鼻的解剖及生理

2. 呼吸区粘膜： 除嗅区粘膜外，均为呼 吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该 粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮 。
28
鼻腔的血管
29
动脉——眼动脉、上颌动脉
静脉——眼静脉、面静脉
外鼻静脉与 眼静脉及 海绵窦的 关系
特点： 面部的静 脉无瓣膜， 血液可以上 下流动。 （危险三角）
30
鼻腔的淋巴
下鼻道（inferior meatus） 前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5 cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布 少， 是上颌窦穿刺的最佳进针部位。
26
后鼻孔
由蝶骨体 （上）、 蝶骨 翼突内侧板 （外）、腭骨 水平部后缘 （底）、 梨骨 后缘围绕而成
27
鼻腔粘膜
1．嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层 无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、 基底细胞组成。
鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一种具有明 显渗出倾向皮肤炎症反应，多伴有外 鼻、口唇等处皮肤湿疹，与过敏因素 相关。

67
治疗
1.病因治疗 治疗鼻部原发性疾病，改变不 良生活习惯。 2.急性期 温生理盐水热敷，理疗，外用 药 物，抗生素治疗。 3.慢性期 3%双氧水清理痂皮，用抗生素软膏 治疗。
注意有无全身性疾病存在。
鼻部解剖与生理
三门峡市中心医院 耳鼻咽喉—头颈外科 董淑霞
绪论

耳鼻咽喉头颈外科学发展史
1.历史回顾 2.发展现状
2
学科概况

耳鼻咽喉-头颈外科学是研 究耳鼻咽喉与气管、食管诸 器官的解剖结构、生理功能 和疾病的病因、病理机制、 诊断治疗和预防的一门科学。 其研究对象上承颅底、下连 胸腹，包括听觉、语言交流 的重要器官及呼吸、进食的 门户，与颅脑、眼、颌面及 胸腔脏器毗邻。
的垃圾站”
38
筛 窦
●蜂窝状，每侧有10多个气房。呈
蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基 板为界，位于其前下者为前组筛 窦；后上者为后组筛窦。炎症时 引流最差，是鼻息肉的好发部位。 ●外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样 板。
39
额窦
大小和形状极 不一样。底壁 内侧当于眶顶 的内上角，骨 质甚薄，急性 额窦炎时该处 有明显压痛。 额窦开口于窦 底内侧，经鼻 额管通入中鼻 道前端。
6



7
鼻的应用解剖

鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成
鼻腔的三维解剖结构是维持 正常鼻生理功能的基础。
每一侧鼻腔借助深在而隐蔽 的鼻窦开口分别与4个鼻窦 相通。 4个鼻窦分别与眼眶，前、 中颅底(颈内动脉颅内段、 海绵窦）构成复杂的毗邻关 系。
）
外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤 和皮下组织构成。鼻尖、鼻翼部皮肤较 厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并 富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒 渣鼻的好发部位。
鼻腔的生理功能
49
4.嗅觉功能
●一个没有受过专门训练的人，只能辨别出 不到2000种的气味，而一位训练训练有素的 人则可辨别出10000种以上气味。 ●初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己 的母亲
●嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境 和对机体有保护作用。
鼻腔的生理功能
50
5.反射功能 ●鼻肺反射。 ●喷嚏反射


56
查体

面部畸形或局部组织肿胀、淤血，可伴有 皮肤撕裂。 鼻中隔损伤：鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、 鼻中隔偏曲

57
诊断

外伤史
临床检查 鼻骨侧位片 鼻部CT（三维重建）
58



59
60
61
治疗

骨折后尽早处理（肿胀前）。
肿胀者消肿后处理，不超过10天。 颅底骨折合并脑脊液鼻漏者禁止鼻腔填塞， 以防颅内感染发生。
鼻腔的生理功能
51
鼻腔的生理功能
表情功能
●你留意过没有，人的两则鼻翼在情绪变化时有不
同的形态。人们在放声大笑时，两上鼻翼会升起 来；当紧张或恐惧深呼吸时，鼻翼会膨胀；不高 兴时，鼻翼会缩小。一个人显得十分傲慢或表示 轻蔑时，鼻尖和鼻翼会翘起来。
52
鼻窦的生理功能
●共鸣
●减轻头颅重量 ●空气调节 ●维持头部的平衡
3
耳鼻咽喉-头颈外科学科分科



鼻科学 耳科学 咽喉科学 头颈外科学 气管-食管科学
4
耳鼻咽喉头颈外科疾病总论





先天性疾病 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈外科表现
5
鼻外科手术方式的巨大变革

在良好照明和电视监视下手术精细程度大大增加，避免了 许多盲目操作带来的副损伤。 用微创性手术取代了破坏性手术，强调结构与功能重建。 由于鼻科手术的特征是手术腔的开放性，因此更加强调手 术后长时间药物治疗、冲洗和局部处理。 利用解剖学优势，向周边区域延伸，诞生了经鼻内镜鼻眶 外科和鼻颅底外科两个分支，为此成为当代最具代表性的 鼻-鼻窦-颅面微创技术。 鼻内镜微创外科的出现，带动一系列相关基础研究的进展， 丰富了鼻科学基础理论，推动了鼻科学的整体发展。
21
上鼻甲（superior turbinate） 位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、 最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻 镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶 筛隐窝,蝶窦开口于此。 上鼻道 （superior meatus）内有 后组筛窦开口。
22
中鼻甲(middle turbinate) 系筛骨的突出部， 中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著 缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状 隆起称为鼻丘。 中鼻道（middle meatus） 外壁上有两个隆 起，后上方为筛泡，前下方为钩突，筛泡与钩 突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦 多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦 开口，最后为上颌窦开口。
18
内 壁
鼻中隔的支架 凡鼻中隔向一侧 或二侧偏曲或局部突 起，引起鼻腔功能障 碍或产生症状（鼻塞、 鼻出血、头疼和鼻窦 炎）时，为鼻中隔偏 曲。 如未引起功能障 碍的，属生理性偏曲。
19
鼻中隔组成鼻中隔易出血区
20
外 侧 壁
鼻甲（下、中、上） 鼻道（下、中、上） 总鼻道
各 鼻 窦 开 口 ： 开口于中鼻道为前组鼻窦 开口与上鼻道、蝶筛隐窝 为后组鼻窦
23
窦口鼻道复合体 （OMC）
（ostiomeatal complex）
指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域 （即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中 鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以 及额窦 、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。
24
25
下鼻甲（inferior turbinate） 前端接近鼻
阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲 中最大者。


62
骨折复位

无错位骨折、外观无 畸形无需处理。
外鼻畸形可在表面麻 醉下行鼻内或鼻外复 位。复位时器械不能 超过内眦连线，以免 损伤筛板。 开放性鼻骨骨折，力 争一期完成清创缝合、 鼻骨骨折复位。


63
外鼻炎症
鼻前庭炎 鼻疖 酒渣鼻
64
鼻前庭炎
鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性
68
鼻疖
概念：鼻疖是指鼻前庭或外鼻的毛
囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性 炎症。
病因：治病菌主要为金黄色葡萄球
菌。
69
临床表现

表现为红、肿、热、痛。
鼻前庭皮肤缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜 直接相连，疼痛剧烈，疖肿破溃后症状减 轻。可伴有全身症状，颌下、刻下淋巴结 肿大、压痛。

70
并发症

35
鼻窦—鼻腔周围的骨 内含气空腔
鼻 窦 前 组 开口与中鼻道 上颌窦 前组筛窦 额 窦 后 组
后组筛窦 开口与上鼻道
蝶窦 开口于蝶筛隐窝
36
鼻窦的体表投影
37
上颌窦： ●最大，位于上颌 骨体内，平均容
积为13ml。注意它 与牙、眼、翼腭窝 和鼻腔的关系。 ●上颌窦因窦口位 置较高，不利于引 流，又因其位于筛 窦、额窦开口的下 方，被称为“鼻窦
炎症，分急、慢性两种。多因鼻分 泌物刺激，或长期接触有害粉尘及 不良生活习惯刺激局部所致。
65
临床表现
1.急性期：局部疼痛，触痛明显。 查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。 2. 慢性期：痒、干燥、结痂，伴灼、触痛。 查体：鼻毛稀少、皮肤增厚、结痂、皲 裂。
66
诊断与鉴别诊断

诊断：临床表现与体征。
炎症进一步发展，可引起上唇、面颊 部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发 症如海绵窦血栓性静脉炎，危机生命。
71
治疗
1.疖肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石 脂软膏外用及全身应用抗生素治疗。 2.疖肿成熟者，在“无挤压”前提下予以引流 或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促 进其彻底愈合。 3.慢性病例或屡发者应排除全身因素影响。 4.怀疑合并海绵窦感染，请眼科、神经科会诊 协助治疗。
16
4.
鼻 腔
鼻 腔 鼻前庭
内壁 鼻中隔 外壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 鼻窦的开口
左、右固有鼻腔
顶壁 与前颅窝相邻 底壁 与口腔相邻 前后鼻孔
17

顶壁：
主要结构有额骨鼻 部、筛板，蝶骨体。 注意：筛板容易因外 伤、手术，而损伤出 现脑脊液漏。 • 底壁：
主要结构上颌骨之腭突， 腭骨水平板。
40
蝶 窦

最深，位于蝶骨 体内，中间由蝶 窦中隔分隔，两 侧常不对称。顶 壁与颅前窝及颅 中窝相隔，顶壁 凹陷形成蝶鞍底 部。蝶窦开口位 于前壁的上方， 通于蝶筛隐窝。
41
正常鼻窦CT
42
正 常 鼻 窦 冠 状 位