TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用_刘平

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012年第23卷第17期

Vol.23No.17September 2012TCSS 评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用

刘平

（海南省司法医院内分泌科，海南海口570208）

【摘要】目的

探讨多伦多临床神经病变评分(TCSS)在2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者筛查和治疗中的应用价值。方法

2009年3月至2012年1月对290例2型糖尿病门诊患者采用TCSS 评分进行周围神经病

变筛查。将TCSS 6~19分的166例患者按照分层随机化原则分为治疗组和对照组，各83例。治疗组：α－硫辛酸600mg 静注，1次/d ，前列地尔10μg 静滴，1次/d ；对照组：维生素B 121mg 肌内注射，1次/d ，前列地尔10μg 静滴，1次/d ；两组均持续治疗14d 。记录并比较分析两组患者治疗前后的TCSS 评分变化情况。结果

290例患者完

成TCSS 评分平均时间为(11±2)min ，其中TCSS 0~5分为124例(42.76%)，6~19分为166例(57.24%)。166例TCSS 6~19分患者治疗前平均为(10.18±2.89)分，治疗后为(8.70±2.60)分，差异有统计学意义(t =54.027，P =0.000)；治疗组或对照组治疗前后差异均有统计学意义(t =37.047，P =0.000；t =39.378，P =0.000)；治疗组治疗前后TCSS 评分差值与对照组比较，差异亦有统计学意义(t =2.181，P =0.031)。两组治疗前后及两组治疗后DPN 程度分级比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论TCSS 评分是2型糖尿病周围神经病变简便、有效的筛查工具，在

无神经电生理检查条件下可以单独作为治疗方案疗效评价的参考依据，在基层医院和专科门诊具有很好的

推广价值。

【关键词】2型糖尿病；糖尿病周围神经病变；多伦多临床神经病变评分；筛查；α－硫辛酸；前列地尔；疗效评价【中图分类号】R587.1

【文献标识码】B

【文章编号】1003—6350(2012)17—021—03

作者简介：刘

平（1976—），女，湖北省武汉市人，主治医师，在职研究生。

·临床研究·

据报道，糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿

病周围神经病变（DPN ），它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致糖尿病足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素[1]，因而早期发现DPN 在2型糖尿病的二级和三级预防中具有较大的临床价值。目前电生理检查神经传导速度仍是DPN 诊断的金标准，但近年来有诸多研究报道将多伦多临床神经病变评分（TCSS ）作为其有效的筛查[2－4]和疗效评价工具[5]应用于临床。2009年3月至2012年1月我科应用TCSS 评分对290例2型糖尿病门诊患者进行了筛查，并对其中166例患者治疗前后TCSS 评分变化逐一记录并分析，为进一步掌握TCSS 评分在临床上应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年3月至2012年1月海南省司法医院内分泌科门诊诊治290例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO 糖尿病诊断标准；男性192例，女性98例，年龄40~75岁，中位年龄56岁，确诊2型糖尿病时间为(5.1±3.4)年。290例患者进行TCSS 评分前均排除颈腰椎病变、感染性多发性神经炎、慢性酒精中毒、药物中毒、甲状腺疾病、肿瘤、脑血管后遗症、外周血管疾病等引起的周围

神经病变。

1.2TCSS 评分TCSS 评分由神经症状、神经反射和感觉功能评分三部分组成：神经症状包括下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力、走路不稳及上肢相似症状，有计1分，无计0分，共6分；神经反射包括踝反射及膝反射，双侧分别计分，消失计2分，减弱计1分，正常计0分，共8分；感觉功能包括右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉及位置觉，异常计1分，正常计0分，共5分；总分为19分。

1.3治疗分组TCSS 评分总分0~5分者为DPN 阴性（－）；6~8分者为轻度DPN(+)；9~11分者为中度DPN （++）；12~19分者为重度DPN （+++）。290例患者均能够顺利配合完成TCSS 评分检查，平均检查时间为（11±2）min ，最短8min ，最长15min 。全组患者中TCSS 0~5分为124例（4

2.76%），6~19分为166例（57.24%）；其中6~8分52例（17.93%），9~11分72例（24.83%），12~19分42例（14.48%）。将TCSS 166例6~19分患者按照分层随机化原则（按轻、中、重度DPN 分层，用随机数字表法进行随机化）分为治疗组和对照组各83例，两组间性别、年龄、确诊时间、空腹血糖等差异均无统计学意义(P >0.05)。

1.4治疗方法治疗组：α－硫辛酸（亚宝药业太

doi:10.3969/j.issn.1003－6350.2012.17.009

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《海南医学》2012年第23卷第17期Vol.23No.17September2012

原制药有限公司生产，商品名：亚宝力舒）600mg静

注，1次/d，前列地尔（北京泰德制药有限责任公司生

产，商品名：凯时）10μg静滴，1次/d；对照组方案：维

生素B121mg肌内注射，1次/d，前列地尔10μg静滴，

1次/d；两组均持续治疗14d。

1.5观察指标与评价方法记录TCSS评分情

况，疗效评价包括总分均数及其程度分级变化两方

面：（1）对治疗前后TCSS评分变化情况用总分及差

值表示，治疗前后TCSS评分差值=治疗前总分－治

疗后总分，差值＞0提示TCSS评分改善，支持两组疗

效评价为改善，当两组TCSS评分差值有明显差异则

支持两组的疗效不同；（2）比较治疗前后TCSS评分

分级情况，TCSS评分分级降低判定疗效为改善，对于

两组治疗后TCSS评分分级有明显差异，则判定分级

低的组的疗效优于分级高的组。

1.6统计学方法采用SPSS13.0软件包进行

数据分析。治疗前后TCSS评分用均数±标准差(x

-±s)

表示，计量资料用配对t检验或独立成组t检验进行

差异性比较，单向有序计数资料用Ridi t秩和检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

166例患者治疗前TCSS评分平均为（10.18±

2.89）分，治疗后为（8.70±2.60）分，差异有统计学意义

（t=54.027，P=0.000）；其中治疗组治疗前TCSS评分

平均为（10.19±2.90）分，治疗后为（8.38±2.53）分，差异有统计学意义（t=37.047，P=0.000）；对照组治疗前TCSS评分平均为（10.17±2.90）分，治疗后为（9.01±2.65）分，差异有统计学意义（t=39.378，P=0.000）；治疗组治疗前后的TCSS评分差值与对照组比较，前者TCSS评分改善比例和程度优于后者，差异有统计学意义（t=2.181，P=0.031）。上述结果支持两组的疗效评价为改善，且治疗组的疗效优于对照组。对两组治疗前后及两组治疗后分别用Ridit秩和检验比较DPN 程度分级，差异均有统计学意义（P<0.05），可以判定两组的疗效均为改善，且治疗组的疗效优于对照组，见表1、图1和图2。

3讨论

我国糖尿病的患病率在近30年有显著增加，与1980年全国14省市流行病学资料显示的糖尿病患病率0.67%相比，2007－2008年经全国14个省市流行病学调查估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率达9.7%，由此推测我国将可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，其中2型糖尿病占90.0%以上[6]。DPN是2型糖尿病主要的慢性并发症之一，随着病程的增加，其发病率亦升高。糖尿病DPN主要临床表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常（呈手套或袜套样分布），体格检查示足部皮肤色泽黯淡、汗毛稀少、皮温较低，痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱；同时，糖尿病DPN患者易发生各种无痛性损伤包括烫伤、机械性损伤，尤其是足部溃疡、感染、坏疽，甚至导致截肢等，上述情况严重影响了患者的生存质量。目前对其主要发病机制的认识是长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循环障碍，造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的，涉及渗透压改变、糖基化终末产物、神经微血管病变、自身免疫反应、氧化应激反应、

表1166例患者治疗前后DPN分级比较（例）

组别

治疗组对照组例数

83

83

－

+

26

26

++

36

36

+++

21

21

－

13

5

+

37

36

++

24

24

+++

9△＊

18▲

治疗后DPN分级

治疗前DPN分级

注：△治疗组治疗前后DPN分级经Ridit分析：χ2=18.4224，P＜0.0001；

＊治疗后两组DPN分级经Ridit分析：χ2=4.5733，P=0.0325；▲对照组治疗前后DPN分级经Ridit分析：χ2=4.4513，P=0.0349

。图1治疗组患者治疗前后TCSS

评分差值分布图2对照组患者治疗前后TCSS评分差值分布

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