PiCCO参数的临床意义(较好)
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
PiCCO参数解读
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
2
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
3
PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV:
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >700 >850
ELWI (ml/kg)
>10
V+!
<10
>10 V-
Cat
治 疗
1.
目 标
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
11
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO参数的临床意义较好
PiCCO参数的监测结 果可以为医生提供参考， 有助于及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
监测血流动力学变化，指导液体治疗和强心药使用 评估心脏功能和预后，指导心衰治疗和管理 监测全身血管阻力，指导血管活性药物的使用 评估全身灌注状态，指导全身器官功能的维护
PART FOUR
监测指标： PiCCO参数包括 心排量、全心舒 张末期容积等， 而常规血流动力 学监测指标包括 心率、血压等。
PiCCO参数可以准确评估肾脏功能，为临床医生提供可靠的诊断依据。
PiCCO参数在评估肾脏功能方面具有较高的敏感性和特异性，能够及时发现肾脏 损伤。
PiCCO参数可以监测患者的液体平衡状态，有助于调整治疗方案和预防并发症。
临床研究表明，PiCCO参数在评估肾脏功能和液体平衡方面具有重要价值，有助 于提高患者的治疗效果和生活质量。
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CONTENTS
添加目录标题
PiCCO参数的 介绍
PiCCO参数与 临床实践
PiCCO参数与 其他监测指标 的比较
PiCCO参数的 临床研究进展
PiCCO参数的 未来发展前景
PART ONE
PART TWO
PiCCO：脉搏轮 廓连续心输出量 监测仪
准确性：PiCCO 参数能够更准确 地反映患者的血 流动力学状态， 尤其在心脏手术、 重症监护等情况 下。
优势：PiCCO参 数可以连续监测， 不受体位和胸腔 压力的影响，能 够更好地指导治 疗。
局限性：PiCCO 参数需要特殊的 监测仪器和技术， 成本较高，操作 相对复杂。
监测内容： PiCCO参数监测 血流动力学变化， 超声心动图监测 心脏结构和功能
PiCCO技术简介和临床价值
监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
19
Measuring Preload
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联
监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷 前负荷
监测前负荷
灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数
GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
容量反映值的生理学意义 呼吸周期中血压的波动
吸气早期 Intrathoracic pressure
„Squeezing “ of the pulmonary blood Left ventricular preload Left ventricular stoke volume
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
增加的前负荷容积相同： 但是：
∆ EDV2
EDV
∆ EDV1 = ∆ EDV2 ∆ SV1 > ∆ SV2
容量反映值 SVV / PPV 反映前负荷
PPV = Pulse Pressure Variation 脉压变异量
PPmax
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
15
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
改善心输出量（ CO）
SV
SV V
PICCO原理和参数解读
PICCO原理和参数解读PICCO（Pulse Index Continuous Cardiac Output）是一种描绘心脏泵血功能和循环状态的监测系统，通过插入一根特殊导管测量血管内血流情况，并结合计算机系统对其进行实时分析和处理。
PICCO原理和参数的解读有助于评估患者的循环稳定性和心力衰竭等疾病的进展情况，从而指导治疗和护理措施的制定。
首先，PICCO原理基于单导腔热稀释技术，通过在肺动脉和颈内动脉或股动脉导管中注射具有一定温度的液体（冷盐水或冰盐水），测量注入液体的温度的变化，再根据指数模型和PiCCO计算法则，计算出各项心脏功能指标。
其中，心脏指数（Cardiac Index，CI）反映单位时间内每单位体表面积的心血液泵出量；全血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）反映在心室舒张期末期存在于心腔中的血液总量；灌注指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）反映单位时间内每单位体表面积的血管阻力；三叶瓣反流时间（Third Derivative of theAortic Blood Flow Curve，dP3）反映主动脉瓣关闭的速度等。
其次，解读PICCO参数需要结合临床实际情况进行综合分析。
例如，心脏指数（CI）是评估心脏泵血功能的主要指标，正常值为2.5-4.2L/min/m^2，值偏低可能提示心功能不全；全血容量（GEDV）是评估血容量状态的指标，正常值为680-800 mL/m^2，低值可能表明循环血容量不足；灌注指数（SVRI）是评估阻力状态的指标，正常值为1800-2400 dyn·s/cm^5/m^2，值升高可能表明血管阻力增加。
此外，PICCO参数还可以评估循环动力学的稳定性和判断药物治疗的效果。
例如，在监测中，可以观察到心脏指数的变化趋势，对比前后数值，判断药物对心血管系统的影响，如血管活性药物对于降低血管阻力的效果等；同时，在手术中，可以通过观察全血容量的变化情况，判断术中失血情况，进行血液制品的输注决策。
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
PiCCO参数的临床意义
Bias (L/min)
0.16 0.68 0.29 0.49 0.35 0.15 0.00 0.46
SD
r
0.35
0.96
0.62
0.97
0.60
0.93
0.78
0.95
0.72
0.98
0.87
0.93
0.70
0.95
0.55
脉搏轮廓分析Байду номын сангаас
Surface = Cal. x Stroke volume Cal =校准系数来自经肺热稀释方法
编辑版ppt
7
第一：
PiCCO技术可以监测心输出量
什么是PiCCO技术?
PiCCO ＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
Tb
Injection
t
COTD a
= (Tb - Ti) x Vi x K ∫ D Tb x dt
Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume ∫ ∆ Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
(完整word)picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1。
8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3—7ml/kg大于高值为肺水过多，将出现肺水肿PVPI1—3反映右心室后负荷大小SVV/PPV〈=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm—5。
m2反映左心室后负荷大小;体循环中小动脉病变,或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态,均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数:每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数（PCCI）动脉压(ABP）心率（HR)每搏量(SV）及指数（SVI）每搏量变化(SVV)外周血管阻力（SVR）及指数(SVRI）PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI）胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量（GEDV）及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW）及指数（ELWI)心功能指数（CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数（PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数 PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI（Cardiac Function Index)全心射血分数GEF（Global Ejection Fraction）脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PICCO（Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV （stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure）PICCO主要测定参数正常值。
picco参数正常值说课材料
p i c c o参数正常值脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值。
picco参数正常值
picco参数正常值脉搏指数连续⼼输出量监测（PICCO）常⽤参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现⼼衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为⼼源性休克ITBI850-1000ml/ m2⼩于低值为前负荷不⾜,⼤于⾼值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2⼩于低值为前负荷不⾜,⼤于⾼值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg⼤于⾼值为肺⽔过多,将出现肺⽔肿PVPI1-3反映右⼼室后负荷⼤⼩SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左⼼室后负荷⼤⼩；体循环中⼩动脉病变，或因神经体液等因素所致的⾎管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映⼼肌收缩⼒PICCO可连续监测下列参数：每次⼼脏搏动的⼼输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)⼼率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周⾎管阻⼒(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利⽤热稀释法测定以下参数：⼼输出量(CO)及指数(CI)胸腔内⾎容量(ITBV)及指数(ITBI)全⼼舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)⾎管外肺⽔(EVLW)及指数(ELWI)⼼功能指数(CFI)全⼼射⾎分数(GEF)肺⾎管通透性指数(PVPI)⼼输出量 CO全⼼舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内⾎容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）⾎管外肺⽔EVL（WExtravascular Lung Wate）肺⾎管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）⼼功能指数CFI(Cardiac Function Index)全⼼射⾎分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续⼼输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV⼼率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压⼒ ABP系统⾎管阻⼒SVR （Systemic Vascular Resistance）左⼼室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
PiCCO参数解读(已看两遍,很好)
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
Surface Area”
11
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
5 CO 3
EVLW 7 3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
Preload
3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高
28
PiCCO2 – Get the complete picture
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
3
前负荷从而影响CO的值
2
PiCCO2 – Get the complete picture
连接示意图
3
PiCCO2 – Get the complete picture
PICCO参数解读与血流动力学
PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。
心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。
每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。
心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。
系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。
通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。
动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。
右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。
肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。
PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。
通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。
这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。
总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。
然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。
PICCO技术临床应用
PICCO 监测技术一、PICCO 的定义PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
二、技术原理：PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。
下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。
（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道:MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV）胸腔内相关容积的组成：PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积）ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（PBV）EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLW/PBV）反映了肺水肿的类型;全心射血分数（GEF）, 与每搏输出量和舒张末期容积相关。
PICCO血流动力学监测的临床应用
PI c c o血流动力学监测得临床应用北京大学第三医院祖凌云P i CCO （ Pulse in d ic at or Co nt i n u ou s C ar diac Outpu t ）脉搏指示连续心输出量监测，就是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学得一种检测方法。
一、Pi C CO得主要测量参数（一）热稀释参数（单次测量）1、心输出量2。
全心舒张末期容积3。
胸腔内血容积4、血管外肺水5。
肺毛细血管通透性指数（）脉搏轮廓参数（连续测量）二1 .脉搏连续心输出量2。
母搏量3。
动脉压4、全身血管阻力5。
每搏量变异_Pi C CO技术得原理、Pl CCO技术由两种技术（经肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析技术）组成,用于更有效地进行血流动力与容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。
（一）经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（＜8 o C ）或室温（〈24 o C ）生理盐水。
PP T7图片显示得就是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量得温度变化曲线、通过分析热稀释曲线,使用Stewart —Hami l to n 公式计算得出心输出量。
PP T8图片上得五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管得容积。
在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外得肺水。
随后得两节显示得就是左心房得舒张末容积与左心室得舒张末容积、通过模拟图可以更好得理解，PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量得异同。
可以瞧到P i CCO测量得心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房与左心室、常规漂浮导管测定得心输出量更注重左心室得心功能、1、P iCCO容量参数通过对热稀释曲线得进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。
(1 )全心舒张末期容积全心舒张末期容积(G E D V )就是心脏4个腔室内得血容量。
(2)胸腔内血容积(I TB V )就是心脏4个腔室得容积 + 肺血管内得血液容量、(3 ) 血管外肺水血管外肺水(EVL W )就是肺内含有得水量。
PiCCO技术的原理和临床意义
SVI 42 SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
动脉热稀释导管内容:
2 穿刺针
20G
18G
扩张器
导丝
PiCCO PULSIOCATH
参数
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ）
Tb 注射
t
CO TDa(TbTi)Vi K Tbdt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积
∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
MTtTDa：平均传输时间 DStTDa：指数下降时间
胸腔内血容积 — ITBV
参数
胸腔内血容积（ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）
ITBVTD (ml)
ITBV = PBV + GEDV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery Berkenstadt H. Margalit N, Hadani M, Friedman Z, Segal E, Vila Y, Perel A . Anesth Analg 2001;92:984-9
PiCCO参数的临床意义
后负荷如何血管活性药物 ? …… .. … ... ……………… ...... … 系统血管阻力 !
还是给与正性肌力药物?..………………......…左室收缩力指数! 是否有肺水肿以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水! ......................................????????????????????.
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
17
PICCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律”
动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
12
1200 – 1800
70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
dyn*s*cm-5*m
mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
PiCCO前负荷指标
SV x HR
18
PiCCO心肌收缩力参数
左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升枝
P [mm Hg]
t [s]
19
PiCCO心肌收缩力参数
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数
20
全心射血分数GEF
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
9
脉搏轮廓法连续监测下列参数
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 低于min/m2时可出现心衰，低于min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值。
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）参数正常值单位CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2ITBL(胸内血容量指数）850-1000 ml/m2ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kgCFI（心功能指数） 4.5-6.5 l/minHR（心率）60-90 b/minCVP（中心静脉压）2-10 mmHgMAP（有创平均动脉压）70-90 mmHgSVRI（系统血管阻力指数）1700-2400 dyn.seccm-5.m2SVI（每博输出量指数）40-60 ml/m2SVV（每博输出量变异）≤10%PVPI（肺血管通透指数） 1.0-3.0 ml/kgGEDI（舒张末期容积指数）680-800 ml/m2——问题解答汇编——问：压力调零时，AP出现负数?答：检查显示屏上压力波形是否正常；如果正常，检查是否在调零的时候把压力传感器通机器端关闭; 如果是，调整压力传感器的开关，关闭病人端，按压调零键; 压力传感器复位，进行压力监测。
问：导管接上电缆线之后，机器上压力波形不出现/心率不出现?答:检查PiCCO导管是否正确置入动脉，抽回血是否顺畅，确认是动脉后；请检查压力电缆线与PiCCO机器之间连接是否正确；检查压力传感器与动脉导管之间有没有连接好；检查压力传感器的芯片是否有气泡；用注射器抽一点生理盐水从压力传感器调零三通模拟压力波形向芯片方向注射，看是否出现压力波形，如果没有，更换一条压力电缆线，还是不出现波形，更换压力传感器。
问：动脉导管接上电缆线之后，压力波形不正常，出现尖峰或者没有重搏切迹?答:首先检查导管置入哪个动脉；动脉端抽回血是否顺畅；导管尖端是否有贴壁的情况；病人是否有动脉血管瘤；超声检查动脉导管走形。
问：进入热稀释界面，按压开始测量，基线出现锯齿状，为什么?答:TB是否稳定；看一下患者有没有降温治疗；如果没有，监测动脉导管置入位置：股动脉？肱动脉？桡动脉？如果是桡动脉置管，一定会出现锯齿状；导管贴壁，调整患者体位及动脉导管位置。
PiCCO参数解读已看两遍很好
• 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关 • 它是评价全心状况表现的指标
• 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
第22页，共3252页。
后负荷
SVRI – 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输 出量越小
consumption
S(c)vO2
VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 –
S(c)vO2)
第33页，共3353页。
优化组织氧合
O2 摄取
O2 输送
O2 供给
O2 消耗
PiCCO监测
CeVOX监测
选择最佳的治疗方案
-
+-
+
机械通气？ 容量?
-
+
血管活性药?
-
+
正性肌力药?
+
浓缩红细胞?
Tb 注射
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积
K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
第3页，共353页。
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
• 心脏四个腔室内血液的总量
• 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
第8页，共358页。
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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X-ray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* r = 0,51 66 % 76 % X-ray insensitive
EVLW和胸部X光片的对比
Source
Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 Halperin et al, 1985, Chest 88: 649 Haller et al, 1985, Fortschr. Rö ntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987, Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995, J Vet Med Sci 57 (3): 481
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张 末期容积 GEDV
与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力 药物和血管活性药物给予后的作用情况
22
血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
全心舒张末期容积（GEDV）
胸腔内血容积（ITBV）
在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
2,3,5,6,8,9,13,14,23
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23
住ICU天数
*
*
PAC 组
22 天
EVLW组
9天
PAC组 15 天
EVLW组 7天
101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW），分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。 在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。
Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
*
1 2
Interstitial space
Alveola
中度和较多的肺水并不一定会造成氧合的降低。 肺水会首先聚积在比较空的间质空隙中（1），当肺水进一步增加时才会进入较紧密的间质空 隙 （2）并影响气体交换功能 24。
Bö ck, Lewis, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 25
每搏量变异SVV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVV 是...
SVmax – SVmin
SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
16
每搏量变异 - SVV
6
判断病人的血流动力学状态的方法？ • 临床症状体症—缺乏根据 经验不足差 • 无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？ • 有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管
参数单一准确性？操作及并发症?
• 微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪
参数全面准确 易操作损伤小
7
PiCCO临床应用
现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液 OR 利尿 ?. … . ……………… ...... … 全心舒张末期容积 !
PiCCO容量监护仪参数的临床意义
什么是血流动力学?
心脏克服血管阻力将有养分的血液带
给周身，再将代谢过的血液收纳回心 脏进行养分的交换，之后再运往全身
的周而复始的行为。
包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺
2
CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）
SV x HR
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PiCCO心肌收缩力参数
左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升枝
P [mm Hg]
t [s]
19
PiCCO心肌收缩力参数
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数
20
全心射血分数GEF
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
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PICCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律”
动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
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EVLW与死亡率 2
ELWI [ml/ kg]
373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人 头部创伤，83人出血性休克。 根据EVLW的数值病人分成四组。
Sakka et al , Chest 2002 28
利用 EVLW治疗病人
n=101
机械通气天数
CO
GEDV
dPmx …….
SVR
EVLW
* not available in the USA (p 63) 8
热稀释法测定以下参数
• 心输出量(CO)及指数(CI) • 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) • 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) • 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) • 心功能指数(CFI) • 全心射血分数(GEF) • 肺血管通透性指数(PVPI)
正常
正常
Extra Vascular Lung Water
Pulmonarv Blood Volume
PBV
正常
升高
正常
PBV
升高
升高
PBV
PVPI =
EVLW
PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
24
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
EVLW和氧合
Capillary Alveola Erythrocyte
14
压力和容量反映前负荷 1
心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺 楔压（Δ是急性呼吸衰竭采用机械通气13
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
15
研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。
23
PiCCO肺相关指标
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺 水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
13
压力和容量反映前负荷 2
„ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ 11
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
12
1200 – 1800
70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
dyn*s*cm-5*m
mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
PiCCO前负荷指标
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响，并受到床旁拍摄X光片技术方面的限制
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EVLW与死亡率 1
肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高
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在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
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脉搏轮廓法连续监测下列参数
• 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)
• 动脉压(AP)
• 心率(HR)
• 每搏量(SV)及指数(SVI)
• 每搏量变化(SVV)
• 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)