肺功能测定及临床应用

肺功能测定及临床应用

肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。

肺功能测定发展的历史有以下几个特点：

①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视

②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式

③检查项目从简单→全面

④临床应用从片面→广泛

肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面；

①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。

②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别

③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性

④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。

一、肺功能检测的内容

肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等

四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等

大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等

类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等

（一）肺通气

由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。

通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。

正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素：

呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍

呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍

胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍

临床常用的通气功能测定项目为：

静息通气量（简称VE）

最大通气量（简称MVV或MBC）

用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线），

最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。

可用普通肺量计直接测得

1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。

VE=VT（潮气量）×R（每分钟呼吸次数）

在麻醉或机械通气时此项指标临床意义增大。

2. MVV（最大通气量）：指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量（以每分钟40～60次频率深而快的呼吸）。

最大通气量正常值男性116.4±27.3升/分，

女性83.3±20.1升/分。

当MVV实/预<80%为异常

分度标准：80～60～40%

MVV实/预>60%。手术安全性较高

MVV实/预<40%胸腔手术一般禁忌

临床意义：降低多见于气道阻塞、呼吸肌减弱，也可见于限制性肺、胸疾患。最大通气量是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。

3．FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。

用力肺活量——时间曲线（FVC-t）；

用肺量计所描记的用力呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关的曲线为FVC-t曲线。

最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）：

用肺量计所描记的呼出气体容积及相应呼气流量的曲线为MEFV曲线。

上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得：FVC （用力肺活量）、FEV1（一秒钟用力呼气容积，又称一秒量）、FEV1%（一秒率，FEV1/FVC%或FEV1实/预%）、PEF（最大呼气流量，又称峰流速）。MMEF（最大呼气中段流量）、以及各肺活量最大呼气流量V75、V50、V25等参数。其中反映大气道功能和呼吸肌力的指标为：PEF、V75、FEV1 ，反映小气道功能的指标为：MMEF、V50、V25、FEV1 。

目前两条曲线中最常用的指标为：FVC、FEV1 、PEF。

（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。

正常值男性 3.977±0.692(L)；女性 2.886±0.547

当FVC实/预<80%为异常, 分度标准：80～60～40%

（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。

临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。

（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。

FVC-t，MEFV曲线临床意义：

(1) 一秒钟用力呼气容积（FEV1）：

①降低见于大小气道阻塞，FEV1≤60%肯定有气道阻塞。

②可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。

③用于评价支气管解痉药疗效。

④是气道反应性测定（支气管激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。

⑤FEV1 /FVC与FEV1 实测值/预计值百分比综合判断用于COPD诊断及分度。

⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性

(2) PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。

①PEF可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）。

②用于诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常<8% ，哮喘>20%，COPD<20% 。

③哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，>30%为重度

④PEF可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。

⑤判断大气道阻塞性病变及程度。

(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。

(4) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。

（二）肺容积

肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气功能。肺容积过度增大或减小均可影响肺泡内气体O2和CO2分压，降低换气效率。

肺容积测定内容主要包括：

肺活量（VC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、残气/肺总量（RV/TLC）

临床常用的肺容积测定项目：肺活量（VC），残气/肺总量比值（RV/TLC）

1．肺活量（VC），为深吸气后所能呼出的最大气量。

可用单筒肺量计直接测定。

正常男性为4.087±0.678升；女性为 2.956±0.508升

右肺肺活量为全肺活量55%，左肺为45%

当VC实/预<80%为异常

分度标准：80～60～40%

临床上凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低，多见于限制性通气功能障碍，其肺功特点：①VC↓；②RV↓；③呼气流速指标正常；④肺活量时间<4秒。

2．残气/肺总量比值（RV/TLC）：深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。正常人残/总实测值为20～35%，残/总增大程度还可估计肺气肿的程度。

35～45%轻度肺气肿

46～55%中度肺气肿

>55%重度肺气肿

临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。RV/TLC特别对早期肺气肿的诊断有重要价值，因为早期肺气肿时胸片、体查皆不一定有阳性发现，