急性心肌梗死的治疗与护理

急性心肌梗死的治疗与护理

发表时间：2012-10-12T14:11:40.107Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：刘影[导读] 急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。刘影（皖北煤电集团公司总医院百善矿分院安徽淮北 235154）急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、心律失常、低血压、休克，血清心肌坏死标记物升高以及心电图特征改变，可出现宽而深的Q 波（病理性Q 波），S T 段抬高弓背向上及T 波倒置。

1 临床资料

本组病例自2009 年1 月至2012 年1 月共17 例，其中男12 例，女5 例，伴有严重疾病者2 例（高血压、糖尿病） 2 一般治疗和监护 2.1 休息：急性期病人需绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张焦虑情绪。

2.2 吸氧：鼻导管间断或持续3—5 天，重者可以面罩给氧。

2.3 监测：给予心电监护，监测心电图、血压、血氧、呼吸及体温变化，电除颤仪需随时处于备用状态。

2.4 建立静脉通道，保证给药途径畅通。

3 治疗与护理措施 3.1 休息及饮食：疼痛时应绝对卧床休息，谢绝探视避免病人情绪激动以减少心肌耗氧量，促进心肌愈合，卧床时间应视病情而定，一般应卧床1—2 周，由于心梗病人出汗较多，要及时更衣，勤翻身，防止褥疮及坠积性肺炎发生，给予低盐低脂、低胆固醇易消化饮食，避免饱餐，戒烟限酒，肥胖者控制体重。

3.2 吸氧：心肌梗死的病人常呈低氧血症，吸氧可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缩小梗死范围。持续吸氧，鼻塞给氧，氧流量为5—6L /min，疼痛减轻或消失后氧流量调为3—4L /min，病情稳定后可间断吸氧或必要时吸氧，注意湿化瓶消毒，湿化液每日更换，定时更换鼻导管。保持鼻导管通畅。保证有效的吸氧。

3.3 解除疼痛：剧烈的胸痛使病人烦躁不安，紧张恐惧等情绪，增加心肌耗氧量而加重梗塞面的扩展，故肌注杜冷丁50—100m g，可迅速缓解心绞痛，必要时1—2 小时后再注射一次，以后每4—6 小时可重复使用，注意监测有无呼吸抑制，血压下降，脉搏加快等不良反应。

3.4 溶栓治疗与护理：迅速建立静脉通道，对心肌梗死不足6 小时的病人遵医嘱给予溶栓治疗是最佳时期。（1）遵医嘱立即口服肠溶阿斯匹林150—300m g（嚼服），同时给予氯比格雷75m g。（2）静脉给药时可建立两路静脉通道，一路静脉滴注尿激酶150 万u 溶栓治疗，以促使阻塞的冠状动脉再通，限制梗塞范围，维持心肌功能。另一路静脉通道滴注5％ 250ml ＋硝酸甘油10mg，15 滴／分钟，以扩张冠脉血管，改善心肌供血和降压作用。（3）及时应用抗生素控制症状预防感染，在心电监护下合理调整用药，在用药期间应密切观察病情变化并做好记录。4 小时测体温一次，30—60 分钟测血压、脉搏、呼吸一次，同时注意脑部、胃肠道及皮肤粘膜有无出血倾向，应定时采血监测血象变化以配合治疗，调整治疗方案给予相应处理。

3.5心理护理：情绪是人的一种内心感受，在心理活动中占重要地位，不良情绪会增加心肌负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，在护理时应耐心观察病人的言谈举止及表情，根据病人不同情况对病人进行不同的安慰、解释，应体贴关心病人，从根本上解除紧张、恐惧心理，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情，建立一种健康心理，积极配合治疗。

3.6 保持大便通畅：心梗病人常因便秘、排便困难诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭或心脏骤停，因此护士要耐心指导病人习惯床上大小便，多吃新鲜蔬菜、水果防止便秘。若有便秘，嘱病人勿用力排便，可给缓泻剂，口服石蜡油或使用开塞露肛塞，必要时含服硝酸甘油。

3.7 活动安排：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。第1周内前5 天绝对卧床休息，可进行关节被动运动；第4 天起可进行关节主动运动，于床边使用坐便器。第2 周，可坐在椅子上就餐洗漱等，由坐在床边于床边站立，逐步过渡到床边步行，室外走廊散步，做医疗体操。第3 周在他人帮助下洗澡、上厕所。试着上下一层楼梯。第4周起，病情稳定，体力增加可考虑出院。

4 出院指导与预防： 4.1 恢复期的处理：AMI 恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼，有利于体力和工作能力增进，经过2—4 个月的体力活动锻炼后，部分患者可恢复全天工作，但应避免重体力劳动或精神过度紧张。

4.2 预防：可归纳为A、B、C、D、E 为符号的5 个方面：

A 抗血板聚集（氯比格雷、肠溶阿斯匹林）

B 预防心律失常，减轻心脏负荷等，控制好血压。

C 控制血脂水平，戒烟限酒。

D 控制饮食，治疗糖尿病。

E 普及有关冠心病的知识教育，包括患者及其家属，鼓励有计划的适当的运动锻炼。参考文献

[1] 饶中和, 袁志敏、一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表，国外医学，老年医学分册1996 17（10）14—16

[2] 杨翠香, 急性心肌梗塞病人护理进展，护士进修杂志1998 13（9）25—26

[3] 内科学, 第七版