MRI引导的妇科肿瘤插植放疗-程光惠

MRI 引导下的妇科肿瘤插植放疗

北京·协和2015.11.28

吉林大学

放射治疗科

中日联谊医院白求恩第三医院

程光惠

主要内容

⏹IGABT 的概念

⏹MR-IGABT 在妇科肿瘤中的应用⏹存在问题

IGART 与IGABT

IGRT

IGART ：图像引导自适应放疗，主要分为IGRT 和ART 两个方面

解决靶区勾画精确性问题

ART

IGART

解决分次间的靶

区位置和形态变化问题

3D-

IGABT ：图像引导的自适应近距离放射治疗

主要分为IGBT 和ABT 两个方面

解决靶区勾画精确性问IGART 与IGABT

IGBT

ABT

IGABT

4D-解决分次间的靶

区位置和形态变化问题

题

主要内容

⏹IGABT 的概念⏹MR-IGABT 在妇科肿瘤中的应用

⏹临床实例

1.预计划

查体

协

和

肿

瘤 放

疗

论

坛

1.预计划

术前讨论1.预计划—影像学检查

诊断时MRI

1.预计划—影像学检查

外照射后MR

1.预计划宫颈癌施源器选择

宫颈癌施源器选择

1.预计划

11Ia Ib1IIa1乌德勒支（腔内）

环形（腔内）

IC 1.预计划宫颈癌施源器选择

协和

肿

瘤

放

疗

论

坛

Ib2IIa2乌德勒支（腔内±插植）

环形（腔内±插植）IC ±IS

1.预计划宫颈癌施源器选择

IC + IS

IIb IIIb乌德勒支（腔内+插植）

环形（腔内+插植）

1.预计划宫颈癌施源器选择

IIIa 1.腔内+多通道

2.腔内+插植+阴道多通道

3.多通道+插植(自制）

IC / IS/

Vaginal Multi Channel

1.预计划宫颈癌施源器选择

1234 US 优点：操作方便，实时引导，安全，重复性好，损伤

小，可清楚分辨软组织形态，组织间血流情况。

腔内或插植均适用

缺点：肠道气腔、金属器械影响图像质量。

施源器植入的引导

X-ray 优点：操作简单，可实时引导。

缺点：软组织分辨不清楚，操作医生受照射剂量高。 CT 优点：清晰，准确，对施源器选择性大。

缺点：操作不便，不能实时引导，患者受照剂量高。

定位

CT定位

MRI定位

超声定位（？）核磁定位已成为宫颈癌后装定位的最佳选择。

协和

肿

瘤

放

疗

论

坛

0.1-0.5T （低）1.0-1.5T （高）磁共振均可用于近距离前

和近距离中的扫描。

技术要求

开放核磁和封闭核磁均可，开放核磁对患者来说舒适些。无论开放还是封闭式，都无法进行实时的MR 影像引导。

2.MR 影像定位

为了便于对比，请使用同一台磁共振设备。

3.0T 以上的很少应用于近距离治疗，主要原因：◆图像失真◆伪影

◆可能加热施源器

0.02T 的磁共振，应用也很少。

J.C.A. Dimopoulos et al. / Radiotherapy and Oncology 103 (2012) 113–122

患者准备

◆患者准备，肠道准备，减少肠道运动。

◆腹部使用弹力绷带，减小腹壁运肠道干预的MRI 对比

2.MR 影像定位

动幅度。

◆查体是阴道受侵情况的金标准。◆放疗前MR 影像使用凝胶注入阴道，30-50ml ，使阴道穹窿展开，充分显示病变部位。

J.C.A. Dimopoulos et al. / Radiotherapy and Oncology 103 (2012) 113–122

阴道内注入辅助凝胶后的MRI

MRI 定位与CT 定位比较

2.MR 影像定位

核磁具有很好软组织的分辨能力。为了充分利用核磁的优势来精确定义靶区和危及器官，核磁图像必须满足一定标准。

MRI 扫描规范

2.MR 影像定位

放射治疗前MRI 序列扫描范围

斜横断面（宫颈）

T2FSE 子宫上方至耻骨联合上缘，如阴道受侵应包整个

阴道

矢状位T2FSE 盆壁（闭孔内肌）斜状位宫颈宫宫颈阴道肿瘤

MRI 扫描规范

2.MR 影像定位

斜冠状位（宫颈）

T2FSE 子宫、宫颈、阴道、肿瘤横断面

T2FSE

腰4/5至趾骨联合上缘，如阴道受侵，需包括全部

阴道和腹股沟区域）

后装时的MRI 斜横断面（宫颈）

T2FSE

子宫上方3cm 至阴道施源器的外表面，如阴道受侵应包整个阴道斜矢状位（宫颈）T2FSE 盆壁（闭孔内肌）斜冠状位（宫颈）

T2FSE

宫体、宫颈、阴道、肿瘤

3.器官勾画

24

协

和 肿

瘤 放

疗

论

坛