乳腺钼靶拍片体位及检查方法

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❖ 侧位：
亦称内外位，X线架旋转90度，将胶片置于乳房 外侧，X线束自内向外投照。与正位结合为定位片。
下方6点病变采用侧位拍片
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上方12点病变采用侧位拍片
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❖ 内侧斜位：
将胶片置于乳房内下方，X线束以45度角。自外 上方向内下方投射。包括内上象限病变较为理想。
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造影征象
一、导管中断 最常见，约占乳腺癌的75%。表现为阻塞性中断 或压迫性中断。可发生在导管主干或分支，多在瘤体边缘 部见数条分支同时中断。断端齐整如切，或呈锯齿状参差 不齐，此为恶性中断征象。
二、导管被牵引移位 见于60%的病例。由于瘤体本身和周围结 缔组织增生、收缩，将引流导管和邻近导管的分支牵向瘤 体。
十、瘤周间质显影 约占25%。因造影剂经破溃导管进入间质 所致，呈斑点状或片状，有时衬托出平片看不到的瘤体 边缘。多种征象同时存在是乳腺癌的特征。
亦称上下位，将X线胶片置于托板内，乳房置于 托板上X线束自上向下投照。与侧位结合为定位片。
❖ 内外侧斜位：
将胶片置于乳房的外下方X线束自内上方以45度 角向外下方投射。此投照包括的乳房组织较多。 标准的照片应看到乳后间隙包括部分胸大肌。
胸大肌
乳后间隙
一个合格的乳腺斜片 （外侧斜）应包括乳 后间隙，及部分胸大 肌影。
乳腺钼靶拍片体位及检查方法
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➢ 普通照相 ➢ 特殊照相 ➢ 标本照相 ➢ 立体定位检查技术 ➢ 特殊造影检查
普通照相
不用任何特殊装置，只是管球旋转不同 的角度，完成拍摄。
❖ 头尾位 ❖ 内外侧斜位 ❖ 侧位 ❖ 外内侧斜位 ❖ 切线位
常规位置
根据病变的所在部位， 来确定相应位置。
❖ 头尾位：
立体定位检查技 术
九十年代在电子计算机辅助下，开展了X 线立体定位、针吸活检检查技术，使乳腺的诊 断跃升到一个新的水平。它是在常规乳腺X线 片观察分析的基础上，通过电子计算机立体定 位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病 变区，获取活体组织标本，进行组织病理学检 查的一种新方法。或是对临床触诊阴性，而X 线片有阳性发现的病例进行钢丝定位。将乳腺 定位针刺入可疑病变区，经细钢丝定位后指导 外科切检。
常规拍片
定位片
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手术后病理证实，导管内癌
钢丝插入后拍片
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病例二
平片
定位片
钢丝定位片
病理精：品文腺档 纤维瘤
病例三
99734 细小钙化定位 病理：腺管型腺病伴
小叶增生
平片 定位片
钢丝定位片 标本
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定位片
平片
钢丝定位片
89864 局限浸润结构扭曲 病理：小叶癌
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乳腺X线立体定位检查技术的 开展,为乳腺微小病变的早期诊断、 早期治疗开辟了广阔的前景。准确 率很高，误差在0.5mm以内。此两 种新技术方法的应用,为更早期的 发现乳腺癌 ,提高诊断正确率提供 了必要的技术保证。
特殊造影检查
乳导管造影术：利用40%-60%水溶性碘制剂，用细针 经乳头注入导管内。立即拍片。
适用于任何有乳头溢液的患者。对于某些乳腺 癌的患者，虽无乳头溢液亦可考虑做乳腺导管造影 检查。但对急性乳腺炎的患者不宜做此项检查。
方法 患者取坐位或卧位，75%酒精常规消毒乳 头乳晕区。用磨钝的细针插入溢液的导管内，回吸 液体后注入造影剂，一般注入0.5-2ml左右，迅速 拍片。
仪确定病变位置 5 75%酒精消毒后局部麻醉 6 穿刺针获取组织标本/钢丝定位针定位 7 术后处理 穿刺Байду номын сангаас检后
钢丝定位后
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病例一
X-13908 细小钙化及局限性 结构不良，临床触诊阴 性。为临床提供准确的 切除部位—钢丝定位
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❖ 局部放大点片：当平片遇有微小病灶或疑有细小钙
化时应做局部放大点片摄影。获取更多的信息。 乳导管造影时，亦宜作全乳或局部放大摄影。
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标本照相
微小病变手术后拍片证实病变是否切除， 特别对细小钙化的切除术后拍片是很必要的。
整个标本拍一张片
将标本切成数片拍片
六、导管分支减少 因部分导管分支被阻塞，造影剂不能充盈 ，使显影的分支减少。
七、导管分支紊乱 导管分支失去正常排列和走向，扭曲变形 ，交叉移位。管腔粗细不均，内壁粗糙不平。
八、管腔充盈缺损 管腔内壁凹凸不平，在扩张的导管内见球 形或锯齿状充盈缺损。
九、瘤体显影 约占10%。造影剂沿导管进入瘤体有三种表现 ：不规则小点状、大片状或称瘤湖征及小囊状。
意义：
1、帮助外科大夫确认病变是否切除 2、指导病理科大夫取材的最佳位置
乳腺属软组织照像范畴，很特殊。 许多人为因素直接影响照片质量，如：软组 织可变性大、投照位置选择不当、组织包括 不全、而误诊。甚至病变根本没有包括在照 片内，出现假阴性诊断。总之，以上几种投 照方法是乳腺摄影常用的位置，究竟以哪种 位置最合适，应根据病变位置灵活应用，原 则上是：病变部位应明确被包括在胶片内； 病 变部位尽可能贴近胶片。
❖ 切线位拍片：将病变置于最高处
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特殊照相
经过普通照相的筛选，利用特殊装置，还需 进一步拍片，才能使病变清楚显示的附加位置。
如：局部加压点片
换小的压迫板，局部压强增大。
局部放大点片
放特殊支架，加大胶片-物体之间的距离。
❖ 局部加压点片： 当局部触及肿块，而X线照片上显示
局部致密未见明显肿物，此时宜局 部加压点片，期望能暴露出被掩盖 的肿物。
三、导管变僵直 约占52%。导管的走向变直，柔韧度消失，僵 硬如枯枝状。
四、管腔扩张 引流导管和瘤周导管均可见不同程度的扩张。管 腔宽窄不均，常伴发导管中断。此为管腔阻塞，管周癌浸 润所致。
五、导管受压移位 主要见于良性肿瘤。髓样癌、球形的小叶癌 及乳头状囊腺癌，在一定时期或在瘤体某一侧，也保持膨 胀性生长，向外挤压导管分支，但常伴发导管中断、扩张。
立体钢丝定位法： 钼靶片发现病变，而临床触诊不明确此
时利用机器特殊电子计算机立体定位装置，将 一带钩的钢丝置入乳房的病变区内。为临床医 生提供手术范围。 立体针吸活检法：
早期病变X线片定性困难，利用电子技算 机立体定位装置，在病变区吸取组织学标本后 进行病理诊断。
操作步骤：
1 病人体位 坐位 卧位 2 选对病灶 加压固定乳房 3 投照摄取定位片 4 将定位片数据输入计算机，立体定位