脾破裂护理查房PPT课件

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脾破裂临床症状和体征
症状
体征
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
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2征者， 原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不同的手 术方式，全部或部分地保留 脾脏。自发 性脾破裂则以行脾切除术为宜。
或肾功能衰竭期。
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(5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小
时内出血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即
做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。
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术前护理
• 2 、心理护理 对病人要耐心做好心理安抚，让患
者知道手术的目的、意义及手术效果， 消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属 并取得其同意和配合，使病人和家属都 有充分的思想准备，积极主动配合抢救 和治疗。
诊断：
1、脾破裂伤
2、失血性贫血 中度
3、电解质紊乱 低钠低氯血症
4、地中海贫血
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于1月31日14：00检验结果回报：血红蛋白： 63(g/L)。腹部CT提示：脾脏上极实质内有较多 血块，考虑脾破裂严重。经过止血、抑制腺体分 泌、输血等治疗后，其血红蛋白仍进行性下降。 于当日15:05送手术室在全麻下行脾切除术+腹腔 引流术+肠粘连松解术，术后予抗感染、抑制腺体 分泌、预防应激性溃疡 、护肝肾、化痰、对症 、支持等治疗，并保持 腹腔引流管通畅，注意 引流液情况。
外伤性脾破裂 真性破裂
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脾破裂的病因
• １、外伤性破裂：占绝大多数，都有明确的 外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多， 也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的 方向和部位；破裂如发生在脏面，尤其是邻 近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。外伤性脾破 裂分为开放性和闭合性两类：①开放性脾损 伤多由划刺、子弹贯通和爆炸等所致。②闭 合型脾损伤多由交通事故、坠落伤、左胸外 伤和左上腹挫伤等引起。
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1 脾破裂的相关知识介绍
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脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到第十一肋相对应，长 轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。
虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂 引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。
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术后护理
• 护理诊断
• 1、组织灌注不足 与失血、失液有关 • 2、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关 • 3 、营养失调 低于机体需要量 与疾病有关 • 4、知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知
识有关
• 5、焦虑 与担心疾病预后有关 • 6 、自理受限 与术后限制卧床及置管有关 • 7、潜在并发症：有感染、静脉血栓、管道脱落的危
险
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术后护理
护理诊断
• P1.组织灌注不足 与失血、失液有关。 • 目标：生命体征平稳，电解质平衡 • 护理措施:1.遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆，
观察有无输血反应2.备好两条有效静脉通路， 术后快速补液，防止血容量不足 • 评价：各项生命体征平稳，电解质平衡
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术前护理
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(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失
血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注
意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道
通畅。
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(4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病
员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿 量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。 如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克
脾破裂患者的护理查房
普外科
——李雅
2017年2月9日
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查 房 的 目 的
一、了解脾破裂的相关知识 二、熟悉脾破裂的治疗原则 三、熟悉脾破裂病人的护理 四、掌握脾破裂病人的健康宣教
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病史简介
• 床号：48床 • 姓名：罗华顺 • 性别：男 • 年龄： 34岁 • 诊断：脾破裂并失血性贫血
中度
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生命第一，保脾第二
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3 脾破裂患者的护理
术前护理
1、术前护理措施： (1)严密观察监护伤员病情变化：把病
人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹 部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据， 为动态监测病人生命体征提供依据。
(2)补充血容量：建立两条静脉通路， 快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容 量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状 态。
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病史简介
病历特点：患者于2017年01月29日02:48由急诊平车 入院，以“腹部疼痛1天余”为主诉。呈持续性隐胀 痛，有阵发性绞痛。 入院查体：T：36.9℃ P：130次∕分 R：23次∕分 BP：121/71mmHg。贫血貌，腹部稍隆起，腹肌稍 紧张，全腹压痛，以左上腹压痛为主，未触及腹部包 块，脾肋下未触及，当日行胸腹部CT提示：脾血肿， 腹、盆腔积液。血常规：血红蛋白：93（g/L）。 既往史：1、1月前有“腹部撞击伤” 病史；2、有 “地中海贫血”病史。
真性破裂（85%）： 破损累及被膜
中央型破裂： 伤在脾实质深部
被膜下破裂： 伤在脾实质周边部
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是什么性质和类型的破裂呢？？？
术中描述：1月31日术中可见大网膜包裹脾脏， 并与脾脏形成粘连带，松开粘连带后，有较多血块 及暗红色血液，量共约500ml,脾脏明显增大，大 小约为20cmx10cmx10cm，脾上极段已完全溃烂其 内有较多血块。
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脾脏的功能
脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能：
1．首先它是人体的“血库”；
2．脾脏犹如一台“过滤器”；
3．脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物 质，发挥免疫作用。脾功能亢进时可能会引起 红细胞及血小板的减少。
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脾破裂分类
脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数） 自发性脾破裂（极少见）
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辅助检查
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影像检查：
1、胸部CT：未见明显异常； 2、腹部CT：考虑脾血肿，腹、盆腔积液。
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诊疗过程：1、入院后予心电监护及吸氧，禁食，下书面病危
通知。 2、予抗感染治疗（选用头孢哌酮）、止血、补充血容量、 抑制腺体分泌、护胃、补液及对症支持治疗； 3、观察患者生命 体征及腹痛情况，定期复查血常规了解血红蛋白情况， 如出现腹 腔内持续性出血体征，予急诊手术治疗； 4、1月29日10:30 予行 腹腔穿刺置管术，引出暗红色血性液。