出生医学证明补发登记表
《出生医学证明》换发登记表
合肥市《出生医学证明》换发登记表
儿童姓名 出 生 地 健康状况 接生单位 母亲 信息 姓 名 年 龄 体 重 性 别 出生日期 出生孕周 克 身 长 周 公分
原出生医学证明编号 国 籍 民族
有效身份证件类别 姓 名 年 龄
有效身份证件号码 国 籍 民族
父亲 信息
有效身份证件类别 姓 名
有效身份证件号码 性 别 与持证儿童关系
领 证 人
有效身份证件类别 住 址
有效身份证件号码 联系电话 新生儿是否入户
换 发 原 因
附件： 领证人签名： 年 月 日
以上内容由领证人填写，签发人审核，经双方核对无误后签字确认，并承担相应的法 律责任。 领证人签名： 签发 单位 意见 儿法定监护人，领证人须提供新生儿监护人签字的委托书。 签发人签名： 填表日期： 年 月 日
签 年
章 月 日
《出生医学证明》补发申请表
4.领证人的有效身份证件原件和复印件（ ）
5.新生儿父母户口登记簿原件和复印件 （ 儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字：
填表日期： 年 月 日
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《出生医学证明》补发申请表
原证编号
申请补发原因
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲
姓名
新生儿母亲有效身份证件类型
新生儿母亲有效身份证件号码
办理户口登记情况
□已办理户口登记 □未办理户口登记
领证人需提供和提交的证明材料
《出生医学证明》存根粘贴处
1.新生儿父母的书面申请（ ）
2.原签发机构提供的签发记录复印件或出生医学证明存根复印件（ ）
2024年出生证明补办_2
出生证明补办出生证明补办1__县妇幼保健院：因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：__x(女)，4月8日在__x妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人：______(夫妻)__月__日出生证明补办2__县妇幼保健院：因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：__X（女），4月18日在__X妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
__X__月__日出生证明补办3__县妇幼保健院：因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办出生证明，出生信息：__X(女)，4月18日在__X妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人：______x月x日出生证明补办4__县妇幼保健院：因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补出生证明，出生信息：__x（女），__年4月18日在__x妇幼保健院出生，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人：__x/__x（夫妻）__年x月x日出生证明补办51、原出生医学证明编号保定日报登报挂失报纸（报纸7天之内有效）2、孩子出生时接生机构病历复印件3、原接生机构出具保定市出生医学记录及首次签发登记表4、若孩子未上户口孩子父母双方户口所在地村委会及派出所开具的孩子未落户证明信并盖章；若已经落户，带孩子户口本原件及户口页复印件5、孩子父母身份证原件及复印件6、孩子母亲亲自办理（若母亲不能亲自办理，出具委托书。
委托书必须由新生儿母亲亲自用黑色碳素笔填全，新生儿母亲在委托人签名处按手印，被委托人签名并按手印）被委托人身份证原件及复印件机构外首次签发出生医学证明提供材料1、具有法律效力的dna亲子关系鉴定书2、对dna亲子关系鉴定书的公证书3、若孩子未上户口孩子父母双方户口所在地村委会开具的孩子未落户证明信4、由接生员用黑色碳素笔填写医疗机构外出生医学记录证明（背面孩子印脚丫印及母亲右手食指指印）5、孩子母亲用黑色碳素笔填写医疗机构外首次签发登记表6、孩子父母身份证件原件及复印件，户口本原件7、接生员身份证件原件及复印件8、孩子母亲亲自办理（若母亲不能亲自办理，出具委托书。
《出生医学证明》补发申请表
8.亲子关系声明（村委政府盖章）。
9.其他（根据实际情况按需提供相关资料）详情咨询电话：8622562
盖章
年月日
领证人
姓名
与新生儿关系
乡月日
有效身份证件号码
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领证人签字：
填表日期：年月日
《出生医学证明》补发申请表
原证编号
新生儿姓名
申请补发原因
新生儿性别
新生儿出生日期
民族
新生儿母亲信息
姓名
电话号码
新生儿母亲有效身份证件号码
新生儿父亲信息
姓名
电话号码
新生儿父亲有效身份证件号码
办理户口登记情况
□已办理户口登记□未办理户口登记
领证人需提供和提交的证明材料
村或社区意见
1.新生儿父母的书面申请；（加盖村委和政府公章）
2.原签发机构提供的签发记录复印件或出生医学证明存根复印件；（原签发医院盖章）
3.新生儿父母有效身份证件、户口登记簿、结婚证原件原件和复印件；
4.领证人的有效身份证件原件和复印件和制式授权委托书；
5.入户所在地户籍机关的因XX需要提供出生医学证明的证明；
6.入学所在教育局或者学校的因XX需要提供出生医学证明的证明；
补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）
补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）第一篇：补办《出生医学证明》(本人写的申请样表)补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）申请双柏县妇幼保健院：申请人：张三，男，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。
女：李四，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。
李四于×年×月×日×时×分在×村委会×村家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请×村委会×村×人在家中接生，现要求补办《出生医学证明》，请双柏县妇幼保健院给予补办为谢。
申请人：张三李四×年×月×日以上情况属实，请双柏县妇幼保健院给予补办《出生医学证明》为谢。
××村委会经办人：×××（填写职务）×年×月×日第二篇：补办《出生医学证明》(接生者写的证明样表)补办《出生医学证明》（接生者写的证明样表）证明兹有鄂嘉镇×村委会×村民小组：张三、身份证号码：×，李四、身份证号码：×，于×年×月×日×时×分在家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，来不及送医院住院分娩，本人（×村委会×村××）帮助接生，婴儿出生时孕周×、体重×kg、身长×cm、出生时健康状况良好。
特此证明证明人：××××年×月×日经村委会核实，接生者××属×村委会×村村民，×年×月×日为李四接生一×婴情况属实。
《出生医学证明》补发申请表
填表日期：年月 日
审核人签字：
时间：
院领导意见（签字盖章）：
时间：
《出生医学证明》补发申请表
原证编号
申请补发原因
新生儿姓名
新生儿性别
新生儿母亲
姓名
有效身份证件类型
有效身份证件号码
身份证件号码
家庭住址
办理户口登记情况
未办理户口登记（）
已办理户口登记（）
领证人
姓名
与新生儿关系
《出生医学证明》存根粘贴处
有效身份证件类型
有效身份证件号码
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深圳市出生医学证明补发申请表
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更改 情况
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新《出生医学证明》存根粘贴处
附件
深圳市《出生医学证明》补发申请表
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申请补发情况
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江苏补发出生医学证明申请表
江苏省补发《出生医学证明》申请表
申请人：联系电话：申请日期：年月日
单位或居/村民委员会书面说明）、原《出生医学证明》存根复印件、刊登有原《〈出生医学证明〉遗失声明》的报纸及当地卫生行政部门规定的其他材料；
2、未报户口前遗失《出生医学证明》者，补发《出生医学证明》正副页；已办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者，只补发《出生医学证明》正页；
3、补证对象为1996年1月1日以后出生的儿童，
4、本申请由申请补发《出生医学证明》的儿童父母亲或领养人亲自办理，否则不予受
理。
《出生医学证明》补发、换发申请表
原证编号 申请换发原因 新生儿姓名 姓名 新生儿母亲信息 有效身份证件类别 有效身份证件号码 原证正、副页交回情况 正页 正页和副页 《出生医学证明》存根、原证的正页或正 副页及相关材料粘贴处 新生儿性别
领证母的书面申请（ ） 2.原签发机构提供的签发记录复印件（ ） 3.新生儿父母有效身份证件原件和复印件（ 4.领证人有效身份证件原件和复印件（ ） 5.其它 。
）
姓名 领 证 有效身份证件类别 人 有效身份证件号码
与新生儿 关系
以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无 误后签字确认，并承担相应法律责任。
领证人签字： 填报日期： 年 月 日
《出生医学证明》补发登记表
产妇姓名
分娩日期
新生儿姓名
分娩机构
办理户口登记情况
□ 以办理户口登记
□ 未办理户口登记
住院病历号
补发原因
□遗失 □被盗 □其他
特殊情况说明：
领证人有效身份证件号：
以上内容由领证人填写，请签字确认，并承担相应法律责任。
领证人与新生儿关系
领证人签字
领证人需提供和提交的材料
1.新生儿父母双方签字的书面申请□
2.原签发机构提供的签发记录复印件 □
3.新生儿父母有效身份证原件和复印件 □
4.领证人的有效身份证件原件和复印件 □
5.其他□
原证件编号
补发机构
补发人员
补发日期
注：1.在补发登记表背面粘贴补发后《出生医学证明》存根和相关材料
2.表中所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由领证人或补发人员签字确认。
舟山市补发出生医学证明申请表
舟山市补发《出生医学证明》申请表
母亲姓名：出生日期年月日，身份证号：
父亲姓名：出生日期年月日，身份证号：
补《出生医学证明》者姓名：出生日期：年月日，
出生医院（卫生院）名称：
原《出生医学证明》失掉原因：遗失、毁掉、其他
要求补发《出生医学证明》原因：申报户口、其他
申请者签名（母亲）
（父亲）
年月日
办理补发《出生医学证明》顺序：
到当地妇幼保健机构领取本申请表并填写完整到原接生单位开具“补发《出生医学证明》证明书” 到村民委员会（居委会）签署意见到乡镇（街道）签署意见到当地派出所签署户籍情况意见（如该人为计划外出生的到当地计划生育部门出具证明和处罚单复印件）到当地妇幼保健机构（即领取本申请表的单位）办理补发手续（父母双方须带身份证、结婚证）。
各妇保机构经审核符合条件的补发《出生医学证明》，本申请表留下与“补发《出生医学证明》证明书”一起存档。
《出生医学证明》换领登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
原证件编号
新生儿性别
出生时间
年月日时分
出生地点
省（区、市）市县（区、市）
出生孕周
周天
体重
克
身长
厘米
医疗机构名称
以上内容根据病案信息填写或打印，核对正确无误后签字确认。
签发人员：填写日期：年月日
新生儿及其父母相关信息
申请换领原因（在相应序号□上打√）：
领证人签字：___________________年月日
1.□《出生医学证明》无效；
2.□变更父亲/母亲信息；
3.□其他：
新生儿姓名
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
证件号码
现住地址
父
亲信息
姓名
民族
国籍
年龄
有效身份证件类别
证件号码
现住地址
新生儿办理出生登记情况：1.已办理2.未办理
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
证件号码
以上内容由领证任。
江苏省补发出生医学证明申请表
附件2：
江苏省补发《出生医学证明》申请表
申请人：联系电话：申请日期：年月日
单位或居/村民委员会书面说明）、原《出生医学证明》存根复印件、刊登有原《〈出生医学证明〉遗失声明》的报纸及当地卫生行政部门规定的其他材料；
2、未报户口前遗失《出生医学证明》者，补发《出生医学证明》正副页；已办理户籍手续后遗失《出生医学证明》者，只补发《出生医学证明》正页；
3、补证对象为1996年1月1日以后出生的儿童，
4、本申请由申请补发《出生医学证明》的儿童父母亲或领养人亲自办理，否则不予受
理。
《出生医学证明》补发流程
《出生医学证明》补发流程
如果不慎遗失了《出生医学证明》，可以按照以下流程进行补发：
1. 申请人带上新生儿父母双方身份证原件，到原分娩机构填写《广东省出生证补发申请表》提出申请。
2. 原分娩机构审核申请人提出的补发申请，复印首次签发登记表或分娩记录、住院分娩病历等复印件材料，登录广东省出生证管理系统录入资料，发起补证申请。
3. 申请人再带上以上分娩机构提供的首次签发登记表或分娩记录、住院分娩病历等复印件材料（需加盖原签发机构管理部门印章），到辖区妇幼保健院出生证补发部门，提交上述材料，办证人员收齐资料，在广东省出生证明系统进行审核、打印、签发。
请注意，补发流程和所需材料可能因地区和时间而有所不同，建议在补发前仔细咨询当地相关部门。
新-江苏省补发《出生医学证明》申请表
新-江苏省补发《出生医学证明》申请表1. 介绍《出生医学证明》是指新生儿出生后由医院出具的一份证明，证明新生儿在出生时健康、无明显疾病。
而在办理各种证件或手续时，往往需要提供出生医学证明作为凭证。
然而，在实际操作过程中，由于各种原因，很多人的出生医学证明可能会遗失或被损坏，需要进行补发。
江苏省卫生健康委员会针对出生医学证明的补发问题，发布了新的申请表格。
下面我们来一一了解。
2. 新的申请表格的相关介绍首先，新的《出生医学证明》申请表格在样式和样式之间有很大的差别。
除了尺寸更大之外，新的申请表格增加了一些功能，包括：•姓名、性别、出生日期等基本信息；•出生医学证明丢失或损坏的情况说明；•申请人联系方式、邮寄地址等个人信息；•附录：补发出生医学证明需要提供的相关材料清单。
新的申请表格重点在于其附录中提供的相关材料清单。
需要注意的是，不同地区的材料提交要求可能会有所不同。
因此，在填写申请表格时，请务必仔细阅读清单上的相关信息。
3. 如何填写新的申请表格从申请表格的样式来看，新的《出生医学证明》申请表格相对简洁明了。
下面我们简单介绍一下填写过程。
3.1 基本信息第一部分需要填写的是申请人的一些基本信息，分别为姓名、性别、出生日期、民族以及身份证号。
请务必核准填写所有信息的真实性。
3.2 补发原因第二部分需要填写的是补发原因。
申请人需要详细说明出生医学证明遗失或损坏的情况。
3.3 申请人信息第三部分需要填写的是申请人的联系方式、邮寄地址等个人信息。
请务必保证所有信息的准确性，以免影响后续的办理。
3.4 材料清单第四部分是附录，列出了补发出生医学证明需要提供的相关材料清单。
在申请前，请务必仔细阅读清单中的规定，并在提交申请时准备好所有需要的材料。
4.新的《出生医学证明》申请表格相对之前的版本，更加完善了。
除了提供补发出生医学证明的相关信息之外，还在申请表格中的附录中提供了补发所需要的材料清单。
希望本文介绍的相关信息可以帮助到需要进行出生医学证明补发的申请人。
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《出生医学证明》补发登记表
补证原因：
原证信息
新生儿姓名原证编号出生时间
新生儿性别出生孕周：出生体重：克出生身长厘米助产机构名称：原证签发时间：住院病历号：
母亲信息
姓名年龄
国籍民族
住址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
结婚证编号亲子鉴定证明编号
父亲信息
姓名年龄
国籍民族
住址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
补发情况
办理户口登记情况已办理入户：未办理入户：补证日期：新证编号补发机构名称
签发人签名：盖章人签名：审核人签名：
领证人
姓名与新生儿关系
有效身份证件类别有效身份证件号码
如果领证人不是新生儿母亲，必须提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人本人有效身份证件原件。
以上内容，请领证人认真核对，确认无误并签字，并承担相应的法律责任。
领证人签名：日期：年月日
注：1.新生儿父母有效身份证、结婚证、亲子鉴定证明、新生儿父母户口登记簿原件及复印件。
2.丢失的提交登报声明作废的报刊原件；涂改损毁的提交被损毁证原件。
3.新生儿父母补证申请书原件。
4.原签发机构提供的签发记录存根、住院病历、分娩记录、首次签发登记表复印件（助产机构盖章）。
5.户籍机关出具的《出生入户情况回复函》原件。
6.在本表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效省份证、结婚证、亲子鉴定证明、新生儿父母
户口登记簿等复印件。