产程的观察与处理PPT精选课件
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产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
顺产产程的观察及处理PPT课件
影响因素及风险评估
顺产产程受多种因素影响，包括产妇年龄、产道条件、胎儿大小、胎位、宫缩强度等。
影响因素
风险评估
医护人员会对产妇进行产前检查，评估顺产风险，如存在胎位不正、胎儿窘迫等高危因素，可能会 建议剖宫产。同时，在产程中也会密切监测母婴状况，确保分娩安全。
02
第一产程观察与处理
临床表现及生理变化
顺产产程的观察及处理
汇报人：xxx 2024-05-04
目录
• 顺产产程概述 • 第一产程观察与处理 • 第二产程观察与处理 • 第三产程观察与处理 • 产后观察与康复指导 • 总结反思与未来展望
01
顺产产程概述
定义与特点
顺产定义
顺产是指胎儿经阴道自然娩出的分娩方式，与剖宫产 相对。
特点
顺产过程中，产妇需经历宫缩、开宫口、胎儿娩出等 阶段，对产妇和胎儿都有一定的生理和心理影响。
注意观察产妇阴道出血量，如超过正常量应 及时就医。
评估疼痛程度
了解产妇疼痛程度和性质，如难以忍受应及 时给予止痛措施。
发现感染迹象
注意产妇有无发热、伤口红肿等感染迹象， 如有应及时处理。
提供转诊建议
如遇到无法处理的异常情况，应及时向产妇 提供转诊建议并协助安排就医。
06
总结反思与未来展望
本次顺产产程观察及处理经验总结
胎儿娩出技巧指导与操作规范
技巧指导
当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇时不再回缩 ，此时需要指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇 期屏气用力，使胎头缓慢娩出，避免胎儿过快娩出造 成会阴撕裂。
操作规范
接产者需站在产妇右侧，当胎儿枕骨在耻骨弓下方露 出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩 过强，应嘱产妇呼气消除腹压，并用手在胎头上方稍 加压，使胎头缓慢娩出以免过速。
四个产程观察与处理护理课件
产妇疲劳
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
四个产程观察与处理护理课件
护理目标与原则
护理目标
确保母婴安全，促进自然分娩，减少并发症的发生，提高产妇的舒适度和满意 度。
护理原则
以产妇为中心，提供全面、连续、个性化的护理服务；密切观察产程进展，及 时发现并处理异常情况；鼓励产妇参与决策，增强其信心和自我控制能力。
产妇心理特点及沟通技巧
产妇心理特点
焦虑、恐惧、期待、依赖等是产妇常见的心理反应，这些情绪可能会影响产程的 进展和母婴安全。
干预措施
对于产后出血的产妇，医护人员应采取及时有效的干预措 施，包括加强子宫收缩、补充血容量、缝合裂伤等，必要 时进行输血治疗。
产妇康复指导
休息与活动
饮食与营养
个人卫生与伤口护理
心理支持与情绪疏导
产妇在产后需要充分休息，避 免过度劳累。医护人员应指导 产妇合理安排作息时间，适当 进行床上活动和离床活动。
。
产程观察要点
掌握各产程中母婴的监测指标 ，如宫缩、胎心、产程进展等
。
护理措施与技能
熟悉产程中的基础护理、疼痛 缓解、心理支持等技能。
并发症预防与处理
了解常见并发症的识别、预防 及处理方法。
新型产程观察技术介绍
电子胎心监护仪
介绍其原理、使用方法及在产程观察中的应用价值。
无创产程监测技术
阐述其优势、适用范围及操作注意事项。
包括呼吸练习、放松技巧、按摩、热 敷等非药物治疗方法。
胎儿监测及异常情况处理
胎儿监测
通过胎心监护仪对胎儿心率进行 持续监测，及时发现胎儿窘迫等 异常情况。
异常情况处理
如发现胎儿窘迫等异常情况，需 及时采取措施，如改变产妇体位 、吸氧、静脉输液等，必要时行 剖宫产手术。
产妇生活护理指导
产程观察及处理 ppt课件
徒手未能转为枕前位
徒手转为枕前位
剖宫产
胎头下降>=+3 阴道分娩或助产
ppt课件 11
谢谢！
学习进步 生活愉快ppt课件12不规律宫缩头位分娩
规律宫缩
潜伏期
延长趋势
第一产程异 常处理
杜冷丁
活跃期 停滞 人工破膜、 安定、缩 宫素
内诊
骨盆狭窄
内诊
头盆相称 人工破膜、 缩宫素
胎位异常 徒手转位
头盆不称
剖宫产
持续性枕后位、枕横位
ppt课件 10
胎头下降延缓或停滞（第二产程）
内诊
明显头盆不称 剖宫产 胎头停滞<=+2 持续性枕横位或枕后位 无头盆不称 缩宫素 胎头停滞>=+3 阴道分娩或助产
用力时限：1小时无进展处理
（第二产程延长：超过２小时）
ppt课件
7
注意胎盘剥离征象
宫体变硬，宫底升高达脐上 外露脐带自行延长
阴道少量流血
轻压耻骨联合上方脐带不再回缩
ppt课件
8
异常产程的诊断
潜伏期延长：潜伏期>16小时
活跃期延长: 活跃期停滞:
活跃期>8小时（可疑有难产因素存在）。 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
镇静剂头位分娩假临产潜伏期杜冷丁内诊人工破膜安定缩宫素骨盆狭窄剖宫产停滞活跃期内诊头盆相称胎位异常头盆不称人工破膜缩宫素徒手转位规律宫缩不规律宫缩延长趋势持续性枕后位枕横位第一产程异常处理内诊胎头下降延缓或停滞第二产程明显头盆不称剖宫产无头盆不称缩宫素胎头停滞2胎头停滞3阴道分娩或助产持续性枕横位或枕后位徒手未能转为枕前位剖宫产徒手转为枕前位胎头下降3阴道分娩或助产谢谢
第一产程的观察和处理-PPT
胎动观察:孕妇自我监护、护士监督 影响胎动得因素: 1、与孕妇血糖浓度有关 2、与孕妇用药、饮酒有关 3、胎儿生物钟现象:黄昏期胎动多、白天工作时胎动
少。
4、与外界刺激有关பைடு நூலகம்强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。
5、孕妇应激状态可使胎动减少 6、孕妇得高危因素可使胎动减少或消失。
分为交叉型与伴行型。
一旦破膜应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色及 流出得量,同时记录破膜得时间。
羊水混浊分: Ⅰ度:浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度:深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度:棕黄色、稠厚,提示缺氧严重,在报告医生得
同时进行相应处理
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能,及时报告医 生
延长减速:大于60—90秒,不足15分钟。常见于: (1)严重变异减速或晚期减速得发展 (2)脐带隐性或显性脱垂 (3)因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起得不协调
宫缩
(4)严重得子宫胎盘功能减退 (5)孕妇体位或麻醉引起得低血压 (6)硫酸镁、过量麻药引起得呼吸抑制 (7)其她阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅 速等
(3)、子宫痉挛狭痄环:系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
(4)与病理性狭痄环得区别:因产程延长、胎先露下 降受阻,强有力得宫缩使子宫下段变薄而宫体更加 增厚挛缩。
无宫缩状态下遵医嘱执行,无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
潜伏期:1—2小时听一次 活跃期:15—30分钟听一次 听诊时间:每次听诊一分钟。
产妇得精神状态影响宫缩与产程得进展。初产妇产 程长,容易产生焦虑、紧张与急躁情绪,应安慰产妇 并耐心讲解分娩就是生理过程,让产妇与助产人员合 作,以便能顺利分娩。
鼓励产妇少量多餐,进食高热量易消化食物。
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
产程的观察及处理PPT课件
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
27
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
26
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
产程观察及处理 ppt课件
镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋
转）。
PPT课件
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PPT课件
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• 1：阴道试产：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了
避免随意诊断难产，应注意：(1)第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊 断难产；（2）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产。试产过程中， 若出现产程异常，根据不同情况及时处理。
PPT课件
5
新旧产程的比较
PPT课件
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PPT课件
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正常产程的观察及处理
• 第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
• 子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情
况。监测方法：腹部触诊或仪器监测。10分钟出现3-5次宫缩即为有效 产力。可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内出现＞5次 宫缩定义为宫缩过频。
度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。
• 排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。 • 精神支持
PPT课件
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第二产程
• 1:密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过
后或每5分钟监测1次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊30-60秒。 有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关 系，并区分胎心率与母体心率。若发现胎心异常应立即行阴道检查，综 合评估产程进展情况，尽快结束分娩。
产程的观察及处理
周明利
PPT课件
1
产程的定义
正常产程的观察及处理
异常产程的观察及处理
PPT课件
相关主题
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（8）滞产：总产程﹥24 h 。
28
头盆评分
骨盆
头盆相称
正常 (5)
轻度头盆不称 临界狭5)
临界头盆不称 正常 (5)
临界狭窄 (4)
胎儿体重
评分
正常大3000±250 (3) 8
略大 3500±250 (2) 6
正常大3000±250 (3) 6
巨大 4000±250 (1) 6
略大 3500±250 (2) 7
正常大 3000±250 (3) 7
轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。 严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产。
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头位难产的临床表现（Ⅰ）
•胎膜早破 •原发宫缩乏力 •潜伏期延长 •胎头不衔接或延迟衔接 •宫颈扩张延缓或阻滞 •活跃期延长 •活跃期停滞 •继发宫缩乏力 •胎头下降延缓或阻滞 •二程延长
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处理
（二） 试产 除以上条件外，头先露的初产妇，均
应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆 不称，出口面的试产要慎重。一般积极 处理4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产。
35
试产的注意事项：
• ①应特别注意保护产力。即要促进宫缩 又要不断排除头盆不称。
• ②应不断评估产程进展情况及再次决定 分娩方式。
13
（2）胎头下降曲线
胎头下降是以胎头颅骨最低点与 坐骨棘水平的关系判断。颅骨最 低点在坐骨棘水平以上1cm，即为 “– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依 次类推，在坐骨棘水平者为“o”。 可见坐骨棘水平是判断胎头高低 的标志。
14
15
产程图
16
4.破 膜
破膜时，应立即听胎心，并观察羊 水的性状、颜色和量，记录破膜 时间。若先露为头，羊水呈黄绿 色，混有胎粪，应立即行阴道检 查，注意有无脐带脱垂，并给予 紧急处理。
指从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1～2小时， 经产妇数分钟，最多不能超过1 小时。
5
第三产程（胎盘娩出期）
指从胎儿娩出后到胎盘娩出。 约需5～15分钟，通常不超过 30分钟。
6
第一产程的临床 经过及处理
7
(一)临床表现
• 1．规律宫缩 • 2.宫颈扩张 • 3．胎头下降 • 4.破膜
8
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4.接产
• 接产目的：保证胎儿安全娩出， 防止产道损伤。
• 接产要领：保护会阴同时，协 助胎头俯曲，让胎头以最小径 线（枕下前囱径）在宫缩间歇 期缓慢通过阴道口。
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异常产程的识别与处理
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产程曲线异常
（1）潜伏期延长：潜伏期﹥16h。 （2）活跃期延长：活跃期﹥8h。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，
30
头位难产的临床表现（Ⅱ）
•母亲方面的改变 •一般情况 •宫颈、阴道水肿 •肠胀气和尿储溜 •先兆子宫破裂及子宫破裂
•胎儿方面的改变 •胎儿窘迫 •胎儿颅骨过度重叠 •胎头严重水肿 •胎头血肿
31
诊断
•了解病史特点 •体格检查
•身高、体重 •骨骼情况 •骨盆情况 •腹部检查 •肛查 •阴道检查 •B超
32
处理
㈠ 剖宫产 1．选择性剖宫产：
（1）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、 歪斜骨盆。 （2）头盆明显不称，头盆评分≤5分 者。 （3）胎儿特殊畸形：如联体双胎、 双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩。
33
处理
2．临产过程中应考虑作剖宫产者： •严重胎头位置异常：如高直后位、前 不均倾位、额位及颏后位，常在宫口 开大3-5cm时阴查证实。 •临产后产程异常，经积极处理后仍无 进展，宫口始终未开全者。 •胎头始终未衔接者。
(二)观察产程进展 及处理
9
1.子宫收缩
• 手摸法 • 监护仪监护法
10
2.胎心
• 听诊器（木听筒）：产程开始后， 潜伏期每1～2小时听一次胎心， 进入活跃期每15～30分钟听一次， 听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。
• 胎儿监护仪：描记的胎心曲线， 可以看出胎心率及其与子宫收缩 时有关系。
11
3.宫颈扩张及胎头下降
产程的观察及处理
1
正常产程分期
2
总产程
分娩全过程是从规律宫缩开始至 胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段: • 第一产程 • 第二产程 • 第三产程
3
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩到子宫颈口开全。 初产妇约需11～12小时； 经产妇约需6～8小时。
4
第二产程（胎儿娩出期）
21
1．严密监测胎心率
第二产程宫缩频而强，须注意 胎儿有无急性缺氧，应勤听 胎心，一般5～10分钟听一次， 必要时用胎儿监护仪监测。 如有异常，应设法迅速结束 分娩。
22
2．指导产妇屏气
宫口开全后，指导产妇在宫缩 期屏气，增加腹压。防止用 力不当，消耗体力，影响产 程进展。
23
3．接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫 口扩张至4～5cm，应将产妇 送至产床，作好接产准备。 宫缩紧，分娩进展较快者， 应适当提前作好准备。
宫口不再扩张达2h以上。 （4）第二产程延长：初产妇超过2
h 、经产妇超过1 h。
27
（5）第二产程停滞：第二产程达1 h 胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓：活跃晚期至第二 产程，胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h 。
（7）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停 留在原处不再下降达1 h以上。
17
• 5.精神安慰 • 6.血压 • 7.饮食 • 8.活动休息
9.排便（灌肠） 10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
18
第二产程的临床 经过及处理
19
（一）临床表现
• 宫缩增强：可持续一分钟以 上，间歇1～2分钟
• 胎头拨露： • 胎头着冠： • 胎儿娩出
20
(二)观察产程 进展及处理
12
（1）宫颈扩张曲线
将一产程分潜伏期和活跃期 • 潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。
此期平均约需8小时，最大时限为16小时， 超过16小时称为潜伏期延长。 • 活跃期：宫口开大3cm至宫口开全。此期 平均约需4小时，最大时限8小时，超过8 小时称活跃期延长。（分加速期、最大加 速期、减速期）
• ③应特别注意监测和保护胎儿，因为胎 心好坏在试产过程中占主要地位。一旦 出现胎儿窘迫，试产即告失败。
36
处理
★产程处理：8：4：1 → 4：2：1
潜伏期
杜冷丁4h
人工破水
宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈封闭
活跃期
安定/间苯三酚2h
静滴催产
素
37
转诊
(乡镇卫生院)
• （一）转诊指征
产程中如发现下列征象应及时上转：
28
头盆评分
骨盆
头盆相称
正常 (5)
轻度头盆不称 临界狭5)
临界头盆不称 正常 (5)
临界狭窄 (4)
胎儿体重
评分
正常大3000±250 (3) 8
略大 3500±250 (2) 6
正常大3000±250 (3) 6
巨大 4000±250 (1) 6
略大 3500±250 (2) 7
正常大 3000±250 (3) 7
轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。 严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产。
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头位难产的临床表现（Ⅰ）
•胎膜早破 •原发宫缩乏力 •潜伏期延长 •胎头不衔接或延迟衔接 •宫颈扩张延缓或阻滞 •活跃期延长 •活跃期停滞 •继发宫缩乏力 •胎头下降延缓或阻滞 •二程延长
34
处理
（二） 试产 除以上条件外，头先露的初产妇，均
应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆 不称，出口面的试产要慎重。一般积极 处理4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产。
35
试产的注意事项：
• ①应特别注意保护产力。即要促进宫缩 又要不断排除头盆不称。
• ②应不断评估产程进展情况及再次决定 分娩方式。
13
（2）胎头下降曲线
胎头下降是以胎头颅骨最低点与 坐骨棘水平的关系判断。颅骨最 低点在坐骨棘水平以上1cm，即为 “– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依 次类推，在坐骨棘水平者为“o”。 可见坐骨棘水平是判断胎头高低 的标志。
14
15
产程图
16
4.破 膜
破膜时，应立即听胎心，并观察羊 水的性状、颜色和量，记录破膜 时间。若先露为头，羊水呈黄绿 色，混有胎粪，应立即行阴道检 查，注意有无脐带脱垂，并给予 紧急处理。
指从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1～2小时， 经产妇数分钟，最多不能超过1 小时。
5
第三产程（胎盘娩出期）
指从胎儿娩出后到胎盘娩出。 约需5～15分钟，通常不超过 30分钟。
6
第一产程的临床 经过及处理
7
(一)临床表现
• 1．规律宫缩 • 2.宫颈扩张 • 3．胎头下降 • 4.破膜
8
24
4.接产
• 接产目的：保证胎儿安全娩出， 防止产道损伤。
• 接产要领：保护会阴同时，协 助胎头俯曲，让胎头以最小径 线（枕下前囱径）在宫缩间歇 期缓慢通过阴道口。
25
异常产程的识别与处理
26
产程曲线异常
（1）潜伏期延长：潜伏期﹥16h。 （2）活跃期延长：活跃期﹥8h。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，
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头位难产的临床表现（Ⅱ）
•母亲方面的改变 •一般情况 •宫颈、阴道水肿 •肠胀气和尿储溜 •先兆子宫破裂及子宫破裂
•胎儿方面的改变 •胎儿窘迫 •胎儿颅骨过度重叠 •胎头严重水肿 •胎头血肿
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诊断
•了解病史特点 •体格检查
•身高、体重 •骨骼情况 •骨盆情况 •腹部检查 •肛查 •阴道检查 •B超
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处理
㈠ 剖宫产 1．选择性剖宫产：
（1）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、 歪斜骨盆。 （2）头盆明显不称，头盆评分≤5分 者。 （3）胎儿特殊畸形：如联体双胎、 双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩。
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处理
2．临产过程中应考虑作剖宫产者： •严重胎头位置异常：如高直后位、前 不均倾位、额位及颏后位，常在宫口 开大3-5cm时阴查证实。 •临产后产程异常，经积极处理后仍无 进展，宫口始终未开全者。 •胎头始终未衔接者。
(二)观察产程进展 及处理
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1.子宫收缩
• 手摸法 • 监护仪监护法
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2.胎心
• 听诊器（木听筒）：产程开始后， 潜伏期每1～2小时听一次胎心， 进入活跃期每15～30分钟听一次， 听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。
• 胎儿监护仪：描记的胎心曲线， 可以看出胎心率及其与子宫收缩 时有关系。
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3.宫颈扩张及胎头下降
产程的观察及处理
1
正常产程分期
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总产程
分娩全过程是从规律宫缩开始至 胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段: • 第一产程 • 第二产程 • 第三产程
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第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩到子宫颈口开全。 初产妇约需11～12小时； 经产妇约需6～8小时。
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第二产程（胎儿娩出期）
21
1．严密监测胎心率
第二产程宫缩频而强，须注意 胎儿有无急性缺氧，应勤听 胎心，一般5～10分钟听一次， 必要时用胎儿监护仪监测。 如有异常，应设法迅速结束 分娩。
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2．指导产妇屏气
宫口开全后，指导产妇在宫缩 期屏气，增加腹压。防止用 力不当，消耗体力，影响产 程进展。
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3．接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫 口扩张至4～5cm，应将产妇 送至产床，作好接产准备。 宫缩紧，分娩进展较快者， 应适当提前作好准备。
宫口不再扩张达2h以上。 （4）第二产程延长：初产妇超过2
h 、经产妇超过1 h。
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（5）第二产程停滞：第二产程达1 h 胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓：活跃晚期至第二 产程，胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h，经产妇＜2cm/h 。
（7）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停 留在原处不再下降达1 h以上。
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• 5.精神安慰 • 6.血压 • 7.饮食 • 8.活动休息
9.排便（灌肠） 10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
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第二产程的临床 经过及处理
19
（一）临床表现
• 宫缩增强：可持续一分钟以 上，间歇1～2分钟
• 胎头拨露： • 胎头着冠： • 胎儿娩出
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(二)观察产程 进展及处理
12
（1）宫颈扩张曲线
将一产程分潜伏期和活跃期 • 潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。
此期平均约需8小时，最大时限为16小时， 超过16小时称为潜伏期延长。 • 活跃期：宫口开大3cm至宫口开全。此期 平均约需4小时，最大时限8小时，超过8 小时称活跃期延长。（分加速期、最大加 速期、减速期）
• ③应特别注意监测和保护胎儿，因为胎 心好坏在试产过程中占主要地位。一旦 出现胎儿窘迫，试产即告失败。
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处理
★产程处理：8：4：1 → 4：2：1
潜伏期
杜冷丁4h
人工破水
宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈封闭
活跃期
安定/间苯三酚2h
静滴催产
素
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转诊
(乡镇卫生院)
• （一）转诊指征
产程中如发现下列征象应及时上转：