颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断3PPT

病理学与临床表现
病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏 死）、脑小畸形及髓鞘化延迟
临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视 网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小 畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血 小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变
胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风 疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹 病毒
他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移 行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋 及智力发育迟缓等 1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常
CNS先天性感染的途径
通过母体血液传播，包括弓形体与大多数 病毒
经产道感染，如疱疹病毒 经宫颈逆行性感染，通常是细菌
先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重 后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变
颅内感染性病变的影 像诊断与鉴别诊断
先天性与新生儿颅内感染性病变
巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎
巨细胞病毒性脑炎
孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿 活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，
其胎儿的感染率高达30％～40％ 致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其
蛋壳状钙化、脑穿通畸形 MRI检查：还能显示神经元移行异常 CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融
合性T2WI高信号改变，有时可见室管膜强 化
风疹病毒性脑炎
人群对风疹病毒普遍易感 主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂
直传染给胎儿 风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生
发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化
影像学表现
颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移 行异常、脑发育不全
CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密 度改变、室管膜下多发钙化、脑积水
MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强 化
诊断依据
血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变
巨细胞病毒性脑炎
影像学表现 CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围
影像Baidu Nhomakorabea表现
CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮 质与基底节区
MR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及 髓鞘形成延迟
先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取 其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括：
弓形体（toxoplasmosis) 风疹（Rebulla） 巨细胞病毒（cytomegalovirus) 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus） 梅毒螺旋体
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)