霍乱疫情现场调查与处理

•霍乱疫情现场调查与处理

•

•垫江县疾病预防控制中心

• 2019.5.31.

•

•内容

•一、霍乱流行特征与影响因素

•二、霍乱现场调查

•三、霍乱控制措施

•一、霍乱流行特征和影响因素

•(一)病原学特征

•(二)临床特征

•(三)传播特征

•(四)分布特征

•(五)影响因素

•(一)病原学

•霍乱的病原菌是霍乱弧菌、有鞭毛；霍乱弧菌有O200多血清群，其中致病有 O1群（古典生物型和埃尔托生物型）和O139群，并分为致病与非致病株。

•(二)临床特征

•1、潜伏期

•最短数小时，最长5-6天，一般1-3天。

•2、症状与体征

•(1) 前驱症状多数病例无前驱期，少数病例有腹胀、头昏、疲倦或轻微腹泻1-2天。•(2)腹泻 90%以上病例呈无痛性腹泻、水样便或米泔样，数次至数十次不等。

•(二)临床特征

•(3)呕吐约50%左右病例有呕吐，多为先泻后吐。

• (4)脱水随着腹泻次数增多，病人出现脱水，尿量很少或无尿，腓肠肌痛。

• (5)休克由于大量失水，循环衰竭而血压下降。

•

•(二)临床特征

•3、分型

•可分为轻、中、重三型，与感染程度，身体状况有关，根据脱水程度，神志、血压等区分，轻型腹泻次数多为10次以下；中型腹泻次数10-20次；重型20次以上。

•(二)临床特征

•4、两型霍乱特点

•O1群霍乱临床病例多，带菌者少，轻型病例多，重症少；

•O139群霍乱临床病例少，中、重症病例相对多(40%左右)。

•5、恢复

• 病人恢复的时间长短与患病程度有关，重症病人可达10多天，一般病例2-3天。

•

•

•(三) 传播特征

•3、远程传播与逐步蔓延

•4、流行形式散发、暴发、流行、大流行。

•5、易感人群人人易感。

•

•(四)分布

•1、地区分布传播方式，感染来源，经济文化，饮食习惯相关。

•2、人群分布年龄、性别分布差异不大，职业主要是渔民发病较多。

•3、季节分布过去多为夏秋，现一年四季均可发生。重庆的流行高峰还是在5-11月。•

•(五)影响因素

•

•1、人口流动（远程传播)）

• （1）经贸往来

• （2）文化交流

• （3）外出打工

• （4）旅游

• （5）探亲访友

•

•(五)影响因素

•2、物流因素（远程传播）

–甲鱼

–虾

•

•(五)影响因素

•3、饮食从业人员操作不规模

•（从业人员、甲鱼、虾带菌）

•（1）卫生习惯不良

•（2）生熟不分

•（3）餐具食具污染

•（4）隔夜凉菜

•

•(五)影响因素

•4、卫生意识

• 农民普遍卫生意识差

• 卫生习惯不良

•

•(五)影响因素

•5、群体性聚餐的影响

•（1）人多

•（2）涉及范围广

•（3）厨师为未经培训的非从业人员

•（4）饮食加工场地、操作人员卫生

• 不符合要求

•（5）食品污染

•

•(五)影响因素

•6、菌群变化

•O139的出现

•O139具有O1群不同的流行病学特点

•7、疫情报告不及时，处理不规范

•

•二、现场调查

•（一）调查前准备

•（二）核实疫情

•（三）确定疑似病例定义

•（四）疑似病例搜索

•（五）密切接触者判定

•（六）密切接触者调查

•（七）密切接触者的处理

•(一)准备

•1、组织

•成立应急领导小组和应急队伍。

应急队伍应包括对病人的调查处理人员、疫点的调查处理人员、密切接触者的调查处理人员、资料收集和统计人员、信息反馈人员、报告编写和报告人员、上传下达人员、解决问题的人

或者决策人（技术问题、人员问题、物资问题、生活问题、部门协调问题、工作安排问题、

人员纪律和责任）

•(一)准备

•2、物质药品、试剂、车辆、仪器等。

•3、经费

•4、表格

•①密切接触者登记表（内容有姓名、性别、年龄、现住址、工作单位或学校、是否腹泻、就餐时间、参与餐次）

•②密切接触者调查进度表

•③预防服药登记表

•④预防服药进度表

•⑤疫情告知书或密切接触者注意事项

•⑹采样登记表（内容有样品名称、采样编号。采集肛拭子的人还要姓名）

•

•

•(一)准备

5.技术专业技术培训

•培训内容有各种表格的填写、工作内容（疫点确定和疫点管理、密切接触者的确定和管理、病人的管理、带菌者的管理和处理、病例定义、采样、消毒）、技术要求。

•

•(二)核实疫情

•1、流调

•(1)基本情况病人姓名、性别、年龄、工作单位、居住地、家庭人口等。

•(2)临床表现主要临床表现，腹泻频率、性状、性质，有无腹痛，里急后重；呕吐情况；有

无发热；病人一般情况，脱水征，血压等。

•

•(二)核实疫情

•(3)发病经过开始发病时间，发病进程，就诊，治疗情况等。

•(4)暴露史最长潜伏期内有无接触类似病人；有无外出史；饮食情况，有无聚餐史，食用菜谱，烹调方法，食品来源，有无甲鱼、虾海水产品等；饮水情况；病家环境情况。

•(二)核实疫情

•(5)病后的活动史病人发病后所到的地方、场所、接触人员等；病人排泄物对环境的污染、

水体污染情况等。

•以上是针对病人的调查，同时还须对周围人群进行调查，掌握有无同类病人出现。

•

•(二)核实疫情

•2、采样与检测病人肛拭、粪便、呕吐物、可能污染的物表，接触者，有同类症状者。采

样数量应在10份以上，采集最可疑的样品，并作好记录，立即送实验室检测。

•(二)核实疫情

•3、消毒与杀虫针对可疑的环境、水体污染进行消毒，对粪便、呕吐物进行严格的消毒。

在有昆虫的季节，同时进行杀虫。

4、疫情确认

•

•(二)核实疫情

•(1)病人诊断根据临床表现、检测报告、流行病学史，霍乱弧菌阳性(明确菌型)，可初步诊

断为霍乱。若病人症状典型、实验室未检测出霍乱弧菌时，要认真分析病人是否服药，采样

是否准确，必要时重新采样。

•(2)确认每起疫情首发病例，报市疾控中心复核确认。

•(二)核实疫情

•5、初次报告

•(1)网络直报市疾控中心确认后，由区县疾控中心或发现病人的单位进行网络直报。

•(2)书面报告区县疾控中心报市控中心，同时报同级卫生局；市疾控中心报市卫生局和国家

疾控中心。

•(三)疑似病例定义

•时间、地点、临床表现。

•(四)疑似病例搜索

•对照疑似病例进行搜索，但特别注意人群集中的人员，如学校、工地、工厂等。

•

•

•(五)密切接触者判定

•依据病人发病前5天及病后，或带菌者被发现前5天内，与病人或带菌者有共同饮食暴露史、共同居住生活史来确定。

•(六)密切接触者的调查