能量-蛋白质营养不良案例1(精)
公共营养师案例
第三部分案例题答案1.2004年在安徽阜阳的农村，爆发了“大头娃娃事件”。
先后有百余名婴儿陆续患上了一种怪病：本来健康出生的孩子，在喂养期间，开始变得四肢短小，身体瘦弱，尤其是婴儿的脑袋显得偏大，当地人称这些孩子为大头娃娃。
大部分孩子随月龄增加，体重不增或反而下降。
多有浮肿，血清总蛋白浓度下降，低烧，并发感染等其他疾病。
有数名婴儿死亡。
有关部门检测发现，这些孩子吃的奶粉蛋白质含量多在1%N6%之间。
不法商人以次充好，用米粉、淀粉等冒充奶粉销售。
请根据以上案例回答：(1)大头娃娃属于何种类型的营养不良？(2)该种类型营养不良的主要原因是什么？(3)瘦弱（体重不足）和浮肿两大症状的成因分别是什么？(4)除血清总蛋白外，有助于做出正确诊断的其他实验室指标还有哪些，？（列举2项即可）(5)防治大头娃娃的主要饮食措施有哪些？1．答案：(1)水肿型蛋白质一能量营养不良。
(2)饮食严重缺乏蛋白质。
(3)瘦弱是因为能量和蛋白质缺乏，生长发育障碍；浮肿是因为蛋白质缺乏，血清总蛋白浓度下降所致。
(4)答案从以下个项目任选2个即可：血清白蛋白、血红蛋白浓度、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐／身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡等。
(5)食用蛋白质含量充足的、合格的配方奶粉，补充其他富含蛋白质的食物，如鸡蛋、豆制品等。
2．李女士中午食谱是馒头、肉炒土豆丝、菠菜炒虾仁。
她烹制这些食物的大致过程如下：用家庭自制“老面”（上次发面留下的带酵母菌的面团）发面后，①加入适量的苏打（碳酸氢钠）以中和酸味。
购买菠菜简单冲洗后，②清水浸泡10分钟；然后“焯水”，③即把菠菜与冷水一起放入锅中加热至沸腾后捞出；最后把焯好的菠菜与虾仁下热的油锅同炒，调味，出锅前“勾芡”，④即放入少许水淀粉。
土豆去皮⑤清洗后切细丝，⑥用清水浸泡数分钟，增加脆性；⑦然后放入沸腾的锅中焯水；最后⑧把锅烧热放油，与肉丝一起⑨急火快炒，期间⑩加入醋、盐、味精等调味品，出锅食用。
病例一 蛋白质-能量营养不良
病例一蛋白质-能量营养不良病史1.病史摘要：杨××，女，10个月。
主诉：体重不增2个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，(1)(2)(3)紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。
体格检查1.结果：T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。
心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。
肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
(1)(2)；，；肾；空患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。
诊断与鉴别诊断1.诊断：蛋白质-能量营养不良2.诊断依据：(4)(5)(1). (2)I度15～25％0.8-0.4cm不明显基本正常基本正常正常II度25～40％<0.4cm明显减低，肌肉松弛不稳定，易疲乏较差III度>40％消失皮包骨状肌肉松弛或萎缩萎靡，反应低下极差(２)分型标准：1)体重低下（underweight)：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。
此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。
2)生长迟缓（stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数3个标准3)病史1.病史摘要：张××，男，8个月。
主诉：睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。
第5章第6节 蛋白质-能量营养障碍
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温州市第二人民医院
温州医学院定理临床学院
诊断
Diagnosis
根据体重、皮下脂肪及各系统功能障碍的程度， 根据体重、皮下脂肪及各系统功能障碍的程度， 结合年龄、喂养史等；究其原因，询问喂养史， 结合年龄、喂养史等；究其原因，询问喂养史， 检查原发疾病及继发疾病。 检查原发疾病及继发疾病。 典型病例不难诊断，轻度易被忽视， 典型病例不难诊断，轻度易被忽视，需要定期 生长监测和随访
(一)掌握营养不良的临床表现及诊断，掌握营养 掌握营养不良的临床表现及诊断， 不良的防治。 不良的防治。 （二）熟悉营养不良的病因与病理生理。 熟悉营养不良的病因与病理生理。 （三）了解营养不良的并发症。 了解营养不良的并发症。
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温州医学院定理临床学院
概述
Introduction
病理生理
Pathophysiology
（一）新陈代谢异常 蛋白质不足: 负氮平衡 总蛋白↓→胶体渗透 负氮平衡→总蛋白 胶体渗透 蛋白质不足 →负氮平衡 总蛋白 压↓ →水肿 水肿 白蛋白↓酶功能 酶功能↓ 白蛋白 酶功能 →代谢低下 代谢低下 Ig↓→免疫低下 免疫低下
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温州医学院定理临床学院
病理生理
Pathophysiology
脂肪消耗→→血胆固醇 血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 脂肪消耗 血胆固醇 肝细胞营养不良 糖原消耗→→低血糖 能量不足 → →糖原消耗 糖原消耗 低血糖
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温州医学院定理临床学院
病理生理
Pathophysiology
相对总水量↑→→水电解质紊乱 水电解质紊乱 相对总水量 →→钠—钾运转障碍 钠 钾运转障碍 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ 肾浓缩功能 ↓ 尿量↑比重 比重↓ 尿量 比重
蛋白质-热能营养不良病例
诊断要点
病史及饮食史：BMI 水肿型症状：下肢常见，可延及腹、上 肢甚至面部，皮肤红斑、角化和色素沉 着、脱屑。面色苍白、无表情、厌食， 常发生饭后呕吐、腹泻、肝肿大 生化改变：血清总蛋白质、白蛋白；血 红蛋白
治疗原则
解决水、电解质的紊乱 补充蛋白质、热能： 肠外营养：氨基酸，葡萄糖 肠内营养：均衡营养素，水解蛋白 普通膳食：补充能量，全蛋白 补充维生素与矿物质
蛋白质－热能营养不良
Protein-energy malnutrition, PEM
病理生理情况
能量的动员与消耗 蛋白质的分解与合成：蛋白质摄入减少，氨基酸转换 也随之减少，而且适应性地将90％以上的氨基酸利用 做蛋白质合成 激素水平的变化：胰岛素水平降低，肾上腺素、生长 激素、皮质激素、胰高糖素则升高 血液学与氧的运输：机体减少对运输氧的要求，体内 瘦体组织的减少及活动量的减少 胃肠功能失调：肠道吸收脂肪与多糖的能力减低，包 括胃、白 血症 血红蛋白正常 24小时尿中白蛋白曾高于正常 治疗方法：胃肠内营养 防止过度喂养综合征的发生 预防胃肠营养并发症（腹泻）
营养缺乏病案例讨论
参考值范围 ＞120 80～100 35～50 60～80 40～55 20～200 800～1100
整理课件
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问题
整理课件
6 缺铁性贫血的原因可能是什么？有哪些危害？ 7 缺铁性贫血的临床症状有有些？可分为为几
个阶段？ 8 如何预防学龄儿童缺铁性贫血的发生？
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整理课件
【思考题】
如您是研究小组的主要负责人，现拟以铁营养 强化面粉为干预措施评价其营养改善效果，打 算如何开展具体工作？
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整理课件
619人中经常吃早饭者63.5%，偶尔、经常 或从来不吃早餐者占36.5%，三餐就餐时间 有规律者占47.0%。零食方面，经常食用者 19.1%，有时食用者占73%，偶尔或从来不 食用者占7.9%。膳食构成以米、面为主食， 副食较单调，肉、鱼、禽、蛋等动物性食 物的摄入量较低，新鲜蔬菜水果尤其水果 的摄入量也较低；住校生副食更为单调， 仅有土豆、白菜、萝卜、咸菜等几种食物。
6
பைடு நூலகம்
问题
整理课件
1 根据以上描述，该校学生可能存在哪些营养 问题。
2 贫血诊断的标准是什么？确诊时需要考虑 哪些影响因素？
3 贫血常见哪些类型？缺铁性贫血的高危人 群有哪些？
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整理课件
调查人员进一步了解到：该校学生人数为 1396人，共6个年级，24个班级，均为该镇 户籍儿童，其中约50%为留守儿童，三年级 及以上离家较远的学生可以寄宿在校，寄 宿制学生约200人。校内设有锅炉房、食堂 以及小卖部，距离学校约100米处另有两间 小卖部。
营养缺乏病在发展中国家较高发主要影响孕妇儿童老人等全球性的营养缺乏病包括缺铁性贫血维生素a缺乏钙缺乏和蛋白质能量营养不良2007年3月某研究小组在陕西省某国家级贫困县调研发现某镇中心小学的学生可能存在较高的营养不良发生率遂对该校部分师生进行了深入走访征得学生及家长的同意抽查了四年级某班的学生进行体征检查和血常规分析结果表明52人中有36人存在不同程度的营养缺乏表现为低体重和消瘦面色苍白头发枯黄皮肤干燥指甲呈匙状牙龈出血疲乏无力心悸气紧注意力不集中等症状
营养不良的主要编码案例
营养不良的主要编码案例营养不良是指机体由于各种原因引起的食物摄入不足或者吸收不良，导致体内营养素缺乏的疾病。
它是全球范围内重要的公共卫生问题之一，尤其在发展中国家和贫困地区更为普遍。
本文将介绍几个常见的营养不良的主要编码案例，以便更好地了解和预防这些疾病。
1.蛋白质能量营养不良（PEM）：蛋白质能量营养不良是最常见的营养不良形式之一。
它主要由于摄入的蛋白质和能量不足引起，导致全身的营养缺乏和组织器官功能异常。
在世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10）中，PEM的编码是"E 40-E 46"。
其中，E40指的是原发性蛋白质能量营养不良；E41指的是继发性蛋白质能量营养不良；E42指的是营养干预或管道摄入所致的蛋白质能量营养不良；E43指的是未特指的蛋白质能量营养不良；E44指的是局部累及的蛋白质能量营养不良；E45指的是继发于饮食限制的蛋白质能量营养不良；E46指的是其他蛋白质能量营养不良。
2.维生素缺乏病：不同维生素的缺乏会引发不同的疾病。
例如，维生素A缺乏可引起夜盲症（ICD-10编码：E50.0），维生素C缺乏可引起坏血病（ICD-10编码：E54），维生素D缺乏可引起佝偻病（ICD-10编码：E55.0）等。
3.缺铁性贫血：缺铁性贫血是指由于机体铁元素摄入不足或者吸收不良，导致供给组织和器官的铁不足，从而出现贫血的疾病。
在ICD-10中，缺铁性贫血的编码是"D50"。
缺铁性贫血早期可出现疲劳、头晕、心悸等症状，严重时可出现心功能不全和免疫功能下降。
4.高危人群的营养不良：除了以上常见的营养不良病例，一些群体特别容易出现营养不良。
例如，婴幼儿期的生长迟缓和体重不增加（ICD-10编码：P92.6）就是一种营养不良，“P92”是专门用于指代这一年龄段的疾病编码；老年人的骨质疏松症（ICD-10编码：M81）可能与饮食中钙和维生素D的不足有关。
营养不良具有全球性的影响，给人们的健康和生活质量带来了很大的威胁。
蛋白质营养不良案例
蛋白质营养不良案例今天来给你们讲讲我那朋友小明蛋白质营养不良的故事，可真是一把辛酸泪啊。
小明这人吧，打小就挑食得厉害。
他呀，看见肉就皱眉头，像看见什么可怕的怪物似的。
鸡蛋呢，也就偶尔吃个蛋黄，还得把蛋白剩下，说是觉得蛋白没味道，嚼起来像橡胶。
至于豆类，那更是看都不看一眼。
这时间一长啊，问题就出来了。
上小学的时候，他就比同龄人瘦小很多。
每次上体育课就像是他的噩梦。
跑步的时候，那小细腿就跟两根麻杆似的，跑两步就气喘吁吁。
别的小朋友像小猎豹一样往前冲，他就像个小蜗牛，在后面慢慢挪。
老师还以为他故意偷懒呢。
而且啊，他的免疫力也特别差。
别的小朋友偶尔感冒一下，吃点药就好了。
他倒好，一感冒就像被病魔附身了一样，没个十天半个月根本好不了。
一个冬天下来，他的鼻子就没几天是通气的，老是挂着两条鼻涕虫，看起来可怜兮兮的。
有一次学校组织爬山活动。
这对别的孩子来说就是一次愉快的郊游，可对小明来说，简直就是“长征”啊。
没爬多高呢，他就觉得头晕眼花，两条腿直打颤。
同学们都在前面欢呼雀跃地往上冲，他只能坐在半山腰的石头上休息，感觉自己就像个被抛弃的小可怜虫。
回到家以后，他爸妈终于意识到问题的严重性了。
带他去看医生，医生一检查就说，这孩子明显是蛋白质摄入不足啊。
身体缺乏蛋白质，就像盖房子没有足够的砖头一样，怎么能长得结实健康呢？从那以后，他爸妈就开始想办法让他补充蛋白质。
变着花样地做各种肉菜，什么红烧肉、煎牛排，还把鸡蛋做成各种美味的点心。
一开始小明还很抗拒，但是在爸妈的威逼利诱下，慢慢也开始尝试了。
经过一段时间的努力，你还别说，小明真的开始有变化了。
他的胳膊腿儿开始慢慢变粗了，脸上也有肉了，不再是以前那副瘦巴巴的模样。
体育课上也能跟上同学们的节奏了，感冒也不像以前那么频繁了。
现在的小明啊，虽然还不是那种肌肉猛男，但好歹是个健康活力的小少年啦。
所以啊，可别小看蛋白质的作用，像小明之前那样蛋白质营养不良，真的是会让身体变得特别虚弱呢。
儿科学-蛋白质-能量营养障碍
辅助检查 甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清β白蛋白增高。 常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 超声波检查: 常有脂肪肝
实验室检查
甘油三酯、胆固醇增高
诊 断
轻度肥胖: 20%～29%
中度肥胖: 30%～49%
重度肥胖: > 50%
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良
food faddism
代谢异常
疾病
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓
01
→水肿
02
病理、生理改变
03
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
04
蛋白质不足
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
最常见并发症：营养性贫血
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱
01
活动不便
易感染，甚至出现心肺功能不全
心理障碍
成年期并发症
高血压
冠心病
糖尿病
胆石症
痛风
若肥胖起病在脂肪细胞非快速增殖期，其病变以脂肪细胞体积增大为主。前者比后者治疗更困难，且易复发。
若肥胖起病在脂肪细胞数目快速增殖期，即胎儿出生前3个月、出生后第1年和青春期，其病变以脂肪细胞数目增多为主。
增加运动 选择喜欢、有效、易坚持的运动； 每日至少半小时、不感疲劳为宜。
蛋白质—能量营养不良-1013 ppt课件
护理措施
（一）调整营养
（二）预防感染
1.保护隔离 2.严格无菌操作防止交叉感染 3.做好眼、耳、口的护理 4.患儿的清洁卫生 5.定时翻身
（三）密切观察病情，预防并发症
1.告知本病的原因及预防方法、护理措施 1.低血糖：立即抢救，静脉注射葡萄糖 2.告知小儿营养需求的知识：母乳喂养，添加辅食 2.角膜干燥：湿润＋抗生素眼膏 “三餐两点”，纠正不良饮食习惯 3.指导先天畸形患儿的手术时间 （四）健康教育 4.合理安排生活，纠正不良卫生习惯 5.小儿生长发育测量
3.并发症
1.营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。 2.维生素及微量元素缺乏：维生素A缺乏、缺锌 最为常见。 3.感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感 染、败血症。 4.自发性低血糖：可突然发生低血糖，常表现 为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停， 体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而 死亡。
麻 疹
（3）先天因素：
多见于胎儿营养不良引起的低体重 出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天 代谢缺陷病。
（二）身体评估
1.消瘦型营养不良： 2.水肿型营养不良：
3.并发症
1.消瘦型营养不良
多见于1岁以内的婴儿。
先是体重不增，继则体重下降，久则身高也
会低于正常，同时智力发育受到影响。
皮下脂肪减少的顺序是：腹部--躯干--臀部--
调整营养
原则是由少到多，由稀到稠，由单一到
多样，直到小儿恢复到正常饮食，营养改
善为止。维生素和矿物质供给量应大于每 日推荐量。
调整营养
（1）在维持原有膳食的基础上，添加
1.饮食管理
含蛋白质和能量较高的食物
（2）鼓励母乳喂养；辅食中添加丰富
2.遵医嘱配合治疗，促进消化 的成分；注意色香味形，促进食欲
蛋白质-能量营养不良PPT课件
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发病机制
1962年Smythe报道kwashiorkor病人心脏重量较正常人明显减轻。 1971年Piza对93例蛋白质-能量营养不良病儿死后尸检，证实56 例心脏损害严重，其损伤程度足以引起心力衰竭症状；肺淤血 和肝小叶中央淤血证实病人生前有心力衰竭。说明蛋白质-能量 营养不良可造成营养性心肌病，引起致命性心力衰竭。
2.水肿型 由于严重蛋白质缺乏所致，以全身水肿为其特点。 水肿先见于下肢、足背，渐及全身。患者体软无力，表情淡漠， 食欲减退，常伴腹泻，肝脾肿大，有腹水。水肿型严重者可并 发支气管肺炎、肺水肿、败血症、胃肠道感染及电解质紊乱， 常是致死的原因。
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临床表现
3.混合型 绝大多数患者因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表 现为上述二型之混合。
蛋白质-能量营养不良
大头医生
编辑整理
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1
英文名称
protein-energy malnutrition
.
2
别名
energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热 量营养不良症；蛋白质能量营养不良症
.
3
类别
心血管内科/心肌病
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4
ICD号
I43.2﹡
.
5
概述
.
9
发病机制
蛋白质-能量营养不良可引起其他营养物质，如维生素B1、维 生素B6、叶酸、铁、镁等缺乏，常合并存在低钾血症、低镁血 症、低磷酸盐血症。这些因素均可参与加重营养不良和对脏器 损害。
蛋白质-能量营养不良分以下3型：
①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor)，热量主要由碳水化合物供给； ②严重能量摄入不足(marasmus)，又称为消瘦衰弱症；③混合 型(kwashiorkor marasmus)。“kwashiorkor”系非洲加纳语译音， 译意为“红小孩”，源自该病病儿毛发和皮肤常发红之故，此 因食物中蛋白质和必需氨基酸严重不足，导致毛发由黑色变灰 色或红色，皮肤粗糙。
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参考答案
答： 2．通过初步判断，可以建议患者进 行必要的实验室检测，实验室检查指标包 括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白 蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合 前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨 基酸比值、尿肌酐、尿肌酐／身长指数、 尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能 指标。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食品营养与健康
能量-蛋白质营养不良案例1
能量-蛋白质营养不良案例1
案例描述：张某领6岁的儿子到儿童保健门 诊述说其儿子最近情绪不好，体重下降， 有时腹泻，希望知道孩子究竟得了什么病。 医生首先了解其一般情况，询问了膳食情 况和其健康状况，并做了相关体格检查后 初步判定为轻度蛋白质一能量营养不良。 然后建议其进行一系列实验室检测，最后 确诊为轻度蛋白质一能量营养不良。
能量-蛋白质营养不良案例1
请根据上述案例回答以下问题。 1．什么指标可以对蛋白质一能量营养不 良作出判断? 2．应建议患者做哪些实验室指标检查?
参考答案
答：1．在进行蛋白质一能量营养不良的判 断时，需要综合查体结果和个人病史资料， 根据表现出蛋白质营养不良的症状与体征 作出正确的判断。