皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的
联合抗凝治疗中低分子肝素皮下注射局部压迫时间对皮下出血的影响
置管组，这提示腋静脉置管留置时间长，不仅可减少患儿穿刺血 管损伤及扎针痛苦，也可显著减少护理工作量。同时腋静脉置 管留置期间内渗漏发生率也显著降低，这说明腋静脉置管安全 性高，对患儿造成的机械性损伤少。这主要与腋静脉粗大，靠近 心脏，血流快，可快速降低药液渗透压，从而减轻药液对血管的 高渗性刺激有 关［5］。 总 之，腋 静 脉 置 管 具 有 保 留 时 间 长、并 发 症少、安全性高等优点，更为适用于危重患儿治疗与抢救。 3． 2 静脉穿刺作为新生儿监护的重要护理技术，一直是临床护 理的重点与难点。腋静脉穿刺置管能延长留置针保留时间，减 少渗漏等并发症发生率，可作为新生儿首选穿刺置管方法。开 展腋静脉穿刺置管不仅可避免多次、反复穿刺给患儿造成的损 害，而且也可减少护理工作量并降低医疗成本，值得临床应用。
理杂志，2009，8（ 6） ： 61 ～ 63． 4 雷国顺． 2 种新生儿静脉穿刺法的效果比较［J］． 当代护士
（ 学术版） ，2008，1（ 7） ： 80 ～ 81． 5 马岚． 新生儿静脉留置针留置部位研究［J］． 中国计划生育
和妇产科，2009，1（ 6） ： 35 ～ 37． （ 本文编辑： 刘仁立 邹 健）
表 2 2 组留置针留置期间不良反应情况比较 （例）
组别
观察组 对照组 χ2 值
P例数 74 74来自堵管 3 30． 00 ＞ 0． 05
渗漏 4 25
16． 59 ＜ 0． 01
静脉炎 3 7
1． 72 ＞ 0． 05
脱管 0 1
0． 00 ＞ 0． 05
3 讨论 3． 1 腋静脉置管优点从本研究看，给予腋静脉置管的观察组患 儿留置针留置时间长达（ 5． 73 4 ± 1． 73） d，明显长于经头皮静脉
皮下注射低分子肝素钠后是否需要按压止血
皮下注射低分子肝素钠后是否需要按压止血【摘要】目的：探讨研究皮下注射低分子肝素钠是否需要进行按压止血。
方法：研究样本选取时间为2021年6月至2021年12月在我科实施皮下低分子肝素钠注射治疗的5例患者，在患者注射低分子肝素钠后均不予实施按压止血，观察患者的出血发生率。
结果：5例患者在注射低分子肝素钠后，均未出现出血情况，创口顺利闭合。
结论：低分子肝素钠注射会增加出血风险，但是在注射后不予按压止血并不会造成创口出血。
【关键词】低分子肝素钠；皮下注射；按压止血低分子肝素钠是目前临床上最为常用的抗凝治疗药物，相较一般的肝素、抗凝剂，低分子肝素钠的生物利用率高，半衰期长，安全性高，是目前针对心脑血管疾病、栓塞疾病以及预防血栓的经典治疗药物，在用药后可理想的预防血栓形成。
但是低分子肝素抗凝效果理想，在进行给药后，存在一定的内出血风险，因此一般临床上都是需要在注射后对患者进行一些预防出血性措施，最为常用的就是按压止血，但是有相当数量的患者在进行按压止血后，出血穿刺区域出血、淤青等情况，严重影响患者的正常生活、工作。
近些年有学者发现低分子肝素钠注穿刺部位出血其实是因为按压时间长、力度大所致。
但是尚不明确采取不按压措施是否会增加出血风险，本文基于此进行观察分析，全文如下。
1.1资料与方法1.1一般资料本次研究对象选取为2021年6月至2021年12月在我科实施皮下低分子肝素钠注射治疗的5例患者，年龄49-69岁，均值为（62.66±5.69）岁，男性3例，女性2例。
全体患者家属均了解本次研究的详细内容，经了解后签署知情书与同意书。
纳入规则：①本次研究选入患者均为冠状动脉支架植入术后患者。
排除规则：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；②患者自身携带精神类疾病，如人格分裂等，临床上无法对其反馈的信息进行确认；③患者为特殊类型患者，例如低龄儿童，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。
低分子肝素皮下注射两种按压方法的护理观察
低分子肝素皮下注射两种按压方法的护理观察作者：张秀娟冯艺蔡岩来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第22期【摘要】目的探讨脐周皮下注射低分子肝素（LMWH）后两种按压方法对注射点皮下瘀斑的影响。
方法把脐周皮下注射用药低分子肝素的60例病例作为对象，以住院时间差异对其分组，实验组30例用药后按压10 min，对照组30例用药后按压5 min，比较2组局部皮下瘀斑发生情况。
结果对照组注射点瘀斑发生率高于实验组（P【关键词】注射用药；低分子肝素；临床护理；按压方法；观察【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..01低分子肝素本质是抗凝药，主要由肝素进行讲解以后，所获低分子量片段制作而成，患者用药后，其发生出血反应的概率会比用药肝素更低，而且LMWH对于患者体内抗凝血酶Ⅲ物质、抗凝血酶Ⅲ物质的复合物都会产生作用，不仅可使抗凝血酶物质活性增加，而且还可发挥抗凝功效，因此现广泛应用于急性冠脉综合征，急性心梗及心梗PCI术后。
临床用药LMWH 时，其主要给药途径是皮下注射，注射点以腹部为主，这是因为人体腹部皮下组织中的淋巴管以及血管均十分丰富，所以吸收能力更强[1]。
尽管LMWH用药价值获得认可，但是用药后却可能会有皮下血肿问题、出血问题以及瘀斑问题等出现，以至于患者心理方面处于紧张状态。
对此，为了解皮下注射用药LMWH并予以局部按压后皮下出血问题具体发生状况，本次将60例于2014年04月～2014年12月间进本本院治疗的冠心病病例作对象，重点分析LMWH用药后按压措施不同时皮下瘀斑问题发生情况，并进行报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取60例于2014年04月～2014年12月间进本本院治疗的冠心病病例，有女性21例（35.00%）及男性39例（65.00%）；年龄40～91岁，均值（65.27±12.78）岁。
以住院时间差异对其分组，对照组30例入院时间是2014年04月～2014年9月（共注射331针次），其中男20例（66.67%），女10例（33.33%），年龄40～91岁；而实验组30例入院时间是2014年10月～2014年12月（共注射327针次），有男性17例（56.67%）及女性13例（43.33%）；年龄44～89岁，且两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
皮下注射低分子肝素后按压时间对皮下出血的影响
计量 资料 用 ｘ±ｓ表示 ，采用 ｔ检验 ；计 数资料 用％表 示 ，采 用 检验 。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义 。
２ 结 果 三组 出血例数和 出血点数 比较见 表 １。 表 １ 三组 出血例数和 出血点数 比较［，ｌ（％ ）］
用 阿司匹林 和波立维患者 、服用华法林 患者 、凝血 功能 异常患 者 、术后 患者 。随机 分 为 Ａ、Ｂ、Ｃ三组 各 ５０例 ，三 组年 龄 、性 别 、服药情 况 、基础 疾病 、注射 次数等 资料 比较差 异无 统计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方 法 皮下 注射低 分子肝 素后 Ａ组按压 ３ ｍｉｎ、Ｂ组 按 压 ５ ｍｉｎ、Ｃ组按压 １０ ｍｉｎ。患者均给予低 分子肝素 ５ ０００ ＩＵ， 每 １２ ｈ １次 ，低 分子肝 素 由江苏 万邦 生化 医药股 份有 限公 司 生产 。均采用相 同的注射方法 、按 压手 法和观 察标准 ，并 对护 士进行统一培训 ，以保证 护士 能执行 统一 的注射 方法 和观 察 标准 。按压过程 中避 免揉 搓 ，注射 后避 免 热敷 。 由专 人每 天
有利于患者保 持心情舒畅 。
人便 秘的效 果 观 察 ［Ｊ］．南 方 护 理 学报 ，２００２，９（４）：
３．３ 温 水泡脚联 合腹部 按摩 优 点 温水 泡脚联 合腹 部 按摩
１０１１．
取材方便 ，操作简单 ，可长期使用 ，易 于坚持 ；患者 与家 属容 易 ［３］ 杨冰 霞 ，郑越瑜 ，唐 丽平 ，等．前 瞻性护理 干预 对脑 出血
３．４ 温 水泡脚的注意事项 饭前 、饭后 ０．５ ｈ内不宜泡 脚 ，以
皮 下 注射 低 分 子 肝 素后 按 压 时 间对 皮 下 出 血 的 影 响
李 淑珍 ，岳 焕 菊 ，陈爱 兰 （阳谷 县 人 民 医院 山东 阳谷 ２５２３００）
皮下注射低分子肝素按压时间的分析与探讨
皮下注射低分子肝素按压时间的分析与探讨摘要】目的探讨腹部皮下注射低分子肝素按压时间的长短。
方法选择患有急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应用低分子肝素钙治疗的患者30例，每例患者接受14次皮下注射，共420例次，采取自身对照分为对照组和实验组。
对照组注射完毕后按压时间为3分钟，实验组注射完毕后停留3～5秒拔针后再按压30秒。
比较两组患者应用低分子肝素后致皮下出血的情况。
结果两组患者皮下出血发生率及程度比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。
结论皮下注射低分子肝素钙后停留3～5秒再按压30秒即可。
【关键词】低分子肝素皮下注射皮下出血按压时间【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0184-02经皮冠状动脉介入治疗技术（PCI）发展迅速，已经逐渐成为急性心肌梗死较为常用的治疗方法。
有研究表明，低分子肝素较少发生出血和血小板减少的不良反应，且可释放组织因子抑制物，对组织因子活化启动的外源性凝血过程起负反馈调节作用，具有较强的抗栓作用，副反应小及给药方便的优点，但皮下出血仍是其最常见的副反应。
近年来广大护理同仁进行了许多深入的研究，形成的一套注射方法得到大家的一致认可，但在注射完毕后按压时间上存在分歧，为此进行了对比研究，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2011年01月至2011年06月在我院心内科住院的急性心梗行PCI术后的患者共30例，其中男性25例，女性5例，年龄（60±10）岁，每位患者注射低分子肝素钙14次。
纳入标准：①注射前常规血常规及凝血四项、D-二聚体和肝肾功能的各项指标在正常范围之内。
②入院后除服用拜阿司匹林和氯吡格雷外，均未用过其他抗凝剂。
③脐周皮肤无破损、疤痕和炎症。
1.2操作方法均采用同一厂家生产的同一批号的低分子肝素钙5000IU皮下注射，1次/12h，一天2次，连续使用7天。
采取患者自身对照法，以患者脐周5cm范围内注射,分为左右两侧。
低分子肝素钠皮下注射方法与按压时间的探讨及效果评价
低分子肝素钠皮下注射方法与按压时间的探讨及效果评价摘要】目的探讨改进后的注射方法及按压时间对预防低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的实施效果。
方法将心内科住院接受低分子肝素钠皮下注射治疗的患者42例,随机分为A组和B组各21例。
A组采用传统注射法，B组采用改进注射法，每种注射方法又根据注射后按压时间的不同各分为a组（3min），b组（5min），c组（10min），通过对照研究，观察两种注射方法在不同按压时间下，局部的淤血情况。
结果 B组（试验组）患者局部淤血程度均明显低于A组（对照组），p<0.01；a组出血面积大于b、c组，b、c组出血面积差异无统计学意义。
结论 B组注射方法有利于减轻低分子肝素钠皮下注射部位出血，且出血程度与按压时间有关，3分钟按压的出血程度明显高于5分钟和10分钟按压，由5分钟增至10分钟按压不能有效减轻出血，且时间过长患者不易坚持。
【关键词】低分子肝素钠皮下注射按压时间出血低分子肝素钠可抑制体内、体外血栓和动静血栓的形成[1-2]，用于预防和治疗血栓、栓塞性疾病及血栓形成，在临床得到广泛的应用，尤其在冠心病、冠状动脉支架植入患者的治疗中应用广泛。
其腹壁皮下注射药效时间长，但注射局部容易出现皮下出血，据国内文献[3]报道，在传统规范操作下皮下注射致皮下出血的发生率为34%-42%，严重者可造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，甚至拒绝接受此项治疗。
为研究更好的预防或减轻注射局部不良反应的操作方法，现将我院心内科住院接受低分子肝素钠皮下注射治疗的患者42例,实施两种不同的注射方法，每种注射方法分别按压3min，5min，10min，通过对照研究，观察两种注射方法在不同按压时间下，局部的淤血情况，现报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料选取2011年12月-2012年3月在我院心内科住院接受低分子肝素钠皮下注射治疗患者42例,年龄53～78岁,诊断为冠心病。
低分子肝素皮下注射推注时间及局部按压时间共同对皮下出血的影响
低分子肝素皮下注射推注时间及局部按压时间共同对皮下出血的影响何小蓉;斯新莲【摘要】目的:探究低分子肝素皮下注射推注时间及局部按压时间共同对皮下出血的影响.方法:抽取院内行低分子肝素皮下注射治疗患者90例作为研究对象,将所有患者依据低分子肝素皮下推注时间与局部按压时间的不同分为8组,观察8组患者皮下出血发生率.结果:8种注射方案所引发的皮下出血发生率分别为45.56％、22.22％、23.33％、24.44％、71.11％、43.33％、50.00％、50.00％;推注时间与按压时间对皮下出血均具有影响作用;仅有按压时间为2 min与其他3个时间的差异存在统计学意义(P<0.05);考虑交互作用:推注时间与按压时间之间交互作用无统计学意义(P>0.05);推注时间与按压时间各自均存在统计学意义(P<0.05);不考虑交互作用:推注时间作用大于按压时间的作用;按压时间2 min与其他3个按压时间进行对比,差异均存在统计学意义(P<0.05);按压时间为2 min时比较容易引发皮下出血.结论:低分子肝素在皮下注射后比较容易引发皮下出血,在注射过程中,推注时间与局部按压时间对皮下出血发生率具有一定影响,建议推注时间选择30 s,局部按压时间超出6 min,有助于控制基于低分子肝素注射所引发的皮下出血发生率.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2019(021)004【总页数】4页(P353-356)【关键词】低分子肝素;推注时间;局部按压时间;皮下出血【作者】何小蓉;斯新莲【作者单位】西南医科大学附属医院血管外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院血管外科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R973.2低分子肝素皮下注射较常见的不良反应为局部皮下出血，有研究资料显示，局部皮下出血面积可高达8 cm×10 cm［1-2］。
关于低分子肝素皮下注射后皮下出血控制策略的研究，有学者表示局部按压可有效控制皮下出血的发生，且临床也证实皮下注射推注时间在一定程度上也影响到皮下出血，其原因为推注时间短会导致短时间内液体快速进入到皮下组织，致使皮下组织受损风险得以提升，从而进一步增加皮下出血的可能性［3-4］。
皮下注射低分子肝素钠不同按压时间
发生率情况为不按压效果好于按压 3 min 的 A 组和按压 10 min 的 B 组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，按压时间对引起皮下出血无明显影响。
结论： 皮下注射低分子肝素钠局部不按压引起皮下出血率及出血程度最低。
关键词 低分子肝素钠； 皮下注射； 皮下出血
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 18． 007
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
·11·
皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的研究
侯立君 马彩艳 陶娜娜
摘 要 目的： 观察低分子肝素钠皮下注射是否按压与皮下出血的关系并探讨最适按压时间。方法： 58 例 PCI 术后皮下注射低分子肝素钠，据
按压时间随机分为 A，B，C 3 组，A 组按压 3 min，B 组按压 10 min，C 组不按压，观察各组皮下出血情况。结果： 皮下注射低分子肝素钠局部出血
作者单位： 730000 兰州大学第一医院心内科 侯立君： 女，本科，护师
1． 3 观察指标及判断标准 出血面积 ＜ 0． 5 cm × 0． 5 cm 且 无硬结、血肿者为无出血； 面积 0． 5 cm × 0． 5 cm ～ 1． 0 cm × 1． 0 cm 且无硬结、血肿者为轻度出血； 面积 1． 0 cm × 1． 0 cm ～ 2． 0 cm × 2． 0 cm 且无硬结、血肿者为中度出血； 面积 ＞ 2． 0 cm × 2． 0 cm 或有硬结、血肿者为重度出血。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学分析，计 数资料较采用多样本的 χ2 检验，检验水准 α = 0． 05。 2结果
2． 1 各组局部出血发生率比较（ 表 1）
皮下注射低分子肝素按压时间与形成淤斑的关系研究
关 键 词 ： 下 注射 ； 分 子 肝 素 ； 压 时 间 ； 皮 低 按 淤斑
中 图 分 类 号 ： ４ Ｒ７
文 献标 识码 ： ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ — ４ ３ ２ １． ４ ０ ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ．０ ９ ６ ９ ．０ ２ ２． ２ ．ｓ １ ２ 方 法 ．
间 相 距 至 少 ２ｃ 每 １ ｍ， ２小 时 注 射 １ 。③ 排 气 方 法 ： 用 １ｍＩ 次 采
注 射 器 抽 吸 完 药 液 后 再 抽 人 ０ ０ 空 气 ， 空 气 弹 至 活 塞 ． ５ ｍＩ 将 端 ， 射 完 毕 后 ， 气 留 在 注射 器 乳 头 部 既 可保 证 药 液 可 以全 部 注 空 注 入 体 内 ， 可 起 到 封 堵 药 液 的作 用 ． 少 药物 残 留 对皮 肤 的 刺 又 减 激 ， 射前 用 无 菌 干 棉 签 吸干 针 头 药 液 。④ 注 射 方 法 ： 针前 左 注 进
ｐ ｔ ｎｓａｔ ｒ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｉ ｅ ｔ ｎｏ ｗ ｍｏｅ ｕａ ｉｈ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｔ ｆ ｂ ｕａ ｅ ｕ ｊｃ ｉ ｆ ｏ ｌｃ ｌｒ ｅ ｅ ｓ ｎ ｏ ｌ ｗｅｇ ｔｈ ｐ ｒ ｎ
亢惠 兰 ， 郑跃 星 。 晓芳 杨
Ｋａ ｕ ｌ ｎ， ｎｇ Ｈ ｉａ Ｚｈｅ ｇ Ｙｕ ｘ ｎｇ， ｎ ａ ｆ ｎ ｎ ｅｉ Ｙａ ｇ Ｘｉ ｏ ａ ｇ
・
２２ － ５６
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｎ ＮＵ ＲＳＩ Ｇ ＥＳＥＡ ＲＣＨ Ａｕｇｕ ｔ ２０１ ｏ ． Ｎｏ Ｃ Ｎ Ｒ ｓ， ２ Ｖ １ ２６ ．８
皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 按 压 时 间 与 形 成 淤 斑 的 关 系研 究
注射低分子肝素钠的注意事项
注射低分子的注意事项按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮下出血，按压时间可延长5～10 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。
如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天的注意事项1．注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。
2．严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。
3．坚持体育锻炼，提高耐寒能力。
可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。
4．适当控制情绪，谨防过度疲劳。
极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
5．坚持服药，保持血压稳定。
高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。
据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。
因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。
．6应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。
冠心病患者在冬天的注意事项①坚持服用常用药物，外出随身携带保食急救盒，定期复查，了解病变动态，注意预防感冒等疾病；②气温习降时要多穿衣服，注意保暖，以防受凉，但也要着装轻便，减轻重量防止心肌耗氧量增加，户外活动时应戴口罩；③尽量减少户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强御寒能力，北方地区冬季室外活动看好选择在上午10 一H 时或下午3 时左右，以阳光充足时为宜；④振室应该保持温暖（18 一20 ℃），不要突然离开温暖的居室到室外，落止室内外温差剧变；⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身，提高机体御寒食力；⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，不宜过冷饮食．避免饱餐；⑦避免过度饮酒，戒烟。
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策【关键词】肝素低分子注射皮下出血原因护理低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。
现将2007年12月至2008年7月上海市普陀区人民医院住院患者低分子肝素钠皮下注射出血原因进行分析，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年12月至2008年7月住院患者33例，每例患者24 h皮下注射低分子肝素钠(5 000 IU)1次。
其中男13例，女20例，年龄37～87岁，平均74.54岁。
急性冠脉综合征4例，心绞痛3例，脑梗死3例，冠心病13例，急性心梗5例，肾病综合征4例，红细胞增高症1例。
患者入院时常规检查凝血酶原正常，腹壁皮肤无瘢痕，颜色正常，同时予以活血化瘀和其他抗凝药物，总共注射274次。
1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。
注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。
注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。
1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。
出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。
2 结果皮下注射低分子肝素钠局部出血情况见表1。
表1 局部出血发生率3 讨论与护理3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。
但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。
不同按压方法对注射克赛引起皮下出血的影响
不同按压方法对注射克赛引起皮下出血的影响克赛又名低分子肝素钠，是一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉再通等作用的抗血栓形成药物[1]。
由于其具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小等特点，有效性和安全性均优于普通肝素[2]，因此在临床上广泛应用于急性冠状动脉综合症的治疗及冠心病的介入治疗中。
国外报道[3]，使用LMWH（低分子肝素钠）6d大出血的发生率为0.7%，14d为1.3%。
也有国外临床研究资料报道，低分子肝素钠导致大出血发生率仅为3.1%[4]。
但克赛毕竟是一类抗凝药物，还是会有皮下出血的发生，在应用中仍要非常小心。
目前，临床上主要靠延长注射部位的按压时间、规律轮换注射部位、注射药物前后皮下注射空气、采用垂直皱褶法注射药物来减少皮下出血的发生。
通过研究发现，皮下出血可能主要是因为注射时针头损伤真皮内毛细血管及注射后药物沿进针时形成的真皮孔道回流有关[5]。
笔者于2013年6月至2013年9月期间在天津市某三甲医院心内科对20例PCI术后接受克赛皮下注射治疗的患者采用提捏止血法，并与常规的压迫止血法进行比较发现：在临床治疗中，提捏止血法在止血效果方面要优于常规压迫止血法。
1不同按压止血方法致出血结果不同的原因分析1.1提捏止血法对药物浓度过高起到抑制作用：克赛皮下注射后3h达到血药浓度高峰，半衰期约3.5h，皮下注射生物利用度接近95%，而引起出血的发生率较低[6]。
但注射低分子肝素仍有出血情况的发生，特别是注射局部皮下出血的发生不可避免，这与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部药物浓度高有关[7]。
提捏起的皮肤使皮下间隙增大，细小血管松弛、屈曲，不易被破坏，便于药物扩散吸收，降低皮下局部药物浓度。
2两种止血方法的对比2.1 常规压迫止血法的止血原理和不足：常规压迫止血法属于传统的止血方法，在拔针后用无菌棉签按压穿刺点片刻，由于棉签按压针眼面积小容易移位，按压部位不准确计时压迫时间再长也容易出血。
低分子肝素皮下注射局部按压与否的探讨
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低分子肝素皮下注射局部按压与否的探讨
郑 莉
【 中图分类号 】 Ｒ ７ 【 ９３ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７— ０４ ０９ ２０６—２ ６ １８５（ ０ ） —０９０ ２ ０ 【 要 】 目的： 皮下注射低分子肝素局部按 压与否与局部 出血的 关系。方 法： 摘 探讨 选择 ３ 例冠心病行皮 下注射低分 子肝素 Ｏ 的患者， 采用 自身对照 法， 每例 患者腹部 注射后 左侧 采用常规棉 签按压 ３ ５分钟 ， ～ 右侧 注射 后局部 不按 压 ， 观察 皮
分钟 。观察组选择右侧腹壁皮下注射 ， 注射毕局部 不用 棉 签 按 压 ， 有 渗 血 ， 干 棉 签 轻 轻拭 去 或 将 如 用 棉签轻 放 注射部 位 ５ ｌ 即可［ ０秒 ３ １ 组 均 Ｑ１ｈ注 。两 ２ 射 ５天 ， 注射 ３０次 。注 射 １ｈ后 观察 局 部皮 下 共 ０ ２ 出血 的例数 和皮下 出血 程度 。
简便 ， 主要 的副反 应是 注 射部 位 的皮 下 出血 。据 其 相关报道 ， 注射后按压 ３ ５ ～ 分钟及避免在注射处用 力按揉可有效降低皮下出血发生率及缩小 出血面 积【 本研究 的目的是通过对注射部位局部按压与 １ 】 。 否与 皮下 出血 率及 出血 程度 的关 系 的研究 ， 探讨 降 低 皮下 出血 的按压 方法 。
下 出血的例数及 出血的程度 。 结果 ： 局部 不按压皮 下出血率及 出血程度显著低 于按压者（ ＜ ．１ 。 Ｐ ０Ｏ ） 结论 ： 皮下注射低 分子肝素局部不按压可以有效 降低皮下 出血率及 出血程度 。
【 关键词 】 低 分子肝素
皮下注射
按压
老年患者皮下注射低分子肝素钠后按压时间与皮下出血关系研究
下 陷 １ｃ ｍ为准 ， 压迫 １ ｒ ｎ以 内的平均 出血率 为 ３ ％ ； 压 ｉ ａ ４ 若 迫力度 以皮肤下陷 １ ５ ｃ ． ｍ为 准 ， 压迫 １ｒｉ ｎ以内的平均 出血 ａ
率为 ４ ％Ｌ ； ２ ９ 按压 ３ ｒ ｎ即可 有效减 少 出血 面积 。国外有 研 Ｊ ｉ ａ 究者认为应按压 针眼处 ５ ｒ ｎ 。但在 临床 实 际工作 中 ， ｉ ａ 一
中图分类 号 ：４ ３ ５ １ ７ ． ： ｛
低分子肝 素钠是 临床 广泛应 用 的抗凝 药物 ， 下 注射 后 皮 常可 出现皮下 出血 ， 因不仅与 该药的抗凝 作用 有关 ， 原 与皮 下 注射的方法也 有关 ” 。我 们在 临床 工作 中发现 ， 下 注射低 Ｊ 皮 分子肝素钠后 的按压 时间是 影响皮下 出血 的重要 因素 。为探 索 最佳按压 时问 ，０ ８年 ５～１ ２０ １月 ， 们对 ２ 我 １例 老年 急性冠 脉综合 征患者皮下注射低分子 肝素钠后 严密观察 和分析 不 同 按压 时间与皮下出血 的关系 。现报告 如下。
易 导致 出血 Ｊ 。
大于 ２ｃ 。注 射后用棉球压迫注射点 ， ｍ 垂直用力 ， 以使腹 力度 壁下陷 ｌｅ ｍ为宜 。１ 后观察皮下 出血情 况 ， ２ｈ 若注射部位 出
现 局部 肉眼可见皮 下青 紫 、 淤血 ， 定为 皮下 出血 ， 判 并测 量 出
血 面积。
１２ ３ 凝 血功能检 查 ．．
加 至 １ ｉ， ０ ｒ ｎ 出血 面积 未再继 续减 少 ， ａ 且按压 时间过 长 ， 患者难 以坚持 。
关键 词
老年患者 ； 皮下注射 ； 低分子肝 素钠 ； 按压 时间； 皮下 出血
文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ６— ２６ ２ １ ） １ ０ １ ０ １０ ７ ５ （０ １ ０ —０３ — ２
低分子肝素皮下注射局部压迫时间的研究
５次 皮 下 注射 分 为 ５组 ，每 组 的 压 迫 时 间 随机 定 为 １ｍ ｎ ２ｍｎ ｉ 、４ｍ ｎ ｎ ０ｈ后 观 察 皮 下 出血 的例 次及 出血 面 ｉ、 ｉ、３ｍ ｎ ｉ、５７年 ２月第 ２ 卷 第 ２期 （ ｌ 总第 ２ ３期） ５
低分子肝素皮下注射局部压迫时间的研究
杨桂 燕① 郝 凌②
摘 要 目的 探 讨 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 局 部 压 迫 时 间与 皮 下 出血 发 生 率及 出血 面积 的 关 系 ， 同 时找 出较 为 有 效 的压 迫 时 间 ，
ｂ ｔ ｅｉｃｄ ｎ ｅａ ｄ ｔｅｓｚ ｆｓ ｂ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｒｈ ｇ ｈｅ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｅ ｎ ｅｉ ｅｆ ｅｇｏ ｐ ． ｏ ￣ ｏ ｔ ｉｅ ｃ ｉｅｏ ｃ ｔｎ ｓｈ ｍｏｒａ ｅ，ｔ ｒ Ｗ ｓ ｉｃ ｌ ｄｆ ｒ ｃ ｔ ｖ ｒｕ ｓ Ｃ ｍｐ ｈ ｈ ｎ ｎ ｈ ｕ ｏ ｅ ｓ ｇ ｉｎ ｙ ｅ ｎ ｈ ｉ
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腹壁注射低分子肝素钠后是否按压与皮下出血关系的研究
腹壁注射低分子肝素钠后是否按压与皮下出血关系的研究刘巧云;孙蕊;吴国辉【摘要】目的:探讨腹壁注射低分子肝素钠后是否按压与皮下出血的关系.方法:对72例冠心病患者进行自身对照研究,每l2 h腹壁皮下注射1次低分子肝素钠注射液6400 IU,同一患者8:00注射后不按压,20:00注射后按压3 min,注射后12h测量皮下出血面积,比较两种方法差异.结果:72例患者共接受腹壁皮下注射569次,不按压283次,按压3 min 286次,共有4例患者出现皮下出血,两种方法比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低分子肝素钠注射后不按压与按压3 min效果相同,临床建议注射后不按压,在不增加皮下出血发生率的同时,减轻了护士不必要的工作量.%Objective:To investigate the relationship between local pressing or not after abdominal subcutaneous injection of low molecular weight heparin sodium (LMWH) and local subcutaneous hemorrhage. Methods:The study adopted self-control design. 72 patients did not receive local pressing after injection at 8: 00,and receive local pressing for three minutes at 20:00. We evaluated the size of local subcutaneous hemorrhage after 12 hours each injection and compare the difference by both methods. Results: 72 patients were undergone 569 times abdominal injection, of which 286 times were local pressing for 3 minutes and 283 times were not local pressing. Four patients occurred subcutaneous hemorrhage, there were no significantly difference between two methods( P >0. 05) .Conclusion:abdominal injection of LMWH without local pressing did not increase incidence of subcutaneous hemorrhage, and reduce unnecessary job of nurses.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)016【总页数】2页(P23-24)【关键词】低分子肝素钠;腹壁注射;皮下出血【作者】刘巧云;孙蕊;吴国辉【作者单位】100041 北京大学首钢医院心内科;100041 北京大学首钢医院心内科;100041 北京大学首钢医院心内科【正文语种】中文1.1 临床资料选取2011年7～12月入住我院心血管内科的腹壁注射低分子肝素钠的患者72例。
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1． 4 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学分析，计 数资料较采用多样本的 χ2 检验，检验水准 α = 0． 05。 2结果
2． 1 各组局部出血发生率比较（ 表 1）
表 1 各组局部出血发生率比较（ 例次，% ）
组别 A组 B组 C组 χ2 值 P值
例次数 126 102 120
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
3讨论
低分子肝素钠选用皮下注射是由于皮下组织淋巴管、血
管丰富，易于吸收，注射范围大，适用于长期反复皮下注射的 患者。由于低分子肝素钠对局部毛细血管的破坏作用，反复 没有规律在一个部位注射，使得局部药物浓度高，而增加了皮 下出血的发生率，注射间距小，出血会连成片，出血面积也会 增大，出现硬结，还会影响药物的吸收。皮下注射使用的低分 子肝素钠针剂大多数是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还 留有少量的空气，注射前不排预留空气，这是为了使少量的空 气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上 附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注 将 残留在针柄内的 药 液 全 部 注 入 皮 下 ，使 注 入 的 药 液 计 量 准
例次数 未出血 126 96（ 76． 19） 102 74（ 72． 55） 120 102（ 85． 00）
轻度出血 中度出血 13（ 10． 31） 8（ 8． 90） 11（ 10． 78） 10（ 9． 80）
8（ 6． 67） 6（ 5． 00） 5． 5440 0． 0625
重度出血 9（ 6． 35） 7（ 6． 86） 4（ 3． 33）
皮下出血 30（ 23． 81） 28（ 27． 45） 15（ 12． 50）
未出血 96（ 76． 19） 74（ 72． 55） 105（ 87． 50） 8． 3908 0． 0151
2． 2 各组局部出血程度比较（ 表 2）
表 2 各组局部出血程度比较（ 例次，% ）
组别 A组 B组 C组 χ2 值 P值
作者单位： 7300
1． 3 观察指标及判断标准 出血面积 ＜ 0． 5 cm × 0． 5 cm 且 无硬结、血肿者为无出血； 面积 0． 5 cm × 0． 5 cm ～ 1． 0 cm × 1． 0 cm 且无硬结、血肿者为轻度出血； 面积 1． 0 cm × 1． 0 cm ～ 2． 0 cm × 2． 0 cm 且无硬结、血肿者为中度出血； 面积 ＞ 2． 0 cm × 2． 0 cm 或有硬结、血肿者为重度出血。
发生率情况为不按压效果好于按压 3 min 的 A 组和按压 10 min 的 B 组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，按压时间对引起皮下出血无明显影响。
结论： 皮下注射低分子肝素钠局部不按压引起皮下出血率及出血程度最低。
关键词 低分子肝素钠； 皮下注射； 皮下出血
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 18． 007
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
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皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的研究
侯立君 马彩艳 陶娜娜
摘 要 目的： 观察低分子肝素钠皮下注射是否按压与皮下出血的关系并探讨最适按压时间。方法： 58 例 PCI 术后皮下注射低分子肝素钠，据
按压时间随机分为 A，B，C 3 组，A 组按压 3 min，B 组按压 10 min，C 组不按压，观察各组皮下出血情况。结果： 皮下注射低分子肝素钠局部出血
低分子肝素钠是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ ATⅢ） 依赖性 抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素基本相似，具有抗凝血 酶Ⅲ（ ATⅢ） 依赖性抗 Xa 因子活性，对体内外动静脉血栓的 形成有抑制作用，与普通肝素钠相比，生物利用度高、半衰期 长、出血及血小板减少等并发症发生率低，在临床心血管内科 常被用于不稳定型心绞痛，急性心肌梗死溶栓后、失去溶栓机 会的急性心肌梗死和 PCI 术后后的患者［1］。本研究选择 PCI 术患者为研究对象，通过观察是否压迫及注射方法对减少皮 下出血的发生率的关系，从而探讨降低低分子肝素钠皮下岀 血的适宜方法。从而减轻患者的痛苦和护士的工作量，提高 护士的工作效率。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择 2010 年 1 月 ～ 2011 年 8 月，在我科住 院行 PCI 术的患者 58 例，其中男 38 例，女 20 例。年龄在 35 ～ 76 岁。共行低分子肝素钠皮下注射，每天 2 次，每 12 h 皮 下注射给药 1 次，连续用药 3 d，共注射 348 例次。按照是否 按压及时间随机将注射例次分 A，B，C 3 组，A 组（ n = 126） 按 压 3 min，B 组（ n = 102） 按压 10 min，C 组（ n = 120） 不按压，病 例均符合以下条件： （ 1） 口服拜阿司匹林，0． 1 g / d。（ 2） 术前 氯吡格雷起始剂量每日 300 mg 口服，术后剂量每日 75 mg 维 持。（ 3） 血小板计数、部分凝血酶原时间在正常范围。（ 4） 腹 部皮肤完整无瘢痕、无破溃、颜色正常。各组患者年龄、性别、 术前凝血酶原时间均无统计学差异（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 选择腹壁皮下注射，位置在脐上下 5 cm，左右 10 cm 范围内（ 脐周 1 cm 除外） ，注射相距 2 cm / 次［2］。此药自带 一次性的注射器有 0． 1 ml 预留空气，将气泡弹至液面之上， 消毒皮肤后，左手拇、中指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，右 手持注射器在皮肤皱褶的最高点垂直进针，针头垂直进入，左 手食指固定，回抽无回血后缓慢推药，注射完毕停留 15 s 拔 针，A 组用干棉签局部压迫止血 3 min，力度以皮肤下陷 1 cm 为准，避免揉搓； B 组用干棉签局部压迫止血 10 min，力度以 皮肤下陷 1 cm 为准，避免揉搓； C 组不按压。