2021年病案管理委员会会议纪要(第三季度)

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市病案质量管理委员会工作会议纪要(2014年8月9日)

盐城市医院协会病案质量管理专业委员会工作会议纪要为进一步提高我市病案管理水平，盐城市医院协会于2014年8月9日上午在市三院南院召开了病案质量管理专业委员会工作会议，市直各医院、各县（市、区）人民医院和中医院医务科长、病案质量管理专业委员会委员和相关人员共31人参加了会议。

会议由市医院协会常务副秘书长洪家瑞主持，分两个阶段进行。

第一阶段洪家瑞受市医院协会常务副会长陈少颖委托，代表市医院协会对病案质量管理专业委员会进行了换届选举。

洪家瑞常务副秘书长宣读了候选人建议名单，由全体参会人员举手表决通过，产生了新一届病案质量管理专业委员会：主任委员滕锦楠（市三院），副主任委员郭建军（市一院）、顾月星（市中医院）、刘宏（市二院）、吴晓宏（东台市人民医院）、郑爱东（建湖县人民医院），秘书王毅（市三院），委员姜晓雯（市一院）、葛晓东（市中医院）、朱国奎（市四院）、郭霞（市妇保院）、朱斌（市口腔医院）、朱立超（亭湖区人民医院）、徐平（东台市中医院）、陈俊（大丰市人民医院）、茅付勇（大丰市中医院）、戈振华（射阳县人民医院）、骆新生（射阳县中医院）、徐容富（建湖县中医院）、赵学才（阜宁县人民医院）、孙鹏（阜宁县中医院）、石东（滨海县人民医院）、徐金阳（滨海县中医院）、郑亚男（响水县人民医院）、孙桂前（响水县中医院）、朱军（盐城协和医院）、王兆根（盐城盐阜医院）(以上选举结果，市医院协会已发文确认（盐医协【2014】25号）)。

会议的第二阶段由新当选的主任委员、市医院协会副秘书长、市三院副院长滕锦楠主持。

滕主委首先传达了7月18日市医院协会召开的各专业委员会主任会议的精神。

各专委会主任首先汇报了上半年工作小结和下半年工作计划，滕主委也汇报了病案专委会下半年工作计划：1、待新版江苏省《病历书写规范》正式颁布后，落实培训工作，做好师资等准备；2、组织好各级医院的病历书写规范培训；3、组织一次病案质量管理沙龙，讨论病案质控工作中的热点、难点问题，旨在盐城市范围内逐步实现病案管理的同质化；4、完成卫生行政主管部门交办的其他工作，并递交了质控标准。

4 2023年3季度病案管理委员会会议PPT

2
0.2
938
100
归档病历主要1周存内在问题：归档病历修改申请统计
1、科个室别科室使用印刷版的《离院责任修书改》原、因《参保身份确认书》、《授数权量委托合书计》，
造成格式不统一；
1.外送报告送回后病历已归档
1
2、X各X科项签名2.无会诊手单写未签归名入；
5
6
3、缺辅助检3.查系统报原告因单撤，销医以嘱陪更护换核医嘱酸单检查报告单为甚；
附：2021年3季度归档病历检查情况
项目级别
内容
甲级乙级丙级合计
项目
份数
369 0 1
370
7月
百分比（%）
99.7 0
0.3 100
8月
份数百分比（%）
253
100
0
0
0
0
253
100
9月
份数百分比（%）
3129920.6510.35
315
100
3季度
份数百分比（%）
934
99.6
2
0.2
2日
1.79% 9.54% 17.68% 4.90% 3.13% 19.61% 14.39% 7.41% 7.61% 9.96% 3.23% 11.31% 7.55% 21.82% 20.58% 11.51% 12.15%
三季度
3日
6.17% 18.46% 32.01% 13.73% 9.38% 37.12% 28.41% 19.44% 14.86% 17.44% 3.23% 26.19% 17.19% 35.45% 42.03% 23.74% 24.57%
9月
3日
9.55% 22.22% 35.77% 23.08% 6.25% 37.23% 33.33% 24.44% 18.45% 19.59% 12.50% 24.35% 12.10% 43.59% 33.04% 25.25% 25.06%

2015年病案管理委员会会议纪要(第二季度)

光华医院
病案管理委员会会议纪要
（第二季度）
会议时间：2015年6月23日
会议地点：二楼会议室
参加人员：病案管理委员会成员
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月21日召开了第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：
一、医教部质控员林XX反馈本季度病历质控存在的问题：根据近三月的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。

归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。

在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。

个别病历有冒名签字现象等。

二、下季度的工作重点：
1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量；
2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度；
3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；
4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。

在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

[参考实用]病案管理委员会会议纪要

自治区第二济困医院医院病案管理委员会会议记录会议时间：20XX年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。

2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。

4）、病历摘要重点不突出。

3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。

3）、个别科室诊疗计划过于简单。

4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。

3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。

4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。

5、术前小结、术前讨论过于简单。

6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。

7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。

8、个别病历护理文书记录不规范。

病案室质控会议记录范文

病案室质控会议记录范文会议时间：[具体日期和时间]会议地点：病案室办公室。

参会人员：病案室全体成员（包括主任[主任名字]、医生[医生名字1]、医生[医生名字2]、编码员[编码员名字]等）一、会议开场。

主任（拍了拍手，吸引大家的注意力）：“同志们啊，咱们今天这个质控会议呢，就像一场给病案做‘体检’后的总结大会。

大家都知道，病案就像咱医院的‘病历史册’，容不得半点马虎，所以这个质量控制可是重中之重啊。

来，咱们先说说最近的总体情况。

”二、近期病案质控总体情况。

医生[医生名字1]（翻开手上的报告）：“主任，从整体数据来看呢，情况是喜忧参半。

咱们病案的完整性方面有进步，以前经常缺胳膊少腿的项目，现在大部分都能填全了。

但是呢，这个准确性还是有点问题。

就好比那个诊断的书写，有些医生写得像天书似的，咱们编码员看了都得费好大劲儿猜。

”编码员[编码员名字]（无奈地摇摇头）：“是啊，我感觉我现在都快成‘病案福尔摩斯’了。

有时候为了搞清楚一个诊断到底是啥，得把病历前后翻好几遍，还得结合各种知识去推理。

这要是在推理小说里，我都能当主角了。

”大家哄堂大笑。

三、存在的具体问题及讨论。

# （一）诊断不规范。

主任（皱着眉头）：“这个诊断不规范的问题得好好解决。

医生[名字1]，你给举几个例子说说。

”医生[名字1]：“行嘞。

就比如说，有的医生写‘肚子疼’，这算啥诊断啊？肚子疼的原因多了去了，是胃炎引起的，还是阑尾炎，或者是其他啥毛病？这就给后面的治疗和统计工作都带来麻烦。

还有的写诊断的时候，一会儿用这个术语，一会儿又用口语化的说法，不统一。

”医生[名字2]（有点不好意思）：“主任，这里面可能也有我们年轻医生经验不足的原因。

有时候为了图快，就没仔细斟酌诊断用词。

”主任（语重心长）：“咱们这可不是菜市场买菜，能随便对付。

诊断写准确、写规范是对病人负责，也是对医院的医疗数据质量负责。

咱们得加强培训，新医生上岗前必须好好学学诊断书写规范。

老医生也得带带他们，可不能让这种情况继续下去了。

病案管理委员会会议记录2(2018)

病案管理委员会会议纪录（第二季度）会议时间：2018年6月24日会议地点：二楼会议室参加人员：全体病案管理委员会成员主持人：会议内容：为回顾2018年上半年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，6月24日我院召开了2018年第二季度病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由业务副院长主持。

会议内容记录如下：主任：上半年检查反馈病历书写存在的问题如下：（一）病历不能及时完成，住院病历书写简单，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析；首次病程记录缺乏鉴别诊断内容；（二）病案首页有空项，一些项目与入院记录不一致。

病例分型填写错误、患者地址填写不详细等。

（三）病程记录对患者一般情况观察记录不到位，前后矛盾。

检查出的相关阳性体征无记录、无处置；（四）病历复制粘贴现象较严重，未能客观真实动态连续体现患者病情变化，病历整体内涵不高；（五）必要的辅助检查空缺。

相关的辅助检查已经完成但没有抄录，造成诊断缺乏依据；（六）未按输血病历规范书写，输血无相关记录、输血起始时间填写错误、输血指征未记录说明、无合理用血评价表、血袋条形码未粘贴在输血安全护理单；（七）出现病程记录与护理文书脱节甚至矛盾情况；（八）出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。

（九）个别病历护理文书记录不规范。

院长：根据检查情况，下季度的工作重点安排如下：（一）为了更好的履行病案管委会的职责，定期召开病案工作会议，特别情况随时召开。

（二）对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

（三）订和审核电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对电子病历系统出现的问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。

病案委员会会议纪要

中山市人民医院病案管理委员会会议纪要为了充分发挥病案委员会的作用，加强医院病案管理，提高病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，迎接9月1日《医疗事故处理条例》及配套文件的出台，中山市人民医院病案管理委员会于二OO二年八月二十九日下午在办公楼二楼会议室召开了新一届病案管理委员会工作会议。

参加会议的有谢钢副院长、曾伟英副院长、信息科科长杜宜同志、医务科副科长程敏婷同志、护理部主任赵惠霞同志以及各临床科主任等24位病案管理委员会的委员。

会议由病案管理委员会主任委员谢钢副院长主持。

谢院长宣读了新一届病案管理委员会的工作职责，并对下半年病案管理委员会的工作重点作了具体的部署。

杜宜科长根据《医疗事故处理条例》及配套文件的精神结合近期医院病案出现的问题作了发言。

会议同时讨论审议了死亡证回执签收制度和病案书写质量规范化培训及管理方案。

与会同志展开了积极热烈的讨论，达到了预期的效果。

现将会议情况纪要如下：一、新一届病案管理委员会工作职责及今年下半年病案管理委员会的工作重点与会同志一致通过了谢钢副院长作的本届病案委员会工作职责和下半年病案管理委员会工作重点的报告。

医疗事故处理条例即将实施，下半年病案管理委员会将把工作重点放在：①为了更好的履行病案管理委员会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。

②对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求、如何在病案书写时加强法律意识自我保护意识、客观病历资料的真实性完整性准确性一致性问题进行重点的学习。

③制定和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资历料，使医务人员即能保证病历书写质量又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上，同时为电子病历作好前期准备。

④加强对各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时对各科质控员建立奖罚制度，每月评选优秀质控员10名并奖励200元，但科内一旦出现乙级、丙级病历，对质控员和科主任各扣罚奖金为应扣金额的10%。

五华县中医医院病案管理委员会记录3533

五华县中医医院病案管理委员会会议记录会议时间：2010年6月10日会议地点：门急诊五楼会议室参加人员：张学山、李坚强、蔡冬燕、李国良、张钦祥、魏婷娟、李文辉、李振军、张金波、古丹婷、张繁疆、张大桂、邓兰娟、朱春梅、叶绿梅、古丽红、李苑红、黄利梅、张惠红、朱新文为了提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月10日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。

4）、病历摘要重点不突出。

3）、个别科室诊疗计划过于简单。

4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一。

2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。

3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。

4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。

5、术前小结、术前讨论过于简单。

6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。

二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每半年召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。

2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

病案管理季度工作总结报告(2篇)

第1篇一、前言随着医疗行业的不断发展，病案管理作为医疗质量控制和医院管理的重要组成部分，其重要性日益凸显。

为了提高病案管理水平，确保医疗质量，本季度我们对病案管理工作进行了全面梳理和总结，现将具体情况汇报如下。

二、工作回顾1. 病案收集与整理（1）加强病案收集工作。

本季度，我们严格执行病案收集制度，确保所有病案在规定时间内收集齐全，杜绝了病案丢失现象。

（2）规范病案整理流程。

对病案进行分类、编号、装订，确保病案整理规范、有序。

2. 病案质量监控（1）加强病案质量审核。

对病案进行逐页审核，确保病案内容完整、准确，符合相关规范。

（2）开展病案质量分析。

对病案质量进行分析，找出存在的问题，并提出改进措施。

3. 病案信息化建设（1）推进病案电子化。

积极与信息部门合作，推动病案电子化进程，提高病案管理效率。

（2）加强病案信息共享。

与临床、科研等部门建立信息共享机制，实现病案信息资源的最大化利用。

4. 病案归档与保管（1）加强病案归档工作。

严格按照病案归档规定，对病案进行分类、归档，确保病案归档及时、准确。

（2）加强病案保管工作。

做好病案库房管理，确保病案安全、完好。

5. 病案利用与查询（1）提高病案利用率。

加强与临床、科研等部门的沟通，提高病案利用率。

（2）优化病案查询服务。

简化病案查询流程，提高病案查询效率。

三、存在问题1. 部分病案内容填写不规范，影响病案质量。

2. 病案电子化进程缓慢，病案管理效率有待提高。

3. 病案信息化建设与临床、科研等部门沟通不畅，病案信息资源共享程度较低。

4. 部分病案管理人员业务水平有待提高。

四、改进措施1. 加强病案质量培训。

对病案管理人员进行定期培训，提高其业务水平，确保病案质量。

2. 加快病案电子化进程。

加强与信息部门的合作，推进病案电子化建设。

3. 优化病案信息共享机制。

加强与临床、科研等部门的沟通，提高病案信息资源共享程度。

4. 完善病案管理制度。

修订病案管理制度，明确病案管理人员职责，提高病案管理水平。

病案管理委员会会议纪要2021.4.12

4.医务科每月抽查科室运行病历质控质量，并进行时限监控，完成终末病案质控工作。
委员提出相关建议
1.局部麻醉，麻醉师填写规范管理；
2.医嘱系统不能填写手术记录情况，目前只能嘉禾系统填写，增加临床工作量；
3.手术前常规签字项目能否同时选取，一并打印。
最后，XXX副院长总结：
一、结合我院二级公立医院绩效考核成绩，提示我院病案管理问题较多，部分科室低级错误亦有出现，拉低医院整体排名；
2021年第二季度病案管理工作计划
1.医务科牵头，每月进行归档病案首页专题质控，并组织针对性培训；联合信息科，提升电子病历信息系统质控功能；
2.按照公立医院绩效考核等要求，每月组织病案管理质控目标统计及病案首页等数据上报工作；
3.在病案管理质控目标框架下，科室质控医师进行运行病历基础质控，每月汇总结果上报医务科；科室每月进行病历质控分析，重点涵盖院级质控发现问题分析、整改、追踪情况。
1.相关科室加强一级质控，从源头上避免低级错误发生；
2.将此项结果列入医疗质量缺陷定额管理，与科室优、绩效挂钩。
二、主要由各科室质控医师进行运行病历的查核及分析，医务科进行不定期抽查。
2021年1-3月运行病历月度质控分析
三、病案质量指标统计情况
四、病历书写培训、考核工作：
五、病案3日归档统计
六、病案（首页）质控工作
XX医院
病案管理委员会会议纪要
时间
2021年4月12日 16:30—17:30
地点
会议名称
XX医院病案管理委员会会议
参会人员
会议纪要：
第一部分主要工作汇总：
第一季度工作总结
一、每月组织科室质控医师对归档病案进行交叉互查，医务科安排人员进行复核，并依据《香河县中医医院电子病历使用管理制度（试行）》对责任科室及个人进行扣罚。

《医疗质量委员会会议纪要第三次》

《医疗质量委员会会议纪要第三次》第三次会议纪要xx年9月29日下午，为了进一步加强医疗质量管理，持续提高医疗服务水平，我们完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。

我院医疗质量委员会第三季度医疗质量委员会会议在五楼2会议室召开。

会议由医疗质量委员会主任李映江主持。

医疗质量委员会成员全部参加。

会议议程：1、各位科主任简要汇报第三季度的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

2、医务科董小涛科长作第三季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、各位院领导分别发言。

4、李映江院长作总结性发言：刚才，各位科主任对本科室第二季度的医疗工作作了很好的发言，董小涛科长对医务科第三季度的工作作了总结，工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进（引进了一名妇产科主治医师）、培养和重点专科建设的步伐。

医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。

根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。

病案管理委员会会议纪要

2015年病案管理委员会会议纪要
时间：2015年3月20日16:30
地点：医院五楼会议室
参加人员：
主持人：
会议内容：
一、质控科主任宣读2014年工作总结及2015年工作计划。

二、邵副院长宣读《病案管理委员会职责》与《病案质量控制与评价小组》职责。

三、邵副院长解读质控科提交的病历现存问题：
1、输血知情同意书签署问题；
2、急症手术定义；
3、质控出问题哪些可以改，哪些不可以改（病人签字后及病历复印后即使再有问题也不能再修改）；
4、科室应定好质控医师、医师对评定标准知晓率不高，建议科室组织学习《XX市住院病历质量检查评定标准（2014版）》。

四、邵副院长解读《病历质量管理办法补充规定》
五、参会人员关于病历问题提问：
1、授权委托；
2、急症定义问题；
3、病历模板粘贴信息科是否能有字数限制；
4、手模问题（我院未购买相应软件，暂时不能解决）。

2015年3月21日。

病案管理委员会会议记录

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第一篇：病案管理制度一、病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。

二、病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。

三、病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定，会议要有记录。

四、有关病案及管理的重大问题，质控科、信息科病案室可随时提请委员会主任召开委员会议。

五、质控科、信息科病案室定期向委员会做工作报告。

六、开展全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病历书写质量。

七、执行病案标准及评分方法。

制定和修改病案质量考核指标。

八、检查落实病案质量管理控制的执行情况，每季度进行一次病历质量分析。

九、加强病案管理，保存健全科研资料。

十、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

十一、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。

十二、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

十三、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。

十四、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

十五、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

第二篇：病案管理制度病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。

2、工作人员必需坚守岗位,不得随意脱岗,管好病案,防止丢失。

3、严格遵守病案借阅制度,热情接待外来查访人员。

不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

4、对按规定外借的病案,应定期催还、归档,保管好病案信息资料。

5、对疾病编码要认真仔细,遇到模糊的疾病分类,应阅读病程记录或与临床医生联系,保证疾病码准确,减少误差。

五华县中医医院病案管理委员会记录3533

五华县中医医院病案管理委员会会议记录会议时间：2021年6月10日会议地点：门急诊五楼会议室参加人员：张学山、李坚强、蔡冬燕、李国良、张钦祥、魏婷娟、李文辉、李振军、张金波、古丹婷、张繁疆、张大桂、邓兰娟、朱春梅、叶绿梅、古丽红、李苑红、黄利梅、张惠红、朱新文为了提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月10日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据病历质量检查结果，反应病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不标准；2、住院病历存在的问题：1〕、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。

2〕、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3〕、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。

4〕、病历摘要重点不突出。

3、首次病程录存在的问题：1〕、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2〕、个别病例鉴别诊断没有表达出与本次第一诊断主诉的相关性。

3〕、个别科室诊疗方案过于简单。

4、病程记录存在的问题：1〕、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一。

2〕、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案确实定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。

3〕、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。

4〕、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。

5、术前小结、术前讨论过于简单。

6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。

二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每半年召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。

2、对全院的一线医生分批进行病历书写标准的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写标准的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

病案管理委员会会议记录

病案管理委员会会议记录会议时间：会议地点：参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28 日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：本次检查发现的主要问题为：1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；3、查体：个别病历查体与诊断不相符；4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。

5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。

6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。

7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象。

原因分析：部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。

同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。

因此，一些老问题总是屡禁不止。

另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。

通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。

希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。

[专题]第三季度医疗质量与病案管理委员会会议纪要1

[专题]第三季度医疗质量与病案管理委员会会议纪要1 第三季度医疗质量与病案管理委员会会议纪要
时间:2012年
地点:会议室
参加人员:院领导、职能科室负责人、各科主任、护士长
主持:xxx
为了提高医疗质量，病案管理，充分发挥医疗质控管理和病案管理委员会的作用，提高病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生。

我们定于今天召开2012年第三季度“医疗质量及病案管理委员
会”会议。

议程:
一、会议由医疗质量委员会副院长赖建平主持。

赖建平副院长重申了医疗质量和病案管理委员会的工作职责，强调了新病历书写基本规范的重要性。

二、八月二十三日，请了东兴区人民医院评审专家组一行来我院进行一审初次评审，发现了我院在医疗质量方面存在的许多问题。

病历方面主要存在:
(一)未按最新标准书写病历、医嘱;
(二)病历书写普遍存在涂改现象;
(三)首页不合格，缺项多，病历书写质量差;
(四)病程记录和首次病程记录书写不完善;
(五)查房记录，不规范，记录不完善，不详细。

三、医疗保障方面:
(一)消防器材需更换、添加。

(二)加强食堂管理。

(三)电梯缺呼救号码，开水房缺烫伤标志。

四、介于上述问题，特别是《病历书写基本规范》，我院又一次组织病理书写规范的讲课，特邀请二院医务科科长袁有才来院讲座指导学习，我相信通过学习，加上大家的努力，在医疗质量，病历质量方面会更上一个台阶。

五、徐院长总结发言:。