱、激素结扎来放血、激素，镇静，吸氧；急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白.血.管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。
各热型及常见疾病：败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]，只身使节不规则。
[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]；大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]；布菌波状皆高热。
[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]；百凤持花弄飞结，只身使节不规则。
大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。
咯血与呕血的鉴别：呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。
肺根的出入结构：从前到后：以动制静（肺上静脉，肺动脉，主支气管，肺下静脉）以象v，可以想象为v 从上到下：左肺根：动制静静（肺动脉，主支气管，肺上v，肺下v）右肺根：制动制静静（上叶主支气管，肺动脉，中，下叶支气管，肺上v，肺下v）。
脊髓末端位置歌诀：脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
脊髓歌诀：柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。
脊髓横切面歌诀：白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。
简述在烧伤抗休克治疗时补液量的计算
简述在烧伤抗休克治疗时补液量的计算烧伤是一种常见的外伤，严重的烧伤会导致机体大面积皮肤损伤，引起血容量减少和水电解负平衡，从而出现休克状态。
因此，在烧伤抗休克治疗中，合理的补液量计算是至关重要的。
补液量的计算需要考虑多个因素，包括烧伤面积、烧伤程度、休克程度、伤员体重等。
常用的计算方法有以下几种：1. Parkland公式：适用于烧伤面积超过20%的成年病人。
根据烧伤面积和伤员体重，计算出需要输入的总补液量。
公式为：总补液量（ml）= 4ml × 体表面积（%）× 体重（kg）。
其中，前8小时需要输液的量为总量的50%，后16小时需要输液的量为总量的50%。
2. Brooke公式：适用于烧伤面积小于20%的成年病人。
根据烧伤面积和伤员体重，计算出需要输入的总补液量。
公式为：总补液量（ml）= 2ml × 体表面积（%）× 体重（kg）。
其中，前8小时需要输液的量为总量的50%，后16小时需要输液的量为总量的50%。
3. Lund-Browder图表法：根据烧伤面积和年龄，查找相应的补液量。
该方法适用于儿童和特殊病例。
根据伤员的年龄和烧伤面积，通过Lund-Browder图表找到相应的补液量。
除了烧伤面积和体重，还需要考虑休克程度来确定补液量。
休克程度可通过监测血压、心率、尿量等指标来评估。
对于轻度休克，一般可以按照上述公式计算出的补液量进行输液。
但对于中度和重度休克，需要根据休克程度适当增加补液量。
还需要根据伤员的情况进行个体化的调整。
例如，对于伤员伴有失血或药物过敏等情况，需要在计算补液量时进行相应的修正。
在实际操作中，还需要根据伤员的临床表现和监测指标进行动态调整。
根据伤员的血压、心率、尿量等指标，及时调整输液速度和补液量，以保证伤员的血流动力学稳定。
在烧伤抗休克治疗中，合理的补液量计算是非常重要的。
通过准确评估烧伤面积、体重、休克程度等因素，选择合适的计算方法，并结合伤员的临床表现和监测指标进行动态调整，可以有效地改善伤员的血流动力学状态，提高治疗效果。
老年人烧伤补液的注意事项
老年人烧伤补液的注意事项
老年人烧伤补液的注意事项包括：
1. 严格控制补液速度。
由于老年人的心、肺、肾功能下降，补液速度应缓慢，特别是在纠正休克的前提下。
有条件的情况下，24小时补液总量应使用输液泵匀速泵入，以防止肺水肿和心力衰竭的发生。
2. 密切观察心率、血压、意识状态。
这些指标可以反映老年人的生命体征和病情变化，如果出现异常，应及时处理。
3. 加强肺部听诊，及时发现肺部异常情况。
老年人肺部功能较弱，烧伤后容易发生肺部感染等并发症，因此应加强肺部听诊，及时发现并处理肺部异常情况。
4. 尿量维持在50ml/h。
尿量是反映肾脏功能的重要指标，如果尿量不足，可能提示肾脏功能受损，因此应保持尿量在正常范围内。
5. 注意血细胞比容、血浆渗透压和中心静脉压等指标。
这些指标可以反映老年人的血液系统和循环系统状况，如果出现异常，应及时处理。
6. 预防感染。
老年人烧伤后容易发生感染，因此应注意保持伤口清洁，避免交叉感染。
7. 营养支持。
老年人烧伤后需要消耗大量的能量和营养物质，因此应给予适当的营养支持，以促进伤口愈合和身体恢复。
在处理老年人烧伤补液时，应充分考虑老年人的身体特点和病情变化，采取个性化的补液方案，并密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
烧伤休克补液原则
烧伤休克的补液原则烧伤休克可危及生命。
液体治疗重在及时。
烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。
较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。
液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。
1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml。
胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。
面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。
第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。
第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。
胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。
全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。
4.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。
烧伤的诊断补液治疗
一、烧伤的诊断补液治疗问题：患者，女性，25岁，体重50kg。
因“火焰烧伤整个面、颈部、躯干、双臀、双大腿、右上肢部、左手后2小时”收住入院。
体检：面、颈部、躯干、双臀见大水疱，基底红，左大腿、右上肢部、左手为表面无水疱，基底皮革样改变，右大腿为红斑样改变，请问：诊断、烧伤程度、第一个24小时的补液量，补液速度及补液种类。
（一）诊断：1.定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤。
常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。
2.烧伤面积的估计：（1）中国新九分法（2）手掌法并指-掌面积约占总体表面积的1％。
3. 深度的估计（1）国际和我国多通用三度四分法。
通常把Ⅰ度、浅Ⅱ度称为浅度烧伤；深Ⅱ度、Ⅲ度则称为深度烧伤。
（2）烧伤深度的鉴别和转归（3）烧伤严重程度的估计（4）吸入性损伤(二)病理生理和临床分期1.急性体液渗出期（休克期）主要矛盾：休克A：持续时间：36-48小时 B：属于何种休克（原因）：低血容量性 C:补液原则：先快后慢 D:特点：伤后2-3小时渗出最急剧，8小时达高峰48小时渐渐恢复。
表现：血压趋向稳定，尿液开始增多。
2.感染期感染为主要矛盾。
A：几个感染高峰：2个，水肿回吸收期一开始和伤后2—3周，组织广泛溶解阶段（烧伤组织液化到健康组织分离需要2—3周）。
B：肉芽屏障形成期：2周左右。
C：烧伤创面脓毒症：烧伤创面大面积侵入性感染，痂下组织菌量常超105/g菌量增多，可形成烧伤创面脓毒症创面晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。
3修复期：需要手术修复：Ⅲ度。
深2度残存上皮岛融合修复。
二治疗（一）治疗原则（小面积按外科原则，大面积如下）1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。
2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应尽早切除，自、异体皮移植覆盖。
3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。
4.重视形态、功能的恢复。
㈡现场的急救1.脱离热源，避免再损伤（保护受伤部位），迅速降低创面温度，镇静止痛（注意呼吸抑制），就近急送医院早期忌长途转运。
烧伤休克期液体复苏的管理
口服补液治疗
成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻、 中度烧伤，且无休克表现和胃肠功能障碍者，伤后 可给予口服补液治疗。一般口服含盐饮料如盐茶、 盐豆浆等，也可在1000ml饮用水中加入食盐3g碳 酸氢钠1.5g糖10g配成烧伤饮料供口服补液。切忌 大量饮用白开水，否则易招致细胞外液低渗并发水 中毒。口服补液采取少量多次方法，成人每次量不 宜超过200ml小儿不超过50ml，过多过急可引起呕 吐、腹胀，甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或 并发胃潴留时，应停止补液，改用静脉补液治疗。
常用的休克复苏液体
胶体溶液 ：包括全血、血浆、人体白蛋白、和血 浆代用品如右旋糖酐、6%羟乙基淀粉（706代血 浆）、4%琥珀酰明胶（血安定）。通过补充胶体 颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容 量。 电解质溶液：用以补充细胞外液，输入后短时间 内有明显的扩充血浆容量的作用。如生理盐水、 平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、碳酸氢钠溶液、 高氧晶体溶液、水分。
胶体一般是用血浆，也可以适量地用右旋糖酐， 但每天的量不能超过1000ml。电解质一般是用平 衡盐溶液，基础水分用5%葡萄糖溶液，上述液体 应交替输入，切勿在一段时间内大量输入水分， 以防引起水中毒。为了防止在一个小时内过量地 输入液体，以至液体估算不准，成人的液体应选 择100ml或,250ml一瓶的，可以一次输完。12岁以 下的儿童应用微量推注泵。
复苏期的管理
严格执行医嘱，认真做好三查七对。 根据医嘱开出的输液量 [医生根据病人的烧伤面 积，体重和烧伤的深度， 计算出病人的24小时的输液量，公式是：伤后第 一个24h：胶体电解质的量：烧伤面积х 体重（KG） х 1.5（婴幼儿х 2.0），再加2000ml的基础液， 第二个24h的输液量是第一个24h的一半，基础水 分量不变]护士要认真做好液体的管理，以保证病 人必须及时足量快速静脉补充胶体及电解质，保 证病人平稳度过休克期。
烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。
在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
烧伤休克的补液原则
烧伤休克的补液原则唉，烧伤休克这事儿，咱们先得明白，它就像是人体的一场“抗旱”大赛。
烧伤，这火，那叫一个“热情似火”，一烧起来，咱们的身体水分就像蒸发的小水珠，嗖嗖地就没了。
这时候，咱们的“消防队”——血液里的液体，就得赶紧上场，给这“大火”浇浇水，防止火势进一步蔓延。
我就遇到过这么个事儿，那是个夏天，天气热得要命，俩孩子在河边玩，结果一个不留神，一个孩子烧伤了。
当时那孩子，脸上烧得红一块白一块的，那表情，简直跟哭丧似的，看着让人心疼。
这时候，抢救就是分秒必争。
咱们得赶紧给他补液。
补液，这事儿可讲究了。
不能瞎补，得讲究个“原则”。
首先，这补液得快，快到什么程度呢？你得像大水浇树，一口气儿浇透。
我这有个比喻，就像你渴得要命，捧着一瓶子冰镇水，一口气全灌下去，那叫一个爽快。
在烧伤休克的急救中，这补液速度，就得赶上个“一口气灌下去”的节奏。
再来，补液得足。
我有个老话说得好，叫“补液补到八成饱，病人就不会丧”。
这意思就是，你得把液体的量补到足够，让身体里的水分充实起来。
但也不能补太多，多了就像吃撑了，身体受不了。
那具体怎么补呢？这就得讲究“液体复苏”。
简单说，就是你得先快，后慢，先补晶体，后补胶体。
晶体液，就像是补充能量的“快干粉”，迅速补充能量；胶体液，就像“慢火炖肉”，慢慢地补充营养。
记得有一次，有个病人，烧伤挺严重的，我给他补液，先是大剂量晶体液，接着是胶体液。
那速度，那准确度，简直就像玩儿似的。
最后，那病人还真挺过来了，这让我心里也舒服了不少。
当然了，这补液还得看具体情况。
有的病人，可能烧伤面积不大，补液量就相对少一点；有的病人，烧伤面积大，补液量就得相应增多。
这就得看医生的眼力和经验了。
哎呀，这烧伤休克补液，说起来简单，做起来可复杂了。
但只要咱们掌握了这些原则，那这“抗旱大赛”就能顺利“灭火”，病人也能顺利康复。
就像我那会儿抢救那俩孩子，虽然累得够呛，但看到他们最后安然无恙，我心里那叫一个舒坦。
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤补液原则概述大面积烧伤是一种严重的伤害，会对患者的生命造成巨大威胁。
补液是治疗大面积烧伤的重要措施之一，可以维持患者的血容量，稳定循环系统，并防止脏器功能受损。
本文将介绍大面积烧伤补液的原则与方法，以帮助医护人员更好地处理烧伤患者。
一级标题1：补液原则二级标题1.1：早期补液在大面积烧伤发生后的早期阶段，应该尽快进行补液，以补充失水和维持血容量。
早期补液可以避免低血容量状态和休克的发生，并减少器官功能损伤。
二级标题1.2：个体化补液方案补液方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括烧伤程度、体重、年龄等因素。
个体化补液方案可以更准确地满足患者的液体需求，并避免过度补液引起的不良反应。
二级标题1.3：补液种类选择在大面积烧伤的补液过程中，应选择适当的液体进行补充。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
晶体液能够扩充血容量，胶体液可以增加胶体渗透压，减少静脉渗漏量。
一级标题2：补液方法二级标题2.1：静脉输液静脉输液是补液的主要方法之一。
在大面积烧伤患者中，应尽量选择中心静脉途径进行输液，以减少静脉炎和静脉渗漏的发生。
输液速度应逐渐增加，根据患者的情况进行调整。
在大面积烧伤的早期阶段，出于监测患者血流动力学和估计液体需求的目的，可以选择动脉插管进行补液。
动脉插管可以监测到直接的血压和心输出量数据，帮助医护人员更好地判断补液的效果。
二级标题2.3：目标导向补液补液过程中应根据患者的血压、心率和尿量等指标进行监测，并将其作为补液的目标。
通过目标导向补液可以减少过度补液的风险，并更好地满足患者的液体需求。
二级标题2.4：休克复苏对于大面积烧伤合并休克的患者，紧急复苏是至关重要的。
复苏的目标是维持患者的血压和灌注器官，以避免多器官功能障碍综合征的发生。
复苏液体通常选择晶体液和胶体液的组合。
一级标题3：补液后的观察与调整二级标题3.1：监测尿量在补液过程中，尿量是反映患者循环状态和机体代谢的重要指标。
监测患者的尿量变化可以及时发现异常情况，并进行相应的调整。
烧伤补液 PPT课件
Goals met
Reassess
Goals not met
Consider vasodilators Nitroglycerin Nitroprusside
Consider α agonist Norepinephrine Epinephrine Neosynephrine
Plus Dopamine
激素的应用
3~5mg/kg/d
利尿剂的应用
无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克 评估的良好指标，剂尿会产生对补液治疗 的不正确判断
正确应用利尿剂应在休克纠正各循环指标 正常，但无尿时使用
如把握不准，可行补液试验或甘露醇利尿 试验
二．延迟补液
补液同前 补液速度
所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠正前不补 水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速 度，可适当加大碱量
Parameter
Normal Range
Units
Derivation
Central venous pressure
1-8
mm. Hg.
Measured
Mean arterial pressure
75-100
mm. Hg.
Measured
Mean pulmonary arterial pressure
Optimize Hb 11-13 d/dl
Optimize Oxygen Delivery
PCWP<15 Volume expansion
PCWP>15 Consider volume if PCWP<18 Diurese if PCWP>18
Goals met
Reassess to keep: PCWP 15-18 MAP 60~80 mm.Hg. SvO2> 65~70% Delivery Independent O2 consumption
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• （1）血管内压及间质压恢复是烧伤渗出自行停止 的机制之一，随着烧伤后时间的延长，瘀滞带和 充血带恢复循环，充血消退或转为坏死，两种结 局都将使血管内压升高在血管内液外渗中的作用。
• （2）内皮细胞单层通透性增高自行逆转的可能机 制。
三.心泵功能障碍
• 近年研究证明，烧伤后血管内皮细胞的结构和功 能发生异常改变，是造成血管通透性增加和微循 环障碍的核心发病基础。
一．血容量不足
• 烧伤休克的特点是低血容量性休克。烧伤后由于 热力的直接损伤及众多血管活性物质的释出，造 成机体毛细血管通透性增高，大量血管内液外渗， 导致有效循环血容量不足。
• 烧伤后体液变化包括四个环节：毛细血管通透性 增高，烧伤和非烧伤区血液中非细胞成分外渗至 组织间隙形成水肿；烧伤组织渗透压增高，加重 体液渗出和组织水肿；细胞膜功能受损，细胞外 液进入细胞内；伤后低蛋白血症，有利于血管内 液渗至组织间隙内。
烧伤休克的早期诊断
• 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼 痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转 为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。
• 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体 液回吸收阶段逐渐缓解。
• 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标， 但不是早期指标。因为烧伤早期体液丢失和应激反应，引 起交感—肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量缩血管活性物质 释放入血，引起血管的舒张与收缩平衡发生紊乱，造成阻 力血管收缩和总外周阻力增加，故早期血压可维持在正常 范围或略有升高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压 变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。
• 休克除了循环血容量不足，心功能不全和各种体液变化的 直接作用外，还与全身微循环功能紊乱有关。
• 烧伤早期，在交感肾上腺轴、肾素-血管紧张素系统作用 下，外周血管收缩，是循环血流表现为“少灌少流”的特 点，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，有助于 组织液回吸收以补充血容量。随着休克的进展，组织缺氧 加重，大量酸性代谢物堆积，舒血管物质如组胺、激肽、 乳酸、肌酐等增多，使毛细血管前括约肌舒张。由于后括 约肌对这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态，伴随有 微血栓形成，血流滞缓，层流消失，使血管成分析出聚集， 后阻力增加，形成“多灌少流”的特点，加剧烧伤后的血 管内液外渗。
• 3.烧伤抗渗出防治
• 毛细血管内液外渗防治在烧伤治疗中具有 重要的意义。伤后尽早阻断毛细血管内液 外渗，一方面可防止烧伤部位水肿发生， 有利于创面早期处理。另一方面可阻止机 体有效血容量减少和大面积烧伤患者发生 休克，有利于稳定机体内环境并防止脏器 损害。
• 4.烧伤后血管内液外渗自行停止的机制
• 2.烧伤皮肤血管内液外渗的发生机制
• 烧伤组织可分为三个区带：坏死凝固带、瘀滞带 和充血带。血管内液外渗发生于后两者。目前认 为其机制主要有以下三个方面：
• （1）毛细血管压力升高；
• （2）烧伤部位间质内静水压降低；
• （3）毛细血管通透性增高。烧伤后许多血管活性 物质和炎症介质等参与血管通透性升高的发生。
• 烧伤后体液立即渗出，渗出速度一般在伤后6~8h 内最快，严重烧伤时2~3h即可达到高峰 ， 18~24h逐渐减慢，36h后大多停止渗出。组织水 肿程度以伤后24h左右最为明显。当毛细血管通 透性在伤后18~24h开始逐渐恢复时，组织水肿液 随之减轻。
• 体液丢失与烧伤面积及深度有关。烧伤后血容量 不足程度与烧伤面积成比例。
• 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电 解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血 症。
• 3.代酸与呼碱并存。 • 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 • 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度
过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影 响。
• 此外，严重烧伤休克时血流速度变慢，切变率降 低，低分子白蛋白等外渗，黏度增大均加剧白细 胞黏附、血小板聚集和血栓形成。烧伤休克时血 细胞形态可发生明显改变，表现为血小板呈球形 改变，红细胞和白细胞黏弹性（变形能力）降低； 红细胞和血小板表面带的负电荷减少；这些都是 烧伤后微循环障碍的促发因素。
烧伤休克的防治——补液
解放军第四医院 烧伤科：张得红
学习内容烧伤休克的病理生理 烧伤克的临床表现及诊断 烧伤休克的防治
学习目的
• 了解烧伤后引起休克的机制 • 掌握烧伤休克的临床表现及诊断 • 烧伤休克的防治
烧伤休克的病理生理
• 烧伤休克的主要病理生理基础是渗出引起的体液 丢失，并有心功能和血管舒张功能的异常改变。 由于大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织 间隙，发生以有效循环血量锐减为特征的复杂病 理过程与临床症候群，并导致重要器官功能代谢 紊乱和组织结构的损害。
（二）微循环变化的机制
• 1.血管内皮细胞变化 • 血管内皮细胞在维持正常微循环中起关键
作用。严重烧伤后的应激损伤、缺血缺氧 导致的酸中毒、内毒素、肿瘤坏死因子、 氧自由基等物质均可造成内皮细胞受激或 损伤，微血管通透性增高。
• 近年来，微循环功能不全所造成的灌流量、 供氧量持续减低，被认为是重症休克发生 的重要机制之一。
• 烧伤后大量液体丢失引起循环血量不足， 使冠脉灌流减少和心肌供血不足，能量缺 乏和酸中毒是心肌细胞能量代谢酶的活性 受到抑制，影响心肌的舒缩功能。
烧伤休克的特点
• 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不 同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发 生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最 高峰，36小时后开始回吸收。
• 血容量不足直接导致心排出量下降，血流动力学 改变及微循环障碍。
二.微循环变化
• （一）烧伤后微循环变化 • 微循环是循环系统的功能单位，也是体内重要储
血库，其变化对循环系统功能和组织细胞的生理 活动都有直接影响。
• 烧伤后，患部皮肤肌肉的血管通透性增高最显著， 而远隔部位组织器官（肝脾肾）的通透性亦有一 定程度的增高，这使得血浆一方面从烧伤创面渗 出、丢失，同时也渗至远隔部位的组织间隙，导 致循环血量减少，引起低血容量性休克。