病毒性脑炎护理查房ppt
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前期易误诊，漏诊
01 病毒性脑炎
实验室检 查： 1.周围血白细胞计数及分类检验
白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细 胞。 2.脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000） ×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯 化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢 复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 5.脑电图 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正 常。
02 病例分析
实验室检查：
考 虑
7月7日（地坛医院）： 血常规：淋巴细胞百分比19.62%（20-40），其他均正常 水痘抗体：阴性
病 7月11日：肝肾功：r -谷氨酰转肽酶113iu/L（<50）
毒
血生化：α1－球蛋白6.4%（2-5）、α2－球蛋白12.3%（4-9）
性
血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常
脑脊液常规：蛋白阴性、红细胞总数60mm^3、白细胞总
数40mm^3、单核95%、多核5%
02 药物治疗
•乐松：降温、缓解头痛
•甘油果糖、甘露醇：降颅压
•更昔洛韦：抗病毒 •GNS500ml：维持电解质平衡 •水飞蓟宾：护肝
03 护理
头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关
护理 诊断
体温偏高：与病毒血症有关
按病毒种类分类
肠道病毒：80%以上的病毒性脑炎 由该病毒引起。脊髓灰质炎病毒， 柯萨奇病毒，埃可病毒等
疱疹病毒：单纯疱疹病毒1&2，水 痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒， 巨细胞病毒
副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮 腺炎病毒
其他：腺病毒，风疹病毒
致病病毒
肠道病毒 疱疹病毒 副黏液病毒 其它
01 病毒性脑炎
7月15日患者诉头痛明显减轻 7月18日患者诉基本无头痛
能性加
血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性
大
02 病例分析
实验室检查：
基 7月15日：
本
MRI、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常
明 确
血常规、Fra Baidu bibliotek肾功未见异常
血液病原学：单纯疱疹病毒1型抗体IgG196.32RU/ml,风湿病毒 抗体IgG20.3iU/ml，巨细胞病毒抗体IgG78.3U/ml
为 7月18日：
脑
胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常
炎 7月11日：
腰穿：脑脊液压力270mmH2O
7月12日：
脑脊液生化：乳酸脱氢酶26iu/L、腺苷脱氨酶2iu/L
病毒性 脑炎可
脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数200mm^3、白细胞总 数200mm^3、单核90%、多核10%
脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性
发病机制：
1/3
病 毒
刺激人体免疫反 应被杀死
长期潜伏在体内 （神经节中的神 经细胞）
人体免疫力低下
病毒再度活化，经神 经系统进入脑内，引 起颅内感染（占 2/3）
01 病毒性脑炎
临床表现：
前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、 腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。 神经精神症状：
高热 剧烈头痛 恶心 呕吐 意识状 态改变 癫痫发作 局灶性神经系统症状
病
协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒1型、风湿病毒抗体、 巨细胞病毒抗体阳性
毒
血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常
性
胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常
脑 炎
7月21日： 肝肾功：r -谷氨酰转肽酶78iu/L（<50）
7月23日：
腰穿：脑脊液压力150mmH2O
巨细胞病 毒感染可 能性大
脑脊液生化：乳酸脱氢酶15iu/L、腺苷脱氨酶0iu/L
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病毒性脑炎护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
01 病毒性脑炎 02 病例分析 03 病毒性脑炎的护理
01 病毒性脑炎
概念•是指由各种病毒引起的颅内急 性炎症性疾病。该病一年四季均可发 病。
01 病毒性脑炎
01 病毒性脑炎
治疗：
1、对症治疗： 高热、头痛可给予退烧止痛药（如乐松） 高颅压可给与降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖）
2、支持治疗： 1）抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状 如：阿昔洛韦-针对单纯性疱疹病毒及EB病毒 更昔洛韦-巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物 2）：补液治疗：维持电解质平衡
3、防治并发症：出现癫痫、脑水肿积极给予相应药物治疗
知识缺乏：缺乏疾病相关知识
舒适度的改变：头晕、头痛与颅 内压 增高有关
焦虑、恐惧：与环境改变，疾病治疗效 果不明确有关
03 护理措施
7月10日头痛------与颅高压引起脑膜刺激症有关
1、病室安静，光线宜暗，减少探视人员。 2、各项操作轻柔，尽量减轻患者痛苦。 3、保持情绪稳定，避免不良刺激。 4、遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。
02 病例分析
姓名：朱冰
年龄：30岁 名族：满族 婚姻状况：已婚 入院时间：2018-07-10
性别：男 出生地：辽宁省锦州市北镇市 国籍：中国 职业：其他 家庭住址：大屯乡小赵屯村20号
02 病例分析
发热 头痛 恶心 呕吐
主诉：头痛、发热伴皮疹7天
现病史：7月3日患者晩上大量饮酒后出现头痛，为双侧太阳穴、后 枕部搏动样疼痛，当时未在意后入睡，第二天醒后仍有头痛、伴发 热，体温最高达39度，自服蜂蜜水无效，服用感冒药（具体不详）， 症状无明显缓解，第二天晚上仍有饮酒，头痛进一步加重为全头部 胀痛，伴头部昏沉感，并有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物， 非喷射性，仍有发热，体温波动在38－39度，伴前胸、后背红色皮 疹，无痛痒感，四肢无皮疹，无腹泻、腹胀，无面部及肢体麻木， 无言语不利，声音嘶亚，饮水呛咳及吞咽困难，无复视及视野改变， 无意识障得等，7月8日于感染科就诊，查血常规无明显异常，考虑 病毒感染可能，予以乐松降温、泛昔洛韦抗病毒口服，于我院门诊 就诊，为行进一步诊治收入院。 既往史：间断头痛10余年，否认高血压病、糖尿病史，香认心脏病、 脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾 史，预防接种史不详，否认手术史、外史、输血史，无食物或药物 过敏史。 家族史：父母健在，否认家族性遗传病史
01 病毒性脑炎
实验室检 查： 1.周围血白细胞计数及分类检验
白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细 胞。 2.脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000） ×109/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯 化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢 复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 5.脑电图 只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正 常。
02 病例分析
实验室检查：
考 虑
7月7日（地坛医院）： 血常规：淋巴细胞百分比19.62%（20-40），其他均正常 水痘抗体：阴性
病 7月11日：肝肾功：r -谷氨酰转肽酶113iu/L（<50）
毒
血生化：α1－球蛋白6.4%（2-5）、α2－球蛋白12.3%（4-9）
性
血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常
脑脊液常规：蛋白阴性、红细胞总数60mm^3、白细胞总
数40mm^3、单核95%、多核5%
02 药物治疗
•乐松：降温、缓解头痛
•甘油果糖、甘露醇：降颅压
•更昔洛韦：抗病毒 •GNS500ml：维持电解质平衡 •水飞蓟宾：护肝
03 护理
头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关
护理 诊断
体温偏高：与病毒血症有关
按病毒种类分类
肠道病毒：80%以上的病毒性脑炎 由该病毒引起。脊髓灰质炎病毒， 柯萨奇病毒，埃可病毒等
疱疹病毒：单纯疱疹病毒1&2，水 痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒， 巨细胞病毒
副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮 腺炎病毒
其他：腺病毒，风疹病毒
致病病毒
肠道病毒 疱疹病毒 副黏液病毒 其它
01 病毒性脑炎
7月15日患者诉头痛明显减轻 7月18日患者诉基本无头痛
能性加
血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性
大
02 病例分析
实验室检查：
基 7月15日：
本
MRI、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常
明 确
血常规、Fra Baidu bibliotek肾功未见异常
血液病原学：单纯疱疹病毒1型抗体IgG196.32RU/ml,风湿病毒 抗体IgG20.3iU/ml，巨细胞病毒抗体IgG78.3U/ml
为 7月18日：
脑
胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常
炎 7月11日：
腰穿：脑脊液压力270mmH2O
7月12日：
脑脊液生化：乳酸脱氢酶26iu/L、腺苷脱氨酶2iu/L
病毒性 脑炎可
脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数200mm^3、白细胞总 数200mm^3、单核90%、多核10%
脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性
发病机制：
1/3
病 毒
刺激人体免疫反 应被杀死
长期潜伏在体内 （神经节中的神 经细胞）
人体免疫力低下
病毒再度活化，经神 经系统进入脑内，引 起颅内感染（占 2/3）
01 病毒性脑炎
临床表现：
前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、 腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。 神经精神症状：
高热 剧烈头痛 恶心 呕吐 意识状 态改变 癫痫发作 局灶性神经系统症状
病
协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒1型、风湿病毒抗体、 巨细胞病毒抗体阳性
毒
血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常
性
胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常
脑 炎
7月21日： 肝肾功：r -谷氨酰转肽酶78iu/L（<50）
7月23日：
腰穿：脑脊液压力150mmH2O
巨细胞病 毒感染可 能性大
脑脊液生化：乳酸脱氢酶15iu/L、腺苷脱氨酶0iu/L
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
病毒性脑炎护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
目录
01 病毒性脑炎 02 病例分析 03 病毒性脑炎的护理
01 病毒性脑炎
概念•是指由各种病毒引起的颅内急 性炎症性疾病。该病一年四季均可发 病。
01 病毒性脑炎
01 病毒性脑炎
治疗：
1、对症治疗： 高热、头痛可给予退烧止痛药（如乐松） 高颅压可给与降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖）
2、支持治疗： 1）抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状 如：阿昔洛韦-针对单纯性疱疹病毒及EB病毒 更昔洛韦-巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物 2）：补液治疗：维持电解质平衡
3、防治并发症：出现癫痫、脑水肿积极给予相应药物治疗
知识缺乏：缺乏疾病相关知识
舒适度的改变：头晕、头痛与颅 内压 增高有关
焦虑、恐惧：与环境改变，疾病治疗效 果不明确有关
03 护理措施
7月10日头痛------与颅高压引起脑膜刺激症有关
1、病室安静，光线宜暗，减少探视人员。 2、各项操作轻柔，尽量减轻患者痛苦。 3、保持情绪稳定，避免不良刺激。 4、遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。
02 病例分析
姓名：朱冰
年龄：30岁 名族：满族 婚姻状况：已婚 入院时间：2018-07-10
性别：男 出生地：辽宁省锦州市北镇市 国籍：中国 职业：其他 家庭住址：大屯乡小赵屯村20号
02 病例分析
发热 头痛 恶心 呕吐
主诉：头痛、发热伴皮疹7天
现病史：7月3日患者晩上大量饮酒后出现头痛，为双侧太阳穴、后 枕部搏动样疼痛，当时未在意后入睡，第二天醒后仍有头痛、伴发 热，体温最高达39度，自服蜂蜜水无效，服用感冒药（具体不详）， 症状无明显缓解，第二天晚上仍有饮酒，头痛进一步加重为全头部 胀痛，伴头部昏沉感，并有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物， 非喷射性，仍有发热，体温波动在38－39度，伴前胸、后背红色皮 疹，无痛痒感，四肢无皮疹，无腹泻、腹胀，无面部及肢体麻木， 无言语不利，声音嘶亚，饮水呛咳及吞咽困难，无复视及视野改变， 无意识障得等，7月8日于感染科就诊，查血常规无明显异常，考虑 病毒感染可能，予以乐松降温、泛昔洛韦抗病毒口服，于我院门诊 就诊，为行进一步诊治收入院。 既往史：间断头痛10余年，否认高血压病、糖尿病史，香认心脏病、 脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾 史，预防接种史不详，否认手术史、外史、输血史，无食物或药物 过敏史。 家族史：父母健在，否认家族性遗传病史