血管性痴呆(陈道文)1

世界卫生组织
(APA, American Psychiatric Association) (WHO, World Health Organization)
精神疾病诊断与统计手册(DSM) 国际疾病分类（ICD)
DSM Ⅳ （1994） ICD-10 （1992）
痴呆的诊断标准(ICD-10)
• 1、G1具有下列各条证据之一者 – ①记忆减退：最明显的是学习新信息 的能力受损，较严重的病例对既往学 过的东西的回忆也会受损。这种损害 累及言语和非言语性资料。
智能障碍分类
• 精神发育迟滞：是指先天或围生期或在 生长发育成熟以前（18岁以前），大脑 的发育由于各种致病因素，如遗传、感 染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺 氧等因素，使大脑发育不良或受阻碍， 智能发育停留在一定阶段。
• 痴呆
痴呆的定义
• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状 的获得性临床综合征。
血管性痴呆 （Vascular dementia,VD）
南京医科大学附属脑科医院 神经科 陈道文
痴呆的概念
人的正常精神活动按心理学概 念可分为
• 认知 • 情感 • 意志行为
认知
• 由感知觉、思维、注意和记忆活动 所组成，是精神活动中最复杂的过 程。
智能
• 智能是一个复杂的综合精神活动的功能， 是对既往获得的知识、经验的运用，用 以解决新问题、形成新概念的能力，可 表现为理解力、计算力、分析能力、创 造能力等。智能水平一般与年龄、文化 程度、职业、职位有关。
痴呆的诊断标准(ICD-10)
– ②记忆之外的其他认知能力减退：其 特征是判断与思维，如计划与组织能 力，以及对信息的一般处理能力减退。 应确定自以往较高操作能力的退步。
痴呆的诊断标准(ICD-10)
• 2、G2应有一般足够长的时期明确表现出G1 的症状，且能了解周围环境（即不存在意识模 糊）。如果叠加有谵妄发作、痴呆的诊断应延 迟做出。
• 3、不只是发生在谵妄的病程之中 • 4、上述损害不能用其他的精神及情感性
疾病（如抑郁症、精神分裂症等）来解 释
痴呆的临床诊断
痴呆的诊断
• 明确是否是痴呆 • 明确引起痴呆的病因 • 痴呆的严重程度
痴呆的诊断依据
• 病史 • 查体及精神检查 • 神经心理学测验 • 实验室检查 （1）腰椎穿刺，血液生化检验。 （2）脑电图，脑地形图，P300。 （3）头颅MRI或CT，SPECT，PET。
痴呆的诊断标准(DSM-IV )
• 1、认知功能障碍表现在以下两个方面：
– （1）记忆力障碍（包括短期和长期记忆力 障碍）
– （2）至少有下列认知障碍之一：①失语② 失用③失认④执行管理功能障碍
• 2、上述两类认知功能障碍明显干扰了职 业和社交活动，或与个人以往相比明显 减退
痴呆的诊断标准(DSM-IV )
• 3、G3存在情绪控制或动机的减退，或有社交 行为改变，至少表现出下列之一：（1）情绪 易变；（2）易激惹；（3）淡漠；（4）社交 行为粗鲁。
•
痴呆的诊断标准(ICD-10)
• 4、G4为确定临床诊断，标准G1的症状 需至少存在6个月；如果从明显发病算起， 时间尚不足6个月，则诊断只能是暂时的。
• 国内痴呆的患病率3.7%~7.8% • 在西方是公认的老年人第四位常见死因
Minnesota Rochester
（1960~1984）
年龄
发病率
65~74
304.9/10 万 人 年
75~84
1530.9/10 万 人 年
85 以上 总计
2922.9/10 万 人 年 122/10 万人年
Kokmen ( 1262例痴呆）
病因
例数
阿尔茨海默
795（63%）
阿尔茨海默合并其他病因 949（75%）
多梗塞性痴呆
83（7%）
帕金森病性痴呆
50（4%）
其他原因
97（8%）
不明原因
Fra Baidu bibliotek
83（7%）
痴呆的病因
• 变性疾病 • 血管性 • 外伤 • 感染 • 中毒 • 占位性疾病 • 代谢/内分泌 • 其他原因
痴呆的诊断标准
痴呆诊断标准
痴呆的定义
• 特征 获得性：区别于“精神发育迟滞” 持续性：区别于“谵妄”
假性痴呆
• Ganser于1898年描写了Ganser综合征 ， Wernicke1901年提出假性痴呆概念。
• 特点：在强烈的精神创伤后产生，发病 较急，有特殊的非常明显的痴呆临床表 现，但明显不同于真正的痴呆；是一种 功能性疾病，预后较好，可完全恢复正 常状态，常见于癔症及反应性精神障碍。
易误诊为痴呆的常见精神病
• 抑郁症 • 某些精神分裂症 • 反应性精神病
谵妄与痴呆
• 谵妄（delirium）：是一种急性意识错乱 状态，常伴发于感染、发热、代谢障碍 或神经系统疾病。特征是注意力不集中 或受损，起病突然，持续时间短，记忆 障碍主要由于注意力不集中，思维不连 贯和语无伦次，幻觉和睡眠周期紊乱， 脑电图不正常。意识水平有明显波动 （昼轻夜重）。
健忘和遗忘
• 健忘（forgetful）：是启动回忆困难，一 时想不起来，但可通过有效的暗示使回 忆得到改善。
• 遗忘（amnesia）：是记忆过程受损，新 信息并未进入信息库，暗示不能改善回 忆。
轻度认知功能障碍（MCI）
• MCI的定义 – 反映一组有记忆障碍主诉和客观认知 损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临 床状态。 Peterson RC. Arch Neurol.2001
美国精神病协会
世界卫生组织
(APA, American Psychiatric Association) (WHO, World Health Organization)
精神疾病诊断与统计手册(DSM) 国际疾病分类（ICD)
DSM Ⅳ （1994） ICD-10 （1992）
痴呆诊断标准
美国精神病协会
轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）
• 目前认为MCI是介于正常老化和痴呆之 间的一种临床状态，处于这种状态的个 体存在超出其年龄所允许的记忆障碍， 但仍能维持功能完好，达不到痴呆的诊 断标准。
Peterson
痴呆流行病学及病因
痴呆流行病学
• 痴呆的发病率已迅速增长到近于流行和 泛滥。随年龄增长，痴呆的患病率明显 增高。