心血管系统解剖

靶器官、细胞
• 其他
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淋巴循环的组成与功能
淋巴管 淋巴器官 淋巴组织
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淋巴循环的功能
•回收蛋白质 •脂肪吸收的主要途径 •防御
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第二节 心
一、心的位置和外形
中纵隔内
• 心尖搏动 左侧第五肋 间隙锁骨中线内 侧1～2cm
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圆锥形 一尖：心尖 一底：心底 两面：胸肋面 膈面 三缘：左缘 右缘 下缘 四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟
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右室流出道


又称动脉圆锥、漏斗部，位于右心室前上方； 内壁光滑无肉柱，呈圆锥状，上端借肺动脉口 通肺动脉干； 肺动脉瓣 下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为 室间隔；
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主动脉 肺动脉干 上腔静脉 右心耳 前尖 后尖 隔侧尖 肺动脉瓣 室上嵴 前室间沟
左心室
下腔静脉 腱索
隔缘肉柱 肉柱
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（五）心间隔：房间隔、室间隔、房室隔
房间隔：前与升主动脉后面相适应，后缘邻近心表面的后房间沟；右侧面中下 部有卵圆窝，为房间隔最薄弱处； 室间隔：中部凸向右心室，凹向左心室，分为肌部和膜部； 肌部：左侧面心内膜深面有左束支及其分支通过，右侧有右束支及 分支通过； 膜部：位于心房与心室交界部位，上界为主动脉右瓣和后瓣下缘， 前缘和下缘为室间隔肌部，后缘为右心房壁； 膜部右侧面有三尖瓣隔侧尖附着，由此将膜部分为后上部和 前下部；后上部位于右心房与左心室之间，称为房室部，而 前下部位于左、右心室之间称为室间部；室间部范围甚小， 位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔侧尖附着缘与房室隔 相邻；下方是肌性室间隔的嵴，前方为漏斗部肌肉，室间隔 缺 损多发生于此部（室间部）。 房室隔：为房间隔、室间隔的过度、重叠区域； 上界为二尖瓣环，下界为三尖瓣隔侧尖附着缘；前界右侧为室上嵴， 左侧为主动脉右瓣环；后界为冠状窦口至隔侧尖的垂线； 房室隔前部的膜部后下缘处主要有房室束，与隔侧瓣尖附着缘相交叉； 在前部后端中心纤维体的右侧有房室结；
交界水平分为前、后、
间隔组；
Purkinje纤维网
由左右束支分支在心内膜下交织而成
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四、心的血管
RCA
LM LCX
LM-LAD、LCX
RCA
窦房结动脉
窦房结动脉 60% 源于RCA
房室结支93%源 于RCA
LAD
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LCX
冠状窦
房室结支
右旋支
后室间支
RCA
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五、心包：包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊
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瓣膜间隔：主动脉左瓣、后瓣之间的三角形致密结缔组织板，向下与二尖瓣
前瓣相连续，向左延伸连接左纤维三角，向右与右纤维三角相连；
二、三尖瓣环、主动脉瓣环彼此靠近， 肺动脉瓣位于较高平面借圆锥韧带（ 又称漏斗腱）与主动脉瓣环相连；
瓣膜间隔 RCA
LM
左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖
瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；前与 主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带， 与右纤维三角发出的纤维带共同形成二 尖瓣环，外侧与LCX相邻近，
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心间隔 房间隔
室间隔
肌部 膜部 房室隔
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三、心传导系
心肌细胞：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。
前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要 功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主 要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性 活动；
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结 、结间束、房室交界区、房室束、左右束支 和Purkinje纤维网

被二尖瓣前尖分为左后方的左室流入道和右前方的左 室流出道； 左室流入道：左心室窦部； 入口为左房室口，口周的致密结缔组织环-二尖瓣环； 二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌； 左室流出道：主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉下窦； 主动脉口、主动脉瓣-半月瓣（右、左、后、）； 主动脉窦：半月瓣与主动脉壁之间的间隙（左、右、 后）；
位于房室隔内，范围基本与Koch三角一 致。 由房室结、房室结的心房扩展部和房室 束近侧部组成，各部之间无截然分界； 房室延搁，使房室依次收 缩，是最重要的次级起搏 点，许多复杂的心律失常 在此区发生； 房区、结区、束区
房室结位于Koch三角的尖端
中心纤维体
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房室结功能特点：
1）自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。
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圆锥形 一尖：心尖 一底：心底 两面：胸肋面 膈面 三缘：左缘 右缘 下缘 四沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 房间沟
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（一）右心房
右心房可分前、后二部。 前部 固有心房 右心耳、右房室口 后部 腔静脉窦 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口 两者外以界沟、腔内以界嵴为界 界沟：位于上下腔静脉口前缘间 界嵴：与界沟对应的腔内纵行肌隆起，横部起自上 腔静脉口前内方的房间隔，横行向外至上腔静脉口 前外侧面，移行于界嵴垂直部，后者与下腔静脉瓣 相连续
LCX
右纤维三角：位于二、三、主动脉后
瓣环间；下附着于室间隔肌部，前与 室间隔膜部相延续，后发出Todaro腱， 房室束穿过中心纤维体的右上面，行向 下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体
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（四）心壁：心内膜、心肌层、心外膜组成，分别与血管的三层结构对应。 心内膜：为被覆于心腔内面的一层滑润的膜，由内
皮和内皮下层构成。内皮与大血管的内皮相延续，心 瓣膜由心内膜向心腔折叠而成；内皮下层由结缔组织 构成，外层较厚，靠近心肌层，又称心内膜下层，为 较疏松的结缔组织，含小血管、淋巴管、神经、心传 导系分支。
心肌层：包括心房肌和心室肌，两者附着 于心纤维骨架，被其分开而不延续；心肌 层由心肌纤维和心肌间质组成，新近间质 包括心肌胶原纤维、弹性纤维、血管、淋 巴管、神经纤维及一些非心肌细胞成分等 ，充填于心肌纤维之间；心房肌具有分泌 心钠素的功能； 心外膜：包裹在心肌的表面；
纤维心包-外层 浆膜心包-内层
浆膜心包：分脏层、壁层； 壁层贴于纤维心包的内面；
脏层包于心肌的表面，形成心外膜；
脏层与壁层间的潜在腔隙-心包腔； 心包腔内含少量浆液起润滑作用；
浆膜心包的脏、壁两层折返处的间隙-心包窦 横窦：肺A、主A后方与上腔V、LA前壁前方间的间隙； 斜窦：LA后壁、肺V、下腔V与心包后壁之间的心包腔； 前下窦：位于心包腔的前下部，心包前壁与隔之间的交角处， 由心包前壁移行至下壁所形成； 直立时此窦最低，心包积液常存于此； 是心包穿刺的比较安全的部位； 从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可入此窦
瓣纤维环、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等 右纤维三角（中心纤维体）：位于二尖 瓣环、三尖瓣环、主动脉后瓣环间；下 附着于室间隔肌部，前与室间隔膜部相 延续，后发出一结缔组织束（Todaro 腱）；房室束穿过中心纤维体的右上面， 行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离 开中心纤维体；
左纤维三角：位于主动脉左瓣环、二尖 瓣环之间，二尖瓣前外连合之前；前与 主动脉左瓣环相连，向后发出纤维带， 与右纤维三角发出的纤维带共同形成二 尖瓣环，外侧与LCX相邻近，是二尖瓣 手术的重要标志，也是易于损伤冠脉的部位；
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（一）右心房





房间隔：较薄，卵圆窝处最薄； 卵圆窝：房间隔右侧面中下部一卵圆形凹陷，是胚胎期卵圆孔闭 合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心 房进入左心房心导管穿刺的理想部位； 主动脉隆凸：房间隔前上部的右心房内侧壁，由主动脉窦向右心 房突起形成，为心导管术的重要标志； Koch 三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘、Todaro腱 之间的三角区；其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间 隔； Todaro腱：为下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构，向前经 房间隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相 延续；
心血管系统-解剖
尚健慧
1
第一节
概述
心
循 环 系 统
血液循环
动脉
毛细血管 静脉 血液在其中循环
淋巴循环
淋巴管道
淋巴器官 淋巴液沿淋巴管道 向心流动
2
淋巴组织
心血管系统
心动脉 毛细血管 静脉 Nhomakorabea肺 循 环
体 循 环
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血液循环的功能
•输送：
氧气和营养物质 组织 新陈代谢 肺、肾和皮肤
代谢产物（CO2、尿素） 运输激素 维持内环境的稳定
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六、心的体表投影
心的听诊区
39
谢 谢
40
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（四）左心室
主动脉弓
肺动脉干
左心耳
后尖 二尖瓣 前尖
左右肺动脉
后乳头肌 腱索 前乳头肌
肺静脉（左 上、左下、 右上、右下）
左心房（ 固有心房） 冠状窦 下腔静脉
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主动脉
左心耳 肺动脉干 主动脉瓣 室间隔膜部 被剪去的二尖瓣
肺静脉 固有心房 冠状静脉 下腔静脉
室间隔肌部
乳头肌
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三、心纤维性支架:包括左、右纤维三角、4个
乳头肌
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（三）左心房
左心耳 左心房窦：固有心房，肺静脉（左上、左下、右上、右 下）流入； 四入口：左上、左下、右上、右下肺静脉口； 一出口：左房室口；
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主动脉
左心耳 肺动脉干 主动脉瓣 室间隔膜部 被剪去的二尖瓣
肺静脉 固有心房 冠状窦 下腔静脉
室间隔肌部
乳头肌
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（四）左心室




中结间束：窦房结右上缘发出，向右、向后绕上腔静脉后 进入房间隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结上缘，即 Wenchebach束； 后结间束：窦房结下端发出，在界嵴内下行，然后转向下 内，经下腔静脉瓣，越冠状窦口上方至房室结的后缘；行 程中发出纤维至右房壁。Thorel束。