医院深静脉置管术培训教学课件

1.主动脉瓣返流
2.左心室顺应性降低 3.肺动脉分支减少 （全肺切除术、肺栓塞 ）
PCWP>LVEDP
Positive-pressure ventilation PEEP Increased intrathoracic pressure Non-West Lung Zone III PAC placement Chronic obstructive pulmonary disease Increased pulmonary vascular resistance Left atrial myxoma Mitral valve disease(stenosis,regurgitation)
● 概述
● 禁忌证
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* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970）
4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970）
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
*先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 *右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上 缘前进。 *针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 *要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路 △体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝 △穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm △消毒铺巾
△穿刺： ※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下 方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位 标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易 成功。
PCWP<LVEDP
Noncompliant LV(ischemia,hypertrophied LV) Aortic regurgitation(premature closure of the mitral
valve) LVEDP>25mmHg
并发症（1）
并发症（2）
并发症（3）
并发症（4）
6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
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● 操作方法
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● 注意事项
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● 并发症
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表6 PAWP与LVEDP差异的各种情况
PAWP＞LVEDP
wenku.baidu.com
PAWP＜LVEDP
1.正压通气
2.PEEP 3.胸内压↑ 4.PAC不在肺III区 5.慢性阻塞性肺疾患 6.心动过速 7.肺血管阻力↑ 8.二尖瓣阻塞（狭窄） 9.肺静脉受压（肿瘤） 10.二尖瓣返流 11.心内左向右分流
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● 概述
● 禁忌证
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锁骨下静脉的解剖
穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°
肩后垫小枕（背曲），使
锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
感谢你的耐心倾听